Тимпанограмма тип с у ребенка что
Если врач назначил тимпанометрию…
Автор: Редакция Мастерслух
Что нужно знать пациенту об этом исследовании, рассказывает врач-сурдолог Яна Кравченко.
Тимпанометрия: что это за процедура
необходимо обращаться к ЛОР-врачу или врачу сурдологу-оториноларингологу. Чтобы выяснить, хорошо ли “работают” барабанная перепонка и слуховые косточки, нет ли в ухе скопления жидкости или других новообразований, врач, скорее всего, назначит тимпанометрию.
Тимпанометрию обязательно проводят также при подборе слухового аппарата и перед рядом медицинских вмешательств.
От незнакомого слова неподготовленный человек может начать нервничать. На самом деле тимпанометрию делают даже младенцам и беременным, в ней нет ничего страшного, неприятного и тем более болезненного.
Суть исследования в том, что с помощью специального прибора – тимпанометра – в слуховом канале организуют разные варианты давления воздуха.
Диагностика объективная – пациент не может влиять на результат, интерпретировать его в зависимости от личных особенностей.
С помощью тимпанометрии можно определить:
Тимпанометрии практически ничего не мешает, кроме серных пробок и последствий острого инфекционного воспаления в ухе (гноя, сгустков крови). Перед процедурой специалист обязательно осматривает слуховой проход. Еще один нюанс: если в барабанной перепонке есть дефекты, о которых врач заведомо не знает, то исследование не будет информативным.
Тимпанометрия – пять минут и готово
Каждое ухо проверяют по отдельности. Специалист вводит (не глубоко и без дискомфорта!) в ухо пациенту резиновый зонд, который генерирует звуковые волны от 200 до 1500 Гц. Естественным ответом барабанной перепонки и стенок слухового прохода на эти волны будут колебания. Их фиксирует датчик, и прибор строит на бумаге кривую (график) этих колебаний, которая называется тимпанограммой.
Особенности проведения тимпанометрии детям
Никаких подвигов от пациента не требуется. Нужно просто сидеть спокойно – не разговаривать, не жевать, не глотать и не дергаться. Само снятие показаний продолжается 2–5 минут, вместе с распечаткой и интерпретацией графика процесс занимает около 10–20. Но младенцы (а зачастую даже старшие дошкольники) не могут спокойно себя вести в течение такого времени, поэтому родители держат маленьких детей во время исследования на руках, они и врачи стараются провести процедуру с элементами игры, успокаивают юных пациентов.
Расшифровка графиков тимпанометрии
Распечатку – тимпанограмму – интерпретирует врач.
Для справки: давление в среднем ухе, подвижность барабанной перепонки и проводимость слуховых косточек должны быть в норме. (Тип кривой А)
Но тимпанометрия может выявить:
Все это может быть признаком многих заболеваний, состояний, грозящих необратимо ухудшить слух, поэтому тимпанометрию считают лишь частью комплекса диагностических процедур вместе с аудиометрией, рентгеном, МРТ, КТ височной области, лабораторными исследованиями бакпосева и т. д.
Информация, полученная методом тимпанометрии, позволяет специалисту подобрать правильную тактику лечения. Например, при принятии решения об удалении или оставлении аденоидов у детей. И/или направить пациента к другим врачам.
Поскольку тимпанометрия позволяет провести дифференциальную диагностику уровня поражения слуха, она информативна при подборе и в процессе настройки слухового аппарата и аудиопроцессора кохлеарного импланта.
В сети медцентров «МастерСлух» вы можете пройти любое сурдологическое обследование, включая тимпанометрию, на самом современном оборудовании в удобное для вас время и в максимально комфортных условиях. А при необходимости – получить дальнейшее лечение. Просто запишитесь на прием по телефонам в своем городе или позвоните по единому номеру 8 (800) 775-11-07.
Расскажите или сохраните себе:
Еще в разделе “О слухе”
Слушай в оба! Поговорим о бинауральном слухопротезировании
«Зачем человеку с тугоухостью два слуховых аппарата? Ведь они дорогие, можно обойтись и одним?» Если вы задавались подобным вопросом или при встрече с носителем только одного протеза на ухе удивлялись: «А что, так можно было?», ответы найдете в статье. Читать далее →
«Скажите, в чем проблема?» Частые родительские вопросы о настройках слуховых аппаратов и речевых процессоров у детей
Ответы специалистов «МастерСлуха». Развеиваем сомнения и объясняем непонятные моменты. Читать далее →
Нанозащита слуховых аппаратов ReSound: новый стандарт качества
Датский производитель аудиологической техники GN ReSound уже более 10 лет все свои слуховые аппараты выпускает с инновационным полимерным покрытием iSolate nanotech. Рассмотрим, что это такое, в чем его преимущества. Читать далее →
Тимпанометрия слуха
Тимпанометрия – это метод исследования полости среднего уха. Что показывает тимпанометрия? Процедура тимпанометрии позволяет оценить состояние и подвижность барабанной перепонки, звукопроводимость слуховых косточек и выявить болезни среднего уха, провоцирующие стойкое снижение слуха.
Если человек стал хуже слышать, и при этом в наружном ухе нет препятствий для прохождения по нему звуковой волны, пациенту необходимо пройти проверку слуха у ЛОР-врача на предмет наличия определённых отклонений в работе структур среднего уха. Для этого и проводится тимпанометрия ушей.
Тимпанометрия ЛОР-органов – это безопасная безболезненная процедура, которую назначают и взрослым, и детям. Специальных подготовительных мероприятий при этом не требуется кроме предварительного туалета внешнего уха. Проводится процедура амбулаторно и занимает не более пяти – десяти минут.
Важно, чтобы на момент исследования пациент не болел инфекционными заболеваниями, в ушах не было повреждений, свежих ран и серных пробок, а в барабанной перепонке не было отверстий (разрыва).
Показания для тимпанометрии
Когда проводится тимпанометрия слуха? Показаниями к исследованию являются:
Часто тимпанометрия проводится вместе с аудиометрическим исследованием, которое позволяет оценить степень снижения слуха.
Как проводится тимпанометрия?
Процедура для детей и взрослых проводится врачом – оториноларингологом. Непосредственно перед исследованием лор-врач осматривает слуховой проход с помощью отоскопа на предмет отсутствия серных пробок, воспалений, загрязнений, которые могут исказить значение результатов исследования.
Если противопоказания к процедуре отсутствуют, к уху больного подносится специальный прибор с мягким резиновым наконечником – тимпанометр. Наконечник прибора герметично закрывает слуховой проход, чтобы исследование было максимально достоверным. Тимпанометр меняет давление в слуховом проходе и фиксирует реакции барабанной перепонки на такие изменения. Пациенты сравнивают свои ощущения в этот момент с ощущениями в ушах при взлёте и посадке самолёта.
Полученные данные посредством тимпанометрии фиксируются в виде графиков, которые выводятся на экран монитора или распечатываются на бумаге, после чего проводится расшифровка. Расшифровывать графики и сверять полученные показатели ЛОР-органов с показателями нормы будет также лор-врач.
Особенности проведения исследования ребёнку
Детский возраст не является противопоказанием к проведению тимпанометрии. Она проводится даже младенцам. Алгоритм процедуры ребёнку аналогичен алгоритму исследования взрослого пациента. Единственное, малышу нужно объяснить, что во время процедуры нужно сидеть спокойно, не крутиться, не разговаривать, не плакать, не жевать, не смеяться. Совсем маленьких детей нужно держать на руках.
Важно ещё дома настроить ребёнка на нужный лад, рассказать, что больно не будет и показать на кукле или другой игрушке, как будет проходить весь процесс.
Запишитесь на услугу
исследование тимпанометрия слуха
прямо сейчас!
Для детей используются насадки-наконечники меньшего размера. После исследования также следует расшифровка тимпанометрии: полученные данные сравнивают с нормой для детей.
Виды графиков
Результаты исследования отображаются в виде графиков, которые индивидуальны для каждого уха. Для оценки результатов обычно используют шесть типов графиков.
Окончательная постановка диагноза складывается на основании расшифровки типов графиков, жалоб пациента и данных других исследований, например, аудиометрии.
Преимущества, недостатки, осложнения
Тимпанометрия, как вид исследования органа слуха, имеет ряд неоспоримых преимуществ. Во-первых, это объективный и достаточно простой метод исследования, который не требует серьёзной подготовки и проводится амбулаторно. Во-вторых, он абсолютно безболезненный, не вызывает неприятных ощущений и может проводиться даже маленьким детям и беременным женщинам. В-третьих, исследование проводится быстро, и интерпретация результата не занимает много времени. Ещё один плюс – доступная цена. Исследование проходит легко и не вызывает осложнений.
Из минусов процедуры можно отметить то, что тимпанометрия не отражает степень снижения остроты слуха и не всегда показывает точный диагноз, так как рисунок тимпанограммы может описывать сразу несколько патологических процессов в ухе. То есть на основании одной только тимпанометрии поставить верный диагноз нельзя. Ещё один недостаток – малая распространённость. Не все медучреждения укомплектованы специальной аппаратурой, соответственно, не все лор-клиники оказывают эту услугу.
В «Лор-клинике доктора Зайцева» тимпанометрия входит в перечень оказываемых процедур и манипуляций. Если вы заметили, что ваш слух ухудшается, записывайтесь на приём и приходите. Телефон для записи +7 (495) 642-45-25.
Тимпанограмма тип с у ребенка что
Данный метод исследования позволяет диагностировать состояния, которые сопровождаются уплотнением (например, отосклероз) или, наоборот, ослаблением (например, разрыв цепи слуховых косточек) структур среднего уха.
а) Пиковое давление. Пиковое давление при тимпанометрии возникает в тот момент, когда давление, которое генерируется устройством в наружном слуховом проходе, становится равным воздушному давлению, которое возникает в полости среднего уха. Воздушное давление при такой ситуации определяется как пиковое и измеряется в декапаскалях.
Показатель пикового давления будет отсутствовать (выходить за пределы максимального отрицательного значения, допустимого устройством) в том случае, если объем жидкости в среднем ухе таков, что выпот достигает слуховых косточек.
В норме статическая акустическая проводимость находится в пределах 0,35-1,3 ммо. Снижение этого значения менее 0,35 ммо свидетельствует о заболевании, которое сопровождается повышением жесткости в среднем ухе. Значительное повышение статической акустической проводимости (выше 1,3 ммо) говорит давление и статическую акустическую проводимость по отдельности, а не просто оценивать форму тимпанограммы. При использовании этой классификации пиковую амплитуду стоит считать нормальной в тех случаях, если статическая акустическая проводимость находится в пределах нормальных значений.
Аналогично, пиковая амплитуда будет снижена или повышена в тех случаях, если статическая акустическая проводимость будет меньше или выше нормальных значений. Тимпанограмма типа С не говорит об отсутствии жидкости в среднем ухе. Поскольку при многих заболеваниях, которые влияют на жесткость или массу структур внутреннего уха, статическая акустическая проводимость находится в пределах нормальных значений, тимпанограмма типа А может встретиться даже при наличии патологического процесса в среднем ухе.
Различные варианты тимпанограммы (с регистрацией исходного уровня), стимул частотой 226 Гц:
(а) Тимпанограмма типа А с нормальным пиковым давлением (ПД) 5 даПа и нормальной статико-акустической проводимостью 0,5 ммо.
(б) Тимпанограмма типа AS с нормальным ПД (-10 даПа), но сниженной проводимостью (0,2 ммо).
(в) Тимпанограмма типа С с резко отрицательным ПД (-115 даПа).
(г) Тимпанограмма типа АD с слишком высоким уровнем акустической проводимости (1,7 ммо).
(д) Плоская тимпанограмма типа В, ПД отсутствует.
в) Высокочастотная аудиометрия у взрослых и детей старшей возрастной группы. Как уже говорилось в предыдущей главе, высокие значения статической акустической проводимости могут наблюдаться либо в случае разрыва цепи слуховых косточек, либо при отосклерозе, который сочетается с дряблостью барабанной перепонки или зажившей перфорацией барабанной перепонки. Но иногда акустическая проводимость при таких заболеваниях оказывается нормальной.
В случаях, когда значение акустической проводимости превышает 0,75 ммо, а на аудиограмме определяется выраженный костно-воздушный разрыв, свидетельствующий о поражении среднего уха, для проведения дифференциального диагноза между разрывом цепи слуховых косточек и их фиксацией (с зажившей перфорацией или податливой перепонкой) выполняется высокочастотная тимпанометрия на частоте 678 гЦ.
Для проведения высокочастотной тимпанометрии с тоном 678 гЦ, нужно проанализировать две основных составляющих полной проводимости (адмиттанса): реактивную проводимость (сукцептанс) и активную проводимость (кондуктанс). Акустическая податливость складывается из податливости жесткости (поглощение звуковой волны жесткостью) и податливости массы (поглощение звуковой волны массой). Активную проводимость характеризует трансформация звуковой волны в сопротивление.
Сначала при помощи 226 гЦ датчика строится график проводимости (Y). Затем при помощи тона 678 гЦ строятся графики для податливости (В) и проводности (G). Эти графики имеют свои характерные особенности и в случае разрыва цепи слуховых косточек, и в случае их фиксации в сочетании с дряблостью барабанной перепонки (или зажившей перфорацией).
На рисунке ниже представлены высокочастотные тимпанограммы (678 гЦ) для разрыва цепи слуховых косточек и для их фиксации в сочетании с дряблостью барабанной перепонки (или зажившей перфорацией). Обратите внимание на положительные и отрицательные пики (которые называются экстремалями) на тимпанограммах В и G при разрыве цепи слуховых косточек. И на тимпанограмме В, и на тимпанограмме G присутствует больше 5 пиков, которые говорят о том, что частота резонанса среднего уха упала ниже нормы в 900 гЦ. При сочетании отосклероза с дряблостью барабанной перепонки (или зажившей перфорацией) на тимпанограммах В и G можно увидеть только три экстремали. Следующие изменения на высокочастотной тимпанограмме считаются патологическими:
(1) более пяти экстремалей на тимпанограмме В,
(2) более трех экстремалей на тимпанограмме С,
(3) максимальный воздушный интервал между крайними значениями гимпанограммы с пятью экстремалями (или В, или G) превышает 100 даПа, либо максимальный воздушный интервал между крайними значениями тимпанограм-мы с тремя экстремалями (или В, или G) превышает 75 даПа.
Максимальный воздушный интервал между крайними значениями тимпанограмм В и G при фиксации слуховых косточек в сочетании с дряблостью барабанной перепонки (или зажившей перфорацией) не превышает 75 дБ. Этот признак в сочетании с наличием не более чем трех экстремалей для обеих тимпанограмм позволяет исключить разрыв цепи слуховых косточек и указывает на фиксацию слуховых косточек в сочетании с дряблостью барабанной перепонки (или зажившей перфорацией).
Высокочастотная тимпанометрия (600 Гц) выполняется пациентам с разрывом цепи слуховых косточек или отосклерозом в сочетании с перфорацией барабанной перепонки (или зажившей перепонки).
Реактивная проводимость («В») и активная проводимость («G») приведены для правого и левого уха.
И в том, и в другим случае при проведении обычной тимпанометрии отмечались высокие значения статико-акустической проводимости (здесь не изображены).
(А) и (Б) обозначают тимпанограммы типа «В» и «G» при разрыве цепей слуховых косточек.
Для разрыва цепи слуховых косточек характерно наличие 3 и более экстремалей (положительных и отрицательных пиков) на «G» и более 5 на «В».
(В) и (Г) обозначают тимпанограммы «В» и «G» при отосклерозе и дряблости барабанной перепонки.
На тимпанограммах «В» n«G» определяется по 3 экстремали, следовательно, данных за разрыв цепи слуховых косточек нет
(использовано с разрешения Silman S, Silverman СА. Auditory Diagnosis: Principles and Applications. San Diego, CA: SingularPublishing).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Тактика ведения детей с потерей слуха на фоне экссудативного среднего отита
Опубликовано в журнале:
« Практика педиатра » № 1, 2020, стр. 3-6
А.С. Пискунова, врач сурдолог-оториноларинголог ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 125»
Департамента здравоохранения г. Москвы
Резюме. Экссудативный средний отит остается актуальной проблемой детской оториноларингологии и является одной из самых частых причин снижения слуха у детей в возрасте от 2 до 7 лет. В данной статье описаны особенности этиологии и течения экссудативного среднего отита, рассмотрены современные возможности диагностики и тактика лечения данного заболевания.
Ключевые слова: экссудативный средний отит, снижение слуха, лечение, дети
Summary. Exudative otitis media remains one of the most pressing problems of pediatric otorhinolaryngology and is one of the most common causes of hearing loss in children aged 2 to 7 years. This article describes the features of the etiology and course of exudative otitis media, considers modern diagnostic capabilities and treatment tactics for this disease.
Key words: kids, intestinal infection, probiotic, Hilak forte
Проблема ЭСО на сегодня остается одной из самых актуальных в детской оториноларингологии и занимает важное место в структуре причин тугоухости [8].
Причины возникновения ЭСО в детском возрасте целесообразно разделить на общие и местные. Общие причины включают уменьшение общей иммунной реактивности, аллергизацию, специфические заболевания, снижающие иммунитет, системные заболевания, сопровождающиеся нарушением мукоцилиарного клиренса, экологические факторы, инфекционные заболевания. К местным причинам относятся нарушение вентиляционной функции слуховой трубы вследствие гипертрофии аденоидных вегетаций или течения воспалительного процесса в носоглотке, ротоглотке, полости носа и околоносовых пазухах; врожденная узость слуховой трубы, гипертрофия трубных миндалин, вялость тубарных мышц, образования в носоглотке, рубцы после ранее перенесенных оперативных вмешательств, расщелина мягкого нёба, зияние глоточного устья слуховой трубы, рефлюкс слизи из носоглотки и т.д.
В настоящее время в детском возрасте принято выделять острый (до 3 недель), подострый (3-8 недель) и хронический ЭСО (длительность заболевания более 8 недель) [1]. Острый ЭСО у детей чаще встречается на фоне вирусных или бактериальных инфекций верхних дыхательных путей. Нередко после купирования катаральных явлений, вызвавших дисфункцию слуховых труб из-за отека близлежащих к глоточному устью евстахиевой трубы тканей (например, лимфоидной ткани носоглотки), ЭСО разрешается самостоятельно через короткий временной период. Однако течение ЭСО может затянуться и перейти в подострую форму.
Существуют три наиболее распространенные теории этиологии и патогенеза ЭСО: 1) «hydrops ex vacuo», согласно которой в результате развития отрицательного давления в полостях среднего уха образуется транссудат; 2) экссудативная теория, объясняющая образование экссудата в барабанной полости в результате воспалительных изменений слизистой оболочки среднего уха; 3) секреторная, указывающая на возникновение факторов, которые способствуют гиперсекреции слизистой оболочки среднего уха. Фактически указанные теории могут рассматриваться как звенья единого процесса, отражающего различные стадии течения хронического воспаления [1].
Наиболее существенным в классификации ЭСО является выделение стадий болезни, формирующихся в соответствии с патогенезом.
Патогенетически выделяют четыре стадии течения ЭСО:
Родители часто объясняют необычное поведение ребенка индивидуальными чертами характера, невнимательностью, непослушанием, слабым развитием, в то время как в действительности у него нарушен акустический контакт с окружающим миром. У школьников младших классов снижение слуха может проявляться неправильными ответами на уроках. Старшие дети, как правило, сами замечают, что плохо слышат. Они жалуются также на периодическое покалывание в ушах, ощущение давления в них или указывают, что хорошо слышат собственный голос (аутофония). Ухудшение слуха у них может быть связано с положением головы [10].
Комплексное обследование детей с ЭСО включает стандартный осмотр ЛОР-органов, эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки, отоскопию, акустическую импедансометрию, отоакустическую эмиссию (ОАЭ), тональную пороговую аудиометрию (если позволяет возраст ребенка), компьютерную томографию височных костей по показаниям.
Рис. 1. Вариант тимпанограммы тип С
У детей с секреторной стадией ЭСО при отоскопии определяются утолщение барабанной перепонки, ее втяжение в верхних отделах, иногда с цианотичным оттенком, выбухание в нижних квадрантах. На аудио-грамме выявляется повышение порогов воздушного звукопроведения до 20-40 дБ. При акустической импедансометрии всегда определяли тип «В» и отсутствие акустических рефлексов (рис. 2).
Рис. 2. Вариант тимпанограммы тип В
При эндоскопии носоглотки у детей с ЭСО наблюдается гипертрофия аденоидных вегетаций II—III ст., нередко блокирующих устья слуховых труб, пролабирующих в хоаны.
В лечении ЭСО применяют консервативные и хирургические методы. Хирургическое лечение в большинстве случаев рекомендуется при неэффективности консервативной терапии и при сроках заболевания 24 недели и более [11, 12].
К консервативным методам лечения относятся: активное наблюдение, оральное или топическое применение стероидных препаратов, антибиотиков, деконгестантов, продувание слуховых труб; к хирургическим: парацентез, шунтирование (установка вентиляционной трубки) с одновременной аденотомией или без нее, миринготомия, хирургия среднего уха.
Продувание слуховых труб представляет собой метод, при котором евстахиеву трубу (соединяющую среднее ухо и носоглотку) открывают за счет повышения давления в полости носа. Техника данного метода заключается в проведении воздуха под давлением в среднее ухо посредством евстахиевой трубы для выравнивания давления и эвакуации секрета из барабанной полости [13]. Это может быть достигнуто путем форсированного выдоха с закрытым ртом и носом, продувания слуховых труб по Политцеру, катетеризации слуховых труб. Последний метод применяют у детей редко в связи с техническими сложностями у данной возрастной категории.
Антибиотики, антигистаминные препараты, деконгестанты назначают в каждом случае индивидуально. Стероидные препараты (системные или топические) используются для скорейшей эвакуации секрета и восстановления нормального функционирования составляющей цепи воздушной проводимости [14].
Кроме того, при ЭСО у детей оправданы применение препаратов, обладающих мукорегулирующим действием и улучшающих мукоцилиарный клиренс; эндоуральный электрофорез с йодистым калием; пневмомассаж барабанных перепонок; кинезитерапия для восстановления функции слуховой трубы.
Во многих странах у детей при выявлении ЭСО в протокол обследования входит эндоскопия носоглотки для определения степени гипертрофии лимфоидной ткани (аденоидов). При наличии закупорки лимфоидной тканью устья слуховых труб показана аденотомия. В ряде случаев этой операции бывает достаточно для полного восстановления слуха и нормального функционирования структур барабанной полости. Дополнительно пациентам с гипертрофией трубных миндалин показано проведение их эндоскопической коррекции с помощью электрохирургического аппарата. В некоторых случаях, чаще у взрослых, проводят более радикальные оперативные вмешательства на среднем ухе в целях санации барабанной полости [15].