Токсоплазмоз чем опасен человеку
Данная страница не существует!
Услуги инфекционной клиники
Диагностика, профилактика и лечение
Фиброэластометрия и УЗ-диагностика молочных желез, щитовидной железы, мошонки, брюшной полости
Биохимия. Анализ крови: общий, клинический. Анализы на витамины, микроэлементы и электролиты. Анализ на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, бактерии, грибки и паразиты
Максимально точное определение выраженности фиброза печени неинвазивным методом при помощи аппарата FibroScan 502 TOUCH
Гинеколог в H-Сlinic решает широчайший спектр задач в области женского здоровья. Это специалист, которому вы можете полностью доверять
Дерматовенерология в H-Сlinic — это самые современные и эффективные алгоритмы диагностики и лечения заболеваний, передающихся половым путем, грибковых и вирусных поражений, а также удаление доброкачественных невусов, бородавок, кондилом и папиллом
Возможности вакцинопрофилактики гораздо шире Национального календаря прививок. H-Clinic предлагает разработку плана вакцинации и современные высококачественные вакцины в наличии
Терапевт в H-Сlinic эффективно решает задачи по лечению заболеваний, которые зачастую могут становиться большой проблемой при наличии хронического инфекционного заболевания
Врач-кардиолог H-Сlinic проведет комплексную диагностику сердечно-сосудистой системы и при необходимости назначит эффективное терапию. Сердечно-сосудистые проблемы при инфекционных заболеваниях, требуют специфичных подходов, которые мы в состоянии обеспечить
Наша цель — новое качество вашей жизни. Мы используем современные диагностические алгоритмы и строго следуем наиболее эффективным протоколам лечения.
Общая терапия, Инфекционные заболевания, Гастроэнтерология, Дерматовенерология, Гинекология, Вакцинация, УЗИ и фиброэластометрия, Кардиология, Неврология
Биохимия, Общий/клинический анализ крови, Витамины и микроэлементы/электролиты крови, ВИЧ-инфекция, Вирусные гепатиты, Другие инфекции, бактерии, грибки и паразиты, Комплексы и пакеты анализов со скидкой
В наличии и под заказ качественные бюджетные решения и препараты лидеров рынка лечения инфекционных болезней. Аптека H-Clinic готова гибко реагировать на запросы наших клиентов. Мы поможем с оперативным поиском препаратов, которые обычно отсутствуют в сетях.
Токсоплазмоз
Токсоплазмоз — это инфекционное паразитарное заболевание. Оно широко распространено среди всех жителей мира. Зараженность населения Южной и Латинской Америки достигает 90%, а в Северной Америке, Европе и России этот показатель равен 20–25%.
Инфицирование человека происходит при непосредственном контакте с животными (как правило, это кошки) или через продукты питания, на которые попал возбудитель. Болезнь может длительное время находиться в скрытой форме и получает развитие, когда иммунная система дает сбой.
Как передается токсоплазмоз
Токсоплазмоз бывает врожденным и приобретенным. В первом случае заражение происходит внутриутробно — от матери к ребенку. Но чаще всего инфекция попадает в организм человека в течение жизни. Это происходит:
при употреблении в пищу недостаточно обработанного термически мяса, немытых фруктов и овощей;
контакте с фекалиями животных (например, во время уборки кошачьего туалета, игры ребенка в песочнице);
через поврежденную кожу.
Также инфицирование возможно при переливании крови или трансплантации органов.
Возбудитель токсоплазмоза
Заболевание вызывают внутриклеточные простейшие — токсоплазмы. Они могут иметь различные формы, от чего зависит их устойчивость к внешним факторам.
В человеческом организме возбудители болезни паразитируют в виде:
Они внедряются в нижние отделы тонкого кишечника и вместе с кровотоком мигрируют в лимфоузлы. В них токсоплазмы активно размножаются и распространяются по всему организму, поражая на своем пути органы и системы.
У животных паразитируют еще ооцисты. Вместе с фекалиями они попадают во внешнюю среду. Их жизнеспособность достигает двух лет. Цисты токсоплазм, которые содержатся в мясе и других продуктах питания, гибнут при термической обработке и заморозке. «Живучесть» эндозитов длится максимум несколько часов, вне организма хозяина они существовать долго не могут.
Симптомы токсоплазмоза
В большинстве случаев токсоплазмоз не имеет проявлений. Однако во многом это зависит от формы болезни. Она бывает острой, хронической и латентной.
Острая
Такая форма болезни встречается довольно редко. Симптомы токсоплазмоза в острой стадии можно спутать с простудой или отравлением. К ним относятся:
кожные высыпания на туловище и конечностях в виде папул телесного, бордового или фиолетового цвета,
увеличенные лимфатические узлы,
общая слабость и недомогание.
При условиях иммунодефицита поражается сердечная мышца, головной мозг. Кроме этого, токсоплазмы оказывают влияние на нервную систему человека. Это выражается в снижении концентрации внимания, раздражительности, депрессии.
Хроническая
Хроническая форма токсоплазмоза характеризуется небольшим повышением температуры тела в течение длительного времени и общими признаками интоксикации, такими как снижение аппетита, головные боли, слабость. Дифференцировать хронический токсоплазмоз от других заболеваний возможно только после сдачи анализов.
Латентная
Самая распространенная форма токсоплазмоза — латентная. Она наблюдается у 95% инфицированных людей. Через 2–3 недели после попадания паразитов в организм ощущается легкое недомогание, которое вскоре проходит самостоятельно.
На здоровых и физически активных людей возбудители токсоплазмоза не оказывают негативного влияния, поэтому болезнь не требует лечения. Однако в зоне риска оказываются беременные женщины, люди с ВИЧ-инфекцией, а также те, кто имеет другие хронические заболевания, которые ослабляют иммунитет.
Токсоплазмоз у беременных
Согласно статистике, зараженность токсоплазмозом среди беременных составляет всего один процент. Несмотря на это, женщинам стоит с особым вниманием относиться к своему здоровью в этот период, в первую очередь ограничить контакт с кошками, поскольку токсоплазмы для плода представляют большую опасность.
Если заражение произошло в первом или начале второго триместра, это может спровоцировать выкидыш или внутриутробное инфицирование ребенка с последующим развитием патологий.
Попадание инфекции в организм плода в более поздний срок выражается так называемым синдромом Сабина-Фельдмана, который наблюдается у новорожденных сразу в первые месяцы жизни. Он проявляется:
гидроцефалией (скоплением жидкости в головном мозге);
воспалением сосудистой оболочки и сетчатки глаза;
задержкой физического и умственного развития;
Своевременное обследование и установление диагноза токсоплазмоза у беременных определяет тактику ведения беременности.
Важно! Женщины, которые перенесли болезнь до зачатия, или те, у кого токсоплазмоз протекает в хронической форме, застрахованы от инфицирования плода. Они имеют антитела, которые предотвращают проникновение паразитов в организм ребенка.
Дополнительным защитным барьером на пути перед различными патогенными микроорганизмами служит плацента, которая формируется ко второму триместру беременности.
Диагностика заболевания
Определить наличие токсоплазмоза лишь по внешним признакам практически невозможно. Диагноз устанавливается на основании результатов лабораторных анализов.
Для выявления возбудителей инфекции чаще всего используется:
иммуноферментный анализ (ИФА) на антитела;
методика полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Эти способы с точностью помогают определить не только наличие токсоплазм в организме человека, но и сроки заражения. Также при необходимости применяются внутрикожные аллергические пробы с токсоплазмином и другие методы обследования.
Антитела IgM в крови свидетельствуют о недавнем инфицировании, так как через три недели их количество резко снижается. На третий день после проникновения токсоплазм в организм человека вырабатываются антитела IgG. Их уровень повышается медленно, но именно по количеству этих иммуноглобулинов можно определить хронический токсоплазмоз или уже перенесенную болезнь. Антитела G-группы остаются у человека на всю жизнь и защищают его от повторного заражения.
Лечение токсоплазмоза
Лечение приобретенного токсоплазмоза назначается при наличии ярко выраженной симптоматики, а также в острой стадии болезни. Если заболевание протекает в легкой форме или его клинические проявления полностью отсутствуют (оно могло быть обнаружено при диагностике других болезней), действия человека должны быть направлены лишь на общее укрепление организма.
Серьезная медикаментозная терапия с применением комплексных методов требуется детям с врожденным токсоплазмозом и женщинам, зараженным в период беременности.
Методика лечения болезни выбирается в зависимости от ее проявлений, а также наличия поражений внутренних органов. Обычно пациенту назначают противопаразитарные препараты в сочетании со средствами, снимающими симптомы токсоплазмоза. Их принимают курсами, продолжительность и количество которых определяется индивидуально. Также дополнительно назначаются иммуностимуляторы и витамины. При поражении внутренних органов и систем применяется локальная терапия.
Профилактика токсоплазмоза
Профилактические меры направлены на соблюдение правил гигиены. Это тщательное мытье рук после улицы, контактирования с животными, перед едой. Мясо и морепродукты нужно подвергать термической обработке, а зелень, ягоды, фрукты и овощи промывать под проточной водой. Работы на приусадебных участках и в саду необходимо проводить в перчатках, поскольку в земле находятся многочисленные паразиты. Домашних животных следует регулярно обследовать у ветеринара.
Важно помнить, что здоровый образ жизни — лучший способ защиты от всех видов инфекций и укрепления организма в целом.
Токсоплазмоз
Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru
Что такое токсоплазмоз?
Причины возникновения токсоплазмоза
Заражение токсоплазмой человека происходит от домашних животных, чаще всего от кошек. Особенно опасно такое заражение для беременных женщин, поэтому им лучше с кошками не контактировать.
Заражение может произойти и при употреблении в пищу мясных продуктов, яиц от зараженных животных, не прошедших достаточную термическую обработку. Токсоплазма может попасть непосредственно в кровь человека через поврежденную кожу или передаваться кровососущими насекомыми. Наконец, бывают случаи и внутриутробного заражения.
Факторы, которые могут способствовать появлению в организме паразита и повышают риск возникновения токсоплазмоза:
Дотрагиваться грязными руками до рта после контакта с землей, после уборки кошачьего туалета, или любого другого контакта с кошачьими экскрементами.
Принимать в пищу сырое или не до конца приготовленное мясо, особенно свинину, мясо ягненка или оленину.
Прикасаться ко рту после контакта с сырым или непрожаренным/непроваренным мясом.
Пересадка органов или переливание крови (очень редко).
Если женщина беременна, и она заразилась токсоплазмозом, инфекция может от нее передаться ребенку, что может привести к серьезным последствиям.
Проявления токсоплазмоза
Различают врождённый и приобретённый токсоплазмоз.
Особую опасность представляет вероятность внутриутробного заражения плода. Токсоплазма способна проникать через плаценту и вызывать болезнь у еще не родившегося ребенка. Но это возможно только в том случае, когда мать заражается токсоплазмозом во время беременности. В случае, если она заразилась еще до беременности, будущему ребенку ничего не угрожает.
Но токсоплазмоз может поражать плод только один раз, все последующие беременности будут надежно защищены образовавшимися у матери антителами.
Приобретённый токсоплазмоз нередко протекает в латентной (скрытой) форме; острая форма может напоминать тиф или энцефалит, нередки поражения глаз. Длится острая стадия примерно 7 дней. Острый токсоплазмоз начинается с высокой температуры, головной боли, судорог, рвоты. Увеличивается печень и селезенка, могут присоединиться воспаление легких и параличи.
Наиболее частой является хроническая форма заболевания, с длительным повышением температуры до 37,2-37,8 градусов, головными болями, увеличением печени, селезёнки, лимфатических узлов; мышечными и суставными болями. Возможно и носительство инфекции.
Хроническая форма и носительство нередко переходят в острую форму на фоне стресса, беременности, снижения иммунитета различной природы. На выраженность проявлений токсоплазмоза существенно влияет общее состояние здоровья, иммунный статус. У лиц с иммунодефицитом (включая СПИД) заболевание протекает крайне тяжело, часто со смертельным исходом.
Профилактика токсоплазмоза
Учитывая возможность полового пути заражения целесообразно использование барьерных методов контрацепции, антисептических спреев. Особое внимание к профилактике токсоплазмоза должно уделяться в семьях, где есть домашние животные (в частности кошки). Не позволяйте кошкам бегать по столам, ограничьте своё общение с кошкой, тщательно мойте руки после контакта с животными. Не подносите животное к лицу, а тем более не целуйте его. Поручите смену кошачьего туалета другим членам семьи.
Соблюдение мер профилактики позволяет существенно сократить риск заражения.
Что может сделать ваш врач?
Необходимость лечения и выбор препаратов для лечения может подобрать только специалист.
Лечение токсоплазмоза проводится не всем. Это необходимо только при выраженных признаках заболевания у детей и ослабленных взрослых. Лечат обычно несколькими антибактериальными препаратами в различных сочетаниях.
Хронический токсоплазмоз поддается лечению с большим трудом, в данном случае кроме антибактериальных препаратов применяются средства, укрепляющие иммунитет.
Носителям токсоплазмы лечения не требуется.
При выявлении первичного токсоплазмоза на ранних сроках беременности женщине предлагается сделать аборт.
Что можете сделать Вы?
Как уже сказано выше, самую большую опасность токсоплазмоз представляет для плода.
При планировании беременности лучше обезопасить себя и будущего ребенка и прекратить любые контакты с животными и грызунами.
В случае появления вышеописанных признаков у взрослого человека, необходимо немедленно обратиться к врачу.
Токсоплазмоз, симптомы и лечение
Заболеванию в большей степени подвержены, как домашние, так и дикие животные и птицы, являясь основным источником заражения для человека. Человек может заразиться токсоплазмозом несколькими путями:
Токсоплазмоз чаще отмечается у рабочих мясокомбинатов, животноводов, ветеринаров, зоологов, паразитологов, медицинского персонала роддомов и больниц.
В Мордовии ежегодно регистрируется 1-2 случая заболевания токсоплазмозом.
Виды токсоплазмоза.
Токсоплазмоз подразделятся на врожденный и приобретенный. При приобретенном заболевании, заражая человека токсоплазмы паразитируют внутриклеточно в различных тканях и могут выделяться из кишечника, почек и слизистых оболочек рта, легких, глаз, носа. Инкубационный период после заражения токсоплазмозом бывает от нескольких дней до нескольких недель, когда появятся первые симптомы заболевания. Больных с острой формой заболевания необходимо изолировать.
При врожденном токсоплазмозе заражение плода происходит от матери при беременности, что вызывает различные поражения мозга плода, параличи, умственную отсталость, пороки развития, увеличение печени, селезенки, желтухи и др. Иногда на ранних сроках беременности это заболевание может вызвать гибель плода и выкидыш. При тяжелых врожденных последствиях ребенок погибает после родов в первые месяцы жизни. Для определения ранних симптомов токсоплазмоза при беременности проводят серологические реакции, для определения антител и наличия иммуноглобулина «М».
Источники инфекции и пути передачи.
1. Основными источниками заражения считаются домашние и беспризорные кошки, так как в организме этих животных происходит полный путь развития паразита (тканевой и кишечный). Кошачьи испражнения могут очень долго сохраняться во внешней среде, представляя потенциальную опасность для других животных и человека, но чаще инфицирование может произойти при уборке кошачьего туалета.
2. Песок или земля. Очень часто токсоплазма проникает в человеческий организм через загрязненный песок или землю (на огороде, в саду, в парке или на детской площадке, оборудованной песочницей).
3. Мясо и яйца. Некоторые сельскохозяйственные животные и птицы считаются промежуточными хозяевами паразита. Следует отметить, что они не являются непосредственным источником заражения, так как в их организме токсоплазма не образует цист, но, вместе с тем, возбудитель может находиться в мясе (чаще всего в баранине и в свинине), а также в птичьих яйцах. В этом случае заражение происходит из-за недостаточной термической обработки вышеперечисленных продуктов питания.
4. Немытые овощи и фрукты. Если продукты питания загрязнены инфицированной землей, риск заражения просто огромен (из литературных источников известно, что кошка за 2-3 недели может выделить во внешнюю среду порядка 2 млрд. цист, которые до двух лет остаются заразными).
5. Передача инфекции от матери к плоду. Данный путь передачи токсоплазмоза является самым опасным. Как правило, это заражение происходит в том случае, когда паразит проникает в организм ранее не инфицированной женщины, а затем, через плаценту – в организм плода. В этом случае последствия для еще не родившегося ребенка могут быть самыми катастрофическими, в связи с чем, токсоплазмоз во время беременности зачастую является показанием к её искусственному прерыванию.
Зараженный токсоплазмозом человек не опасен для окружающих, то есть, прямого заражения от человека к человеку не происходит ни при каких контактах. Однако переливание крови от инфицированного донора реципиенту или пересадка органов представляет определенную опасность, но и в этом случае, по мнению специалистов, риск заражения ничтожно мал.
Симптомы токсоплазмоза
Симптомы приобретенного токсоплазмоза похожи на симптомы других заболеваний: слабость, головная боль, мышечная боль, увеличение лимфатических узлов (чаще на шее), одышка, частый пульс, повышение температуры, иногда понос, нарушение зрения, розово-пузырная сыпь, боли в области сердца и в правом подреберье.
Выделяют 5 форм токсоплазмоза со своими симптомами:
Для подтверждения диагноза при данных симптомах токсоплазмоза нужно обязательно сделать анализ, для выявления антител в сыворотке больных
Лечение токсоплазмоза
Токсоплазмоз – это паразитарная инфекция, которая не всегда нуждается в лечении. К сожалению, полностью уничтожить возбудителя не представляется возможным, поэтому незначительное количество паразита и антитела к нему остаются в организме человека до конца его жизни.
Вместе с тем в клинической практике встречались единичные случаи, когда пациенты полностью излечивались от заболевания. Однако это происходило только тогда, когда им назначалась адекватная терапия в самые первые дни после заражения.
По истечении совсем незначительного промежутка времени после проникновения возбудителя в организм его хозяина, токсоплазма формирует цисты, обладающие высокой устойчивостью, в том числе и к лекарственным препаратам. Именно поэтому при обнаружении в организме человека антител к паразиту в отсутствие клинических признаков заболевания лечение токсоплазмоза, как правило, не проводится. Исключение составляют беременные женщины, новорожденные и лица с иммунодефицитом.
Следует подчеркнуть, что лечение токсоплазмоза – это сложный и длительный процесс, проводящийся в несколько курсов с использованием этиотропных средств и антибиотиков.
Для каждого пациента курс лечения токсоплазмоза назначается сугубо индивидуально и длится до тех пор, пока не ликвидируются все клинические проявления болезни, ухудшающие качество жизни человека.
Самолечение приводит к хронической форме болезни.
Профилактика заболевания заключается в неукоснительном соблюдении правил личной и общественной гигиены. Беременным женщинам не рекомендуется контактировать с кошками, а еще, по возможности не следует допускать животных в песочницы и другие места, где играют дети. Категорически недопустимо дегустировать сырой фарш и употреблять термически необработанное мясо, а также пить сырые яйца и молоко.
Токсоплазмоз
Терминология
Токсоплазмоз – заболевание, которое в терминах паразитологии относится к группе протозойных паразитозов. Эта группа болезней характеризуется рядом специфических особенностей, поскольку весьма своеобразны их возбудители, составляющие подцарство простейших (protozoa). Более подробные сведения об этой группе патогенов представлены в статьях «Болезни, вызываемые простейшими» и «Простейшие. Амебиаз».
Возбудитель
Заболевание токсоплазмоз вызывается единственным (насколько сегодня известно) представителем рода токсоплазмы – простейшим Toxoplasma Gondii. Назван этот микроорганизм именем североафриканского горного грызуна гонди (другой вариант названия – гунди), у которого он был впервые обнаружен в 1908 году. Морфологически токсоплазма представляет собой округлую или, чаще, продолговатую клетку, формой напоминающую банан либо дольку апельсина. Это один из самых мелких представителей протозойного подцарства: длина составляет 8-10 мкм, поперечный габарит 2-4 мкм. Тем не менее, по всем признакам (см.выше) это именно простейшее, а не бактерия. Наряду с двумястами плазмодиями, из которых как минимум пять вызывают малярию, токсоплазма входит в класс споровиков (Sporozoa).
Токсоплазма является внутриклеточным паразитом и в качестве промежуточного хозяина может колонизировать около 300 видов теплокровных животных, включая человека, и не менее 60 видов птиц. Однако окончательным хозяином является семейство кошачьих, в том числе обычная домашняя кошка. Не будь этой особенности, – и едва ли стоило бы размещать данную статью на сайте Лахта Клиники. Дело в том, что организм «промежуточного хозяина» используется возбудителем для паразитирования в тканевых формах и размножения простым бесполым делением, тогда как «окончательный хозяин» означает организм, в котором токсоплазма размножается половым путем и образует т.н. ооцисты (яйцецисты) – ту самую форму, которая устойчива как ко внешним, так и к внутренним средам, и может годами пребывать в зрелом жизнестойком состоянии, чтобы однажды активизироваться в организме нового или «хронического» хозяина. В том числе и человека.
На сегодняшний день общая распространенность носительства токсоплазмы в мире оценивается в пределах 40-70%; иногда приводятся и более высокие проценты. Однако статистика обнаруживает выраженную региональную зависимость, что отчасти обусловлено неравномерностью распределения самой токсоплазмы в земной экосистеме (в Южной Корее, например, ее почти совсем нет, а в Южной Америке очень много – в некоторых областях заражено до 90% населения). Частота встречаемости в России оценивается на уровне 20%, то есть каждый пятый из нас является, как минимум, носителем.
В течение активного, острого периода течения токсоплазмоза (2-3 недели) больная кошка с фекалиями выделяет порядка двух миллиардов цист.
Жизнеспособность их сохраняется, в зависимости от условий, до двух и более лет.
Заражение
Присутствие токсоплазмы в организме домашней кошки можно считать доказанным, если в ее рационе хотя бы эпизодически случается сырое мясо, если она имеет возможность охотиться на мышей и если бывает на улице. Любая песочница, к которой имеют доступ коты, – инфицирована. Человек заражается через мясо, недостаточно обработанное термически; в некоторых странах (например, во Франции), где в блюдах национальной кухни присутствует «мясо с кровью», частота выявляемости антител к токсоплазме значительно выше. Возможно заражение через немытые овощи и фрукты, грязные руки, а также, в единичных случаях, через поврежденную кожу (раньше это представлялось сомнительным, в настоящее время сомнений не вызывает).
Кроме того, возможно внутриутробное трансплацентарное заражение от первично инфицированной матери. Обратим на это особое внимание.
Патогенез
Проникнув в кишечник промежуточного хозяина, – например, человека, – циста благодаря пищеварительным ферментам избавляется от защитной оболочки и высвобождает активную форму токсоплазмы, т.н. спорозоиты. В свою очередь, спорозоиты представлены двумя разными типами – тахизоитами и брадизоитами (напомним, «тахи-» и «бради-» переводится как «быстро» и «медленно», соотв.), которые гематогенным путем разносятся в различные участки организма, где стремятся внедриться в клетки хозяина. Во внутриклеточном пространстве брадизоиты, которые с трудом или вообще не идентифицируются иммунной системой, медленно размножаются, воспроизводя активные формы. Тахизоиты делятся гораздо быстрее (напомним, обе формы в промежуточном хозяине размножаются «бактериальным» агамогенезом и увеличивают свою популяцию стремительно – по тому же экспоненциальному закону, что и бактерии). Когда растущая плотная колония тахизоитов (псевдоциста) внутри клетки достигает критического объема, клетка погибает, тахизоиты оказываются в межклеточном пространстве (здесь их могут обнаружить и уничтожить иммунные факторы), и те из них, кто успел внедриться в следующую клетку, начинают цикл заново. Таким образом, в процессе постоянного самовоспроизведения внутриклеточно-паразитарные формы токсоплазмы, во-первых, быстро увеличивают свою численность, во-вторых, последовательно убивают колонизированные ими ткани. Кроме того, в организме могут оставаться целостные цисты, по какой-либо причине не активизировавшиеся в кишечнике, а также образовываться новые, – если паразитоз из-за слабости иммунной системы, неспособной к полной эрадикации, приобрел хронический характер и вошел в «бесконечный цикл» рецидивов и ремиссий.
Опасность для человека, симптоматика
Крайне важно отметить: доля инфицированных токсоплазмой людей, у которых развивается клинически значимый токсоплазмоз, очень мала – по разным оценкам, она варьирует от долей процента до нескольких процентов. Животные и птицы болеют токсоплазмозом гораздо чаще (см. ниже). Человек же практически всегда переносит токсоплазменную инвазию бессимптомно, поскольку иммунная система мгновенно распознает этот микроорганизм как враждебный – и реагирует настолько мощно, что инфицированный обычно даже не узнаёт о том, что был чем-то заражен. Кроме того, исключена опасность заразиться от инфицированного, даже если он переживает острый период токсоплазмоза (как правило, не подозревая об этом).
Таким образом, нет никаких оснований создавать лепрозории для носителей, повсеместно истреблять диких кошек и избавляться от кошек домашних, а ребенка выпускать на улицу лишь в скафандре высшей эпидемиологической защиты. Можно сказать, что мы, взрослые люди, если и были когда-то инфицированы, то эта проблема давным-давно решена, причем раз и навсегда: к токсоплазме вырабатывается устойчивый пожизненный иммунитет, и даже если человек попадает в незначительный процент переболевших в клинически значимой степени (лихорадка, легкое общее недомогание, мышечные боли, лимфаденопатия, спленогепатомегалия), то это уже не повторяется ни при каких обстоятельствах.
Иными словами, токсоплазма распространена широко, однако токсоплазмозом как болезнью почти никто из людей не болеет. И на этом, опять же, можно было бы поставить точку, если бы не слово «почти» и связанные с ним три «но».
Почти никто – это ведь не значит «абсолютно никто», особенно в пересчете на статистические масштабы. В какой-то, пусть даже малой, доле случаев острый период токсоплазмоза протекает отнюдь не бессимптомно и не в легкой гриппоподобной форме, а с весьма тяжелыми воспалительными осложнениями, такими как хориоретинит (поражаются сетчатка и сосуды глаз), пневмония (воспаление легких), энцефалит (воспаление головного мозга), эндокардит (воспаление внутрисердечной оболочки). Шансы вытянуть несчастливый билет в этой лотерее, повторим, статистически очень малы, но они не равны нулю, и в этом заключается первое «но».
Второе «но» состоит в том, что токсоплазма очень опасна для людей с выраженным иммунодефицитом. Ослабление иммунитета в силу «обычных» причин (переохлаждение, переутомление, стрессы, гиповитаминоз, перенесенная операция и мн.др.) является прямым фактором риска развития ОРВИ и многих других инфекций, но к токсоплазмозу это отношения не имеет. Речь идет именно о глубоком, выраженном иммунодефиците. В первую очередь это, конечно, ВИЧ/СПИД, но не только. Есть определенный процент лиц, вынужденных принимать онкологическую химиотерапию или иммуносупрессоры (напр., при аутоиммунных заболеваниях, после трансплантации органов и т.д.). Для всех этих категорий людей «почуявшая слабину» токсоплазма смертельно опасна: если при здоровом или даже ослабленном иммунитете ее быстро и безжалостно уничтожает наша природная защита, то в отсутствие или при глубокой недостаточности такой защиты токсоплазма столь же быстро и безжалостно пожирает мозговые, легочные, сердечные ткани, приводя к их массовому некрозу и, в итоге, к летальному исходу.
Наконец, третье «но», – главный мотив публикации данного материала: токсоплазмоз и беременность. Вопросы на эту тему сегодня звучат постоянно, и некоторым женщинам в период гестации действительно приходится сталкиваться с проблемой, которая, наверное, правильного решения не имеет вообще – ни рационального, ни эмоционального, ни интуитивного. Поэтому всё, что здесь можно сделать – это еще на этапе планирования беременности как можно лучше изучить вопрос и по возможности отчетливо представлять себе, в каком случае токсоплазма опасна, и насколько она опасна, и чем именно, и какие существуют способы предотвратить беду.
Как показано выше, токсоплазма способна проникать через плаценту в организм плода. Единственный вариант и единственное стечение обстоятельств, при которых это представляет реальную угрозу, – первичное инфицирование токсоплазмой в период беременности, т.е. первое в жизни заражение женщины, у которой ранее не было иммунитета к возбудителю. В этом случае действуют следующие статистические риски и клинические закономерности.
Чем больше срок беременности, тем выше проницаемость плаценты и вероятность инфицирования плода: в зависимости от триместра, этот риск оценивается как 15%, 25% и 70%.
В подобной ситуации, – когда происходит первичное заражение беременной женщины, – приходится ставить вопрос об искусственном прерывании беременности.
На последующие беременности вышеописанные риски не распространяется: речь, повторим, идет лишь о ситуациях, когда первичная инвазия токсоплазмы приходится на гестационный период.
Частота врожденного токсоплазмоза на сегодняшний день варьирует в пределах от 1:1000 до 1:10000 новорожденных.
Диагностика
Стандартом диагностики токсоплазмоза, в том числе на этапе внутриутробного развития, является серологическое исследование: реакция непрямой флюоресценции или ИФА (иммуноферментный анализ). Дополнительно назначают УЗИ и другие исследования по показаниям.
Лечение
Не лишне повторить снова и снова: абсолютное большинство случаев приобретенного (не внутриутробного) токсоплазмоза лечения не требует, поскольку иммунная система справляется с вторжением паразита и на будущее вырабатывает антитела к нему. Однако и на случай осложненного течения в арсенале современной паразитологии есть медикаментозные средства, эффективные в отношении токсоплазмы, напр., пириметамин, сульфадиазин, клиндамицин и т.д. При поражении сетчатки глаза и центральной нервной системы может быть целесообразным назначение глюкокортикоидных гормонов. Пациенты, инфицированные вирусом иммунодефицита, противорецидивную терапию получают пожизненно.
При врожденной инфекции, даже если в перинатальном периоде она протекает бессимптомно (что является, увы, лишь вопросом времени), назначают продолжительную терапию указанными выше средствами с добавлением фолиевой кислоты. Пытаются справиться и с внутриутробным заражением (например, применяют природный антибиотик спирамицин).
Разумеется, любое лечение токсоплазмоза должно назначаться исключительно врачом и осуществляться под его постоянным наблюдением и лабораторным контролем.
Терапия врожденного и хронического токсоплазмоза малоэффективна или не эффективна вообще.
Профилактика
Учитывая вышесказанное, женщине при планировании или наступлении беременности чрезвычайно важно пройти все назначенные обследования, ни в коем случае не игнорируя какие бы то ни было анализы и процедуры. Если обнаружено отсутствие иммунитета к токсоплазме, или же имеет место выраженный иммунодефицит, необходимо принимать все меры предосторожности, особенно при наличии в доме кошки: животное не должно гулять на улице и питаться сырым мясом. Санитарную обработку туалетного лотка следует производить регулярно, и лучше бы к нему не прикасаться человеку, для которого токсоплазма представляет опасность. Кошку желательно обследовать в ветеринарной клинике и, если выявлен паразитоз, качественно пролечить. Возможно, наилучшим решением является, – как бы тяжело это ни было для большинства семей, – расстаться с домашним питомцем, по крайней мере временно, на период вынашивания беременности.
Овощи и фрукты необходимо тщательно отмывать; любые мясные продукты должны проходить достаточную термическую обработку, а столы и доски, на которых разделывается мясо, – очищаться с применением моющих средств. Все гигиенические процедуры, особенно после любого контакта с землей, овощами, фруктами, ягодами и т.д., лица из группы риска должны выполнять сразу же, с мылом, самым тщательным образом.
В заключение отметим, что мир простейших микроорганизмов по-прежнему находится в фокусе напряженного внимания исследователей, – в том числе фармакологов, – однако многие вопросы остаются неясными. Это касается и токсоплазмы, которое свое название получила отнюдь не случайно: вырабатываемый ею токсин необычен и может оказаться гораздо опасней, чем принято считать в настоящее время. Известно и доказано, в частности, что это вещество каким-то образом искажает баланс нейромедиаторов и, если концентрация его в организме высока, влияет на поведение носителя (например, определенные виды птиц именно по этой причине, а не из-за токсоплазмоза как такового, поставлены под угрозу вымирания). Кроме того, изучается серьезно обоснованная гипотеза о том, что токсоплазма играет патогенетическую роль в возникновении и развитии душевных болезней человека, – прежде всего, исследуется возможная связь между токсоплазмой и шизофренией. Для психиатрии такие исследования чрезвычайно важны, поскольку шизофрения, – эта «жестокая королева» психических заболеваний, – как тяжелый хронический эндогенный процесс за последние сто лет досконально изучена в клинических проявлениях, однако до сих пор совершенно непонятна в триггерных и патогенетических механизмах, и ежегодно наносит колоссальный социальный, психологический и экономический ущерб в масштабах всей цивилизации.