Тетания матки что это такое
Тетания
Содержание
Что такое тетания и какие ее причины?
Тетания — это состояние, характеризующееся неконтролируемыми, часто болезненными мышечными спазмами или тремором и неприятными покалываниями (называемыми парастезией), которые могут иметь различную продолжительность. Возникновение тетании связано с повышенной скоростью передачи сигнала между нервами и мышцами, так называемая чрезмерная нервно-мышечная возбудимость. Элементом, который играет важную роль в передаче нервно-мышечных импульсов, является кальций. Следовательно, снижение уровня кальция в крови (гипокальциемия), часто сопровождаемое снижением магния (гипомагниемия) и калия (гипокалиемия), приводят к тетании.
Гормон, который регулирует кальций-фосфорный обмен в организме, — это паратиреоидный гормон (паратгормон, ПТГ), который выделяется паращитовидными железами (обычно четырьмя, расположенными на шее вокруг щитовидной железы). В норме, когда уровень кальция в крови понижается, паратгормон способствует его увеличению за счёт высвобождения его запасов из костной ткани, усиливает всасывание (абсорбцию) кальция из желудочно-кишечного тракта и обратное всасывание (реабсорбцию) кальция в почках. При недостаточности паращитовидной железы паратгормон выделяется в недостаточном количестве вследствие чего снижается концентрация кальция в сыворотке крови. В некоторых случаях, когда снижение кальция в крови небольшое или снижение концентрации происходит медленно, типичные симптомы тетании могут не возникать.
Различают два типа тетании:
● Явная тетания — это состояние характеризующееся повышенной нервно-мышечной возбудимостью при наличии сопутствующих гормональных нарушений. Наиболее распространенными причинами, приводящими к появлению явной тетании, являются: повреждение околощитовидной железы во время операции на шее (например, после операции на щитовидной железе), лучевая терапия области шеи, болезненные процессы, приводящие к разрушению околощитовидных желез, и другие заболевания, при которых происходит снижение содержания кальция в крови (острый панкреатит, нарушение всасывания кальция в кишечнике, острая недостаточность витамина D). Кроме того, гипокальциемия может возникать при состояниях, протекающих с истощением (онкозаболевание, алкоголизм), недостаточного потребления кальция с едой и его повышенной экскреции (выделения) с мочой (например, у людей, использующих определенные диуретики)
● Скрытая (латентная) тетания — ее симптомы не типичные, они также могут возникать при нормальном уровне кальция в крови, и быть связаны с дефицитом магния и калия. При скрытой тетании, в результате электролитных нарушений, готовность к появлению симптома есть — например, к сокращению мышц, но должен возникнуть стимул, который его вызывает. Часто ним является повышенный рН в организме — алкалоз, вызванный учащенным и глубоким дыханием (гипервентиляцией). Гипервентиляция возникает в стрессовых ситуациях, приступах тревоги при неврозах или панических атаках. Латентная тетания характеризуется наличием определенных неврологических симптомов — см. ниже.
Как часто встречается тетания?
Тетания является проблемой, с которой сталкиваются в основном молодые, жизнеактивные люди, независимо от пола. Нет однозначных данных, описывающий частоту возникновения тетанических симптомов в общей популяции. Тетания встречается в 40 % случаев послеоперационного гипопаратиреоза и в 75 % случаев идиопатического гипопаратиреоза.
Скрытая тетания — это часто встречаемое явление, но в то же время часто недиагностированное, оно касается в основном молодых женщин, которые обращаются с множеством неспецифических симптомов и ищут помощи у врачей многих специализаций. Это часто связано с паническими атаками, которые встречаются у 1–2 % населения в целом, обычно в период от начала полового созревания до 30 лет.
Как проявляется тетания?
Первым признаком тетании является чувство покалывания зачастую в кончиках пальцев рук и вокруг рта. Затем появляются болезненные мышечные спазмы. Они начинаются с рук (так называемая «рука акушера» — максимальное сгибание всех суставов 4-го и 5-го пальцев при одновременном разгибании большого, указательного и среднего пальцев). Затем они переходят на предплечья, плечи, лицо (спазм век, спазм мышц вокруг рта, так называемый «рыбий рот» ), грудную клетку и ноги.
Также могут встречаться: светобоязнь, двойное зрение, ларингоспазм, бронхоспазм, боль в грудной клетке, сердцебиение, мигрень, потеря сознания с сопутствующими судорогами (которые можно спутать с эпилепсией).
Между проступами тетании больные могут жаловаться на ухудшение памяти и общую слабость.
Скрытая тетания обычно обнаруживается случайно у людей, которые кажутся здоровыми или жалуются на очень не типичные проявления со стороны различных органов и систем. Нет симптомов, которые четко указывают на скрытую тетанию.
Признаками заболевания являются: симптом Хвостека (сильные спазмы мимических мышц лица после удара неврологическим молоточком в области щеки, примерно в 2-х см от мочки уха — в край жевательной мышцы), симптом Труссо (заключается в сгибании пальцев в положение «рука акушера», после создания недостатка кровообращения (например, путем сдавливания плеча манжетой для измерения артериального давления), повышенное нервное напряжение, боль в животе, метеоризм.
Что делать, если возникает тетания?
Во время тетанического приступа может произойти спазм мышц гортани, что приводит к нарушениям дыхания. Это состояние, которое требует неотложной медицинской помощи. Показан вызов бригады скорой медицинской помощи или срочное обращение в ближайшее отделение неотложной помощи при больнице.
Кроме того, срочный вызов бригады скорой помощи показан, если тетании сопутствуют следующие симптомы: нарушения сознания, потеря мышечного тонуса, парезы, судороги, сильная головная боль, нарушения речи, внезапная потеря памяти.
Если покалывания, периодические мышечные спазмы или симптомы, свидетельствующие о наличии скрытой тетании, присутствуют длительное время, показан визит к врачу первого контакта, который после сбора анамнеза и осмотра пациента принимает решение о необходимости проведения лабораторных исследований, в том числе определение концентрации кальция в крови, ионизированного кальция, магния, калия, натрия, а также на выделение кальция с мочой. При обнаружении каких-либо нарушений и подозрении на тетанию, врач направляет пациента для дальнейшей специализированной диагностики к эндокринологу и/или неврологу.
Как врач ставит диагноз тетания?
Чрезвычайно важным элементом в диагностике тетании является анамнез. Поэтому во время разговора с врачом стоит уточнить:
● Как давно возникли симптомы?
● Степень их выраженности?
● Какие части тела они затрагивают?
● Повторяются ли они? При каких обстоятельствах?
● Есть ли какие-нибудь другие сопутствующие симптомы?
● Какие лекарственные средства пациент принимает на постоянной основе?
Неврологическая оценка также является частью медицинского обследования.
Наиболее чувствительным тестом, показывающим наличие нервно-мышечной возбудимости и, следовательно, тетании, является электромиографическое исследование (ЭМГ), т. н. проба на тетанию. Людей с положительным результатом пробы на тетанию обычно направляют на эндокринологическую диагностику для исключения причины возникновения тетании, связанной с нарушением кальций-фосфорного обмена из-за гормональных нарушений.
Во время диагностики скрытой тетании лечащий врач может, в дополнение к лабораторным исследованиям, назначить электрокардиограмму (ЭКГ) и электроэнцефалограмму (ЭЭГ). Психологическое обследование также является обязательным элементом диагностики у пациентов со скрытой тетанией.
Какие методы лечения тетании?
Целью лечения пациента с тетанией является повышение уровня кальция в сыворотке крови и поддержание его на постоянном уровне, чтобы предотвратить возникновение острых симптомов и развитие хронических осложнений. Если кроме этого выявлен пониженый уровень магния и калия, дополнительно назначаются соответствующие препараты. В случае выявления дефицита витамина D, распространенного среди населения, назначаются его добавки, особенно в осенние-зимний период. У больных с симптомами тетании во время гипопаратиреоза назначается длительный прием препаратов кальция и витамина D перорально. У больных со скрытой тетанией положительный результат дает приём препаратов магния перорально, а также психологическая опека.
Можно ли полностью вылечить тетанию?
Выздоровление зависит от причины тетании. Если снижение концентрации кальция, вызвано приёмом лекарств (например, диуретиков), после изменения лечения симптомы могут исчезнуть. Кроме того, у большинства пациентов с гипокальциемией при недостаточности паращитовидной железы нормальное функционирование возможно, если они будут придерживаться восполняющего лечения, предложенного врачем, соответствующей диеты и прохождения рекомендуемых контрольных обследований.
Что делать после окончания лечения тетанией?
После взятия симптомов тетании под контроль, рекомендуется применение препаратов кальция и/или магния, а также витамина D под наблюдением врача и прохождение периодических контрольных обследований. Кроме того, рекомендуется придерживаться соответствующей диеты, которая обеспечит организм необходимым количеством кальция.
Список продуктов, богатых кальцием
● цельное сухое молоко и сгущенное молоко без сахара
● созревающие сычужные сыры: тильзитер, гауда, эдам
● творожно-овечий сыр (брынза)
● килька копченая, лосось (морская рыба содержит много фосфора, поэтому, несмотря на свою пищевую ценность, ее следует употреблять в умеренных количествах)
● арахис, грецкие орехи, фундук, фисташки, семена подсолнечника, мак
● брокколи, шпинат, фасоль, свекла, зеленая петрушка, кресс-салат.
Люди с тетанией, вызванной дефицитом кальция, должны избегать продуктов, богатых фосфатами, которые связывают кальций, что делает его плохо доступным для метаболических процессов. К ним относятся: обработанные продукты (особенно консервированные), напитки (включая богатые фосфором тропические соки, кока-колу), сухие колбасы и т. д.
Что делать, чтобы избежать тетании?
Мы не имеем влияния на предупреждение гипопаратиреоза. Однако, перед запланированной операцией на шее (например, удаление щитовидной железы), стоит посетить учреждение, которое специализируется на данном типе операций, что уменьшит риск возникновения осложнений в виде удаления паращитовидных желез. Также стоит придерживаться диеты с высоким содержанием кальция (см. выше) и избегать приема лекарств, которые могут повлиять на выведение кальция с мочой.
У пациентов со скрытой тетанией постоянная психологическая помощь чрезвычайно помогает избежать повторения неприятных симптомов.
Аномалии родовой деятельности: тетания матки
Тетания матки (судорожные схватки) – довольно редкая акушерская патология. Она выражается в отсутствии фазы расслабления матки во время родов. Схватки следуют одна за другой с небольшими интервалами или практически беспрерывно. В среднем за 10 минут наблюдается более пяти схваток. Основными причинами возникновения могут быть следующие факторы:
При возникновении тетании матки наблюдается следующая симптоматика: у плода развивается гипоксия, при этом происходит остановка родовой деятельности, нарушение сокращений матки. Женщина начинается проявлять беспокойство, у нее появляются распирающие боли, ложные позывы к дефекации и мочеиспусканию. При пальпации: матка плотная, каменистая, положение плода определить не удается, сердцебиение не прослушивается. Подтвердить диагноз можно с помощью гистерографии.
Лечение назначается в зависимости от причины возникновения тетании. Но основным средством является введение глубокого наркоза, после чего происходит полное расслабление и родовая деятельность нормализуется. При зрелых родовых путях плод извлекают с помощью акушерских щипцов. Если наблюдается антенатальная гибель плода, то проводят краниотомию. Затем следует произвести ручное отделение плаценты и последа. Обследовать матку на наличие разрывов. Если же родовые пути не готовы для родоразрешения, то роды заканчивают операцией кесарево сечение.
При своевременной диагностике исход родов благоприятный. Для профилактики аномалий родовой деятельности необходимо полное обследование женщины во время беременности, а при выявлении каких-либо признаков проводится необходимое консервативное лечение. Если имеются предпосылки к возникновению данной патологии у роженицы, то следует произвести обезболивание родов.
Дискоординированная родовая деятельность
Дискоординированная родовая деятельность – аномальная сократительная активность матки в процессе родов, характеризующаяся отсутствием согласованности сокращений между отдельными сегментами матки. Дискоординированная родовая деятельность проявляется нерегулярными, неэффективными и крайне болезненными схватками, затягивающими раскрытие маточного зева. Аномалия родовых сил диагностируется при оценке состояния роженицы, наружном и внутреннем акушерском исследовании, проведении КТГ. Коррекция дискоординированной родовой деятельности включает инфузиооное введение антагонистов кальция, b-адреномиметиков, спазмоаналгетиков; применение эпидуральной аналгезии; по показания – кесарево сечение.
Общие сведения
При дискоординированной родовой деятельности различные отделы матки (правая и левая ее половины, дно, тело и нижние отделы) сокращаются хаотично, несогласованно, бессистемно, что приводит к нарушению нормальной физиологии родового акта. Опасность дискоординорованной родовой деятельности заключается в вероятности нарушения плацентарно-маточного кровообращения и развития гипоксии плода. Дискоординация родовой деятельности нередко отмечается при неготовности организма беременной к родам, в т. ч. при незрелости шейки матки. Частота развития дискоординированной родовой деятельности составляет 1-3%.
Причины
Акушерство и гинекология выделяют несколько групп факторов, обусловливающих развитие дискоординированной родовой деятельности. Акушерские факторы риска могут заключаться в раннем излитии амниотических вод; перерастяжении матки, вызванном многоводием или многоплодием; несоответствии размеров родовых путей и головки плода; тазовом предлежании плода; аномальном расположении плаценты (предлежание плаценты) и фетоплацентарной недостаточности; позднем гестозе, возрасте женщины моложе 18 и старше 30 лет. Дискоординорованная родовую деятельность может возникать при внутриутробном инфицировании плода, анэнцефалии и других пороках развития у ребенка, гемолитической болезни плода (иммуноконфликтной беременности).
К числу гинекологических факторов, провоцирующих дискоординированную родовую деятельность, относятся различные виды патологии репродуктивной системы. Нарушению и дискоординации родового акта способствуют пороки матки (двурогая матка, внутриматочная перегородка, гипоплазия матки и др.), перенесенные эндометриты и цервициты, опухолевые процессы (миома матки), ригидность шейки матки, обусловленная нарушением иннервации или рубцовыми изменениями (например, после прижигания эрозии шейки матки). Неблагоприятно на физиологии родов сказывается наличие операционного рубца на матке, расстройства менструального цикла, искусственное прерывание беременности в анамнезе.
Симптомы
Клинически дискоординированная родовая деятельность может выражаться в ее общей дискоординации, гипертонусе нижнего сегмента (обратном градиенте), тетании матки (судорожных схватках), циркуляторной дистоции.
Общая дискоординация характеризуется весьма болезненными, нерегулярными, различными по силе и продолжительности схватками, отсутствием динамики в сглаживании и раскрытии шейки матки, длительным затяжным течением родов. В этом случае излитие околоплодных вод часто происходит раньше времени, предлежащая часть плода оказывается прижатой ко входу в малый таз или располагается над входом в него. Опасность общей дискоординированной родовой деятельности заключается в нарушении плацентарного кровообращения и рисках асфиксии плода. Течение последового периода может быть осложнено аномалиями отслойки плаценты и задержкой ее частей; в послеродовом периоде высока вероятность гипотонического кровотечения.
При гипертонусе нижнего сегмента матки его сокращения выражены сильнее, чем сокращения тела и дна матки. Такой вид дискоординированной родовой деятельности типичен для незрелости и ригидности шейки матки. Клинически при гипертонусе отмечаются болезненные интенсивные схватки, но при этом отсутствует раскрытие шейки и продвижение головки плода по родовым путям.
О тетании матки говорят, когда имеют место длительные, следующие друг за другом маточные сокращения. Такая аномалия родовых сил встречается при неправильном назначении сокращающих препаратов, попытке наложения акушерских щипцов, поворота, извлечения плода. При тетании матка становится очень плотной и болезненной, а состояние плода стремительно ухудшается. Дискоординированная родовая деятельность по типу циркуляторной дистоции обусловлена отсутствием сокращения циркулярных мышечных волокон в области шейки. Роды в этом случае затягиваются, что может приводить к асфиксии плода.
При всех клинических вариантах дискоординированной родовой деятельности у роженицы отмечается беспокойство, страх, сильные боли в крестце, тошнота, нарушение мочеиспускания. Несмотря на кажущуюся активность схваток, динамика раскрытия шейки матки практически полностью отсутствует. Такие непродуктивные схватки утомляют роженицу, что еще более затягивает роды.
Диагностика
Объективно оценить сократительную активность матки позволяет проведение кардиотокографии. При аппаратном исследовании регистрируются нерегулярные по силе, продолжительности и частоте сокращения; их аритмичность и асинхронность; отсутствие тройного нисходящего градиента на фоне повышения тонуса матки. Значение КТГ в родах заключается не только в возможности контролировать родовую деятельность, но отслеживать нарастание гипоксии плода.
Акушерская тактика
Роды, протекающие в условиях дискоординированной родовой деятельности, могут завершаться самостоятельно или оперативно. При дискоординации и гипертонусе нижнего сегмента матки проводится электроаналгезия (или электроакупунктура), вводятся спазмолитики, используется акушерский наркоз. При ухудшении со стороны жизнедеятельности плода требуется оперативное родоразрешение.
В случае развития тетании матки производится подача акушерского наркоза, назначение α-адреномиметиков. С учетом акушерской ситуации роды могут завершаться кесаревым сечением или извлечением плода акушерскими щипцами. При циркуляторной дистоции показаны инфузия b-адреномиметиков, направленная на снятие дискоординированной родовой деятельности, и оперативное родоразрешение. Одновременно проводится терапия, направленная на предупреждение внутриутробной гипоксии плода.
Показаниями к оперативному родоразрешению без попыток скорректировать дискоординированную родовую деятельность могут являться ситуации, когда прошлые беременности заканчивались невынашиванием или мертворождением. Также выбор в пользу кесарева сечения делается при длительном бесплодии в анамнезе матери; сердечно-сосудистых, эндокринных, бронхолегочных заболеваниях; гестозе, миоме матки, тазовом предлежании плода или его крупных размерах; у первородящих старше 30 лет. При гибели плода проводится плодоразрушающая операция, ручное отделение последа с обследованием полости матки.
Профилактика
Меры по предупреждению дискоординированной родовой деятельности включают ведение беременности у женщин групп риска с повышенным вниманием, соблюдение беременной требуемых установок акушера-гинеколога, обеспечение адекватного обезболивания в родах.
Медикаментозная профилактика дискоординированной родовой деятельности необходима юным роженицам и позднородящим женщинам, беременным с отягощенным общесоматическим и акушерско-гинекологическим статусом, структурной неполноценностью матки, фетоплацентарной недостаточностью, многоводием, многоплодием или крупным плодом. Женщинам групп риска по развитию дискоординированной родовой деятельности требуется психопрофилактическая подготовка к родам, обучение приемам мышечного расслабления.
Осложнения
Опасность дискоординированной родовой деятельности обусловлена нарушением физиологического течения родов, что может приводить к осложнениям со стороны плода и матери. Затягивание процесса родов повышает риски внутриутробной гипоксии и асфиксии плода. В связи с дискоординированной родовой деятельностью у матери увеличивается вероятность атонических послеродовых кровотечений. Дискоординированное течение родовой деятельности в частых случаях требует использования оперативного пособия в родах.
Судорожные схватки (тетания, или фибрилляции матки)
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Судорожные схватки характеризуются длительным сокращением маточной мускулатуры. При тетании матки сокращения следуют одно за другим, паузы между ними не наблюдаются. При наступлении тетании частота схваток увеличивается (более 5 схваток за 10 мин), их интенсивность прогрессивно уменьшается и быстро из-за неполного расслабления растет гипертонус матки. Последний держится на высоких цифрах в течение длительного времени, схватки при этом практически не определяются. Затем тонус матки медленно и постепенно снижается до нормального уровня, по мере его снижения интенсивность схваток увеличивается.
Причиной появления судорожных сокращений маточной мускулатуры могут быть:
Спастические сокращения мускулатуры матки могут наступить при назначении в родах препаратов спорыньи, передозировке хинина гидрохлорида, окситоцина и других медикаментозных средств.
При тетании матки резко страдает состояние внутриутробного плода.
Клинически тетания матки проявляется общим беспокойством, непрекращающимися распирающими болями в животе, отсутствием расслабления матки, иногда жалобами на тенезмы со стороны мочевого пузыря и прямой кишки, при катетеризации мочевого пузыря выделяются малые порции застойной мочи, чувством давления на низ, учащением пульса, болями в крестцово-поясничной области. При пальпации вся матка каменистой плотности, болезненна, форма ее изменена. Пропалыгаровать часть плода и его предлежащую часть не удается. При влагалищном исследовании выявляется напряжение мышц тазового дна, сужение влагалища, отечные края маточного зева. Если плодный пузырь цел, он натянут на предлежащей части. При отсутствии плодного пузыря отмечается выраженная родовая опухоль, затрудняющая определение швов и родничков.
При данной форме патологии резко нарушается маточно-плацентарное кровообращение и газообмен у плода, что проявляется внутриутробной гипоксией. Сердцебиение плода обычно не прослушивается или выслушивается с трудом. Роды приостанавливаются.
Диагноз можно установить на основании приведенной клинической картины. При гистерографии видно, что частота схваток резко возрастает и растет тонус матки, а схватки практически не определяются и такое состояние может продолжаться значительный промежуток времени (до 10 и более мин). Затем тонус матки постепенно снижается до нормального уровня, и по мере его снижения увеличивается интенсивность схваток.
Лечение тетании матки зависит от ее причины. Так, при передозировке окситотических средств следует немедленно прекратить их введение и при необходимости дать роженице глубокий наркоз эфиром или фторотаном или срочно наладить внутривенное введение бета-адреномиметиков (партусистен или бриканил и др.).
При клиническом несоответствии, вслед за проведением наркоза, следует приступить к операции кесарева сечения (иногда на мертвом плоде). Акушерский наркоз обычно снимает тетанию и нормализует родовую деятельность. Если родовые пути подготовлены, то под наркозом плод извлекают с помощью акушерских щипцов или за ножку (при тазовом предлежании). При мертвом плоде производят операцию краниотомии. После извлечения плода показано ручное отделение плаценты, выделение последа и обследование полости матки для исключения разрыва.
При тетании матки, наличии гипоксии плода и отсутствии условий для влагалищного родоразрешения показано проведение операции кесарева сечения.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]