пролактин 297 что значит у женщин
Гормон пролактин — «гормон лактации»
Пролактин — один из гормонов гипофиза. Небольшое количество пролактина выделяет также эндометрий — внутренний слой матки. В организме содержится три формы пролактина: тетрамерный, димерный и мономерный.
Мономерный — биологически активная форма гормона. Его количество в крови наибольшее — около 80%. Димерный составляет примерно 5–20% от общего количества гормона, а тетрамерный — 0,5–5%.
Влияние пролактина
Пока наука до конца не выяснила влияние этого гормона на организм. Известно, что он важен для:
Кроме этого, у женщин он работает как «контрацептив» — предотвращает зачатие во время беременности и кормления грудью. Выделяется пролактин — и беременность не наступает. После отлучения малыша от груди вероятность зачатия снова возрастает. У мужчин этот гормон, кроме контроля водно-солевого обмена, усиливает выделение тестостерона, а также стимулирует рост сперматозоидов.
При увеличенном по сравнению с нормой уровне этого гормона могут наблюдаться проблемы с зачатием.
Пролактин: когда сдавать?
На какой день сдавать пролактин? Кровь на пролактин сдают в любой день менструального цикла — либо в фолликулярной, либо в лютеиновой фазе. В начале цикла можно совместить анализы и на другие гормоны (день цикла 2–5-й или 5–8-й). Фолликулярная фаза подходит для исследования крови на половые гормоны гипофиза — можно одновременно сдать анализ на ФСГ, ЛГ и пролактин (день цикла 3–5-й). Беременные женщины обычно сдают этот анализ в день, совпадающий с другими анализами.
Если вам назначили исследование на гормон пролактин, когда сдавать его, не имеет большого значения: результаты интерпретируются в зависимости от дня цикла. Уровень этого гормона незначительно колеблется в течение цикла, поэтому, чтобы определить его концентрацию, не нужно беспокоиться по поводу того, на какой день сдавать анализ. Даже если врач назначил определенный день, но он вам не совсем подходит, уточните, возможно, получится перенести анализ и в вашей лаборатории пролактин сдают на день более удобный согласно вашему графику.
За 2 дня перед тем, как сдавать анализ, нужно воздержаться от:
Так как повышение уровня этого гормона происходит во время сна, анализ нужно сдавать через 2–3 часа после пробуждения — не раньше. Анализ необходимо сдавать натощак. Даже если зафиксировано повышение пролактина, сдайте кровь еще 1–2 раза: так вы сможете убедиться, что это не однократный скачок гормона.
Единицы измерения, в которых чаще всего определяют уровень пролактина, — нг/мл — нанограмм на миллилитр. Лаборатории также могут измерять концентрацию гормона в мкМЕ/мл — микро международных единицах на миллилитр. Чтобы перевести единицы мкМЕ/мл в пролактин нг/мл, нужно значение в мкМЕ/мл разделить на 30,3.
Пролактин: норма у женщин
В зависимости от того, на какой день цикла сдают анализы, норма у женщин колеблется в пределах 4,5–49 нг/мл, или 136–1483 мкМЕ/мл. По фазам менструального цикла значения следующие:
Повышенный пролактин у женщин в период беременности
На протяжении всего периода беременности уровень гормона меняется:
С восьмой недели начинается увеличение уровня гормона. Наивысшая его концентрация в крови — примерно на 20–25-й неделе. Уровень пролактина очень важен для развития легких ребенка. Перед родами наблюдается снижение уровня гормона, а следующее его повышение — только в период кормления грудью.
Пролактин у мужчин: норма
Для мужчин норма уровня гормона ниже, чем для женщин. В здоровом мужском организме концентрация должна быть в пределах 2,5–17 нг/мл, или же 75–515 мкМЕ/л.
Низкий пролактин
Количество гормона в крови колеблется в зависимости от времени суток. Сразу после пробуждения происходит снижение пролактина. Примерно через час после засыпания происходит повышение уровня гормона, а самая высокая концентрация — рано утром. Низкий уровень может указывать на нарушения в работе гипофиза. Пониженный уровень гормона встречается реже, чем увеличенный.
Пролактин повышен: симптомы
Если в мужском или женском организме уровень пролактина повышен, симптомы могут быть следующими:
При увеличенном в сравнении с нормой уровне гормона не всегда могут присутствовать все перечисленные выше признаки. Как пониженный, так и повышенный пролактин, симптомы которого нетрудно заметить, могут указывать на серьезные нарушения в работе организма.
Влияние на способность к зачатию
Гормоны гипофиза ФСГ и ЛГ вызывают овуляцию. Выработку этих гормонов снижает высокий уровень пролактина, и беременность не наступает. Если вы не можете забеременеть более, чем полгода, имеет смысл сдать кровь.
При сбоях в работе организма увеличенный уровень этого гормона у женщин может вызывать не только «сексуальную холодность» и нездорово большой размер груди, но и рак молочных желез. Если у мужчины уровень пролактина повышен, симптомы наблюдаются такие:
Если вы подозреваете, что у вас повышен уровень гормона, симптомы без результатов анализов не могут стать основанием для лечения. Прежде всего, сдайте анализы, которые помогут установить причину сбоев в работе организма.
Пролактин повышен: причины
Гиперпролактинемия бывает двух видов:
Физиологическая гиперпролактинемия вызывает повышение уровня пролактина в здоровом организме по таким причинам:
В норме уровень гормона увеличен у мужчин и у женщин рано утром — в период между 5 и 7 часами утра. Патологическая гиперпролактинемия (нездоровое повышение уровня гормона) может иметь такие причины:
Если в организме пролактин повышен, причины могут быть связаны и с ожирением. В жировой ткани образуется эстрадиол, который в свою очередь провоцирует повышение «гормона лактации». Чем больше в организме эстрадиола, тем выше концентрация пролактина. Поэтому чаще всего высокий уровень гормона у мужчин и женщин с лишним весом.
Как понизить пролактин?
Как понизить уровень гормона, определяет врач, учитывая причины гиперпролактинемии. Если уровень гормона вырос в период лактации, то его уровень снизится, как только вы прекратите кормить малыша грудью. Такой вид гиперпролактинемии не требует лечения.
Пролактин повышен: лечение
Кроме анализа крови на гормоны, назначают МРТ — магнитно-резонансную томографию. МРТ позволяет определить, связан ли высокий уровень гормона с болезнью: это исследование помогает выявить наличие опухолей.
Лечение может включать:
Врач назначает лечение в индивидуальном порядке. При этом он учитывает текущее состояние организма, наличие аллергии на лекарственные препараты, желание забеременеть и другие факторы.
Пролактин в крови
Пролактин (ПРЛ) – гормон-регулятор эндокринной, иммунной и нервной систем, продуцируемый клетками передней доли гипофиза и частично – эндометрием матки. Главная задача ПРЛ – контроль образования грудного молока (лактации) и стимуляция роста молочных желез. Гормон также снижает артериальное давление, регулирует работу желтого тела яичника, участвует в поддержании водно-электролитного баланса, повышает сократимость мышц матки (миометрия). Вместе с другими биологически активными соединениями способствует росту тканей, формированию инстинкта заботы о потомстве.
Пролактин способен влиять на овуляцию, задерживая менструацию в период лактации. Такой механизм позволяет женщине спокойно кормить ребенка, не переживая о наступлении новой беременности. Из-за обезболивающего эффекта пролактина кусание соска не вызывает резких болевых ощущений у матери.
Определяют три иммунореактивные формы гормона: мономерная (низкомолекулярная, монПРЛ), димерная и макропролактин¹. В крови выявляют чаще всего монПРЛ, обладающий большей биологической активностью. В этой статье пойдет речь о показаниях к проведению анализа и его особенностях, а также причинах отклонения результатов от нормы, в том числе у мужчин.
Рисунок 1. Функции пролактина в женском организме. Источник: Википедия и Российская ассоциация эндокринологов
Анализ крови на пролактин
Пролактин вырабатывается преимущественно в аденогипофизе. Это передняя доля железы внутренней секреции, которая находится у основания головного мозга. Синтез пролактина также осуществляется в клетках плаценты и децидуальной оболочки (видоизмененная из-за беременности слизистая матки), иммунных органах, структурах центральной нервной системы. За регуляцию этих процессов отвечает гипоталамус².
Определенный уровень ПРЛ выявляется не только в крови, но и в амниотической жидкости, окружающей плод, слизистых выделениях, молоке роженицы. Небольшое количество вещества находят в цереброспинальной жидкости – ликворе. Более редким источником являются гормонпродуцирующие опухоли.
Пролактин в анализе крови на гормоны (Prolactin) – значимый показатель, который может помочь с диагностикой женского бесплодия³, опухолей, эндокринных заболеваний. На лабораторном бланке обозначается русским наименованием или аббревиатурой – ПРЛ, PRL, LTH. Врач также может назначить определение разных фракций вещества, чтобы уточнить предполагаемый диагноз.
Определение ПРЛ в сыворотке имеет свои сложности, так как бывает временное изменение концентрации в физиологических условиях (стресс, физическая нагрузка, конституциональные особенности) у одного и того же человека. Поэтому лаборатории дают референсные значения в виде цифровых диапазонов. Наиболее распространенная единица измерения – мЕд/л (милли- международная единица на литр исследуемого материала), но также используют нг/мл (нанограмм на миллилитр). Перевести нг/мл в мЕд/л очень легко – умножьте полученное значение на 21.
Показания к анализу
Назначение на анализ крови делает врач при подозрении на какой-то патологический процесс. Просто так исследовать уровень пролактина не имеет смысла. Направление могут дать как мужчине, так и женщине в рамках комплексного диагностического поиска.
Тест на пролактин часто назначают людям с лишним весом, которые не могут похудеть даже при соблюдении диеты и регулярном посещении спортзала. Повышение уровня ПРЛ сопровождается усилением чувства голода. В результате организм начинает запасать дополнительную энергию, которая в нормальных условиях необходима кормящим матерям⁸.
Показания для женщин
Женщинам назначают тест на пролактин в таких случаях:
Заподозрить проблему помогают симптомы сопутствующих заболеваний. Пациентки отмечают прекращение месячных, появление волос по мужскому типу (вокруг сосков, на плечах или подбородке), чрезмерную потливость. Однако заболевания на начальных стадиях часто протекают скрыто, тогда жалобы будут отсутствовать².
Зачем мужчинам сдавать пролактин
При нормальных условиях мужской гипофиз также вырабатывает небольшое количество лактотропного гормона. Он необходим для правильного развития половых органов, поддержания водно-солевого равновесия и способности к воспроизведению рода – репродуктивной функции. Пролактин также оказывает влияние на иммунитет, обменные процессы (метаболизм), массу тела, либидо².
Пациентам могут рекомендовать исследование уровня ПРЛ по таким показаниям:
Пары, которые долго не могут зачать ребенка, обычно проходят совместное обследование, так как здоровье мужчины имеет не меньшее значение. Анализ крови на гормоны позволяет заподозрить возможный источник нарушений на раннем этапе, когда вероятность успешного лечения наиболее высока.
Анализ на пролактин рекомендуют сдать парам, которые не могут зачать ребенка. Фото: gpointstudio / Depositphotos
Подготовка к анализу
Тестирование можно проводить в любой фазе менструального цикла, но результаты будут отличаться из-за нормальных колебаний концентрации пролактина в течение месяца. Обычно лечащий врач сам выбирает необходимый период, если предполагает какой-то диагноз. При поиске причин бесплодия пациентку отправляют сдавать кровь на 2-5 день цикла, при необходимости включая в перечень исследований другие гормоны³.
Мужчинам не нужно переживать о календарных тонкостях. Достаточно просто соблюдать рекомендованные правила перед выполнением анализа.
Пациенты (как мужчины, так и женщины) должны начать подготовку к исследованию заранее – от этого зависит информативность полученных данных. В течение 2-3 дней перед анализом нужно исключить воздействие таких факторов:
Кровь набирают из вены привычным способом в утреннее время от 8 до 11-12 часов. Больной приходит натощак – последний раз принимать пищу можно накануне вечером, при этом ужин должен быть легким. За несколько часов до сдачи материала откажитесь от сигарет и других видов курения (вейп, кальян).
Нормы пролактина в крови
Лаборатории используют разное оборудование и тест-системы, поэтому диапазоны нормы могут отличаться. Это касается и отличий в единицах измерения. Имеет значение пол пациента. Количество гормонов в сыворотке крови у женщин подвержено закономерным колебаниям на протяжении всего менструального цикла. Нормальные показатели меняются с возрастом или наступлением беременности².
У детей
Гипофиз начинает вырабатывать ПРЛ еще в периоде внутриутробного развития. Затем его концентрация падает в первые 1-1,5 месяца жизни². Выработка гормона усиливается в присутствии тиролиберина и эстрогена⁵.
До подросткового периода концентрация пролактина у девочек и мальчиков практически одинаковая. По мере развития молодых людей соотношение половых гормонов и пролактина меняется в сторону взрослых показателей⁵.
У женщин
Уровень пролактина неодинаков в течение дня. Суточные колебания подвержены биологическому (циркадному) ритму². Максимальное содержание в сыворотке достигается через 60-90 минут после отхода ко сну, а снижается в светлое время суток⁷.
У мужчин
В организме мужчин пролактин усиливает эффекты других гормонов гипофиза – лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ). При этом происходит стимуляция клеток Лейдига – эндокринных клеток в области семенников. Пролактин оказывает прямое воздействие на массу яичек и семенных пузырьков, регулируя активность сперматозоидов².
У здорового мужчины нормальный уровень пролактина находится в диапазоне 80-265 мМе/л или 4,01-15,2 нг/мл⁷. Некоторые лаборатории указывают в качестве верхней границы 500-540 мМе/л или 20-27 нг/мл⁶.
Причины повышенного пролактина
Гиперпролактинемия (высокий пролактин в крови) может быть физиологической или патологической. В постановке окончательного диагноза большое значение имеют жалобы больного, симптомы, анамнез, данные общего осмотра. При необходимости врач назначает дополнительные обследования – МРТ (магнитно-резонансная томография), УЗИ щитовидной железы, биохимический анализ крови⁴.
Рисунок 2. Факторы риска развития гиперпролактинемии. Источник: Российская ассоциация эндокринологов
Физиологические причины
У здоровых людей можно выявить временную гиперпролактинемию, которая возникает на фоне следующих факторов⁴:
Перечисленные состояния не являются показанием для снижения уровня пролактина с помощью лекарственных препаратов. Он возвращается к норме самостоятельно через несколько суток. Для исключения скрытых (бессимптомных) заболеваний анализ повторяют через 5-7 дней.
Патологические причины
Стойко повышенный ПРЛ может означать нарушение в работе гипоталамо-гипофизарной системы вследствие таких причин⁴:
Изредка встречаются больные с идиопатической формой гиперпролактинемии, причины развития которой неизвестны. При этом наблюдается стойкая гиперфункция клеток гипофиза при нормальной МРТ-картине. У больных преобладают жалобы на частые головные боли, ухудшение зрения, вегетативные нарушения (потливость, колебания артериального давления, желудочно-кишечные расстройства)⁴.
Прием фармакологических препаратов
Гиперпролактинемия может быть побочным действием при длительном приеме следующих лекарственных средств⁴:
Дофамин в естественных условиях угнетает выработку пролактина². Все препараты, оказывающие влияние на этот нейромедиатор, способны приводить к гиперпролактинемии. Чаще всего это происходит при длительном лечении нейролептиками, антидепрессантами, антипсихотиками⁴.
Прием некоторых лекарств может существенно повлиять на уровень пролактина. Необходимо это учитывать перед сдачей анализа. Фото: Matic.Sandra / Depositphotos
В группу риска также попадают пациенты с синдромом зависимости от наркотических средств – амфетаминов, опиатов, кокаина². Если врач подозревает фармакологическую гиперпролактинемию, исследование крови проводят повторно минимум через 72 часа после отмены веществ⁴.
Причины пониженного пролактина
К причинам выявления пониженного ПРЛ относят такие состояния⁹:
Гипопролактинемия (низкий ПРЛ в крови) чаще всего возникает у женщин с массивными кровотечениями в анамнезе⁹. Сопровождается нарушением либидо, способностью к продолжению рода (фертильности)².
Как снизить или повысить пролактин
Если повышенные показатели не связаны с опухолью или другим серьезным заболеванием, можно начать с коррекции питания. В рацион рекомендуют добавить следующие продукты, обогащенные фолиевой кислотой:
Продукты, обогащенные фолиевой кислотой (витамин В9) помогают повысить уровень пролактина в крови. Фото: yarunivphoto / Depositphotos
Диета с высоким содержанием глютена также увеличивает содержание пролактина в крови. При незначительной гипопролактинемии помогают такие продукты:
Гиперпролактинемию, связанную с опухолевым процессом, стараются лечить консервативно с помощью агонистов дофамина. Медикаментозная терапия может продолжаться от нескольких месяцев до 2 лет⁴. При непереносимости препаратов или устойчивости к ним больному рекомендуют хирургическое вмешательство через полость носа (транссфеноидальная операция)². Лучевая терапия используется только в крайних случаях⁴.
Заключение
Нормализация уровня ПРЛ происходит при устранении причины выявленных отклонений². Однако по одному показателю поставить диагноз нельзя. Врач назначает лечение по поводу конкретной патологии после дообследования, предусмотренного клиническими рекомендациями МЗ РФ⁴.
Самолечение с помощью народных методов, гомеопатии или трав может ухудшить состояние, особенно при высокой вероятности обнаружения опухоли. Отсутствуют исследования, доказывающие их эффективность и безопасность. Расшифровка анализа на пролактин и выбор терапевтической тактики – прерогатива врача, а не пациента.