Angiostrongylus cantonensis что это
Ангиостронгилез
(Легочная нематода крыс)
, MD, University of Virginia School of Medicine
Angiostrongylus – паразиты крыс (черви в легких крыс). Экскретируемые личинки захватываются промежуточными хозяевами (земляными улитками и слизнями), паратеническими или хозяевами-переносчиками (они не нужны для развития паразита, но могут передать инфекцию людям). Человек инфицируется при употреблении сырых или недоваренных улиток или слизней, или других хозяев-переносчиков (некоторых сухопутных крабов, морских и пресноводных креветок, лягушек, жаб); остается невыясненным, может ли загрязнение овощей личинками (например, слизью улиток или слизняков, которые ползают по еде) вызвать заражение.
Диагностика ангиостронгилеза
Если присутствуют признаки менингита, необходим анализ спинномозговой жидкости (СМЖ) и общий анализ крови (для выявления бактерии A. cantonensis)
Иногда – идентификация яиц и личинок на ткани во время операции на брюшной полости (при наличии бактерии A. costaricensis)
Предполагается, что ангиостронгилез основывается на данных эпиданамнеза по употреблению в пищу потенциально зараженных продуктов, включая сухопутных улиток, слизней или переносчиков, таких как некоторые сухопутные крабы, лягушки, жабы, пресноводные или морские креветки.
Диагностика инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта, вызванных A. costaricensis, трудна, потому что личинки и яйца не присутствуют в стуле, однако, если проводится хирургическое вмешательство (например, при подозрении на аппендицит), яйца и личинки могут быть идентифицированы в тканях, удаленных во время операции. В крови может присутствовать высокий процент эозинофилов (> 10%).
Иммунологические исследования не являются общедоступными. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предлагают полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для A. cantonensis в СМЖ; молекулярные тесты для A. costaricensis доступны только в исследовательских лабораториях.
Лечение ангиостронгилеза
Для менингита – анальгетики, кортикостероиды и удаление спинномозговой жидкости (СМЖ)
Менингит, вызванный A. cantonensis, лечат анальгетиками и периодическим выведением спинномозговой жидкости (СМЖ) с короткими интервалами, чтобы уменьшить давление в центральной нервной системе (ЦНС). Кортикостероиды могут снизить частоту терапевтических люмбальных пункций. Антигельминтная терапия может увеличить воспалительную реакцию, поскольку она приводит к высвобождению антигенов паразита. У большинства пациентов быстро купируются клинические признаки и наступает выздоровление.
Не существует специфического лечения для A. costaricensis; большинство инфекций разрешаются самостоятельно. Антигельминтные стредства не являются эффективными и могут привести к дополнительной миграции червей и ухудшению симптомов.
Профилактика ангиостронгилеза
Людям, постоянно проживающим или путешествующим в регионах, где распространён A. cantonensis, следует избегать употребления сырых или недоваренных улиток, моллюсков, пресноводных креветок, сухопутных крабов, лягушек, многоножек и ящериц, а также потенциально загрязненных овощей и овощных соков.
Людям, проживающим или путешествующим в регионах, где распространён A. costaricensis, следует избегать употребления сырых или недоваренных брюхоногих моллюсков и потенциально загрязненных овощей или соков.
Основные положения, касающиеся ангиостронгилеза
Люди могут заразиться бактерией Angiostrongylus, если употребляют в пищу сырых или недоваренных улиток или моллюсков, или промежуточных хозяев паразита (сухопутных крабов, лягушек, жаб, пресноводных или морских креветок).
Личинки A. cantonensis мигрируют из желудочно-кишечного тракта в мозговые оболочки, вызывая эозинофильный менингит; яйца A. costaricensis могут попасть в ткани кишечника, что приводит к воспалению с болями в животе, рвотой и лихорадкой.
Лечение невральной инфекции с менингитом, вызванной бактерией A. cantonensis, проводят анальгетиками, кортикостероидами, а при повышении внутричерепного давления проводят частое удаление спинномозговой жидкости.
Лечение внутрибрюшных инфекций, вызванных A. costaricensis, антигельминтными средствами неэффективно и может привести к дополнительной миграции червей и ухудшению симптомов; большинство из этих инфекций разрешаются самостоятельно.
Angiostrongylus cantonensis что это
Ангиостронгилез (син.: эозинофильный менингит, церебральный ангиостронгилез, Anginostrongylidosis, Аngiostrongyliasis) относится к тканевым гельминтозам, вызываемым личинками животных.
Глазные проявления ангиостронгилеза. Сосудистая оболочка, ирит, иридоциклит, эидофтальмит, личинка в передней камере.
Сетчатка и зрительный нерв: смазанность границ диска, перепапиллярный отек сетчатки, перераспределение пигмента.
Ангиостронгилез вызывается личинкой круглого червя — нематоды грызунов Angioslrongylus cantonensis. Половозрелые гельминты паразитируют главным образом в легких крыс. Грызуны заражаются, поедая моллюсков, инвазироваипых личинками. Дополнительными хозяевами являются крабы и креветки, в тканях которых личинки не достигают половой зрелости, но могут сохранять жизнеспособность. Человек заражается при употреблении в пищу сырых устриц [Kanchanaranya С, Punyagupta S.], а также креветок и крабов в сыром виде или недостаточно термически обработанными [Алексеева М. И.].
При заражении ангиостронгилезом возникают острые проявления заболевания: головная боль, рвота, тошнота, лихорадка, парестезии, напряжение мышц. При подостром начале заболевания возникают слабость, умеренная головная боль, недомогание, насморк, кашель, миалгия. Наиболее характерным симптомом ангиостронгилеза является резкая головная боль, нередко приступообразная, уменьшающаяся после спинномозговой пункции. Лихорадка, возникающая через 2—4 нед после заражения, может достигать 38—39 °С, продолжается до 4 иед. В тяжелых случаях может развиться кома. В крови — гиперлейкоцитоз и гиперэозинофилия, достигающая 50%.
Поражение глаз при ангиостронгилезе
С. Prommindaroj и соавт. описали случай обнаружения личинки в передней камере. Тонкая нитевидная личинка уходила обоими заостренными концами в корень радужки. Тяжелый иридоциклит сопровождался помутнением стекловидного тела. Ангиостронгилез глаза чаще обнаруживали в период вспышек эозииофилыюго менингита. Так, S. Punyagunta и соавт. при обследовании 484 больных эозинофильным менингитом в Таиланде обнаружили следующие глазные нарушения: снижение зрения — у 18%, изменения на глазном дне — у 12,4%, паралич наружных глазных мышц — у 3,3%, нарушение поля зрения — у 1,2%.
С. Kanchanaranya тщательно обследовал 13 больных, у которых был подтвержден диагноз эозинофильного менингита, и выявил более высокую частоту глазных нарушений: снижение зрения — у 84,6%, изменения па глазном дне — у 38,4%, нарушения функции наружных глазных мышц — у 15,3%, экзофтальм — у 15,3%, отек века — у 7,6%, поражение переднего сегмента — у 7,6%.
По мнению С. Kanchanaranya и S. Punyagupta, возможны следующие пути проникновения гельминта в глаз:
1) небольшая личинка током крови заносится в глаз в тот период, когда другие попадают в мозг;
2) достигнув пятой личиночной стадии в мозге, гельминт проникает в сосуды, затем через артерию сетчатки попадает в глаз;
3) достигнув пятой личиночной стадии в мозге гельминт мигрирует на поверхность мозга, затем вдоль зрительного нерва проникает в глаз;
4) личинка может мигрировать из основания мозга по мягким тканям в глазницу, затем под конъюнктиву и проникнуть в глаз через склеру или роговицу.
Диагностика ангиостронгилеза
Предположение о глазном ангиостронгилезе обосновано в эндемичном очаге эозииофильного менингита. В отдельных случаях глазные поражения имеют характерную клиническую картину. Кожные тесты и иммунологические лабораторные реакции недостаточно чувствительны и специфичны.
Лечение и профилактика ангиостронгилеза. Общее медикаментозное лечение включает применение антигельминтных средств (минтезол, дигидроэметин) и кортикостероидных препаратов.
Если подвижную личинку обнаруживают в стекловидном теле, то, по мнению С. Kanchanaranya, можно добиться ее перемещения в переднюю камеру. Для этого необходимо максимально расширить зрачок и рекомендовать больному лежать ничком. В дальнейшем личинку удаляют из передней камеры при парацентезе. В случае, который наблюдали С. Proinmindaroj и соавт., после удаления гельминта из передней камеры воспалительные явления иридоциклита и помутнения стекловидного тела быстро исчезали, однако зрение осталось низким. При эндофтальмите с наличием гельминта в стекловидном теле показана витрэктомия.
В одном случае С. Kanchanaranya удалил живую личинку, находившуюся в сетчатке, через разрез склеры после иммобилизации личинки замораживанием. Профилактика ангиостронгилеза может быть обеспечена достаточной термической обработкой употребляемых в пищу устриц, крабов, креветок.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Ангиостронгилез
Ангиостронгилёз – природно-антропоургический зоонозный биогельминтоз, вызываемый круглыми гельминтами Angiostrongylus costaricensis и cantonensis, характеризуется абдоминальным синдромом, лихорадкой и эозинофилией.
Этиология
Angiostrongylus cantonensis (А.costaricensis практически идентичен) – нематода длиной 20–33 мм, облигатный паразит крыс и иных грызунов, которые являются природными и окончательными хозяевами. Переходные хозяева – пресноводные и наземные моллюски.
Резервуарными хозяевами могут быть креветки и крабы, нахождение в которых не предполагает продолжение и завершение развития гельминта.
Эпидемиология
Angiostrongylus cantonensis распространён в странах Центральной и Южной Америки, в Тихоокеанском регионе, Африке, на Ближнем Востоке.
Заражение человека происходит при употреблении в пищу термически необработанных моллюсков, содержащих личинки паразитов, либо случайно, при проглатывании слизней (улиток, у которых отсутствует внешняя раковина) с салатами, овощами, ягодами.
Природная восприимчивость людей высокая. Человек – второстепенный хозяин паразита и опасности в плане заражения или распространения паразита для окружающих не представляет.
Патогенез
Достигнув желудочно-кишечного тракта, инвазионные личинки развиваются во взрослых гельминтов, которые располагаются в толстой кишке, мезентериальных артериях, брыжеечных лимфоузлах.
Половозрелые самки выделяют яйца, которые накапливаются стенке илеоцекального угла и аппендиксе, в исключительных случаях возможно попадание в печень. Взрослые гельминты и яйца могут быть причиной образования тромбов и гранулематозных реакций с эозинофильной имбибицией стенки кишечника.
Клиническая картина
Инкубационный период в среднем продолжается от одной до четырёх недель. Заболевание характеризуется приступообразными абдоминальными болями, приступами аппендикулярной колики, нарастанием температуры тела до 39 градусов Цельсия, продолжающейся до четырёх недель.
У больных возможно развитие рвоты, поноса, аппетит снижается, в периферической крови развивается эозинофилия.
Диагностика
Лабораторная диагностика осуществляется путём морфологических исследований и обнаружения яиц, личинок и половозрелых гельминтов в тканях. Применяются серологические методы исследований.
Лечение
Дегельминтизация осуществляется мебендазолом, хотя этиотропная терапия представляет определённые трудности.
Профилактика
Выявление и лечение больных. Тщательная термическая обработка морских членистоногих и моллюсков, употребляемых в пищу, проведение дератизационных мероприятий.
Заражение Angiostrongylus cantonensis (крысиный легочный червь) может произойти после употребления в пищу сырых или недоваренных улиток или слизней, а также немытых фруктов и овощей.
СОДЕРЖАНИЕ
Симптомы
Инфекция сначала проявляется сильной болью в животе, тошнотой, рвотой и слабостью, которые постепенно уменьшаются и переходят к лихорадке, а затем к симптомам центральной нервной системы (ЦНС), сильной головной боли и ригидности шеи.
Инфекция ЦНС
Симптомы со стороны ЦНС начинаются с легкого когнитивного нарушения и замедленных реакций, а в очень тяжелой форме часто переходят в бессознательное состояние. Пациенты могут проявлять невропатическую боль на ранней стадии инфекции. В конце концов, тяжелая инфекция приведет к восходящей слабости, квадрипарезу, арефлексии, дыхательной недостаточности и атрофии мышц и приведет к смерти, если ее не лечить. Иногда пациенты обращаются с параличом черепных нервов, обычно нервов 7 и 8, и в редких случаях личинки попадают в глазные структуры. Даже при лечении повреждение ЦНС может быть необратимым и приводить к различным отрицательным результатам в зависимости от локализации инфекции, и пациент может страдать от хронической боли в результате инфекции.
Глаз вторжения
Период инкубации
Инкубационный период у людей обычно составляет от 1 недели до 1 месяца после заражения и может достигать 47 дней. Этот интервал варьируется, поскольку люди являются случайными хозяевами, и жизненный цикл не продолжается предсказуемо, как у крысы.
Причина
Передача инфекции
Передача паразита обычно происходит при употреблении в пищу сырых или недоваренных улиток или других переносчиков инфекции. Заражение также часто происходит в результате проглатывания зараженной воды или немытого салата, который может содержать мелких улиток и слизней или был заражен ими.
Водохранилища
Крысы являются окончательным хозяином и основным резервуаром A. cantonensis, хотя другие мелкие млекопитающие также могут заразиться. Хотя Angiostrongylus может инфицировать людей, люди не действуют как резервуары, поскольку червь не может воспроизводиться в организме человека, и поэтому люди не могут вносить вклад в их жизненный цикл.
Векторы
Организм
Морфология
Жизненный цикл
Взрослая форма A. cantonensis обитает в легочных артериях грызунов, где и размножается. После того, как яйца вылупляются в артериях, личинки мигрируют вверх по глотке, затем грызуны снова проглатывают их и выводят с калом. Эти личинки первой стадии затем проникают или проглатываются промежуточными хозяевами улиток, где они превращаются в личинок второй стадии, а затем в инфекционных личинок третьей стадии. Люди и крысы заражаются инфекцией при поедании зараженных улиток или паратенических (транспортных) хозяев, включая креветок, крабов и лягушек, или сырых овощей, содержащих материал от этих промежуточных и паратенических хозяев. Пройдя через желудочно-кишечный тракт, черви попадают в кровоток. У крыс личинки затем мигрируют к мозговым оболочкам и развиваются примерно в течение месяца, а затем перемещаются в легочные артерии, где полностью развиваются во взрослых особей.
Диагностика
Диагностика ангиостронгилиоза затруднена из-за сложности выявления самих личинок angiostrongylus и обычно проводится на основании наличия эозинофильного менингита и истории контакта с улитками-хозяевами. Эозинофильный менингит обычно характеризуется как менингит с> 10 эозинофилов / мкл в спинномозговой жидкости или не менее 10% эозинофилов от общего числа лейкоцитов в спинномозговой жидкости. Иногда черви, обнаруживаемые в спинномозговой жидкости или удаленные хирургическим путем из глаза, могут быть идентифицированы для диагностики ангиостронгилиоза.
Поясничная пункция
Люмбальную пункцию всегда следует делать при подозрении на менингит. В случае эозинофильного менингита он редко вызывает глистов, даже если они присутствуют в спинномозговой жидкости, потому что они имеют тенденцию цепляться за нервные окончания. Личинки присутствуют в спинномозговой жидкости только в 1,9-10% случаев. Однако по мере прогрессирования эозинофильного менингита внутричерепное давление и количество эозинофилов должны повышаться. Повышенный уровень эозинофилов в спинномозговой жидкости является признаком эозинофильного менингита.
Визуализация мозга
Поражения головного мозга с инвазией серого и белого вещества можно увидеть на КТ или МРТ. Однако результаты МРТ обычно неубедительны и обычно включают неспецифические поражения и увеличение желудочков. Иногда кровоизлияние, вероятно, вызванное мигрирующими червями, имеет диагностическое значение.
Серология
У пациентов с повышенным уровнем эозинофилов серологическое исследование может использоваться для подтверждения диагноза ангиостронгилиоза, а не заражения другим паразитом. Существует ряд иммуноанализов, которые могут помочь в диагностике, однако серологические тесты доступны в немногих лабораториях в эндемичных регионах и часто слишком неспецифичны. Сообщалось о некоторой перекрестной реактивности между A. cantonensis и трихинеллезом, что делает диагноз менее специфичным.
Наиболее точный диагноз всегда возникает при идентификации личинок, обнаруженных в спинномозговой жидкости или глазу, однако из-за этой редкости клинический диагноз, основанный на вышеупомянутых тестах, наиболее вероятен.
Профилактика
Существуют стратегии общественного здравоохранения, которые могут ограничить передачу A. cantonensis путем ограничения контактов с инфицированными переносчиками. Борьба с переносчиками инфекции возможна, но в прошлом она была не очень успешной. Просвещение по предотвращению заноса крыс или улиток-переносчиков за пределы эндемичных районов важно для ограничения распространения болезни. Вакцины от ангиостронгилиоза не разрабатываются.
Рекомендации для физических лиц
Чтобы избежать заражения в эндемичных районах, путешественникам следует:
Лечение ангиостронгилиоза четко не определено, но большинство стратегий включают комбинацию антипаразитарных средств для уничтожения глистов, стероидов для ограничения воспаления по мере их гибели и обезболивающих для лечения симптомов менингита.
Глистогонные средства
Антигельминтики часто используются для уничтожения червей, однако в некоторых случаях это может вызвать ухудшение состояния пациентов из-за токсинов, выделяемых умирающими червями. Обычно используются альбендазол, ивермектин, мебендазол и пирантел, хотя альбендазол обычно является препаратом выбора. Исследования показали, что противогельминтные препараты могут сократить течение болезни и облегчить симптомы. Поэтому обычно рекомендуются противоглистные средства, но их следует вводить постепенно, чтобы ограничить воспалительную реакцию.
Противовоспалительные средства
При тяжелых инфекциях антигельминтики обычно следует сочетать с кортикостероидами, чтобы ограничить воспалительную реакцию на умирающих паразитов. Исследования показывают, что двухнедельный режим комбинации мебендазола и преднизолона значительно сокращает течение заболевания и продолжительность сопутствующих головных болей без наблюдаемых вредных побочных эффектов. Другие исследования показывают, что альбендазол может быть более предпочтительным, потому что он может меньше вызывать воспалительную реакцию.
Симптоматическое лечение
Симптоматическое лечение показано при таких симптомах, как тошнота, рвота, головная боль и, в некоторых случаях, хроническая боль из-за повреждения нервов или атрофии мышц.
Эпидемиология
A. cantonensis и его переносчики являются эндемиками Юго-Восточной Азии и Тихоокеанского бассейна. Инфекция становится все более важной, поскольку глобализация позволяет ей распространяться в большее количество мест и по мере того, как все больше путешественников сталкиваются с паразитами. Паразиты, вероятно, эффективно передвигаются через крыс, путешествующих в качестве безбилетных пассажиров на кораблях, а также через занос улиток-переносчиков за пределы эндемичных районов.
Паразит редко встречается за пределами эндемичных районов, и в этих случаях пациенты обычно путешествовали в эндемичные районы.
Ангиостронгилоидоз, вызванный Parastrongylus cantonensis
Рубрика МКБ-10: B83.2
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
A. cantonensis распространен преимущественно в странах ЮгоВосточной Азии, Китае, Тайване, на островах Тихого океана. Описаны также случаи заражения в странах Центральной и Южной Америки.
Этиология и патогенез [ править ]
Возбудитель: личиночные стадии нематоды Angiostrongylus cantonensis.
Инвазионные личинки из кишечника человека проникают по кровеносным сосудам в мозговые оболочки и серое вещество головного мозга, мозжечок, а также в спинной мозг. Личинки в организме человека не достигают половозрелой стадии. Способствуют развитию эозинофильного менингита и радикуломиелита.
Клинические проявления [ править ]
Ангиостронгилоидоз, вызванный Parastrongylus cantonensis: Диагностика [ править ]
Поражения в головном мозге могут быть выявлены при КТ и МРТ. В периферической крови обычно лейкоцитоз с эозинофилией. В спинномозговой жидкости увеличение числа лейкоцитов (100-2000/мм 3 ) и эозинофилов.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Ангиостронгилоидоз, вызванный Parastrongylus cantonensis: Лечение [ править ]
У большинства больных излечивается самостоятельно без остаточных явлений. Проводят спинномозговые пункции. Химиотерапия окончательно не разработана. Имеются данные об эффективности мебендазола и албендазола в комбинации с глюкокортикоидами.