Токсичный мегаколон что такое
Токсичный мегаколон что такое
Возникает на фоне различных заболеваний: ВЗК (язвенный колит, болезнь Крона в форме колита), инфекционного колита (С. difficile, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Entamoeba, цитомегаловирус, и т.д.), ишемического колита и т.д.
Патогенез токсического мегаколона. Воспаление со сложным взаимодействием медиаторов и высвобождением цитокинов и оксида азота => нарушение двигательной активности толстой кишки => снижение сократительной способности гладкой мускулатуры кишки => снижение внутрипросветного давления за счет дилатации просвета. Токсическая декомпенсация может возникнуть после инструментального обследования или ирригоскопии на фоне острого колита.
б) Симптомы токсического мегаколона:
• Признаки тяжелого/фульминантного обострения колита: диарея, кровотечение, отхождение слизи из прямой кишки, боли в животе.
• Более позднее развитие системных эффектов: лихорадка, анемия, анорексия, потеря веса/истощение, дегидратация, переход диареи в парез ЖКТ с прогрессирующим вздутием живота.
Обзорная рентгенограмма брюшной полости при тяжелом остром колите. Установлено значительное количество газа в толстой и тонкой кишке без остатков фекалий.
Поперечно-ободочная кишка расширена, на шероховатом крае слизистой оболочки гаустры отсутствуют.
При гистологическом исследовании препарата, полученного после колэктомии, обнаружены ранние проявления токсического мегаколона:
1 — поперечно-ободочная кишка; 2 — нисходящая ободочная кишка; 3 — шероховатый неровный край слизистой оболочки; 4 — сигмовидая кишка; 5 — печеночный изгиб
Макроскопическое исследование:
• Выраженная дилатация толстой кишки, истонченная «как бумага» или утолщенная/ отечная стенка (распространение отека на забрюшинную клетчатку), очаги геморрагического или ишемического некроза, прикрытые или свободные перфорации, соответствующие изменения слизистой.
Микроскопическое исследование:
• Сочетание острого и хронического воспаления, вовлекающего все слои кишечной стенки, с некрозом мышечного слоя, кровенаполнением, геморрагиями.
Токсический мегаколон. В середине толстой кишки, фактически лишенной слизистой оболочки, видны сохранившиеся маленькие островки относительно нормальной слизистой оболочки.
д) Обследование при токсическом мегаколоне
Методы лучевой диагностики:
• Обзорный снимок брюшной полости: дилатация толстой кишки >6 см (1,5 позвонка) для поперечно-ободочной кишки или > 12 см для слепой кишки, нарушение гаустрации, признаки перфорации. Внимание: диаметр толстой кишки не является точным предиктором риска перфорации!
• КТ органов брюшной полости/таза: дилатация толстой кишки, утолщение стенки, отек/гиперемия слизистой, тяжистость мезентериальной клетчатки, асцит, свободный газ, пневматоз кишечника, газ в воротной вене.
Дополнительные исследования (необязательные):
• Колоноскопия (для диагностики и декомпрессии) у отобранных больных.
• Рентгеноконтрастные исследования (ирригоскопия с барием или гастрографином) противопоказаны при остром колите, т.к. могут способствовать возникновению токсической дилатации.
и) Классификация:
• Токсический мегаколон без сопутствующего нарушения функции органов.
• Токсический мегаколон с сопутствующим нарушением функции органов (почки, печень, сердце, легкие и т.д.), перфорация или перитонит.
Токсический мегаколон и симптом «ригидной трубки» при язвенном колите (ЯК)
м) Наблюдение и дальнейшее лечение:
• Экстренная хирургия: планирование дальнейших операций после полного физического/нутритивного восстановления.
• Выздоровление после консервативного лечения: тщательное клиническое наблюдение, плановая операция?
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Мегаколон является патологией, которая характеризуется гипертрофическими изменениями по всему толстому кишечнику либо какого-то его отдела. При этом наблюдается увеличение просвета, удлинение и утолщение стенок органа. Расширение пищеварительного тракта такого характера ведет к нарушению перистальтики и в результате возникают запоры хронического типа, признаки интоксикации и повышенное газообразование. Об эффективных методах лечения мегаколона знают всё специалисты Юсуповской больницы, в которой можно пройти лечение на любой стадии болезни.
Классификация токсического мегаколона
Данной патологии, международная классификация болезней присвоила код К59.3 Согласно происхождению, мегаколон кишечника бывает следующих типов:
В зависимости от причин возникновения мегаколона выделяют следующие факторы:
В зависимости от обширности и локализации патологического процесса данное заболевание классифицируют по следующим характеристикам:
Причины и симптомы токсического мегаколона
Мегаколон, такое заболевание, которое может развиться по нескольким причинам. Среди этих причин выделяют следующие:
Факторы, которые предрасполагают развитии хронического мегаколона являются следующие состояния:
Все вышеперечисленные причины появления хронического мегаколона сужают просвет кишечника в разных его местах, что в результате приводит к затруднению выведения каловых масс из него. Избыточное количество кала провоцирует удлинение и расширение органа. Это явление называется мегадолихоколон. Перегрузка всего пищеварительного тракта приводит к атрофии гладкой мускулатуры и его нервных рецепторов. В результате большого скопления каловых масс в части патологии происходит общая интоксикация человеческого организма.
Выраженность симптомов и особенности клинической картины мегаколона зависят от общего состояния организма пациента и обширности патологического процесса.
Основными признаками, по которым определяют заболевания у взрослых, являются следующие симптомы:
У детей мегаколон в основном имеет туже клиническую картину, как и у взрослых. Но симптоматика болезни характеризуется определенными особенностями:
Лечение токсического мегаколона кишечника
Мероприятия, которые проводятся специалистами Юсуповской больницы, по выявлению мегаколона, включают клинические и дополнительные методы диагностики. Клиническое обследование проводит лечащий врач. Проктолог осуществляет следующие мероприятия:
После проведения основных методов обследования врач направляет больного на комплекс инструментальных исследований:
В Юсуповской больнице успешно применяется способ немедикаментозного лечения мегаколона, который подразумевает следующие методы:
Консервативное лечение мегаколона применяется в Юсуповской больнице при помощи следующих лекарственных препаратов:
Хирургическое вмешательство при хроническом мегаколоне применяется при следующих состояниях:
Каким образом лечить хронический мегаколон врач решает после постановки диагноза. Записаться на консультацию к проктологу Юсуповской больницы можно круглосуточно по телефону горячей линии.
Мегаколон, не классифицированный в других рубриках (K59.3)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Более академическое определение (Sheth SG, LaMont JT, 1998) рассматривает ТМ как «потенциально смертельное осложнение острого колита, определяемое как общее или сегментарное необструктивное расширение толстого кишечника не менее 6 см в диаметре в присутствии признаков системной интоксикации».
Примечание
В данную подрубрику включены следующие клинические понятия:
— дилатация толстой кишки;
— токсический мегаколон.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Этиология и патогенез
TM может являться следствием ишемического колита, обструктивного рака толстой кишки, дивертикулита и заворота кишок.
У больных с имеющимся «базовым колитом» TM может быть вызван следующими причинами:
— нарушения электролитного баланса, в том числе гипокалиемия и гипомагниемия;
— прекращение приёма 5-аминосалицилатов или кортикостероидов;
— применение наркотиков или использование антихолинергических средств, которые замедляют моторику толстой кишки.
Имеются описания редких случаев развития ТМ у пациентов с:
— ротавирусной инфекцией;
— инвазивным аспергиллезом;
— радиационным колитом;
— ишемическим колитом;
— неспецифическим колитом, развившимся на фоне химиотерапии;
— коллагеновым колитом;
— синдромом Бехчета (как крайне редкое осложнение).
Эпидемиология
Возраст: любой возраст
Признак распространенности: Редко
Соотношение полов(м/ж): 1
Распространенность. Общую распространенность токсического мегаколона (TM) определить достаточно сложно в связи с полиэтиологичностью заболевания.
В группе пациентов с неспецифическими колитами она составляет от 1% до 5%.
Распространенность колеблется от 0,4% до 3% у пациентов с клостридиальным или иным колитом (кроме неспецифических).
Традиционно TM считался осложнением в первую очередь неспецифического язвенного колита (НЯК), но не болезни Крона (БК). Однако в настоящее время признано, что частота его возникновения при БК сравнима с таковой при НЯК и составляет от 2% до 4%. Отдельные исследователи продолжают аргументированно настаивать на более высокой распространенности ТМ у пациентов с НЯК (10%) по сравнению с пациентами с БК (2,3%).
Заболеваемость TM, как осложнения НЯК и БК, постепенно уменьшается, в результате ранней диагностики тяжелых обострений и улучшения лечения, однако количество случаев ТМ, связанного с иными причинами (инфекции, применение антибактериальной терапии), возрастает.
Пациенты с неспецифическими колитами подвергаются наибольшему риску развития ТМ в начале заболеваний (первые 3-5 лет) или клиника ТМ манифестирует одномоментно с НЯК или БК.
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Пациенты с токсическим мегаколоном (TM), как правило, имеют признаки и симптомы острого колита, которые не поддаются лечению.
Пациенты, возможно, уже имеют диагноз воспалительного заболевания кишечника или колита, вызванного иной причиной, хотя у некоторых пациентов, TM может быть первым признаком развития воспалительных заболеваний кишечника.
Тщательный сбор анамнеза может выявить также недавнее путешествие, применение антибиотиков, химиотерапии или иммуносупрессоров.
На фоне имеющегося неспецифического колита в анамнезе также можно выявить диарею (иногда с примесью крови) в течение недели. Уменьшение диареи, как правило, предшествует развитию ТМ.
Диагностические критерии ТМ (Jalan et al, 1969) включают в себя любые 3 из представленных ниже 4-х главных клинических и лабораторных признаков:
— лихорадка > 38,6 о C;
— тахикардия > 120 ударов в минуту;
— лейкоцитоз (WBC)> 10,5 × 10 9 / л (10500 / мкл);
— анемия.
Другие данные физикального исследования:
2. Боль в животе описывается чаще всего как диффузная или спастическая локальная и может уменьшаться после дефекации.
Диагностика
3. УЗИ. Определены 5 признаков, которые могут быть ассоциированы с ТМ, однако не выяснена до конца их чувствительность и специфичность, что делает метод диагностики ТМ с помощью УЗИ скорее исследовательским, не умаляя его перспектив в будущем.
4. Компьютерная томография. Метод не является обязательным и показан пациентам с неясным диагнозом, с предполагаемым осложненным течением (перфорация, формирование абсцесса) или пациентам с перенесенными операциями на брюшной полости.
Лабораторная диагностика
Дополнительно должны быть исследованы:
— гемокультура (для диагностики сепсиса);
— кал (фекальные нейтрофилы, клостридиальный токсин, амёбы, ПЦР на цитомегаловирус, скрытая кровь);
— специфические биохимические маркеры НЯК и БК при неустановленном ранее диагнозе.
Дифференциальный диагноз
Необходимо дифференцировать внутри диагноза «токсический мегаколон» (ТМ) этиологически значимую патологию (см. раздел «Этиология и патогенез»). Этиотропная терапия является одним из ключевых факторов успеха.
3. Механическая непроходимость (включая копростаз). В анамнезе могут отмечаться как гиперперистальтика, так и запоры. Выраженная интоксикация на ранних стадиях отсутствует. При ректальном обследовании могут определяться каловые массы и выпадение прямой кишки. При рентгенологическом исследовании выявляется типичный знак в форме фасоли или птичьего клюва.
4. Болезнь Гиршпрунга. Младенческий или младший детский возраст. Вздутие живота, как правило, не сопровождается болью.
При ректальном исследовании отмечаются гипертонус сфинктера и каловые массы, извлечение которых может снять клиническую картину. Рентгенологическое исслдеование и биопсия подтверждают диагноз.
Осложнения
Примечание. Обезвоживание, анемия, электролитный дисбаланс являются не осложнениями, а клиническими критериями заболевания.
Лечение
Цели лечения токсического мегаколона (ТМ):
1. Снижение компрессии кишечной стенки, чтобы предотвратить перфорацию.
2. Коррекция нарушений водно-электролитного баланса.
3. Лечение интоксикации и провоцирующих заболеваний.
Общие принципы
1. Все пациенты с установленным диагнозом ТМ должны быть подвергнуты немедленной интенсивной терапии.
4. Стандартно, вне зависимости от этиологии процесса, пациентам с ТМ проводится антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия.
5. Введение ранее назначенных любых средств, негативно влияющих на моторику кишечника (антидиарейные препараты, антихолиэстеразные препараты, опиоиды и пр.), должно быть прекращено.
6. Должна проводиться профилактика против возникновения острых (стрессовых) язв желудка и тромбоза глубоких вен.
Немедикаментозные методы
2. Питание:
— прием пищи запрещен;
— по показаниям может проводиться парентеральное питание.
Медикаментозная терапия
2. Гемотрансфузии проводятся по абсолютным показаниям (Hb менее 80 г/л). Возможно планируемую гемотрансфузию следует зарезервировать для оперативного вмешательства.
3. Антибактериальная терапия (АБТ). Пациентам с тяжелым ТМ АБТ назначается эмпирически препаратами широкого спектра действия.
Хирургические методы
1. Показания для срочного оперативного вмешательства:
— перфорация кишечника;
— массивное кровотечение (гемотрансфузия более 6-8 доз эритроцитарной массы);
— нарастание интоксикации и прогрессирование дилатации толстой кишки;
— неэффективность терапии в течение 24-48 часов (по мнению некоторых авторов до 72 часов).
3. Другие методы оперативного вмешательства не получили столь широкого распространения и должны применяться при соответствующих показаниях.
Токсичный мегаколон что такое
Характеристика мегаколона:
• Общие данные: возраст пациента при обращении, стационарный или амбулаторный пациент.
• Развитие симптомов: острое, хроническое с прогрессированием, перемежающееся, рецидивирующее.
• Токсические реакции: лихорадка/сепсис, тахикардия, изменения лейкоцитарной формулы.
• Сопутствующие симптомы: боль и мышечные спазмы в животе, гастроинтестинальная дисфункция (понос, непроходимость кишечника, запор), изменение психического статуса.
• Основные причинные заболевания толстой кишки: ВЗК, колит, вызванный С. difficile, кишечная ишемия, амебный/другой инфекционный колит, синдром Огилви (псевдообструкция толстой кишки), болезнь Гиршпрунга, болезнь Чагаса.
• Сопутствующие патологические состояния: иммуносупрессия, сердечнососудистые заболевания, эмболия, патологические изменения в забрюшинном пространстве/средостении, заболевания позвоночника.
• Вероятность серьезного заболевания (проблема ответственности): высокая.
Дифференциальный диагноз причин мегаколона:
1. Мальформации:
— болезнь Гиршпрунга
2. Сосудистые заболевания:
— ишемический колит
3. Воспалительные заболевания:
— воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, колит Крона)
— колит, вызванный С. difficile
— другие инфекционные колиты
4. Опухоли:
— обструкция толстой кишки, вызванная опухолью
5. Дегенеративные заболевания/функциональные нарушения:
— Синдром Огилви
— Болезнь Чагаса
— заворот кишечника
6. Травматические/посттравматические изменения:
— тупая травма толстой кишки
— вновь выявленное повреждение спинного мозга с острым растяжением толстой кишки забрюшинные/спинальные патологические изменения (гематома, перелом, и т.д.)
Причины острого/токсического мегаколона:
1. Неспецифический язвенный колит.
2. Колит, вызванный С. difficile.
3. Любой другой острый колит (инфекционный, ишемический).
4. Заворот кишечника.
Причин хронического/нетоксического мегаколона:
1. Синдром Огилви.
2. Болезнь Чагаса (Шагаса) (эндемичные страны).
3. Болезнь Гиршпрунга.
Какое обследование необходимо при мегаколоне?
• Анамнез: возраст при обращении, пребывание в эндемичных странах, изменение функции кишечника, воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) в анамнезе, недавний прием антибиотиков, предшествующие хирургические вмешательства (на органах брюшной полости, сердечно-сосудистые, операции на позвоночнике), новообразования, и т.д.
• Клинические исследования: общее состояние пациента, стабильность гемодинамических показателей, вздутие живота, перитонеальные симптомы.
• Методы лучевой диагностики:
— Рентгенологическое исследование: диаметр толстой кишки превышает 6 см (1,5 высоты тела позвонка) для поперечно-ободочной кишки, > 12 см для слепой кишки.
— Обзорная КТ: диаметр толстой кишки, утолщение стенки толстой кишки, выросты слизистой оболочки, пневматоз, газ в воротной вене?
— Контрастные исследования: в остром периоде заболевания противопоказаны.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Что такое мегаколон? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Волковой И. А., проктолога со стажем в 23 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Врождённый мегаколон также характерен для следующих заболеваний:
Приобретённый мегаколон. Частота возникновения приобретённого мегаколона не зависит от пола и расы пациентов. Причинами могут быть:
Симптомы мегаколона
Симптомы мегаколона у пациентов могут быть выражены в различной степени. Нередко пациенты не придают значения имеющимся проявлениям, пока их состояние не ухудшится или не возникнут осложнения.
При развитии осложнений у пациентов с мегаколоном могут возникать боли в животе, выделение крови из прямой кишки, слабость, бледность, учащённое сердцебиение, повышение температуры тела, признаки обезвоживания (сухость кожных покровов и слизистых оболочек, жажда, скудное мочеиспускание).
Патогенез мегаколона
Контроль за сокращением толстой кишки осуществляют собственные нервы толстого кишечника, вегетативная (висцеральная) нервная система ( регулирующая деятельность внутренних органов) и центральная нервная система. Окончательная нервная регуляция моторики толстого кишечника идёт по постганглионарным нервам, которые отходят от нервных узлов (ганглиев) и идут к органам.
Классификация и стадии развития мегаколона
По течению мегаколон бывает двух видов:
По возникновению:
Коды заболеваний, которые могут сопровождаться мегаколоном, согласно международной классификации болезней МКБ-10:
Классификация хронического мегаколона:
Также хронический мегаколон разделяют на две группы по возрасту начала заболевания:
Осложнения мегаколона
Перфорация стенки кишки приводит к развитию диффузного или местного перитонита — воспаления в брюшной полости. При этом в брюшной полости могут формироваться абсцессы — ограниченные участки гнойного воспаления. Осложнения проявляются тяжёлым общим состоянием, которое сопровождается болью в животе, повышением температуры тела, тошнотой и рвотой, задержкой стула и газов.
Следствием перфорации и перитонита может стать сепсис — попадание инфекции, патогенных микроорганизмов и выделяемых ими токсинов в кровеносное русло и ткани организма. При сепсисе воспалительный процесс происходит не в отдельном органе, а во всём организме. В ответ на массивное проникновение инфекционных агентов и их токсинов в кровь может развиться тяжёлое шоковое состояние — инфекционно-токсический шок. Это тяжёлое, угрожающее жизни состояние, характеризующееся нарушением кровообращения и общей интоксикацией (лихорадка на фоне высокой температуры тела, озноб, повышенная потливость, сильная головная, мышечная и суставная боль). При возникновении таких симптомов пациенту требуется неотложная медицинская помощь.
Диагностика мегаколона
Диагностика мегаколона начинается с осмотра пациента. При осмотре обычно заметно увеличение живота. Может присутствовать напряжение мышц передней брюшной стенки. При перкуссии (постукивании) обычно определяется тимпанический звук (громкий, средней высоты или высокочастотный звук, похожий на звук удара в барабан).
При пальцевом исследовании прямой кишки определяются плотные каловые массы выше аноректального кольца. Пальцевое исследование прямой кишки у пациентов с болезнью Гиршпрунга может сопровождаться выделением большого количества калового содержимого.
У пациентов с мегаректумом прямая кишка может быть заполнена и растянута каловыми массами, что нередко ведёт к зиянию ануса вследствие возникновения вторичной дисфункции внутреннего сфинктера заднего прохода. У таких пациентов может присутствовать инконтиненция (неудержание кала) и подтекание жидких каловых масс.
Дифференциальную диагностику мегаректума необходимо проводить с различными видами кишечной непроходимости:
Лабораторные исследования:
Для первичной диагностики выполняют обзорную рентгенографию брюшной полости. Это помогает уточнить ситуацию и оценить её тяжесть.
Провести дифференциальный диагноз между тотальным замедлением работы толстого кишечника и функциональным препятствием на выходе (ректосигмоидной обструкцией) возможно при помощи контроля за пассажем рентгенконтрастного вещества по кишечнику. Минимум за два дня до проведения теста пациенту рекомендуют принимать 30 г пищевых волокон ежедневно, а также исключить приём слабительных и выполнение клизм. Пациент выпивает контрастное вещество, а затем ему выполняют обзорную рентгенографию брюшной полости на первый, третий и пятый дни, чтобы точно определить проходимость кишечника, расположение, форму и функции толстой кишки.
У пациентов с тотальным замедлением работы толстого кишечника происходит замедление прохождения контрастного вещества по кишечнику с его распространением от слепой до прямой кишок. В то время как у пациентов с функциональным препятствием на выходе (ректосигмоидной обструкцией) продвижение контрастного вещества по кишечнику происходит в нормальном темпе, а затем накапливается в прямой кишке.
В дифференциальной диагностике врождённого и приобретённого мегаколона может помочь аноректальная манометрия. Это метод исследования, который позволяет оценить тонус аноректального мышечного комплекса, а также координацию сокращений стенок анальных сфинктеров и прямой кишки. Исследование проводится путём введения ректальной трубки, подключённой к прибору, который измеряет давление, оказываемое анальными сфинктерами. Если в ответ на растяжение стенки прямой кишки внутренний сфинктер ануса расслабляется, а наружный сфинктер сокращается, означает, что у пациента нет болезни Гиршпрунга. Если этот рефлекс отсутствует, необходима биопсия прямой кишки для подтверждения диагноза болезни Гиршпрунга.
Проверка задержки проводимости по n.pudendus (срамному нерву) может выявить проблемы, связанные с перистальтикой кишечника, а также механические и/или анатомические проблемы дефекации. Исследование проводят с помощью электродов, которые прикрепляются к коже в месте прохождения изучаемых нервов. Электрический ток стимулирует активность нервов, а электроды измеряют скорость и силу электрических сигналов, проходящих через нерв. Если нерв поврежден, ток будет проходить медленно и слабо.
Колоноскопия необходима для исключения обтурационной причины расширения кишечника (сужения или закрытия просвета кишечника). При колоноскопии толстый кишечник исследуется с помощью специального оптического аппарата — колоноскопа, который позволяет осмотреть стенки и просвет кишки.
Гистологическое исследование позволяет определить этиологию (причину) заболевания. Тонкоигольная биопсия является установленным стандартом диагностики болезни Гиршпрунга. Однако в большинстве случаев для установления диагноза достаточно аспирационной биопсии слизистой оболочки. Для заболевания характерно отсутствие нервных клеток, поэтому болезнь Гиршпрунга не может быть исключена или подтверждена проведением обычных манометрических исследований. В других случаях биопсия не показана, так как наличие нервных клеток является нормой.
Лечение мегаколона
Лечение пациентов с хроническим мегаколоном требует мультидисциплинарного подхода с участием врачей-гастроэнтерологов, диетологов, нутрициологов, эндоскопистов, а также врачей-хирургов. Если состояние пациента не осложнилось перфорацией, первоначальный подход к ведению должен быть консервативным.
Медикаментозное лечение. Большинство экспертов считают, что ключевым моментом в лечении является размягчение каловых масс и их последующая эвакуация при помощи клизм и свечей. Также очень важна коррекция электролитных и метаболических нарушений. В то же время необходимо исключить медикаменты, влияющие на перистальтику кишечника (наркотические препараты опиоидного ряда, антихолинергические агенты, блокаторы кальциевых каналов).
Если пациенту необходима госпитализация, в лечении может помочь декомпрессия (разгрузка кишечника от газов и жидкого застойного содержимого) при помощи назогастрального зонда и газоотводной трубки. При использовании этого метода необходимо предложить пациенту часто менять положение тела. Смена позиции может помочь декомпрессии.
После стабилизации пациента с хроническим мегаколоном очень важна нормализация работы кишечника. Для улучшения моторики необходимо повышение физической активности. Для профилактики рецидива очень важна выработка привычки к ежедневному посещению туалета и дефекации “по расписанию”. При необходимости можно использовать клизмы, свечи, применять пальцевое опорожнение. В ряде случаев пациентам могут быть назначены слабительные. Нередко пациентам рекомендуют длительный приём слабительных, это зависит от индивидуальных особенностей пациента. Лучшими препаратами в этом случае являются осмотические агенты (магнезия, сорбитол, лактулоза). Следует учитывать, что лактулоза может усиливать газообразование. Стимулирующие слабительные назначают в крайнем случае, так как они могут ухудшать способность кишечника к опорожнению. Наиболее известными стимулирующими слабительными являются препараты бисакодил и листья сенны.
Диета. Важной составляющей успешного лечения является коррекция питания, а именно постоянный приём продуктов, богатых пищевыми волокнами (овощей, фруктов, круп, отрубей, сухофруктов, бобовых, хлеба из муки грубого помола). Обычно это помогает избегать запоров. Возможно использование специальных добавок с пищевыми волокнами. Обычно они содержат шелуху подорожника или клетчатку. Действенность этих препаратов может быть различной, следует подобрать препарат, который будет наиболее эффективен для конкретного пациента. Однако нужно знать, что у некоторых пациентов с тяжёлыми запорами диета с большим количеством пищевых волокон может усиливать запоры и вздутие живота. Очень важен приём достаточного количества жидкости. Таким пациентам рекомендовано пить не менее 6-8 стаканов воды ежедневно.
Оперативное лечение мегаколона может включать в себя:
Прогноз. Профилактика
Не всем пациентам показано консервативное лечение. Больные, у которых уже развились осложнения (например перфорация), нуждаются в операции. Однако в большинстве случаев пациентам необходима длительная программа консервативного лечения, направленная на нормализацию работы кишечника.
Профилактика мегаколона заключается в ведении здорового образа жизни, который подразумевает:
Обучение пациентов принципам здорового питания и образа жизни, контроль пациентов за работой кишечника являются ключевыми моментами, уменьшающими риск осложнений. Повышение эффективности контроля требует совместных усилий пациента и врача.