Суставная мышь голеностопного сустава что это
Суставная мышь голеностопного сустава что это
В основе суставной мыши лежит омертвление эпифиза длинных трубчатых костей без какого-либо инфицирования (из-за нарушения трофики), осложняющийся впоследствии выходом омертвевшего и отделившегося от материнского места участка кости сквозь поврежденный суставной хрящ в полость сустава, что ведет к образованию, таким образом, суставной мыши.
Расслаивающим остеохондритом заболевают рабочие молодого и среднего возраста, преимущественно мужчины. Чаще других страдают горнорабочие, дорожные рабочие, рабочие, занятые на вибрирующих станках и машинах, шлифовщики, полировщики, камнетесы, лесорубы и др.
Большинство авторов согласно сейчас с тем, что в происхождении остеохондрита основное место занимают хроническая микротравматизация и функциональная перегрузка, сопровождающаяся нарушением питания кости. О значении физической нагрузки свидетельствует тот факт, что заболевание встречается преимущественно у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом и у спортсменов. Об этом же говорит и локализация процесса в суставах, особенно нагружаемых при некоторых работах.
Заболевание, впервые описанное Францем Кенигом (Konig), поражает на верхней конечности прежде всего локтевой сустав, а на нижней — преимущественно коленный. Значительно реже расслаивающий остеохопдрит поражает тазобедренный, плечевой суставы и весьма редко голеностопный. Нередко это заболевание встречается с двух сторон. Поучительны данные, приводимые Шинцем, о трех главных локализациях расслаивающего остеохондрита у 108 больных: в коленном, локтевом и тазобедренном суставах. Средний возраст и преимущественно правосторонняя локализация подчеркивают связь заболевания с физическим трудом.
Рентгенограмма (а) и схема (б) правого локтевого сустава у 17-летнего полировщика камня. Рентгенологическая картина расслаивающего остеохондрита. Мышь в костной нише
Это своеобразное заболевание начинается с того, что на фоне неясных и легких жалоб, при отсутствии отчетливых рентгенологических изменений, постепенно отделяется небольшой участок суставного хряща, чаще всего в головчатой возвышенности плеча или в области блока. Рентгенологически это может сопровождаться смазанностью контуров головчатой возвышенности или блока и мелкими участками просветления в них. В дальнейшем, при освобождении ограниченного участка хряща от костного ложа, с которым он нередко еще связан мягкотканной ножкой, отторгнутый хрящ уже как свободное тело лежит в полости сустава.
Больные длительное время, в течение 1—2 лет, испытывают неловкость и умеренную болезненность, но продолжают работать. Некоторая припухлость, умеренный выпот в суставе и ограничение движений объясняют, почему до рентгенологического исследования эти больные идут с диагнозом хронического артрита. Лишь остро наступившая боль, в результате ущемления свободного внутрисуставного тела, так называемая «блокада сустава», заставляет больного обратиться к врачу. Повторные ущемления ведут к дальнейшему повреждению синовиального покрова и суставного хряща, кровоизлияниям, что, в свою очередь, может быть причиной образований новых внутрисуставных тел.
Кениг различал две фазы: 1) дремлющую или скрытую, которая дает мало характерных симптомов, и 2) стадию суставной мыши, с демонстративной, во многих случаях, клинической картиной.
Суставная мышь лежит в переднем или заднем завороте локтевого сустава, где она может быть обнаружена только при рентгенологическом исследовании. Однако при небольших размерах очага в кости или малых размерах мыши интерпретация рентгеновского снимка может представить значительные трудности из-за сложного профиля суставных концов локтевого сустава. Особенной помехой может оказаться наложение тени мыши на тень плечевой кости тогда, когда одно из них расположено позади другого. Наоборот, в том случае, когда внутрисуставное тело располагается на снимке рядом или хотя бы несколько покажется из-за силуэта плечевой или локтевой кости, диагностика заболевания упрощается.
Другой рентгенологический симптом — краевой дефект кости, т. е. костное ложе мыши может быть рентгенологически надежно выявлено, если рентгеновы лучи пришлись касательно к краевому дефекту. В противном случае при наложении костных образований патологический очаг может остаться незамеченным. Избираемая обычно стандартная методика исследования в заднем и боковом положении сустава иногда недостаточна, и для уточнения диагностики и локализации очага деструкции или суставной мыши целесообразно воспользоваться третьей проекцией В оптимальном положении.
В сложных случаях рентгенологического распознавания ранних форм расслаивающего остеохоидрита важное значение имеет, и на это следует обращать внимание, что при остеохондрите, особенно головчатой возвышенности, из-за нарушенного механизма движения в суставе заметно расширяется и деформируется головка луча — она временами оказывается в положении подвывиха в сторону, проступая несколько выше локтевого сустава. Могут также увеличиться венечный и локтевой отростки, что ведет к ограничению движении в локтевом суставе.
Суставные мыши – что это такое
Лечение в нашей клинике:
Суставная мышь – это не совсем научный медицинский термин. В большей степени это словосочетание можно отнести к простонародным выражениям, которым пользуются врачи для объяснения сути заболевания простым языком. По-научному суставная мышь в суставах называется артремфит. По патогенезу это наличие инородного тела в полости суставной капсулы. Инородное тело может быть сформировано осколком кости, отрывком хрящевой ткани, капсулированной гематомой, скоплением липоидной, лимфоидной и соединительной рубцовой ткани. В зависимости от структуры суставная мышь может определяться на рентгенографическом снимке или нет. Во втором случае для диагностики используется боле современная аппаратура и метод полостной артроскопии сустава.
Чаще всего возникает суставная мышь в колене, поскольку данное сочленение костей обладает достаточно сложной структурой и выдерживает огромные физические нагрузок при ходьбе, прыжках, беге, приседаниях и т.д. Хондромаляция надколенника и бугристость большеберцовой кости способствуют повышению риска появления инородного тела внутри коленного сустава.
На втором месте по частоте диагностики находится локтевой сустав. В его проекции чаще определяются липомы, фибромы и гемангиомы – скопления жировой, рубцовой ткани или крови. Эти виды суставной мыши довольно легко поддаются консервативному лечению с применением методов мануальной терапии.
Очень редко встречаются суставные мышь в полости тазобедренного, плечевого и голеностопного суставов. Практически нет шансов на то, что подобное заболевание поразит лучезапястный сустав.
Если у вас есть признаки подобной патологии, то лечение лучше всего начинать в период до ущемления инородного тела в суставной капсуле. Если это произойдет, то высока вероятность того, что эффективная помощь пациенту может быть оказана только с помощью хирургической операции. Поэтому при появлении характерных симптомов рекомендуем без промедления обращаться на прием к опытному ортопеду.
В Москве можно записаться на первичную бесплатную консультацию к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. У нас работают опытные доктора, которые смогут при первичной диагностике поставить предварительный диагноз и порекомендовать эффективные методы обследования (если в этом будет необходимость). Также в ходе приема пациент получает индивидуальные рекомендации по проведению безопасного лечения консервативными методами (без хирургического вмешательства).
Причины суставной мыши коленного сустава
Как уже говорилось выше, суставная мышь коленного сустава – это самая распространенная локализация данной патологии. Причины, которые её вызывают, могут быть следующими:
К факторам риска можно отнести занятия спортом, определённые виды профессиональной деятельности, избыточную массу тела, отказ от использования специального спортивного инвентаря для защиты суставов во время падений и ударов.
Симптомы суставной мыши коленного, голеностопного и тазобедренного сустава
Единственный типичный симптом суставной мышь, позволяющий безошибочно поставить диагноз – блокада подвижности. Это происходит в том случае, если свободное тело в суставной полости вклинивается между мыщелками двух костей. Происходит его ущемление. Это вызывает сильнейшую, порой нестерпимую боль и полное отсутствие возможности совершать движения в пораженном суставе.
При отсутствии процесса ущемления симптомы суставной мыши коленного сустава могут проявляться в виде:
Суставная мышь голеностопного сустава в течение длительного времени может не давать никаких симптомов. Периодически у пациентов с наличием свободных тел в полости сочленения костей возникают реактивные артриты и синовиты. Это дает местное повышение температуры тканей, гиперемию и отёчность. Вставать на ногу становится невозможно, поскольку это вызывает нестерпимые боли. Обычно при проведении рентгенографического исследования никаких патологических признаков обнаружить не удается. Анализ крови на ревматический фактор тоже остается совершенно нормальным. В таких клинических случаях врач должен заподозрить суставную мышь и назначить пациенту МРТ или артроскопию (если есть большое количество признаков, говорящих за наличие свободного тела.
В практике врача ортопеда суставная мышь тазобедренного сустава встречается крайне редко. Хотя исключать её присутствие нельзя. Особенно у пациентов с хроническими формами хондропатии, остеопатии, остеопороза и т.д. Дело в том, что суставная мышь тазобедренного сустава крайне редко ущемляется в виду особого анатомического строения этого сочленения костей. Поэтому симптоматика может отсутствовать и пациент даже не догадывается о том, что у него в полости сустава в синовиальной жидкости «плавает» до 5-ти разных свободных тел.
Определяются они случайным образом, чаще всего в ходе проведения операции по эндопротезированию сустава.
При появлении клинических симптомов суставной мыши необходимо обращаться на прием к ортопеду. Даже при ущемлении опытный специалист по мануальной терапии сможет оказать эффективную первую помощь.
Для диагностики можно использоваться рентгенографический снимок. Если он окажется нерезультативным, то назначается УЗИ или МРТ сустава. дело в том, что на рентгенографическом снимке можно обнаружить только суставные мыши, которые образовались из осколков костной ткани. Все остальные виды могут определяться на рентгенографическом снимке только в том случае, если они кальцинировались (в них произошло отложение солей кальция). А для этого процесса могут потребоваться месяцы и даже годы. Поэтому рентгенографический снимок при болях в суставе поможет врачу лишь исключить деформирующий остеоартроз и нарушение целостности костной ткани. Далее потребуется проводить следующее обследование.
В сложных случаях используется эндоскопическая артроскопия. Это метод диагностики, в ходе выполнения которого врач сможет извлечь инородное тело, провести санацию суставной полости, восстановить целостность связочного и сухожильного аппарата и т.д. Поэтому артроскопия назначается в том случае, если есть убедительные данные за то, что пациенту с высокой долей вероятности потребуется хирургическая помощь. Обычно критическим диагностическим признаком считается присутствие свежей крови в пунктате, получаемом из суставной полости коленного сочленения костей.
Лечение суставной мыши коленного сустава
Лечение суставной мыши зависит от того, что именно легло в основу формирования свободного тела. При наличии в суставе обломка кости никакие методы консервативного лечения не будут эффективными. Рано или поздно придется делать хирургическую операцию для извлечения осколка. В противном случае он может ущемиться и произойдет нарушение целостности хрящевой ткани. Это может иметь негативные отдаленные последствия. Поэтому, если суставная мышь обнаруживается на рентгенографическом снимке, то необходимо соглашаться на проведение хирургической операции.
В том случае, если суставная мышь сформирована сгустками крови, скоплением липоидной, лимфоидной и фиброидной ткани, то не стоит торопиться с операцией. В большинстве случаев такие инородное суставные тела достаточно хорошо поддаются лечению с помощью методов мануальной терапии и физиотерапии.
Для лечения суставной мыши коленного сустава в нашей клинике мануальной терапии применяются следующие методики:
Все курсы лечения разрабатываются строго индивидуально, с учетом особенностей организма пациента. поэтому при необходимости проведения терапии рекомендуем для начала записаться на бесплатную консультацию к ортопеду. В хорде приема врач расскажет обо всех перспективах и возможностях проводимого лечения.
Удаление суставной мыши локтевого сустава
Процесс удаления суставной мыши может быть хирургическим или консервативным. В первом случае применяется метод эндоскопического проникновения в суставную капсулу. После ввода эндоскопического оборудования врач под контролем аппаратов УЗИ и рентгена проводит процедуру устранения инородного тела и последствий его присутствия. Операция выполняется в условиях специализированного стационара. Пациенту вводится эпидуральный наркоз.
Консервативно суставная мышь локтевого сустава (и любого другого) может быть удалена через процедуру рассасывания. Это достижимо несколькими методами. Первый – применение специальных фармакологических препаратов. Их введение может быть внутрисуставным (с помощью инъекции) или чрез кожным (с помощью аппарата электрофореза).
Второй способ – мануальное воздействие. За счет активации регенеративных и репаративных процессов выздоровление происходит намного быстрее и без побочных эффектов. С помощью остеопатии можно воздействовать непосредственно на суставную мышь, провоцируя в ней разрушительные и литические процессы. массаж мягких тканей усиливает циркуляцию крови и ускоряет процесс устранения продуктов распада свободного тела. Акупунктурное воздействие на биологически активные точки на теле человека запускают процесс восстановления целостности всех поврежденных тканей.
Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу
Суставная мышь голеностопного сустава что это
Строение
Рис. 1. Пронация и супинация стопы, подтаранный сустав, вид снаружи
Рис. 2. Подтаранный сустав, суставные фасетки таранной и пяточной костей
(Krähenbühl N, Horn Lang T., Hintermann B., Knupp M. The subtalar joint. 2017, EFFORT, Open Reviews 2(7):309-316).
Рис. 3. Рентгенограмма подтаранного сустава
Врожденная патология и травма
В подтаранном суставе существует ряд патологических состояний, которые оказывают влияние на его функцию.
• Дисплазия подтаранного сустава. Наиболее частым диспластическим дефектом подтаранного сустава является уплощение суставных фасеток, нарушение расположения и уменьшение их числа. Обычно при дисплазии происходит деформация задней фасетки, что вызывает нарушение стабильности сустава. Деформации способствует эксцентричная нагрузка на стопу. Нестабильности подтаранного сустава способствует дисплазия сустава, диспластический двухфасеточный сустав, который обладает малой устойчивостью.
Нестабильность переднего отдела сустава, который механически более устойчив, чем задний, встречаются реже. При дисплазии из нескольких суставных поверхностей образуется одна большая фасетка. Единая фасетка нарушает стабильность сустава сильнее, если в нем, вместо двух-трех фасеток, имеется одна цельная. Дисплазия фасеток нарушает конгруентность подтаранного сустава, вызывает появление новой степени свободы движения в сочленении и облегчает одновременное смещение в голеностопном и подтаранном суставах. Смещение выражено больше во фронтальной плоскости и меньше в сагиттальной плоскости. Нестабильность не может быть компенсирована работой мышц, которые не в состоянии удержать таранную кость от патологической подвижности.
• Нестабильность подтаранного сустава развивается в результате травмы переломо-вывиха, вывиха или острого растяжения связок, хронической перегрузке стопы, перерастяжения связок у пациента с гипермобильностью суставов. К потере стабильности подтаранного сустава ведет повреждение латеральных связок, шейной связки, межкостной таранно-пяточной связки. Вывих подтаранного сустава бывает чаще медиальный и, реже, латеральный. При вывихе в таранно-ладьевидном суставе, или в таранно-пяточном суставе стопа принимает положение сгибания и супинации. Латеральный вывих происходит, в основном, при высокоэнергетической травме. Для наступления медиального вывиха достаточно повреждающей силы с обычным уровнем энергии. При этом стопа принимает положение пронации и теряет опороспособность. Нестабильность сустава чаще всего возникает при разрыве передней таранно-малоберцовой связки. При нестабильности появляется патологическая подвижность суставных концов во время сгибания и супинации стопы. У больного с повреждением межкостной таранно-пяточной и шейной связок происходит увеличение подвижности в подтаранном суставе во всех направлениях. Амплитуда разгибания стопы возрастает наполовину. У больного с сочетанием повреждения межкостной пяточно-таранной связки с пяточно-малоберцовой связкой увеличивается суставная щель и амплитуда смещения костей возрастает на 1/3. При повреждении межкостной таранно-пяточной, пяточно-малоберцовой и передней таранно-малоберцовой связки таранная кость смещается наружу. При повреждении связок подтаранного сустава и медиальных связок голеностопа развивается нестабильность стопы. У пациента появляются боли в стопе, нарушается устойчивость сустава. На ранних стадиях нестабильности защитное напряжение мышц позволяет компенсировать нестабильность сустава на далеко зашедших стадиях заболевания доминирует патологическая подвижность тарана. Пациент жалуется, что во время ходьбы стопа неустойчива и при постановке стопы на опору возникает неуверенность. При нестабильности подтаранного сустава диагностируют синдром тарзального канала, причиной которого является повреждение одной или нескольких связок. Разрыв или растяжение связок происходит при подворачивании стопы во внутрь. При осмотре у больного определяется гематома, а также неустойчивость стопы в заднем отделе во время нагрузки на ногу. При синдроме тарзального канала пациент жалуется на боль в середине стопы, которая иррадиирует в заднем направлении. При застарелых, нелеченных повреждениях подтаранного сустава развивается артрозо-артрит. Дегенерация сустава осложняет переломы и вывихи таранной кости. На костях разрастаются остеофиты, происходит ограничение движений не только в подтаранном, но и в голеностопном суставах. Боль становится тупой и носит постоянный характер. Пациент становится метеозависимым. Перед пациентом с артрозом встают проблемы с обувью.
 |  |
| Рис. 4. Артроз подтаранного сустава после перелома таранной кости | Рис. 5. Артрозо-артрит подтаранного сустава |
Рис. 6. Стельки Персей с пронатором в переднем отделе стопы и выкладкой продольного свода
Рис. 7. Стельки Персей с дозированным подъемом в заднем отделе
• Артродез делают в далеко зашедших случаях недостаточности подтаранного сустава. Показанием к подтаранному артродезу является нестабильное плоскостопие, постоянный болевой синдром, отсутствие опороспособности нижней конечности. При операции очищают полость тарзального синуса от мягких тканей, делают релиз связок, удаляют хрящевое покрытие таранной и пяточной костей, пространство между костями заполняют костным аллотрансплантатом. Пятку устанавливают во фронтальной плоскости по оси голени, через пяточную и таранную кости проводят винты, которые осуществляют компрессию сустава и препятствуют ротации пятки. Гипсовая иммобилизация продолжается в течение 3 месяцев, на протяжении которых больной пользуется костылями.
 |  |
| Рис. 8. Артродез подтаранного сустава с перекрестным положением фиксирующих винтов | Рис. 9. Артродез подтаранного сустава с параллельным положением фиксирующих винтов |
После операции больному рекомендуют ношение ортопедической обуви. Для удержания стопы в правильном положении, для того, чтобы избежать травм стопы делают обувь, в которой предусмотрены особенности функции стопы, вызванные как заболеванием, так и оперативным вмешательством. Для удержания заднего отдела стопы необходима конструкция с высоким задником и берцами. При тенденции к вальгусной деформации делают внутренний берец, при варусной деформации берец устанавливают снаружи стопы. Своим верхним краем берец достигает вершины лодыжки. У взрослого мужчины высота ладьевидной кости над поверхностью опоры колеблется в пределах 4 – 4, 5 см, высота внутренней лодыжки достигает 5,5 – 6 см. Резекция части подтаранного сустава вызывает укорочение конечности, которое, обычно не превышает 1-1,5 см. Такое укорочение компенсируется на ортезе. При выраженной нестабильности пациенту изготавливают тутор, который помещают внутрь обуви для того, чтобы удержать как голень, так и стопу. Повседневную обувь делают такой конструкции, чтобы она могла удержать задний отдел стопы в правильном положении с помощью берцев и задника.
Рис. 10. Стельки Персей с берцем при деформации стопы
Рис. 11. Тутор на голеностопный сустав и стопу.
Рис. 12. Обувь Персей с усиленным задником и внутризаготовочной поддержкой
Литература:
Krähenbühl N., Horn Lang T., Hintermann B., Knupp M. The subtalar joint. 2017, EFFORT, Open Reviews 2(7):309-316
Мицкевич В.А. травматолог-ортопед, докт. мед. наук
Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит коленного сустава
Что такое болезнь Кенига?
Болезнь Кенига или рассекающий (отсекающий) остеохондрит внутреннего мыщелка бедра – это состояние, при котором возникает ограниченный участок некроза суставного хряща и прилежащей к нему костной ткани в области внутреннего мыщелка бедра. Это заболевание, при котором участок хряща, покрывающий кости, постепенно отслаивается и может даже полностью отделиться от кости.
Причины развития заболевания
Причина этой болезни до конца не изучена.
Считается, что к некрозу приводит нарушение кровообращения в ветвях средней коленной артерии. Другая точка зрения связывает это заболевание с хронической травмой коленного сустава. Болеют преимущественно молодые люди 20-25 лет. В начале у пациента возникает умеренная ноющая боль в области колена. Боль усиливается при физической нагрузке и после нее. При прощупывании боль ощущается в области внутренней поверхности коленного сустава.
Диагноз уточняют при помощи рентгеновских снимков.
Возможно обнаружение так называемой ниши с секвестром (кусочком костной ткани) в ткани внутреннего мыщелка бедра, прилежащей к коленному суставу. При дальнейшем течении болезни, секвестр (кусочек костной ткани) выпадает в полость сустава. Появляется «суставная мышь», которая свободно перемещается в полости сустава, вызывая частые блокады сустава, появление воспаления внутренней оболочки сустава – синовита, с выделением (выпотом) воспалительной жидкости в полость сустава. Боли в коленном суставе усиливаются. Сустав увеличивается в размерах за счет воспалительного выпота.
Стадии рассекающего остеохондрита
Выделяют четыре стадии заболевания:
Симптомы
Проявление болезни Кенига зависит от ее стадии и локализации. На ранних стадиях заболевания возникает тупая, ноющая боль, которая может усиливаться при нагрузке, движениях. В суставе возникает выпот, т.е. большое количество синовиальной жидкости. Такое состояние называют синовитом. Если болезнь поражает надколенник, то боль преимущественно расположена в переднем отделе коленного сустава, под надколенником (коленной чашечкой).
Лечение болезни Кенига
Консервативное лечение обычно оказывается неэффективным, поэтому в нашей клинике мы применяем артороскопические операции, которые дают возможность получить максимальный лечебный эффект.