Трамадол не помогает что делать
Трамадол гидрохлорид – это сильное болеутоляющее и успокоительное средство, назначаемое пациентам с умеренной или сильной болью. Производится препарат только в Германии, оттуда импортируется по всему миру. Назначается взрослыми и подростками в возрасте старше 12 лет. Широко известен, т.к. часто используется не по назначению, а вместо наркотиков.
Tramal продается в аптеках по рецепту, доступен в нескольких формах. Чаще это:
Обратите внимание, что в Интернете настоящее лекарство не продают. Но широко рекламируют и распространяют трамалсодержащий «Залдиар», который вызывает сильную наркотическую зависимость, его нелегально приобретают лишь ради кайфа. Эта отрава унесла много жизней, остерегайтесь ее!
Как работает трамал?
Трамадол – сильный анальгетик, это значит, что он уменьшает боль. Активным ингредиентом в Tramal является гидрохлорид трамадола. Способы облегчения боли не совсем понятны и изучены, хотя известно, что препарат затормаживает участки мозга, которые передают болевые сигналы.
Также Трамал трамадол – сильное успокоительное, его прием исключает управление транспортными средствами, электрооборудованием.
Рекомендации по применению
Рекомендуемая доза составляет 100–200 мг (1–2 таблетки) два раза в день, предпочтительно утром и вечером. Ваш доктор отрегулирует дозу в зависимости от степени боли и ее реакции на трамалотерапию. Врач может назначить более низкую начальную дозу.
Чтобы замедлить трамал действие, таблетки следует проглатывать целиком, обильно запивая. Их не следует раздавливать или жевать. Измельчение, жевание таблеток вызывает быстрое высвобождение ингредиентов, увеличивает риск возникновения побочных эффектов.
Максимальная суточная доза не должна превышать 300-400 мг у пожилых пациентов (старше 75 лет). Если вы пропустите прием, примите 1 дозу, как только вспомните, или как обычно. Но никогда не принимайте двойную дозу, чтобы наверстать упущенное! Всегда следуйте советам доктора по приему препарата. Не давайте лекарство трамал никому другому, даже если им больно.
Препарат следует хранить при температуре до 30°С в закрытом шкафу на высоте не менее 1,5 м над землей (недоступным для детей), защищать от света. Не используйте Tramal, если срок годности истек либо упаковка повреждена.
Передозировка трамала
Передозировка от Tramal случается редко. Ее симптомы:
В случае появления этих симптомов после приема Трамала, нужна неотложная медицинская помощь, вызывайте скорую. А в ее ожидании займитесь промыванием желудка.
Противопоказания
Запрещено Трамадол применение при аллергии на какие-то ингредиенты лекарства или на антагонисты опиоидов (кодеин, морфин). Препарат нельзя сочетать с алкоголем и медикаментами, влияющими на мозг. Его не назначают детям до 12 лет.
Меры предосторожности
При использовании Tramal при определенных условиях необходимо соблюдать осторожность. К таким случаям относятся:
Особенность трамала в том, что он редко дает осложнения у людей, которые соблюдают нормальный режим приема с дозировкой. Зафиксированы осложнения лишь у 0,01% пациентов под наблюдением, и почти во всех случаях было совместное применение сходных по действию препаратов, т.е. синергия.
Лечение зависимости от Трамадола
Наркотик трамал, употребляемый наркоманами для достижения эйфории, приводит к развитию как психологической, так и физической зависимости. Аптечная наркомания ведет к разрушению всего организма зависимого. Болезнь сказывается не только на деградации внутренних органов, но и психики, сильно страдает ЦНС, что приводит к психическим отклонениям. В статье вы узнаете, есть ли привыкание к трамадолу, какие симптомы зависимости можно распознать, и что делать в случае ее возникновения.
Является ли Трамадол наркотиком?
Трамал и Трамадол – это практически идентичные препараты, которые применяются в медицине и продаются в аптеках строго по рецепту. Различия между ними минимальны, действующее вещество идентично – гидрохлорид трамадола. Однозначно причислить лекарства к наркотикам нельзя, однако принимать их нужно с особой осторожностью, а также знать обо всех возможных побочных эффектах. Вызывает ли привыкание трамадол, и как быстро оно возникает?
Как быстро развивается привыкание к трамадолу?
Вызывает лекарство привыкание или нет? Как и трамадол, трамал вызывает зависимость очень быстро. Чаще всего привыкание возникает у людей, которые принимают таблетки безрецептурно в рекреационных целях.
Симптомы привыкания к трамадолу
Трамадол – это опиоидный анальгетик. Он вызывает эйфорию, именно поэтому он и интересует зависимых. Если максимальная суточная дозировка составляет не более 0,4 г, то уже при употреблении 0,6 г может возникнуть передозировка и наркотический эффект. При этом «наркотрип» может длиться при регулярном применении до 10 часов.
Признаки зависимость от трамадола:
Снимает ли Трамал или Трамадол ломку?
Низкая цена аптечного препарата на черном рынке обуславливает его высокую популярность среди наркозависимых. Трамал наркоманы употребляют и в попытке снять наркотическую ломку. Существует определенный миф о том, что препарат помогает устранить симптомы абстиненции. Однако, согласно данным в области наркологии, лекарство не имеет такого свойства и является бесполезным при абстиненции.
Как бросить употреблять Трамадол?
Самостоятельно избавиться от пристрастия не получится. Если человек «подсел» на наркотики, «слезть» с них ему не даст ни физическая зависимость, чреватая абстиненцией, ни психологическая, которая вновь и вновь толкает человека на рецидив. Лечение зависимости от Трамадола в Москве проводится «Центром Здоровой Молодежи». Для отказа от наркотиков человеку предстоит пройти длительный путь реабилитации и личностных изменений. Только после устранения всех причин зависимости можно от нее избавиться.
«Предлагают потерпеть»: как устроена помощь пациентам с онкозаболеваниями и болевым синдромом
Онкологические заболевания могут вызывать боль. Она значительно снижает качество жизни и терпеть ее не нужно. Тем более, что в арсенале врачей есть разные виды обезболивающих препаратов. Но на практике часто оказывается, что доступ к обезболиванию ограничен.
Причины боли
Откуда возникает боль при онкологическом заболевании? Часто причина боли — сама опухоль. Она может поражать кости, мягкие ткани, кожу, внутренние органы, сдавливать магистральные сосуды и нервы, вызывать кишечную непроходимость, нарушать отток желчи и мочи.
Например, при канцероматозе брюшины (опухолевые узлы на брюшине — прим. авт.) поражается тонкий слой клеток, который покрывает все органы брюшной полости. Брюшина очень чувствительный орган, и люди с канцероматозом всегда испытывают боль. Многие онкологические пациенты мало двигаются, что приводит к трофическим язвам и пролежням, которые тоже вызывают боль. Еще боль может быть связана с проводимым лечением — операцией, химио- или лучевой терапией, — поясняет Сергей Савчук.
 |
У каждого своя
Боль, как любое ощущение, субъективна. То есть интенсивность боли может измерить только тот, кто ее чувствует. Для оценки боли есть специальные шкалы. На приеме врач может попросить пациента оценить свою боль по 10-балльной шкале, где 0 — полное отсутствие боли, а 10 — максимально возможная боль, которую человек не может терпеть.
Алексей работает специалистом по паллиативной медицине, большая часть его деятельности связана с подбором обезболивания для пациентов с онкологическими заболеваниями.
 |
Пример шкалы боли. Источник: портал «Про Паллиатив»
Всемирная организация здравоохранения рекомендует при назначении обезболивающих придерживаться следующих принципов:
Орально — предпочтение обезболивающим в форме таблеток.
По часам — препарат нужно принимать через фиксированные промежутки времени, не дожидаясь, когда возникнет боль.
Индивидуально — врач подбирает обезболивание с учетом особенностей организма пациента и сопутствующих заболеваний.
С вниманием к деталям — врач должен предупредить пациента обо всех возможных побочных эффектах и о том, как их можно предотвратить.
На практике эти принципы почти не соблюдаются. И пациентам с онкологическими заболеваниями часто очень сложно получить адекватное обезболивание.
Один на один
У отца Светланы из Красноярска рак желудка. После отказа в лечении из-за перенесенного инсульта и сопутствующих заболеваний его направили в поликлинику по месту жительства — мужчина нуждался в обезболивании.
Участковый терапевт назначила НПВС в уколах, довольно быстро средство перестало помогать. Врач выписала рецепт на Трамадол — ни о каком подборе дозы и речи не было. Не предупредили о возможных побочных эффектах. Начались запоры. Папа очень страдал и слег. Вмешалась пандемия, врача вызвать домой стало практически невозможно, без осмотра по телефону выписывали рецепты и оставляли в регистратуре поликлиники. Мы сказали, что состояние стало хуже, смогла прийти участковый врач, и хотя папа ей сказал, что оценивает боль на 3 (он тогда больше от запора страдал), нам выписали наркотическое обезболивающее тоже без плавного перехода сразу три раза в день, — рассказывает Светлана.
По словам женщины, все проблемы случились из-за невозможности найти общий язык с врачом:
Терапевт придерживалась своей схемы, не слышала нас, вернее, не хотела слышать. Назначение всегда было одно для любого препарата — три раза в день, хотя в аннотации к препарату написано — два раза в день, через 12 часов. Дозы сразу были большие. В 21 веке в городе-миллионнике, краевом центре, мы остались один на один со своими проблемами, как будто живем в глухой деревне со стареньким фельдшером, — сетует Светлана.
«Приходите завтра»
Путь получения рецепта на обезболивающие очень тернист. Часто пациента сначала направляют к онкологу в районную поликлинику. Онколог осматривает человека и выдает консультативное заключение. В нем должно быть указано, что у пациента болевой синдром или что он нуждается в адекватном обезболивании. Дальше врач-онколог отправляет пациента к участковому терапевту за рецептом. Терапевт выписывает рецептурный бланк, и пациент едет в специальную аптеку, где по рецепту получает лекарство.
Зачастую этот путь занимает много времени, потому что на любом из этапов что-то может пойти не так. Во-первых, к онкологу довольно сложно попасть с улицы — нужна запись или направление. Может так получиться, что поликлиника, где есть онколог, не совпадает с адресом регистрации пациента, и ему приходится ехать в поликлинику по месту жительства, чтобы попасть к участковому терапевту. Терапевты очень неохотно идут на то, чтобы выписать рецепт человеку, не относящемуся к его участку, — объясняет Сергей Савчук.
Алексей Ильюхов приводит другие примеры трудностей:
Терапевт может сказать: “Ой, я столько не выпишу”. Или: “Ой, вы знаете, у нас в поликлинике принято, чтобы на рецепте еще руководитель расписался, но его сейчас нет. Приходите завтра”.
Следующая на очереди аптека. Рецепт идет в определенную аптеку — не все работают с наркотическими анальгетиками.
Человек приезжает за лекарством в аптеку и запросто может столкнуться с ситуацией, когда этого препарата в аптеке нет. Или есть, но немного другой, например, в другой дозировке. Тогда ему препарат не выдают. Он разворачивается, едет ко мне назад, и я выписываю ему новый рецепт. И пациент опять едет в аптеку. А она уже закрылась. На практике мы звоним сначала в аптеку, находим нужный препарат, бронируем его и информацию об аптеке даем пациенту, — перечисляет Алексей Ильюхов.
Врач-терапевт, которая лечит папу Светланы, несколько раз делала ошибки, выписывая рецепт. Мама Светланы ехала в аптеку за лекарством, а потом назад в поликлинику — переписывать рецепт.
Часто проблемы возникают у тех пациентов, которые не могут передвигаться и прийти в поликлинику на очный прием.
Терапевт, вызванный на дом, может сказать, что не в его компетенции — определять, нуждается ли онкопациент в обезболивании. Онкологи домой приходят крайне редко — в амбулаторном звене их мало, они физически не успевают ходить по вызовам. Я во всех выписках пишу, что пациент должен быть обеспечен адекватным обезболиванием, даже если пока оно ему не нужно. Это должно сократить путь получения обезболивания в случае необходимости на один шаг, — комментирует Сергей Савчук.
Законный драгдилер
Откуда возникают эти трудности? По словам Анны Повалихиной, одна из причин — нормативная зарегулированность: оборот наркотических лекарственных препаратов регламентируется несколькими федеральными законами, многочисленными постановлениями Правительства РФ и приказами федеральных органов исполнительной власти. Медицинским и фармацевтическим работникам непросто самостоятельно разобраться, как применять на практике этот массив нормативных правовых актов.
Алексей Ильюхов видит эту причину иначе:
 |
В поликлинике Светлане грозили наркоконтролем из-за того, что они «скачут по лекарствам»:
По словам Алексея, мешают работе и мифы в головах коллег-врачей:
Некоторые, например, считают, что наркотики нужны только в самом крайнем случае, потому что зависимость сразу, и вообще от них умирают быстрее, поэтому людей, как правило, недообезболивают, предлагают потерпеть. Еще огромная проблема — мы не умеем небольно обезболивать. Трамадол в ряде учреждений, в том числе в детских стационарах будут колоть в мышцу. Стандартная доза 5 мл — это много и больно. А можно сделать укол в вену или дать таблетку. Если речь идет о ребенке, то он будет до последнего терпеть и не говорить, где болит, чтобы ему не сделали еще больнее.
Незначительные изменения
По словам Анны Повалихиной, в последние годы требования, касающиеся обезболивания наркотическими средствами, упростились. В частности:
— не нужно больше возвращать упаковки (ампулы, флаконы) от использованных в медицинских целях наркотических и психотропных лекарственных препаратов.
— закреплены назначение и выписка наркотических и психотропных лекарственных препаратов не только пациентам с выраженным болевым синдромом, но и с нарушением сна, судорожными состояниями, тревожными расстройствами, фобиями, психомоторным возбуждением.
— увеличено предельно допустимое количество отдельных наркотических и психотропных лекарственных препаратов для одного рецепта.
 |
Но Алексей говорит, что изменения не очень значительные:
Обещают сделать электронные рецепты по примеру больничных листов. Это хорошо, но не уверен, что эта штука сразу заработает с наркотическими анальгетиками — куда девать завод, который делает эти рецепты, и что делать с кладовщиками, которые хранят запас рецептов?
Куда обращаться пациенту, если отказывают в обезболивании или текущее обезболивание не убирает болевой синдром?
Круглосуточная бесплатная горячая линия Росздравнадзора для приема обращений о нарушении порядка назначения и выписки обезболивающих препаратов — 8-800-550-99-03. Телефоны горячих линий Росздравнадзора в регионах.
Горячая линия помощи неизлечимо больным людям Благотворительного фонда помощи хосписам «Вера» — 8-800-700-84-36. Специалисты линии круглосуточно и бесплатно оказывает информационную, юридическую, социальную, психологическую, духовную поддержку нуждающимся в паллиативной помощи и их близким, а также консультативную помощь специалистам, которые занимаются уходом за неизлечимыми больными.
Круглосуточная бесплатная горячая линия Благотворительного фонда AdVita — 8-800-700-89-02. Специалисты линии могут порекомендовать нерецептурные обезболивающие, чтобы снять болевой синдром, дать юридическую информацию в случае, если в выдаче обезболивающего средства вам отказывают.
На какие законодательные инициативы можно опираться, чтобы отстаивать свои права?
Анна Повалихина выделяет основные:
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 19 (редакция от марта 2019 года): пациентам гарантировано «облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами».
Для пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, назначение обезболивающих лекарственных препаратов, в том числе наркотических, закреплено пунктом 24 Положения об организации оказания паллиативной помощи, утвержденного Приказами Министерства здравоохранения РФ и Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 мая 2019 г. N 345н/372н.
Что делать медикам, если они хотят разобраться в тонкостях назначения наркотических препаратов?
На портале «Про Паллиатив» Благотворительного фонда помощи хосписам «Вера» размещены материалы, которые помогут медикам освоить все аспекты назначения наркотических препаратов и избежать ошибок при выписке рецептов, а также практическое руководство для медицинских работников по оформлению рецептурных бланков на лекарственные препараты при лечении болевого синдрома.
Очень хороший месяц
С новой схемой обезболивания наш дорогой больной прожил очень хороший месяц: встал с постели, гулял, даже на даче побывать успел. К сожалению, сейчас ситуация ухудшилась. Но мы понимаем, что болезнь прогрессирует и ухудшения неизбежны, — заключает Светлана.
Не терпеть
Вот главные изменения, важные для пациентов.
При этом у пациентов, сталкивающихся с болевым синдромом, обычно возникает много вопросов и опасений. Как определить, что больного пора переводить с «обычных» обезболивающих на сильнодействующие наркотики? Как убедить доктора, что препарат не помогает, что нужно его заменить либо увеличить дозу?
Сотрудники Московского Научно-исследовательского онкологического института им. П.А.Герцена вместе с общественниками из фонда помощи хосписам «Вера» и благотворительного фонда «Подари жизнь» собрали самые «больные» вопросы и разработали своеобразную памятку для таких больных.
Кстати, основные принципы лечения боли установлены Всемирной организацией здравоохранения и зафиксированы в ее документах.
Основные правила лечения боли
На сайте фонда «Вера» собрана масса полезных данных: адреса и телефоны хосписов, правила получения паллиативной помощи на дому взрослыми больными и детьми. Также фонд «Вера» запустил мобильное приложение, по нему тоже можно получить нужную информацию, а еще стать участником благотворительных программ.
О чем спрашивают больные
Как получить лекарство быстро?
— Процедуру назначения упростили. Если пациент наблюдается у участкового терапевта или онколога и возникает нужда в обезболивании, сам больной или его представитель идут на прием к врачу без записи. Доктор обязан выписать рецепт и сообщить, в какой аптеке получать лекарство. Если лечащий врач отсутствует, нужно обратиться к заместителю главного врача по лечебной части и уточнить, кто еще имеет право сделать назначение.
На сколько дней выдается лекарство при выписке из стационара?
— Лекарства должно хватить на пять дней. Допускается также выписать рецепт, чтобы получить препарат в аптеке. Минздрав запретил выписывать пациента накануне выходных и праздничных дней, не обеспечив его обезболивающим.
Что делать, если сам пациент не в состоянии прийти за рецептом?
Можно ли увеличить количество лекарства, выписанного в одном рецепте?
— Да, можно. Врач может скорректировать назначение накануне длинных праздников, а также, например, если больного вывозят на дачу. Но не более чем в два раза.
Подготовлено по материалам Минздрава России и фонда помощи хосписам «Вера»
С апреля работает «горячая линия» Росздравнадзора, по которой принимают обращения граждан, у которых возникли трудности с назначением и выпиской обезболивающих препаратов. Бесплатный круглосуточный номер:
На сегодня по «горячему» телефону позвонили 1000 человек, в 600 случаях речь шла именно об обезболивании, сообщили «РГ» в федеральной службе.
Документ, регулирующий отпуск наркотических лекарств: приказ Минздрава России N 1175 «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форме рецептурных бланков, их учета и хранения».
Трамадол не помогает что делать
* Публикуется по изданию:
Линский И. В., Кузьминов В. Н. Трамадол и синдром отмены опиоидов // Український вісник психоневрології. — 2001. — Т. 9, вип. 1. — С. 40–42.
Известно, что болевой синдром в структуре синдрома отмены опиоидов отличается тяжестью, и потому требует эффективной терапии. Его основными составляющими являются интенсивные боли в скелетных мышцах, боли в суставах, абдоминальные боли спастического характера, реже — боли иной локализации [4].
С целью купирования болевого синдрома в украинской наркологической практике широко применяются различные спазмолитики и анальгетики. Среди последних всё чаще используется опиоидный анальгетик трамадол, формально относимый к средствам ненаркотического ряда [3, 5]. Вместе с тем известно, что все созданные до настоящего времени опиоидные анальгетики, в большей или меньшей степени, обладают аддиктивными свойствами, т. е. способностью вызывать зависимость, и трамадол не является исключением из этого правила.
Существуют многочисленные эмпирические свидетельства, подтверждающие эту точку зрения. Так, находясь в стационаре, больные опиоманией не только охотно принимают трамадол, но активно побуждают врача к его назначению, как правило, мотивируя просьбу сильными болевыми ощущениями. Действительно, в сочетании с бензодиазепинами трамадол быстро облегчает состояние больных на высоте синдрома отмены. Однако в большинстве случаев больные просят, а врачи назначают трамадол сроком до 2-х недель и более, что едва ли можно считать оправданным, даже у лиц с высокими суточными дозами наркотика и большими сроками наркотизации. Такое отсутствие у врачей «наркологической настороженности» по отношению к трамадолу, с нашей точки зрения, объясняется скудостью в доступной литературе информации об аддиктивных свойствах этого препарата.
Чтобы добыть необходимую клиническую информацию и восполнить этот пробел, нами было предпринято настоящее исследование.
В ходе исследования изучалась клиническая картина психических и поведенческих расстройств вследствие немедицинского употребления ненаркотического опиоидного анальгетика трамадола у 24 больных. У всех больных был диагностирован синдром зависимости от данного препарата.
Девять пациентов имели в анамнезе периоды систематического приёма опиатов. Первый приём трамадола был у них обусловлен попыткой облегчить состояние отмены, вследствие перерыва в употреблении кустарно изготовленной вытяжки из маковой соломы. В дальнейшем эти больные перешли на систематическое употребление трамадола, хотя и допускали эпизодическое употребление вытяжки из маковой соломы (около 1 раза в месяц). У лиц, зависимых от опиатов кустарного изготовления, зависимость от трамадола формировалась через этап викарной (заместительной) наркотизации трамадолом. Сами больные говорили, что «соскочили» (т. е. прекратили наркотизацию другого опиоидного наркотика, например, героина) с помощью трамадола. Все пациенты к моменту обследования осознавали, что стали зависимыми от трамадола, и мотивом обращения к врачу было желание прекратить употребление именно трамадола. Таким образом, налицо характерная динамика мотивов употребления трамадола. Сначала целью употребления является облегчение синдрома отмены опиоидов, затем формируется викарная наркотизация, наконец, больные приходят к приёму трамадола как основного психоактивного вещества, вызывающего эйфорию.
Все обследованные больные предпочитали трамадол в капсулах. Даже больные, которые практиковали внутривенное введение трамадола (иногда в сочетании с сибазоном), обычно использовали для изготовления инъекционного раствора трамадол, содержащийся в капсулах.
С целью достижения эйфории больные обычно употребляли за один приём от 2 до 10 капсул трамадола (по 0,05). При этом суточная доза могла достигать 18–20 капсул трамадола (два наблюдения).
Большинство опрошенных больных, употреблявших трамадол, отмечали повышение настроения, успокоение, чувство лёгкости. Некоторые пациенты сообщали об ощущении повышенной активности, о приливе сил, энергии.
Пять пациентов были осмотрены (при поступлении в стационар) непосредственно в состоянии опьянения, вызванного употреблением 6–8 капсул трамадола. При этом отмечались: двигательное и речевое возбуждение, повышенная контактность, общительность, весёлость, болтливость, подвижность. Речь была быстрой, громкой, непоследовательной, но внятной. Вместе с тем, больные были синтонны, достаточно тонко улавливали настроение собеседника, понимали шутки, реагировали на них. Имела место усиленная жестикуляция.
Наблюдались следующие непосредственные вегетативные проявления трамадолового опьянения: гиперемия лица, снижение артериального давления в среднем до 109±5 мм рт. ст., незначительная тахикардия (до 86±8 ударов в минуту), снижение реакции зрачков на свет.
Со слов больных известно, что систематическое употребление трамадола сопровождается болями в животе и запорами. Многие больные, не детализируя, жаловались на дискомфорт в загрудинной области, говорили, что «плохо стало с сердцем».
Все больные сообщали, что на фоне употребления трамадола эпизодически употребляли также и другие одурманивающие средства: транквилизаторы, препараты конопли, опиаты кустарного изготовления. Особенно часто для усиления наркогенного действия трамадола его приём сочетали с транквилизаторами бензодиазепинового ряда.
Лица, употребляющие преимущественно трамадол, отмечали рост толерантности: от двух-трёх капсул трамадола в сутки (по 0,05) в начале наркотизации, до двадцати таких капсул в сутки на момент осмотра.
Все обследованные больные при невозможности употребить трамадол отмечали психический дискомфорт, пониженное настроение, чувство внутреннего напряжения, беспокойство, раздражительность, конфликтность, агрессивное поведение по отношению к родственникам. Влечение к препарату обычно носило обсессивный характер (по И. Н. Пятницкой, 1975) [4]. При систематическом злоупотреблении трамадолом в течение трёх-четырёх месяцев формировался типичный синдром отмены. Основными его признаками были вегетативные проявления: потливость, озноб, ощущение «мурашек, бегающих по коже», умеренная тахикардия (частота сердечных сокращений до 90 в минуту), тремор пальцев рук, общее недомогание, «мышечный дискомфорт», неспособность найти удобную позу. Отмечались расстройства сна. Продолжительность периода сомато-вегетативных расстройств в состоянии отмены составляла от 5 до 7 суток. Наиболее длительно сохранялись эмоциональные нарушения в виде чувства внутреннего напряжения, беспокойства, раздражительности, конфликтности.
Систематическое употребление трамадола сопровождается характерными изменениями поведения. Некоторые из обследованных больных признавались в краже денег у родных и в продаже вынесенных из дома вещей с целью приобретения трамадола, который обычно тут же употреблялся с целью опьянения. В других случаях о подобном поведении больных становилось известно со слов их родственников, которые, кроме того, отмечали негативные изменения в характере больных. По наблюдениям родственников, по мере развития зависимости от трамадола, больные становились всё более бестактными, грубыми и склонными ко лжи. Таким образом, можно заключить, что при употреблении трамадола наблюдается типичный для всех наркомании регресс личности известный в литературе под названием синдрома Бройтигама (W. Brautigam) [1].
Следует также отметить происходящее под влиянием употребления трамадола заострение преморбидных психологических особенностей, характерных для лиц, предрасположенных к заболеваниям наркологического профиля [2].
Больные со сформировавшейся зависимостью от трамадола нередко практикуют эпизодическое употребление иных опиатов, в первую очередь различных вытяжек из маковой соломки кустарного изготовления. Лишь у незначительной части можно диагностировать трамадоловую токсикоманию в чистом виде (только три пациента категорически отрицали употребление других опиатов). Необходимо подчеркнуть, что больные, которые в прошлом неоднократно переносили синдром отмены иных опиоидов, сравнивая его с состоянием отмены трамадола, отмечали их схожесть.
Наряду с общими чертами в течение синдрома отмены опиоидов, при употреблении трамадола отмечался целый ряд отличий. Так, скорость развития и интенсивность сомато-вегетативных проявлений синдрома отмены у лиц, употреблявших трамадол, объективно ниже, чем у больных, употреблявших кустарно изготовленные препараты опия. Кроме того, у лиц, употреблявших трамадол, в состоянии его отмены отсутствовала диарея, столь характерная для синдрома отмены опиоидов. Несмотря на это, по оценкам большинства членов обследованной нами группы больных, при эквивалентности доз и сопоставимости стажа наркотизации, длительность и субъективная тяжесть состояния отмены трамадола была больше, чем при состоянии отмены иных опиоидов.
Проведённые исследования позволили сделать следующие выводы.
Литература