Торакалгия что это такое симптомы как лечиться

Как избавиться от боли и вылечить торакалгию

Торакалгия — боль в грудной клетке, которая может быть острой, тупой, с чувством жжения или покалывания. Часто болевые ощущения усиливаются при глубоком вдохе, наклонах и поворотах туловища.

Причины торакалгии можно разделить на следующие группы:

Пациента с торакалгией следует немедленно госпитализировать, если приступу боли предшествовала травма, болевые ощущения стремительно усиливаются, нарушена подвижность туловища, появились признаки дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности.

Методы лечения

Устранение причины

При остром состоянии, которое угрожает жизни пациента, его немедленно госпитализируют и по показаниям проводят операция. Другие заболевания лечат консервативно или хирургически. Например, при остеохондрите рекомендуют разгрузку суставов, при запущенных межпозвонковых грыжах — операцию.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить следующие группы препаратов:

Физиотерапия

Показана при болях в груди вертеброгенного происхождения. Включает такие методики, как криотерапия, лазеротерапия, электрофорез.

Мануальная терапия

Показана в тех случаях, когда торакалгия сопровождается ограничением подвижности позвоночника. Интенсивное воздействие на тело помогает снизить интенсивность боли и вернуть подвижность.

Статью проверил

Дата публикации: 16 Марта 2021 года

Дата проверки: 16 Марта 2021 года

Дата обновления: 20 Декабря 2021 года

Содержание статьи

Лечение торакалгии в клиниках ЦМРТ

Если вас беспокоит боль в грудной клетке, обращайтесь в клинику ЦМРТ. Мы установим причину торакалгии и подберем эффективное лечение основного заболевания и болевого синдрома. Для предварительной записи заполните заявку на сайте, а если вам нужна срочная госпитализация — позвоните и приезжайте в любое время.

Источник

Что такое вертеброгенная торакалгия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Новиков Ю. О., остеопата со стажем в 40 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Вертеброгенная торакалгия (ВТ) — это болевой синдром, возникающий вследствие дистрофических поражений грудного отдела позвоночного столба. Обычно она обусловлена поражением рёберно-позвоночных и рёберно-поперечных суставов и их капсул.

Многие авторы считают, что боль в спине возникает не только вследствие дистрофических изменений позвоночника (чаще всего остеохондроза и спондилоартроза), но и миофасциальной патологии (нарушения работы мышечного аппарата). [2] [4] [10] [11]

Рассматривая ВТ как возникающий хронический алгический (болевой) синдром вследствие дистрофических поражений позвоночника, исследователи установили, что на развитие и течение заболевания оказывают влияние множество факторов, которые при дальнейшем прогрессировании теряют свою специфичность. [1]

Спровоцировать возникновение ВТ могут следующие факторы:

Симптомы вертеброгенной торакалгии

Для ВТ характерна глубинная мозжащая (тупая и ноющая) боль приступообразного или постоянного характера с тягостной эмоциональной окраской. Зачастую ограничены и болезненны ротационные (вращательные, круговые) движения в грудном отделе позвоночника. Боль может возникать не только при движениях, но и во время дыхания. Чаще всего она бывает односторонней, однако может распространиться и на обе части грудной клетки (опоясывающая боль). Усиливается при неумеренных физических нагрузках и переохлаждении.

Также при ВТ отмечается искривление позвоночника: уплощение или усиление кифоза, сколиоз. Тонус паравертебральных мышц более повышен на выпуклой стороне сколиоза.

При кинестетическом исследовании выявляются болезненные участки, преимущественно в проекции трапециевидной мышцы спины, а также мышцы, поднимающей лопатку, большой и малой грудной, передней зубчатой, межрёберных и широчайшей мышцы. Болевые точки также определяются в проекции грудино-ребёрных и грудино-ключичных сочленений, грудины и мечевидного отростка.

Функциональные блокады или ограничение движения грудных ПДС (позвоночно-двигательных сегментов) практически всегда соответствуют локальной боли и сопровождаются блокадой рёбер. Блокады в ключевых зонах (цервико-торакальном и торако-люмбальном переходах) сопровождаются более массивной симптоматикой с включением сопряжённых отделов позвоночника.

Корешковые синдромы грудного остеохондроза встречаются достаточно редко и сопровождаются интенсивными жгучими опоясывающими болями. [12]

Патогенез вертеброгенной торакалгии

В основе патогенеза дистрофических заболеваний позвоночника лежат:

В патогенезе заболевания первично страдает межпозвонковый диск и капсулы дугоотростчатых суставов. Позже в процесс вовлекаются опорно-двигательная, нервная и мышечная системы.

Развитие выраженных клинических проявлений (манифестация) заболевания обусловлена ирритацией рецепторов синувертебрального нерва, приводящей к появлению вертебрального и экстравертебральных синдромов грудного отдела позвоночника.

Прогрессирование дистрофического процесса в межпозвонковых дисках и дугоотростчатых суставах приводит к:

Воспалительный процесс в последующем сменяется на пролиферативный (процесс разрастания ткани), что ведёт к вовлечению в процесс окружающих тканей и нервно-сосудистых образований, способствующих проявлению неврологических синдромов дистрофического поражения позвоночника. [1] [8]

Классификация и стадии развития вертеброгенной торакалгии

При болях в грудной клетке важно различать:

Вертеброгенные неврологические синдромы:

Осложнения вертеброгенной торакалгии

Рефлекторные синдромы ВТ отличаются большим разнообразием. Их определённая метамерная зависимость (связь участка тела с определённым сегментом спинного мозга или нервом) обусловлена поражением межпозвонковых дисков. Однако корешковый компрессионный синдром является весьма редким синдромом ВТ.

Учитывая, что заболевание характеризуется прогредиентным течением (то есть непрерывно-прогрессивным усилением симптомов), хронический болевой синдром весьма существенно влияет на работоспособность, появляется утомляемость, снижается внимание при выполнении работы, часто возникает раздражительность и плаксивость.

Характерно нарушение сна, в виде бессонницы и прерывистости, что вызвано относительной иммобилизацией грудного отдела позвоночника. Пациент просыпается неотдохнувшим, разбитым, что также влияет на работоспособность.

Нередко возникают боли во внутренних органах — сердце или животе. Боли носят ломящий, ноющий характер, иногда острый, могут усиливаться при поворотах и сгибании корпуса.

Хроническое течение заболевания нередко приводит к различным вегетативным нарушениям, вплоть до панических атак.

Диагностика вертеброгенной торакалгии

Определяющим фактором при обследовании пациента является установление источника патологической болевой импульсации, что важно при проведении дифференциальной диагностики и назначении патогенетического лечения при ВТ.

Дифференциальная диагностика, как правило, проводится с заболеваниями лёгких, сердца и желудочно-кишечного тракта. [6]

Исследование функциональных нарушений опорно-двигательной системы при торакалгиях должно проводиться с использованием неврологических, нейроортопедических и мануальных методик, так как применение только клинического обследования значительно облегчает диагностику, сокращая диапазон возможных диагнозов ввиду разнообразия симптомокомплексов заболевания. [9]

Нейроортопедическое обследование представляет собой комплекс методик:

Для интерпретации данных комплексного нейроортопедического обследования необходим их перевод в сопоставимые единицы, что достигается при сравнении каждого исследуемого параметра с соответствующей нормой, причём их интегральный показатель отражает выраженность болезни и может применяться в качестве критерия оценки эффективности лечения.

При мануальном тестировании:

Затем выявленные биомеханические нарушения необходимо уточнить. Для этого проводится пальпация, исследование активных и пассивных движений, изометрические напряжения мышц, диагностика расслабленных и укороченных мышечных групп, а также суставной игры.

Рентгенологическое исследование играет ведущую роль в диагностике ВТ, позволяет:

Функциональная спондилография, проводимая при максимальном сгибании и разгибании, позволяет выявить стабильность ПДС, степень смещения позвонков по отношению друг к другу, состояние связочного аппарата.

Наиболее информативными нейровизуализационными методами диагностики ВТ являются компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ):

Применение КТ и МРТ позволяет адекватно планировать тактику лечения, определять показания к нейрохирургическому лечению. [7]

Функциональное состояние сегментарного рефлекторного аппарата и периферических нервов определяют при помощи электронейромиографии. Стимуляционная электронейромиография способствует качественной оценке скорости проведения нервных импульсов по моторным и сенсорным волокнам периферических нервов, что весьма важно в топической диагностике при компрессионно-невральных синдромах.

При дифференциальной диагностике ВТ с соматическими заболеваниями и оценки адаптационных возможностей организма больного применяются:

Лечение вертеброгенной торакалгии

Консервативное лечение больных ВТ должно быть своевременным, комплексным, дифференцированным и учитывать:

Медикаментозная терапия ВТ включает в себя:

Одним из эффективных методов лечения является физиотерапия, так как этот метод воздействует на патогенез, активирует саногенетические реакции, отличается отсутствием аллергических реакций и побочных эффектов. Болевой синдром хорошо купируется при назначении:

УВЧ-терапия назначается в период острой и подострой стадии заболевания вследствие противовоспалительного и рассасывающего действия.

Парафино-озокеритовые аппликации эффективны при длительном хроническом процессе.

Бальнеотерапия также широко используется при ВТ вследствие своей саногенетической активации, улучшения крово- и лимфообращения, противовоспалительного действия.

Также достаточно широко используется ЛФК и массаж, которые показаны на всех стадиях заболевания для разгрузки и стабилизации позвоночника, укрепления мышц позвоночника и нормализации тонуса кровеносных и лимфососудов. [3]

Остеопатия также нашла достойное применение при лечении ВТ. Лечение предполагает миофасциальное расслабление, постизометрическую мышечную релаксацию и мышечно-энергетические техники.

Мышечно-энергетическая техника (МЭТ) — диагностический и лечебный способ устранения соматических нарушений, в основе которого лежит суставная биомеханика и нейромышечные рефлекторные механизмы. Нейромышечные механизмы включают изометрическое напряжение и постизометрическую релаксацию, реципрокное торможение, миотатический и антимиотатический рефлексы. Благодаря МЭТ:

Основа мышечно-фасциальный релиз (МФР, растяжения) — вязко-эластические свойства тканей, соматические и висцеральные рефлекторные мышечные механизмы, фасции и другие соединительные структуры, а также суставная биомеханика. МФР предполагает диагностику «точки входа» и выполнение трёх последовательных действий:

«Точка входа» (Point of Entry) определяется как зона или участок наибольшего ограничения подвижности тканей.

Прогноз. Профилактика

В связи с прогредиентным течением ВТ важным вопросом является осуществление первичной и вторичной профилактики.

Первичная профилактика заключается в сохранении правильного двигательного стереотипа, что достигается оптимальным выполнением трудовых операций, связанных с нагрузкой на позвоночный столб. Необходимо в процессе работы устраивать небольшие перерывы для проведения физических упражнений. Целесообразны занятия ЛФК в группе «Здоровье» и посещение бассейна.

С целью вторичной профилактики больных необходимо взять на диспансерный учёт, проводя противорецидивное лечение, коррекцию и закрепление оптимального динамического стереотипа при помощи остеопатии, ЛФК, гидрокинезотерапии, обучать пациентов приёмам аутомобилизации и аутопостизометрической релаксации.

Прогноз ВТ, как правило, благоприятный и во многом зависит от раннего выявления заболевания и профилактических мероприятий. Однако при развитии компрессионных корешковых или спинальных синдромов (миелопатии) на фоне стеноза позвоночного канала можно говорить о неблагоприятном прогнозе заболевания и необходимости наблюдения у нейрохирургов.

Источник

Торакалгия на фоне остеохондроза грудного отдела позвоночника

Остеохондроз – самая распространенная патология позвоночника, в различных формах выявляющаяся у 42% больных старше 40 лет. Заболевание характеризуется деструкцией и деформацией позвонков на фоне выраженных дистрофических изменений в межпозвоночных дисках – фиброзно-хрящевых пластинках, имеющих студенистую структуру и соединяющих соседние позвонки друг с другом, обеспечивая подвижность суставов позвоночника. При остеохондрозе происходит сжимание позвонков и разрушение межпозвоночных дисков, что сопровождается интенсивным болевым синдромом неврогенного характера, который называется торакалгия.

Торакалгия чаще всего возникает на фоне остеохондроза грудного отдела позвоночника и может иметь клинические проявления кардиалгического синдрома (боли в левой половине грудной клетки, не связанные с поражением сердечных артерий), а также болей, связанных с некротическими поражениями миокарда. Лечение торакалгии требует не только медикаментозной коррекции, но и изменения пищевых привычек, а также образа жизни больного. Большое значение в формировании благоприятного прогноза имеет лечебная физкультура, отказ от курения и употребления алкоголя, физиотерапевтическое лечение, которое проводится вне приступов обострения.

Если вы хотите более подробно узнать, что такое остеохондроз шейно-грудного отдела, а также рассмотреть его симптомы и методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Что это такое: определение и патогенез

Торакалгия (межреберная невралгия) – это неврогенный болевой синдром, возникающий в результате компрессионного сжатия или раздражения нервов, находящихся в межреберном пространстве. Вызывать компрессию нервных окончаний в зоне их выхода из позвоночного столба могут не только грудные позвонки, но и связки, мышцы, сухожилия и другие ткани, находящиеся вокруг межреберных нервов. Основным провоцирующим механизмом в развитии торакалгии является остеохондроз грудного отдела: патология у пациентов с данным диагнозом выявляется в 50-60% случаев.

Способствовать возникновению болевого приступа может мышечный спазм (непроизвольное, судорожное сокращение мышц, сопровождающееся резкой болью), поэтому причиной торакалгии может быть работа в неудобном положении, длительное пребывание в одной позе, интенсивная физическая нагрузка. К факторам, повышающим риск развития межреберной невралгии, специалисты также относят следующие причины:

Причинами торакалгии у больных любого возраста могут быть и другие заболевания позвоночника, например, спондилит или опухоли позвоночника. Большое значение имеет проведение дифференциальной диагностики с заболеваниями сердца и желудка, так как данных патологиях характер, локализация и интенсивность болевого синдрома может быть аналогичной.

Обратите внимание! Основная группа пациентов с торакалгией, возникающей на фоне остеохондроза грудного отдела позвоночника, – это лица старше 40 лет. В детском подростковом возрасте распространенность патологии составляет менее 1,7%.

Признаки и клинические проявления

Приступ торакалгии во многих случаях имеет те же клинические проявления, что и боли, связанные заболеваниями сердца, поэтому важно знать признаки и симптомы патологии, а также основы оказания неотложной помощи. Основным симптомом торакалгии, осложненной остеохондрозом грудного отдела позвоночника, является интенсивная боль. Она может быть жгучей, колющей, режущей, кинжаловидной. Течение болевого приступа – всегда острое. Болезненные ощущения усиливаются при попытке изменить положение тела, вдохе, респираторных проявлениях (кашле и чихании), надавливании на определенные участки вдоль спины. Локализация болей – преимущественно в левой части грудной клетки, но нередко болевой синдром иррадиирует в область ключицы, лопаток, пояснично-крестцовую зону.

В стандартных случаях торакалгия при грудном остеохондрозе имеет следующие симптомы:

Появление подобных симптомов требует срочного проведения электрокардиограммы – измерения электрических полей, образующихся во время сердечных сокращений (ЭКГ). Это необходимо для исключения патологий сердца, так как во многих случаях симптоматика у торакалгии и стенокардии очень похожа. Чтобы больному и его родственникам было легче самостоятельно сориентироваться в дальнейших действиях, ниже приведена таблица с основами дифференциальной диагностики при появлении болезненных ощущений в области грудины.

Таблица. Дифференциальная диагностика торакалгии с заболеваниями сердца и желудка.

Важно! Понять, что неврогенные боли в грудной клетке связаны с остеохондрозом грудного отдела позвоночника, можно по специфическим признакам, например, хрусту в позвоночном столбе при движениях или усилению симптоматики при длительном нахождении в одном положении. Для диагностики патологии используется рентгенография, МРТ и денситометрия (метод определения плотности костной ткани и измерения уровня минералов в костных пластинках).

Медикаментозное лечение

Схема терапии при диагностированной торакалгии на фоне остеохондроза грудного отдела позвоночника подбирается индивидуально с учетом тяжести дистрофических изменений в межпозвоночных дисках, локализации и интенсивности болевого синдрома.

Миорелаксанты

Это препараты центрального действия (н-Холиноблокаторы), которые снижают тонус скелетных мышц и способствуют устранению мышечных спазмов. Наиболее эффективными в лечении различных невралгий считаются препараты на основе толперизона гидрохлорида. Они не имеют противопоказаний (за исключением миастении – аутоиммунной патологии, при которой у больного наблюдается патологически быстрая утомляемость поперечнополосатых мышц) и при необходимости могут использоваться для детей старше 3 лет.

Стандартная дозировка толперизона для взрослых и подростков старше 14 лет составляет 50 мг 2-3 раза в день (после еды) с последующим увеличением суточной дозировки до 300-450 мг. Детям от 3 до 14 лет суточная доза составляет 2-5 мг/кг.

Препараты из группы миорелаксантов на основе толперизона:

Лечение торакалгии может дополняться препаратами, регулирующими нервно-мышечную передачу (Сирдалуд, Тизанил, Тизанидин).

Препараты данной группы необходимы для облегчения болей и купирования воспалительных процессов. Традиционные нестероидные противовоспалительные препараты на основе кеторолака и ибупрофена малоэффективны при выраженном болевом синдроме, поэтому в большинстве случаев специалисты рекомендуют использовать средства на основе нимесулида. Нимесулид обладает не только выраженным анальгезирующим и противовоспалительным действием, но и препятствует агрегации тромбоцитов. Препарат принимают в дозировке 100 мг 2 раза в день не дольше 7-10 дней подряд. Нимесулид может выпускаться под следующими торговыми названиями:

Детям применение нимесулида запрещено. При необходимости использования НПВС у детей и подростков младше 12 лет рекомендуется использовать препараты на основе ибупрофена или парацетамола.

Важно! Нимесулид имеет много противопоказаний (тяжелые заболевания сердца, печени и почек, нарушение свертываемости крови, цереброваскулярные кровотечения и т. д.), поэтому использовать его можно только после консультации с врачом.

Хондропротекторы

Это группа лекарств замедленного действия, по фармакологическим свойствам относящиеся к корректорам метаболизма хрящевой и костной ткани. К наиболее эффективным хондропротекторам относятся глюкозамин, хондроитин и гиалуроновая кислота. Гиалуроновая кислота (в виде натриевой соли – гиалуроната натрия) является протезом синовиальной жидкости и обеспечивает смазку и увлажнение суставных поверхностей и их защиту от преждевременного стирания.

При выраженных болях в области грудной клетки, спровоцированных грудным остеохондрозом, показано применение комбинированных лекарств на основе глюкозамина и хондроитина (Хондроксид, Терафлекс, Дона).

Источник