Тотальная струмэктомия что это
Струмэктомия щитовидной железы – что это такое
Струмэктомия щитовидной железы – что это такое, субтотальная, тотальная, осложнения
Струмэктомия – это операция по удалению щитовидной железы. Такое лечение рекомендуется в том числе в случае загрудинного зоба, узлового зоба или дифференцированного рака щитовидной железы с низким риском. Процедура сопряжена с риском преходящей гипокальциемии или охриплости голоса.
Что такое струмэктомия?
Струмэктомия – это процедура по удалению щитовидной железы. В отличие от тиреоидэктомии, стрептэктомия частично удаляет щитовидную железу, оставляя ее активный фрагмент.
Показания к тиреоидэктомии включают такие клинические состояния, как:
Субтотальная и полная струмэктомия
В зависимости от диагноза выполняются разные виды операций.
Как подготовиться к лечению?
У всех пациентов, которым проводится струмэктомия, есть определенные требования.
Какие осложнения могут возникнуть после процедуры?
Осложнения операции на щитовидной железе включают: гематома в операционной, инфицирование раны или проблемы с заживлением.
Типичным побочным эффектом является гипокальциемия (10-15%), возникающая в результате повреждения или удаления паращитовидных желез. Преходящий гипопаратиреоз встречается примерно у половины пациентов и примерно у 13 процентов. становится постоянным. Гипокальциемия проявляется парестезией вокруг рта, рук и ног. Во время процедуры очень важно сделать эти железы видимыми и сохранить их. Если это невозможно, рекомендуется аутотрансплантация.
Кроме того, из-за повреждения нервов могут возникать охриплость, изменение голоса или паралич гортанных нервов. Временная охриплость проходит через 24–48 часов после процедуры. Это происходит из-за отека голосовых связок. Упорная охриплость голоса – редкое осложнение, возникающее в результате повреждения гортанных нервов (1-2%). Двустороннее повреждение этих нервов приводит не только к тишине, но и к проблемам с дыханием и глотанием.
К другим редким осложнениям относятся синдром Хорнера, повреждение трахеи или пищевода, а также дисфагия или утечка лимфы.
Что ждет пациента после процедуры?
После операции следует оценить голосовые связки и определить уровень кальция в крови. На второй день дренаж удаляют и примерно через неделю снимают швы. В это время уход за раной должен заключаться в промывании ее дезинфицирующим средством, избегании намокания и закрытии чистой повязкой. Реабилитация обычно не требуется. В первые 24 часа после процедуры пациент может ходить самостоятельно. Однако помните, что нельзя делать резких движений головой или чрезмерных физических нагрузок, чтобы рана не отделилась.
Наиболее важным элементом послеоперационного лечения является необходимость приема гормонов щитовидной железы под контролем уровня ТТГ. Кроме того, иногда необходимо принимать кальций и витамин D.
Если операция была проведена по онкологическим показаниям, после операции может потребоваться дальнейшее лечение, например радиоактивный йод и регулярные осмотры у онколога.
Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы
С заболеваниями щитовидной железы, к сожалению, сталкивается всё большее число людей молодого и среднего возраста, а особенно часто они встречаются у женщин. При показании к операции многих беспокоит появление шрама на шее. Нередки случаи, когда страх перед перспективой образования рубцов на шее становился одной из основных причин отказа от хирургического лечения, что, безусловно, небезопасно для жизни.
Показания к операции на щитовидной железе
Вопрос о целесообразности хирургического вмешательства принимается в каждом случае индивидуально. Операция выполняется по медицинским показаниям, если есть онкологический риск (злокачественные, пограничные опухоли), эндокринные показания (гипертериоз), хирургические и эстетические показания (большая опухоль давит на окружающие органы и деформирует шею).
Операция на щитовидной железе может быть показана при следующих установленных клинических диагнозах:
Отметим, что хирургическое вмешательство требуется не всегда. Например, аденома щитовидной железы (доброкачественная опухоль) требует наблюдения. При тиреотоксикозе (с диффузным токсическим зобом) следует сначала пройти курс консервативной терапии у эндокринолога. Если лечение щитовидной железы без операции в течение срока, установленного врачом, не принесло желаемого результата, может быть показано хирургическое вмешательство. Пациент может также получить направление на контрольное УЗИ и пункцию узлов.
В нашей клинике действует акция — бесплатные тематические приемы хирургов. Вы можете проконсультироваться с нашими врачами относительно наиболее благоприятной тактики лечения, получить направление на необходимую диагностику, а также узнать «второе мнение» хирурга по своей проблеме.
Операции на щитовидной железе: виды и методы
С 1999 года в клинике Пирогова накоплен уникальный опыт хирургических вмешательств при самых разных заболеваниях щитовидной железы — свыше 10 000 операций (включая эндовидеохирургические) за 20 лет успешно выполнены у нас.
Какие операции на щитовидной железе можно сделать в нашей клинике?
Традиционная тиреоидэктомия («открытая» операция на щитовидной железе)
Щитовидная железа (доля, узел) удаляется через разрез на шее, длина которого зависит от размера опухоли или новообразования (около 5 см). Наши хирурги всегда на стороне своих пациентов и стараются сделать рубец наиболее малозаметным. Поэтому разрез располагается в естественной складке кожи, а тонкий и аккуратный косметический шов накладывается по особой методике. Со временем такой рубец становится почти незаметным (особенно у женщин с «колечками Венеры»), поэтому замаскировать его нетрудно. Однако если у пациента есть индивидуальная склонность к гипертрофическим и келоидным рубцам кожи, мы рекомендуем эндоскопическую операцию по удалению щитовидной железы, чтобы исключить возможный эстетический дискомфорт.
Однако в некоторых случаях традиционная тиреоидэктомия является единственно возможным способом оперативного вмешательства – например, при аутоимунных заболеваниях, небольших онкологических новообразованиях, крупных опухолях и узлах щитовидной железы.
Традиционная операция по удалению щитовидной железы (тиреоидэктомия) проходит под общей анестезией. Продолжительность хирургического вмешательства — 1-1,5 часа. Госпитализация — 1 сутки.
ЭНДОСКОПИЧЕСКие операции по удалению щитовидной железы
В нашей клинике можно сделать тиреоидектомию (операцию на щитовидной железе) минимально инвазивным эндовидеохирургическим методом (например, гемитиреоидэктомия ABBA). Пораженный орган удаляется не через открытый разрез на шее, а через доступ в подмышечных впадинах (аксиллярный). Рубцы при этом минимальны и незаметны. Хирург работает со специальными эндоскопическими инструментами перед монитором с выскоким видеоразрешением. Изображение увеличивается многократно, что обеспечивает прекрасный обзор и точность. Эндовидеохирургические методики исключают риски повреждения сосудов, нервных волокон, а также наиболее комфортно переносятся пациентами.
Преимущества эндоскопических операций по удалению щитовидной железы
Направление малоинвазивной хирургии в Клинике имени Н.И. Пирогова разрабатывалось при содействии немецких специалистов. Куратор этого направления – ведущий европейский специалист по малоинвазивной хирургии щитовидной железы профессор Берлинского университета Мартин Штрик.
Восстановление после удаления щитовидной железы
Удаление щитовидной железы иногда является единственным способом улучшить качество жизни и предотвратить развитие раковых заболеваний. После традиционной операции на щитовидной железе на шее остается настолько незаметный рубец, насколько это вообще возможно при «открытой» традиционной тиреоидектомии. Иногда снятие швов вообще не требуется — края кожи фиксируются не лигатурами, а специальным медицинским клеем.
После эндоскопической операции по удалению щитовидной железы аксиллярным методом проблема пациента эффективно решается без каких-либо эстетических дефектов. Восстановительный период сводится к минимуму: уже через 3-4 часа после операции вы теоретически можете заниматься привычными делами. Госпитализация под наблюдением врача и медицинских сестер в течение 1 суток необходима для того, чтобы мы были уверены, что у вас все хорошо.
Во время восстановления важно следовать рекомендациям лечащего врача: на 2-3 недели воздержаться от интенсивных физических нагрузок, принимать выписанные медикаменты. Отметим, что гормонозаместительная терапия после операции на щитовидной железе требуется не всегда — все индивидуально.
Цена операции на щитовидной железе
Стоимость лечения зависит от сложности операции и метода. Эндоскопические вмешательства выполняются с применением новейшего оборудования и требуют высокой квалификации хирурга. В нашей клинике действуют акции и специальные предложения на лечение. В стоимость операций на щитовидной железе уже включены анестезия, госпитализация, послеоперационное наблюдение врача. Отдельно оплачивается только предоперационное обследование. Мы понимаем, насколько важна для наших пациентов своевременная и медицинская помощь высокого уровня, поэтому в нашей клинике есть возможность оплаты операций в кредит на выгодных условиях.
ПРЕИМУЩЕСТВА ОПЕРАЦИИ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ В КЛИНИКЕ ИМЕНИ Н. И. ПИРОГОВА:
Хирургическое лечение щитовидной железы в Клинике им. Н. И. Пирогова – надежный способ обрести здоровье!
Тиреоидэктомия экстракапсулярная (струмэктомия; стоимость указана без учета анестезии и пребывания в стационаре, цена зависит от сложности)
Об операции
Цель операции – полное удаление пораженной щитовидной железы.
Операции на щитовидной железе относят к очень сложным, требующим большого мастерства от хирурга, т.к. подразумевают определенные риски:
Все это весьма возможно, если операция проводится силами «общего» хирурга.
Однако, опытные эндокринные хирурги Клиники Доктора Фомина, специализирующиеся на оперативном лечении щитовидной железы, обладают огромным опытом и мастерством, способными свести к минимуму возможные риски.
Преимущества эндокринной хирургии КДФ
Помимо мастерства, работе хирурга в значительной мере помогает современная аппаратура, которой непременно должна быть оснащена операционная, ориентированная на деликатные операции на щитовидной железе.
В КДФ для операций на щитовидной железе используется уникальный электрохирургический блок Olympus Thunderbeat, позволяющий максимально деликатно работать на тканях шеи. Аппарат сочетает в себе энергию биполярной коагуляции и энергию ультразвука, позволяющие бережно и надежно рассекать ткани, заваривать сосуды диаметром до 7 мм.
Это минимизирует травматичность операции, избавляет от необходимости оставлять в ране хирургические нити.
Благодаря таким преимуществам, значительно сокращается время операции, а следовательно – время, проведенное в наркозе.
Тотальная струмэктомия что это
а) Показания для резекции щитовидной железы:
— Плановые: узловой зоб с ограниченными или диффузными изменениями в щитовидной железе, особенно если подозревается злокачественный процесс или имеется гиперфункция, не поддающаяся консервативному лечению.
— Противопоказания: подтвержденное (например, гистологическим исследованием) злокачественное новообразование.
— Альтернативные операции: энуклеация, (геми-)тиреоидэктомия, терапия радиоактивным йодом.
б) Подготовка к резекции щитовидной железы:
— Предоперационные исследования: исследование функции щитовидной железы и определение антител, сцинтиграфия, ультразвуковое исследование (рассмотрите возможность аспирационной биопсии), редко компьютерная томография; исключение множественных эндокринных опухолей.
— Подготовка пациента: необходимо достичь эутиреоидного состояния (назначение тиреостатических препаратов, бета-блокаторов, йода при избыточной активности железы).
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Рецидивный зоб (в 5% случаев, особенно при наличии гипертиреоза)
— Повреждение сосудов
— Повреждение нервов, особенно возвратного гортанного нерва (в 0,5% случаев при первичных операциях) с последующей хрипотой, трахеостомия после двусторонних повреждений (в 0,1% случаев)
— Гипокалиемия вследствие гипопаратиреоидизма (менее чем в 2% случаев)
— Расширение операции/послеоперационного лечения при злокачественном поражении
— Возможна стернотомия
г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).
д) Положение пациента. Лежа на спине, разогнутая шея, подушка под лопатками, слегка поднята верхняя часть туловища.
е) Доступ. Воротниковый разрез по Кохеру, доходящий в латеральном направлении до грудино-ключично-сосцевидных мышц, при внутригрудном зобе возможна (частичная) стернотомия.
ж) Этапы резекции щитовидной железы:
— Положение пациента
— Обкладывание
— Кожный разрез и пересечение подкожной мышцы
— Пересечение поверхностных вен шеи
— Мобилизация краев раны
— Рассечение подподъязычных мышц
— Выделение сосудов верхнего полюса
— Пересечение сосудов верхнего полюса
— Перевязка сосудов верхнего полюса
— Перевязка нижней щитовидной артерии
— Пересечение сосудов нижнего полюса
— Пересечение перешейка щитовидной железы
— Отделение от передней стенки трахеи
— Рассечение капсулы щитовидной железы
— Ушивание капсулы
— Закрытие раны
и) Меры при специфических осложнениях:
— Стернотомия требуется редко, даже при загрудинном или так называемом внутригрудном зобе.
— Если во время операции выявлен недифференцированный мелкоклеточный рак, диффузно прорастающий окружающие структуры, не следует продолжать стандартную резекцию. Возможна только резекция перешейка для декомпрессии трахеи и, безусловно, гистологическое подтверждение.
к) Послеоперационный уход после резекции щитовидной железы:
— Медицинский уход: удалите активный дренаж на 2 день после операции. Начинайте заместительную гормональную терапию только после подтверждения доброкачественности заболевания.
— Питание и активизация: сразу же
— Физиотерапия: речевая терапия при параличе возвратного нерва.
— Период нетрудоспособности: 1-2 недели.
л) Операция при резекции щитовидной железы:
— Положение пациента
— Обкладывание
— Кожный разрез и пересечение подкожной мышцы
— Пересечение поверхностных вен шеи
— Мобилизация краев раны
— Рассечение подподъязычных мышц
— Выделение сосудов верхнего полюса
— Пересечение сосудов верхнего полюса
— Перевязка сосудов верхнего полюса
— Перевязка нижней щитовидной артерии
— Пересечение сосудов нижнего полюса
— Пересечение перешейка щитовидной железы
— Отделение от передней стенки трахеи
— Рассечение капсулы щитовидной железы
— Ушивание капсулы
— Закрытие раны
1. Положение пациента. Пациент располагается с максимально разогнутой на подголов нике головой. Под лопатки подкладывается подушка. Волосистая часть головы полностью укрывается, дыхательная трубка присоединяется к удлинителю. Глаза можно защитить марлевыми салфетками.
2. Обкладывание. Операционное поле обкладывается так, чтобы зона от нижней челюсти краниально до надгрудинной вырезки каудально, и до грудино-ключично-сосцевидных мышц латерально оставалась обнаженной. Для маркировки рекомендуется прижать нить 2-0 к коже шеи на 2-3 см выше надгрудинной вырезки.
По образовавшемуся отпечатку можно проводить разрез. Симметричный рубец необходим по косметическим соображениям. Следует также ориентироваться на естественные кожные складки.
3. Кожный разрез и пересечение подкожной мышцы. Кожный разрез представляет собой воротниковый разрез по Кохеру между брюшками грудино-ключично-сосцевидных мышц с обеих сторон. После рассечения кожи, с помощью диатермии рассекается подкожная мышца.
4. Пересечение поверхностных вен шеи. Лоскуты кожи и подкожной мышцы мобилизуются краниально и каудально. Поверхностные вены шеи пересекаются между зажимами и перевязываются с прошиванием (3-0 PGA), потому что простые лигатуры часто соскальзывают во время операции.
5. Мобилизация краев раны. Мобилизация краниального и каудального лоскутов кожи и подкожной мышцы проводится дорзальнее пересеченных вен при постоянном вентральном натяжении лоскутов острыми крючками, пока не будут обнажены гортань краниально и надгрудинная вырезка каудально. Латерально с каждой стороны должен быть виден медиальный край грудино-ключичнососцевидной мышцы. Эта препаровка выполняется в слое, который практически лишен сосудов.
6. Рассечение подподъязычных мышц. После мобилизации краев раны, продольно по средней линии рассекаются подподъязычные мышцы. После диссекции в глубину до капсулы щитовидной железы продольные мышцы разводятся в стороны изогнутыми зажимами Кохера для обнажения доли щитовидной железы.
7. Выделение сосудов верхнего полюса. Диссекция правой доли щитовидной железы начинается с пересечения латеральных капсульных вен. Они пересекаются между зажимами Оверхольта и перевязываются (3-0 PGA). Правая доля железы захватывается влажной марлевой салфеткой или зажимом Кохера и отводится каудально, для того чтобы натянуть сосуды верхнего полюса.
8. Пересечение сосудов верхнего полюса. Сосуды перекрываются зажимами и пересекаются. При этом необходимо предохранить верхний гортанный нерв, лежащий краниально вдоль гортани около щитовидной железы.
9. Перевязка сосудов верхнего полюса. Пересеченные сосуды верхнего полюса перевязываются с прошиванием (2-0 PGA). При простой перевязке существует риск соскальзывания лигатур. В зависимости от анатомической ситуации может потребоваться поэтапная перевязка сосудов верхнего полюса.
10. Перевязка нижней щитовидной артерии. Затем обнаруживается нижняя щитовидная артерия. Она обычно пересекает возвратный гортанный нерв сверху. Нижнюю около-щитовидную железу необходимо обнажить и сохранить. Нижняя артерия просто перевязывается; по соображениям безопасности, перевязку предпочтительно выполнять в точке Кервена (то есть, около сонной артерии латеральнее щитовидной железы). Для перевязки используется материал 3-0 PGA.
11. Пересечение сосудов нижнего полюса. После достаточной латеральной мобилизации с четкой идентификацией возвратного нерва можно пересечь сосуды нижнего полюса между зажимами Оверхольта и перевязать их с прошиванием.
12. Пересечение перешейка щитовидной железы. Последним этапом диссекции является пересечение перешейка. Для этого перешеек тупым путем мобилизуется от трахеи, и под него проводятся зажимы Оверхольта. При этом ни в коем случае не должна быть повреждена трахея. Разделенные части перешейка перевязываются с прошиванием.
13. Отделение от передней стенки трахеи. Разделяются сращения с трахеей; точечные источники кровотечения коагулируются, и доли щитовидной железы мобилизуются субтотально. При тиреоидэктомии эта диссекция продолжается до полного освобождения паращитовидных желез и отделения щитовидной железы.
14. Рассечение капсулы щитовидной железы. После мобилизации доли щитовидной железы со всех сторон линия резекции отмечается зажимами Кохера, капсула железы рассекается скальпелем, и железа резецируется при частичном отделении остающейся дорзальной части доли.
15. Шов капсулы. Оставшаяся капсула ушивается двумя рядами непрерывных швов (3-0 PGA), которые туго затягиваются после каждого стежка, чтобы не допускать кровоточивости и сохранять операционное поле сухим.
16. Закрытие раны. Для дренирования раны устанавливаются два активных дренажа. Чтобы получить хороший косметический результат, их необходимо вывести из противоположных углов раны. Подподъязычные мышцы сопоставляются отдельными швами. Операцию завершают подкожные швы и кожные скобки.
Учебное видео эмбриогенеза (развития) щитовидной и паращитовидных желез
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Тотальная струмэктомия что это
Этот вид оперативного вмешательства выбирают при одностороннем поражении доли щитовидной железы. Чаще гемитиреоидэктомию выполняют пациентам с узлом в одной из долей щитовидной железы. Показанием к выполнению гемитиреоидэктомии может быть цитологическое заключение по биопсии узла щитовидной железы – «Фолликулярная опухоль» или наличие гиперфункционирующего («горячего») узла щитовидной железы.
После выполнения гемитиреоидэктомии необходимо контролировать уровень гормонов щитовидной железы, так как при возникновении гипотиреоза, важно незамедлительно компенсировать недостаточность гормонов под контролем специалиста.
Тиреоидэктомия – (полное удаление ткани щитовидной железы)
Тиреоидэктомия – удаление полностью всей щитовидной железы. Полное удаление щитовидной железы выполняют при выявлении рака щитовидной железы, многоузлового токсического зоба или диффузного токсического зоба (Болезнь Грейвса). Полное удаление ткани щитовидной железы в ситуации, когда выявлен рак, позволяет полностью исключить рецидив опухоли.
Резекция щитовидной железы
Резекций щитовидной железы – частичное удаление щитовидной железы. Возможна резекция доли щитовидной железы, резекция обеих долей щитовидной железы с оставлением определенного количества ткани. В настоящее время в специализированных эндокринных клиниках редко выполняют резекции щитовидной железы, так как при частичном удалении щитовидной железы в последующем, в зоне операции возникают рубцы, а при необходимости повторной операции (рецидив диффузного токсического зоба, рецидив рака щитовидной железы) технически возникают трудности, а риск осложнений возрастает.
Операции на лимфоузлах шеи – лимфодиссекция шеи
При доказанном поражении лимфоузлов шеи Важно выполнить оперативное лечение в объеме – лимфодиссекции. В зависимости от уровня поражения лимфоузлов шеи, хирург-эндокринолог планирует объем оперативного вмешательства.
Важным этапом любой операции, является обязательная визуализация околощитовидных желез и обоих возвратных нервов. Для более точной визуализации околощитовидных желез, хирург-эндокринолог должен использовать специальную увеличивающую оптику. Для обнаружения и сохранения нормальной функции возвратных нервов использовать нейромонитор.
Проведение операции
Операции на щитовидной железе проводят под наркозом (пациент находится в медикаментозном сне и не чувствует боли). Часто пациенты спрашивают о возможности проведения операции под местной анестезией. Важно понимать, что в настоящее время уровень и качество выполнения наркоза находятся на высоком уровне и с точки зрения безопасности для пациента, операция «под наркозом» наиболее оптимальный выбор. Продолжительность операции зависит от объема оперативного вмешательства. В среднем операции на щитовидной железе длятся от 60 до 100 минут, хотя бывают и длительные операции, при поражении лимфоузлов шеи, продолжительностью до 3-4 часов.
Послеоперационный период
После проведения операции, пациента, как правило, переводят в палату. В первый день после операции, не рекомендуется вставать с постели. Если был поставлен дренаж (тонкая силиконовая трубочка), на следующий день после операции в условиях перевязочного кабинета его убирают. Пока пациент находится в отделении, ему производят ежедневные перевязки. Среднее время пребывания в клинике после операции 2-3 дня. Далее пациент выписывается домой. Перед выпиской, обязательная беседа лечащего доктора с пациентом, обсуждения дальнейшего лечения и сроков наблюдения.