С чем необходимо дифференцировать рмж
Диагностика рака молочной железы
Диагностика рака молочной железы состоит из двух этапов:
К первичной диагностике относятся самообследование пациенток и индивидуальный осмотр врачами различных специальностей.
При изучении анамнеза необходимо выяснить сроки появления первых признаков заболевания и темп их развития. Дисгормональные гиперплазии, послеродовые маститы и травмы, первичное бесплодие, раннее начало менструаций и позднее наступление менопаузы, позднее начало половой жизни и ее нерегулярность, первые роды в зрелом возрасте, отягощенная наследственность, гинекологические заболевания, гипотиреоз, ожирение играют значительную роль в развитии рака молочной железы.
При самообследовании и осмотре следует обращать внимание на симметричность, размеры и форму молочных желез, уровень стояния сосков, деформации молочной железы, состояние кожи, соска и ареолы молочной железы. Наличие втяжения соска, его деформации, мацерация (набухание) или эрозия соска и ареолы (при раке Педжета), кровянистые выделения из соска, наличие деформации молочной железы, втяжения кожи на различных участках молочной железы (симптом «умбиликации»), частичный или тотальный отек кожи (симптом «лимонной» или «апельсинной корки»), уплотнение ткани молочной железы (инфильтрация) должны сразу же насторожить саму пациентку или врача на предмет наличия злокачественной опухоли молочной железы. Осмотр следует проводить при опущенных руках, затем при отведенных руках и руках, закинутых за голову.
Вслед за осмотром производится пальпация, причем следует одинаково тщательно прощупывать обе молочные железы, а не только железу с выявленными при осмотре изменениями, так как весьма нередки случаи двухстороннего поражения молочных желез раком. Вначале ощупывают молочные железы в положении стоя. Изучают состояние сосков и ареол, утолщение или уплотнение, наличие или отсутствие выделений из сосков, их характер. Особенное внимание следует обратить на кровянистые выделения из соска, которые являются патогномоничным симптомом для внутрипротоковой папилломы и рака молочной железы.
После исследования в вертикальном положении больную следует уложить на кушетку и повторить осмотр в положении на спине и на боку в той же последовательности. Уменьшение или исчезновение уплотнения в молочной железе свидетельствуют о его доброкачественной природе (симптом Кенига). Смещение опухоли вслед за соском при потягивании за последний говорит о злокачественной природе опухоли (симптом Прибрама).
После тщательного исследования молочных желез производятся осмотр и пальпация регионарных зон (подмышечных, надключичных и подключичных областей) с обеих сторон с целью выявления возможно существующих метастазов в лимфатические узлы.
В первичной диагностике рака молочной железы следует помнить о нескольких его клинических формах:
Наиболее часто встречается узловая форма опухоли, которая может быть уницентрической (наличие одного узла в молочной железе) и мультицентрической (наличие двух и более узлов). Для этой формы характерны наличие четко определяемого узла (узлов) в молочной железе, как правило, безболезненного, плотная консистенция опухоли, ограниченная подвижность или неподвижность опухоли в молочной железе, нечеткие контуры опухоли, патологическая морщинистость или втяжение кожи над опухолью, определяемые при сдвигании кожи над узлом.
Диффузный рак объединяет отечно-инфильтративную, панцирную, рожеподобную и маститоподобную формы. Эти формы характеризуются быстрым развитием процесса как в самой молочной железе, так и в окружающих тканях, обширным лимфогенным и гематогенным метастазированием, чрезвычайной злокачественностью, крайне плохим прогнозом. Из всех диффузных форм наиболее торпидно протекает панцирный рак.
Отечно-инфильтративный рак встречается чаще в молодом возрасте, нередко при беременности и лактации. Характеризуется диффузным уплотнением части, а иногда и всей ткани молочной железы. Кожа молочной железы, сосок и ареола пастозны и отечны, выражены гиперемия и симптом «лимонной корки». Пальпируется инфильтрат без четких контуров, занимающий большую часть или всю молочную железу. Отек обусловливается блокадой лимфатических путей самой молочной железы метастатическими эмболами или их сдавлением опухолевым инфильтратом. Отечно-инфильтративный рак следует дифференцировать от узловой формы рака молочной железы, сопровождающейся значительным вторичным лимфостазом, обусловленным метастазами в регионарных зонах.
Панцирный рак характеризуется опухолевой инфильтрацией как самой ткани молочной железы, так и покрывающей ее кожи. Иногда процесс выходит за пределы молочной железы и распространяется на грудную стенку, противоположную молочную железу. Кожа становится плотной, плохо смещаемой, может быть пигментирована. Характерны множественные внутрикожные опухолевые узлы, некоторые из них могут изъязвляться и покрываться корочками. Молочная железа сморщивается, подтягивается кверху, уменьшается в размерах.
Рожеподобный рак сопровождается выраженной гиперемией кожи с неровными, языкообразными краями, которые могут распространяться на кожу грудной стенки. Кожа железы покрыта красными пятнами, что обусловлено распространением опухолевых клеток по капиллярам и лимфатическим сосудам (карциноматозный лимфангит). Чаще заболевание протекает остро, с высокой температурой (39-40°С). Эта форма рака плохо поддается лечению. Еще более бурным течением характеризуется маститоподобная форма рака, при котором молочная железа значительно увеличена в размерах, напряжена, плотная, ограниченно подвижна, выражены гиперемия и гипертермия кожи. В глубине железистой ткани пальпируются диффузные уплотнения. Процесс распространяется быстро, часто сопровождается лихорадкой.
Диффузные формы рака, особенно воспалительные, следует дифференцировать от острых форм мастита.
Болезнь Педжета составляет до 5 % всех случаев рака молочной железы. Начинается с покраснения и утолщения соска, появления сухих и мокнущих корочек и струпиков. При их отпадении обнаруживается влажная, зернистая поверхность. В процесс медленно вовлекается ареола. Постепенно сосок уплощается, изъязвляется, процесс распространяется за пределы ареолы на кожу молочной железы. Одновременно идет распространение опухоли по протокам вглубь молочной железы. Рак Педжета характеризуется относительно торпидным течением и относительно благоприятным прогнозом. Следует дифференцировать с псориазом или экземой соска.
Таким образом, первичная диагностика клинических форм рака молочной железы при внимательной и тщательной трактовке выявленных изменений позволяет у большинства больных поставить правильный диагноз. Однако в ряде случаев, правильная клиническая оценка диагноза бывает затруднена. В этом случае на помощь клиницисту приходят инструментальные и лабораторные методы исследования, то есть проводится уточняющая диагностика.
При маммографии различают первичные и вторичные признаки злокачественности. Первичными и основными рентгенологическими признаками рака молочной железы является наличие опухолевой тени и микрокальцинатов. Наиболее четко тень опухоли дифференцируется у женщин старшей возрастной группы на фоне инволютивно измененной ткани молочной железы. Тень опухоли, как правило, неправильной, звездчатой или амебовидной формы, с неровными нечеткими контурами, характерной радиарной тяжистостью.
Очень часто опухолевый узел сопровождается «дорожкой» к соску и втяжением последнего, утолщением кожи железы, иногда с ее втяжением. Однако следует отметить, что некоторые формы ограниченно растущего узлового рака (медуллярный, слизистый) могут давать на маммограммах округлую овальную тень с четкими, но полициклическими контурами, а иногда и без таковых. В этих случаях весьма затруднена дифференциальная диагностика между раком, фиброаденомами, и ограниченно растущими саркомами молочной железы.
Одним из наиболее достоверных и ранних признаков рака является наличие микрокальцинатов, являющихся отображением отложения солей в стенке протока. Иногда микрокальцинаты являются единственным рентгенологическим проявлением раннего рака молочной железы. Обычно микрокальцинаты имеют мелкоклеточный характер (размерами 3-5 мм.), более бесформенные и глыбчатые.
К вторичным (косвенным) рентгенологическим признакам рака молочной железы относят симптомы со стороны кожи, соска, окружающей ткани молочной железы, усиление васкуляризации и т.д.
При УЗИ опухоль выявляется в виде гиперэхогенной зоны округлой формы с неровными контурами. Однако в самостоятельном виде УЗИ обладает сравнительно низкой информативностью, особенно при минимальных размерах опухоли, поэтому его следует применять в комплексе с другими методами диагностики, особенно у молодых женщин с плотными молочными железами и выраженными фоновыми заболеваниями.
В последнее время весьма широко используется метод СВЧ-радиотермосканирования (СВЧ-РТС) молочных желез, основанный на оценке градиента температуры ткани на глубине 7-14 см в дециметровом диапазоне волн.
Завершающим этапом уточняющей диагностики является морфологическое (цитологическое и/или гистологическое) исследование. Морфологическая верификация рака необходима при любом подозрении на злокачественный процесс в молочной железе. Материал для цитологического исследования получают при пункции опухоли, выделениях из соска, соскобе с соска при раке Педжета. Практически во всех клиниках гистологическое исследование наиболее точно верифицирует истинную природу заболевания. Показаниями к гистологическому исследованию являются: отсутствие цитологической верификации рака, подозрение на злокачественное новообразование, выявление на маммограммах непальпируемых новообразований, подозрительных на рак.
Таким образом, диагностика рака молочной железы, хотя и не представляет значительных трудностей, должна строиться на всесторонней и полной оценке всех клинических, лабораторных, инструментальных и морфологических данных, что позволит выработать адекватную лечебную тактику и максимально улучшит непосредственные и отдаленные результаты терапии.
Дифференциальная диагностика РМЖ и паталогии молочных желез
Описание презентации по отдельным слайдам:
Описание слайда:
Дифференциальная диагностика доброкачественной и злокачественной патологии молочных желез
Описание слайда:
Все опухоли, возникающие в молочной железе, могут быть разделены на две принципиально отличающиеся между собою группы:
доброкачественные и
злокачественные.
Описание слайда:
Диагностика характера патологии
При клинически выявляемом уплотнении в молочной железе на основании одних пальпаторных данных дифференциальная диагностика доброкачественной и злокачественной патологии в половине случаев бывает затруднительна.
Диагностика характера патологии в молочной железе должна быть комплексной. Дифференциальная диагностика доброкачественной и злокачественной патологии молочных желез основывается на данных анамнеза, физикального обследования (осмотра, пальпации) и инструментального исследования
В диагностический комплекс должны входить:
рентгенологическое (ММГ),
ультразвуковое,
цитологическое исследование.
клиническое,
Описание слайда:
Дифференциальная диагностика
Узловые формы рака
молочной железы
необходимо
дифференцировать:
Диффузные формы рака
молочной железы с:
Атипические формы рака
дифференцируют:
Рак Педжета
Окультные раки молочной железы
с узловой мастопатией
доброкачественными опухолями (внутрипротоковая папиллома, фиброаденома)
опухолеподобными поражениями (воспалительные псевдоопухоли, гамартома)
узловыми вариантами мастопатии
Острым маститом
Рожистым воспалением
аденомой соска, псориазом, экземой
лимфосаркомами, метастазами рака других органов в лимфатические узлы
Описание слайда:
Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей
Доброкачественные опухоли
Клетки повторяют клетки ткани, из которой развилась опухоли
Не дают метастазов
Практически не дают рецидивов
Не оказывают влияния на общее состояние (за исключением редких форм)
Злокачественные опухоли
Атипия и полиморфизм клеток
Склонны к метастазированию
Склонны к рецидивированию
Вызывают интоксикацию, кахексию
Описание слайда:
Злокачественные опухоли молочной железы
Признаки злокачественной опухоли:
• неконтролируемый рост;
• инфильтрация и разрушение соседних здоровых тканей;
• способность к лимфогенному и гематогенному метастазированию, т.е. распространению патологических клеток в лимфатические узлы и отдаленные ткани и органы.
Описание слайда:
Характеристика доброкачественных образований молочной железы
Пальпаторно узловая форма мастопатии определяется как эластичное образование с очагами более плотной ткани, не имеющее четких границ.
Сопровождается болезненностью при прощупывании и имеет цикличное течение, связанное с менструацией.
Этот процесс наблюдается у 50% женщин в пременопаузе и обычно исчезает в менопаузе.
Описание слайда:
Характеристика доброкачественных образований молочной железы
Доброкачественные опухоли медленно увеличиваются и раздвигают окружающие ткани и органы.
Фиброаденомы отличаются подвижностью, имеют плотную консистенцию, гладкую поверхность. Обычно развиваются в юношеском возрасте.
Липомы (доброкачественные опухоли жировой ткани). На ощупь они плотные, подвижны, с кожей не соединены, безболезненны, размеры их могут быть различны.
Описание слайда:
Описание слайда:
Характеристика доброкачественных образований молочной железы
Липогранулемы. Возникают сразу или через короткое время после травм, отличаются плотными, четкими краями, кожа, как правило, имеет синюшный оттенок, болезненность в области липогранулемы небольшая.
в верхне-внутреннем квадранте определяется кольцевидное обызвествление около 2х2,5 см по типу «скорлупы яйца» вокруг рентгенпрозрачного образования.
При УЗИ выявляются гипоэхогенные однородные образования с четкими контурами.
Описание слайда:
Характеристика доброкачественных образований молочной железы
Киста молочной железы, как правило, имеет четкие контуры, подвижна.
При пальпации мягко-эластической или
тугоэластической консистенции, смещаемость ограничена
Описание слайда:
Характеристика злокачественных новообразований молочной железы
Наибольшие трудности представляет распознавание ранних форм рака молочной железы, когда определяется только небольшое безболезненное уплотнение без изменения формы органа и без вовлечения в процесс лимфатического аппарата, что очень похоже на узловую форму мастопатии.
Описание слайда:
В поздних стадиях заболевания по мере увеличения опухоли и вовлечения ее в окружающие ткани появляется
заметное на глаз втяжение кожи в месте определяемой опухоли (симптом «умбиликации»). Последняя становится более плотной, бугристой с резким ограничением в подвижности.
Выявляются симптомы лимфостаза над опухолью и за ее пределами (симптом «лимонной корки»),
могут отмечаться уплотнение соска и складки ареолы (симптом Краузе), а также втяжение и фиксация соска.
Опухоль может достигать больших размеров, прорастать кожу, приводя к ее изъязвлению.
Молочная железа деформируется, подтягивается кверху, фиксируется к грудной стенке, появляется болевой синдром разной интенсивности.
Лимфатические узлы в подмышечной впадине становятся большими, а в более запущенных стадиях неподвижными, появляются метастазы в подключичных и надключичных областях.
Характеристика злокачественных новообразований молочной железы
Описание слайда:
Описание слайда:
проведение дифференциальной диагностики порой бывает затруднительно как при клиническом, рентгенологическом, так и при сонографическом исследовании.
разнообразие рентгенологической картины, обусловленное различным гистологическим строением фиброаденомы, затрудняет дифференциальную диагностику, вследствие чего в 30% случаев заключение носит предположительный характер.
Даже при гистологическом исследовании возникают сложности в интерпретации морфологической картины в случаях пролиферации эпителиального компонента опухоли в интраканаликулярной фиброаденоме или метаплазии эпителия при дистрофических изменениях в периканаликулярной фиброаденоме.
Фиброаденома молочной железы
Фиброаденома молочной железы
Рак молочной железы
Описание слайда:
Рак в кисте
Не менее информативным, не конкурирующим с маммографией методом диагностики заболеваний молочных желёз считают УЗИ
Данный метод позволяет более чётко определить размеры первичной опухоли, контуры, структуру, наличие интенсивного кровоснабжения опухоли и, что наиболее важно, состояние регионарных лимфатических узлов, что наряду с вышеперечисленными данными позволяет установить более точный диагноз.
Кисты и рак молочной железы
Описание слайда:
Саркома молочной железы
Клиническая картина листовидных доброкачественных опухолей и сарком молочной железы идентична
опухоль с четкими контурами,
от небольших размеров до новообразований, занимающих всю молочную железу. В последнем случае кожа багрово-синюшного цвета, истончена, с резко расширенными подкожными сосудами. Нередко наблюдается изъязвление кожи, что не всегда указывает на злокачественность процесса
Листовидные опухоли (филлоидные фиброаденомы) и саркомы молочных желез
Описание слайда:
Внутрипротоковая папиллома и рак молочной железы
Одним из важных методов диагностики внутрипротоковой патологии является анализ выделений из соска. Наличие клеток с атипией может подтверждать диагноз папилломы.
Информативным методом диагностики при подозрении на внутрипротоковую папиллому является дуктография – рентгенография с введением в молочные протоки контрастного вещества.
Описание слайда:
Липогранулемы и рак молочной железы
Нередко за рак молочной железы принимается ограниченный жировой некроз (стеатогранулема или липогранулема), часто наблюдающийся у женщин с развитой жировой клетчаткой в молочной железе или в пожилом возрасте.
Основным проявлением является наличие опухоли в молочной железы, определяемой пальпаторно. Опухоль обычно безболезненна.
Выраженная плотность такого образования, отсутствие четких границ, частая связь с кожей дают повод к ошибочному заключению о раке молочной железы. Наличие предшествующей травмы, медленный рост уплотнения свидетельствуют о липогранулеме.
Описание слайда:
Липогранулемы и рак молочной железы
Жировой некроз возникает чаще всего вследствие травм. В результате повреждения мелких сосудов участок жировой ткани может терять кровоснабжение, в результате чего возникает некроз. В роли травмирующего фактора могут выступать незначительные удары (например, локтем в транспорте, ушибы о косяки дверей и т.п.). Также жировой некроз может возникать под действием лучевой терапии (после проведения органосохранных операций, при проведении лучевой терапии до операции и др.).
Дифференциальная диагностика заключается в удалении очага жирового некроза. Как правило, речь идет о секторальной резекции молочной железы.
Описание слайда:
Дифференциальная диагностика острых воспалений молочной железы и воспалительных форм рака
Значительные трудности появляются иногда при необходимости отличить остропротекающие воспалительные формы рака молочной железы (маститоподобный, рожистоподобный) от гнойного мастита, возникшего вне беременности и кормления грудью.
Ошибка может привести к неоправданному хирургическому вмешательству в поисках гнойного очага.
Отсутствие резких болей и очагов размягчения в центре определяемого уплотнения молочной железы скорее свидетельствует в пользу воспалительной формы рака молочной железы.
Описание слайда:
Мастит и маститоподобный рак
молочной железы
МАСТИТ – неспецифическое воспаление молочной железы. Чаще возникает в период лактации. Важное значение имеет застой молока, входными воротами инфекции являются трещины соска и околососкового поля. Боль в железе, повышение температуры тела, озноб. Молочная железа нагрубает.
Имеет более бурное течение. Молочная железа значительно увеличена, напряжена, плотна, гиперемирована, отмечается локальное повышение температуры. В глубине железистой ткани могут прощупываться диффузные уплотнения. Процесс быстро распространяется, переходит на всю железу, может сопровождаться повышением температуры.
Описание слайда:
Рожистое воспаление и рожистоподобный рак молочной железы
Рожеподобная форма рака имеет острое течение, чрезвычайно злокачественна, быстро рецидивирует после радикальных операций и бурно метастазирует. При рожеподобной форме поражение кожи напоминает эритематозную рожу, отмечается высокая температура тела (39—40 °С).
Описание слайда:
Туберкулез и рак молочной железы
Туберкулез молочных желез иногда ошибочно принимается за рак молочной железы.
Одиночный туберкулезный узел (нодозная форма) сначала имеет тенденцию к прогрессивному увеличению, сопровождаясь болями, но вскоре подвергается размягчению из-за казеозного распада с образованием свищевых ходов. По этим признакам или по характерным втянутым рубцам после них легко устанавливается диагноз туберкулеза молочных желез.
Подмышечные лимфатические узлы при туберкулезе болезненные, спаяны друг с другом.
Описание слайда:
Туберкулез молочной железы
Изолированное поражение молочных желез туберкулезом встречается довольно редко, не более 1% всех случаев заболеваний груди
Вторичный туберкулёз молочных желёз образуется из-за проникновения микобактерий туберкулеза через млечные протоки и лимфатические пути из легких или через кровеносные сосуды при милиарном туберкулёзе, когда очаги поражения постепенно распространяются по всем органам.
В зависимости от типа поражения тканей молочной железы различают узловатую, свищевую, склеротичную, язвенную форму туберкулёза груди.
Описание слайда:
Описание слайда:
Туберкулез молочной железы
Использование УЗИ позволяет определить внутреннюю структуру поражения (солидный или кистозный), выявить наличие свищевых ходов, произвести пункцию для взятия биопсийного материала. Окончательный диагноз возможен только на основе морфологического и микробиологического исследования.
Установлению точного диагноза помогают пункционная (аспирационная) биопсия, а также специфические для туберкулеза диагностические «кожные» пробы.
Специфическое лечение проводится под контролем врача.
Описание слайда:
Рак Педжета необходимо дифференцировать с аденомой соска
Аденома соска — это очень редкая доброкачественная эпителиальная опухоль молочной железы. Раньше ее называли «цветущий папилломатоз соска». Симптомами являются жалобы на выделения из соска, который может изъязвляться и покрываться корочкой. При пальпации в толще соска определяется мягкоэластический узел.
Для диагностики применяют цитологическое исследование выделений и дуктографию (рентгеноконтрастный метод исследования проходимости молочных протоков с использованием водорастворимых окрашенных контрастных препаратов).
Описание слайда:
Особое значение в дифференциальной диагностике рака и доброкачественной патологии занимают цитологическое и гистологическое исследования материала, полученного при аспирационной биопсии опухоли, мазков выделений из сосков.
Выбор метода забора материала для морфологического исследования определяется врачом с учетом пальпируемости опухоли и методов ее визуализации
Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.