Тест вебера что это
Возврат к камертону: теория, использование и интерпретация результатов
Обзор тестов столетней давности, которые до сих пор прекрасно нам служат
До появления электронного оборудования для аудиологических тестов специалистам приходилось полагаться в основном на камертональные тесты вместе с другими рудиментарными тестами, такими, как шепотной. Но, несмотря на все имеющееся сегодня электронное и компьютерное тестовое оборудование, камертональные тесты играют важную роль, помогая специалистам определять вид потери слуха у пациента.
Хотя некоторые камертональные тесты потеряли свое значение, два теста – Вебера и Ринне – выдержали проверку временем и сохранили свою клиническую важность для диагностики потери слуха. В данной статье мы рассмотрим основные действующие принципы в теории, применении и интерпретации тестов Ринне и Вебера. Мы также обсудим интерпретацию этих результатов и такое явление, как костное проведение звука, которое непосредственно влияет на результаты этих тестов.
Введение
За сто лет до появления электронного диагностического оборудования клинические специалисты оценивали слух и патологии уха преимущественно с помощью камертональных тестов. Хотя одни специалисты и заявляют о плохой статистической корреляции между камертональными и аудиометрическими тестами, другие рассматривают камертональные тесты как важное дополнение к аудиометрическим тестам.
Многие ученые отмечают помощь, которую камертональные тесты оказывают специалистам при постановке медицинского диагноза. Хотя существует большое количество камертональных тестов, созданных до начала повсеместного использования аудиометров, другие тесты,
в отличие от тестов Вебера и Ринне, уже не имеют той клинической ценности, которую они имели до появления аудиометров и импедансометров. Поэтому в данной статье будут рассматриваться только тесты Ринне и Вебера.
Как действует костное проведение звука
Тондорф в статье «Псевдосенсоневральная потеря слуха (журнал «The Hearing Review», № 1 за 2009 год) подробно рассказал о том, как действует костное проведение звука. Он писал: «Кохлеарный ответ на стимуляцию посредством звуковых колебаний костного проведения проявляется весьма сложно».
В более поздних трудах он пытался точнее осветить свою теорию костного проведения звука.
В частности, он утверждал, что частоты 500 Гц и 1000 Гц подвергаются наибольшему влиянию инерции среднего уха. При проведении теста Ринне на частотах выше 1кГц костно-воздушный интервал должен быть больше, чтобы можно было громче воспринимать звучание камертона за ухом, по сравнению с его звучанием у отверстия слухового прохода. Он и другие исследователи проделали превосходную работу, объяснив правила, согласно которым 512 Гц и 1024 Гц являются предпочтительными частотами для проведения тестов Вебера и Ринне.
Многие специалисты используют для проведения камертональных тестов тестовые частоты 200 Гц или 500 Гц. Польза низких частот заключается в том, что камертон точнее выявляет кондуктивную потерю слуха на этих частотах. Например, для частот на 2 – 3 октавы ниже 2000 Гц требуется наполовину меньший костно-воздушный интервал, чем для частоты 2000 Гц, чтобы можно было выявить кондуктивную потерю слуха. При наличии патологии среднего уха возрастает импеданс у подножной пластинки стремечка и овального окна, что порождает синхронные и несинхронные бегущие волны в улитке.
Тест Вебера
С клинической точки зрения мы знаем довольно много о камертональных тестах, однако мы можем путать механизмы, объясняющие взаимодействие компонентов. Факторы, объясняющие, почему звучание камертона сдвигается к уху с кондуктивной патологией при условии, если противоположное ухо слышит нормально или имеет ту или иную степень сенсоневральной потери слуха, включают те же четыре основных компонента, которые мы ранее назвали для костного проведения звука: инерция среднего уха, податливость среднего уха, компрессия внутреннего уха и высвобождение круглого окна. Воздействие всех этих компонентов выражается в возникновении бегущих волн в улитке, синхронных и несинхронных по фазе. Синхронные волны приводят к возрастанию амплитуды, и это порождает восприятие того, что тест Вебера громче в ухе с патологией среднего уха. Если среднее ухо в норме, то тест Вебера сдвигается в сторону лучше слышащей улитки просто потому, что это лучше слышащее ухо.
Тесты Вебера и Ринне нужно проводить на уровне костного проведения звука 40 – 50 нПС (нормальный порог слышимости), используя костный вибратор на частоте 500 Гц или 1000 Гц. Если камертон или костный вибратор перевозбужден и звучит так громко, что отклоняется от основной частоты, это может вызывать искажения.
Следует отметить, что принято использовать обозначения 512 Гц и 1024 Гц, когда речь идет о камертональном тесте. С технической точки зрения 500 Гц – это тон частотой 500 Гц, подаваемый через костный вибратор аудиометра, в то время как 512 Гц – это частота камертона. Результаты теста будут одинаковыми, независимо от того, что используется – камертон или костный вибратор.
В тесте Вебера зубцы камертона приводятся в колебания, а ножка камертона прижимается к середине темени. Метод записи результатов камертональных тестов показан на Рис. 1, где также даны сведения о происхождении используемых обозначений. Камертон не показывает сдвига, если оба уха в норме. При этом ставится обозначение, что пациент слышит его на середине темени (^). При этом пациент либо не может сказать, в каком ухе камертон звучит громче, либо слышит его звук в районе темени.
Если кондуктивная, смешанная или сенсоневральная потеря слуха присутствует только в одном ухе, а другое ухо слышит нормально или имеет лучший сенсоневральный слух, то пациент сообщит, что он слышит камертон в ухе с кондуктивной потерей слуха или в ухе с меньшей сенсоневральной потерей. Если кондуктивная потеря слуха присутствует только в одном ухе, а второе ухо имеет сенсоневральную потерю слуха, пациент по-прежнему будет отмечать, что камертон звучит громче в ухе с патологией среднего уха. Если, например, пациент слышит камертон громче на частоте 512 Гц в левом ухе, то следует записать: Вебер 512 Гц > AS.
Тест Ринне
Тест Ринне значительно проще объяснять и понимать. Зубцы камертона приводятся в колебания точно таким же образом, как и при проведении теста Вебера. Ножка ставится на выпуклость сосцевидного отростка с одной стороны, а затем переносится к отверстию слухового прохода того же уха, при этом камертон не должен касаться уха. Обычно мы инструктируем пациентов, что они услышат два звука: один в кости за ухом, а второй внутри уха. Их просят не задумываться о том, какой ответ должен быть правильным, а просто ответить, какой звук громче – первый (выпуклость сосцевидного отростка) или второй (отверстие слухового прохода).
Результаты обоих тестов показаны на Рис. 2 и 3. Для теста Ринне, если камертон звучит громче у сосцевидных отростков в обоих ушах, делается запись: Ринне B/C > A/C AU. Рис. 1 представляет читателю быстрый и простой метод регистрации камертональных тестов.
Все символы – это официально принятые в медицине сокращения и их интерпретация должна быть ясной.
Обсуждение результатов
Проводя камертональные тесты, мы обнаружили, что пациенты не испытывают трудностей, сообщая свои наблюдения специалисту. Обычно можно положиться даже на маленького ребенка, умеющего говорить. При проведении теста Ринне, там, где наблюдается разница между ушами величиной 30 дБ и более, рекомендуется маскировать лучше слышащее ухо. При сильной потере слуха у пациента специалист может полагаться на жестовые сигналы, например пациент может поднимать вверх один или два пальца, обозначая, какой звук громче. Однако при сильной потере слуха с отсутствием кондуктивного компонента маловероятно, что звук камертона будет услышан.
Данная статья написана для того, чтобы объяснить специалистам в области слуха проведение двух камертональных тестов – Вебера и Ринне. Мы полагаем, что эти тесты дополняют более современные аудиометрические тесты и помогают специалистам более эффективно проводить слуховые тесты.
Тесты Вебера и Ринне можно объяснить и провести в течение нескольких минут, они помогают специалис-там интерпретировать результаты обычных тестов и подтверждают их. Это может принести пользу, например, в случаях кондуктивной потери слуха с нормальными тимпанограммами, когда на аудиограмме присутствует костно-воздушный интервал, но у пациента нет среднего отита.
Исследование слуха камертонами
Камертональные исследования слуха— пробы Вебера, Федеричи, Ринне
Исследование слуха камертонами показывает есть ли тугоухость, помогает уточнить ее тип (кондуктивная или нейросенсорная, односторонняя или двухсторонняя), позволяет выявить латерализацию звука в каком-то из ушей.
Тест проводится с помощью специального металлического устройства U-образного вида — камертона, который изготовлен из нержавеющей стали и при ударе издает звук определенной частоты.
Фото 1. Набор камертонов.
Диагностика слуха камертонами выполняются в возрасте от 3-х лет и старше с использованием 6 типов камертонов в зависимости от частоты колебаний:
Высокой частоты:
Низкой частоты:
Как выполняются исследования
Доктор размещает камертон за ухом или на макушке головы пациента. При раздражении бранши камертона издают звуки определенной частоты, которые зависят от типа камертона. Пациент отвечает на вопросы врача после каждой манипуляции с камертоном и описывает свои ощущения (например, в каком ухе звук громче, где громче — за ухом или впереди и т.д.)
Фото 2. Исследование слуха камертоном.
Тип используемого камертона и место его расположения зависят от методики:
Важно отметить, что данный вид исследования не является самодостаточным методом для постановки диагноза врачом, а используется в качестве вспомогательного теста.
Значение теста Вебера как скринингового теста подвергается сомнению в литературе.
СОДЕРЖАНИЕ
Производительность теста Вебера
У нормального пациента звук камертона Вебера одинаково громко слышен в обоих ушах, и ни одно ухо не слышит звук громче другого (латерализация). Точно так же пациент с симметричной потерей слуха будет одинаково хорошо слышать звук камертона Вебера, с диагностической полезностью только при асимметричной (односторонней) потере слуха. У пациента с потерей слуха звук камертона Вебера в одном ухе слышен громче (латерализация), чем в другом. Этот клинический результат должен быть подтвержден повторением процедуры и прикрытием пациентом одного уха пальцем; звук должен быть лучше всего слышен в закрытом ухе.
Обнаружение воздушно-кондуктивной тугоухости
Обнаружение нейросенсорной тугоухости
Если воздушная проводимость не нарушена с обеих сторон (следовательно, нет CHL), пациент будет сообщать о более тихом звуке в ухе с нейрональной потерей слуха. Это связано с тем, что ухо с нейросенсорной тугоухостью не преобразует входной сигнал ни от воздушной, ни от костной проводимости, и звук в нормальном ухе воспринимается как более громкий.
Соображения и ограничения
Тест Ринне используется в случаях односторонней потери слуха и устанавливает, какое ухо имеет большую костную проводимость. В сочетании с предполагаемой потерей слуха пациентом можно определить, является ли причина нейросенсорной или кондуктивной. Например, если тест Ринне показывает, что воздушная проводимость (AC) больше, чем костная проводимость (BC) в обоих ушах, а тест Вебера распространяется на конкретное ухо, то имеется нейросенсорная потеря слуха в противоположном (более слабом) ухе. Кондуктивная потеря слуха подтверждается в более слабом ухе, если костная проводимость больше, чем воздушная, и тест Вебера смещается в эту сторону. Комбинированная потеря слуха вероятна, если тест Вебера распространяется на более сильное ухо, а костная проводимость выше, чем воздушная проводимость в более слабом ухе.
Тесты Ринне и Вебера
Содержание:
Что такое тесты Ринне и Вебера?
Тест Ринне оценивает потерю слуха, сравнивая воздушную проводимость с костной проводимостью. Слух с воздушной проводимостью происходит через воздух около уха, в слуховой проход и барабанную перепонку. Слушание по костной проводимости происходит за счет вибраций, воспринимаемых специализированной нервной системой уха.
Кондуктивная потеря слуха возникает, когда звуковые волны не могут проходить через среднее ухо во внутреннее ухо. Это может быть вызвано проблемами в слуховом проходе, барабанной перепонке или среднем ухе, например:
Нейросенсорная потеря слуха возникает при повреждении любой части специализированной нервной системы уха. Это включает слуховой нерв, волосковые клетки внутреннего уха и другие части улитки. Постоянное воздействие громких звуков и старение являются частыми причинами этого типа потери слуха.
Врачи используют тесты Ринне и Вебера для оценки вашего слуха. Раннее выявление проблемы позволяет получить лечение на раннем этапе, которое в некоторых случаях может предотвратить полную потерю слуха.
Каковы преимущества тестов Ринне и Вебера?
Докторам выгодно использовать тесты Ринне и Вебера, потому что они просты, их можно проводить в офисе и легко выполнять. Часто они являются первым из нескольких тестов, используемых для определения причины изменения или потери слуха.
Тесты могут помочь определить условия, вызывающие потерю слуха. Примеры состояний, вызывающих отклонения от нормы при тестах Ринне или Вебера, включают:
Как врачи проводят тесты Ринне и Вебера?
В тестах Ринне и Вебера используются камертоны с частотой 512 Гц, чтобы проверить, как вы реагируете на звуки и вибрацию около ушей.
Ринне тест
Тест Вебера
Каковы результаты тестов Ринне и Вебера?
Тесты Ринне и Вебера неинвазивны, не вызывают боли и не сопряжены с рисками. Информация, которую они предоставляют, определяет тип потери слуха, который у вас может быть, особенно если результаты обоих тестов используются вместе.
Результаты теста Ринне
Результаты теста Вебера
Как вы готовитесь к тестам Ринне и Вебера?
Тесты Ринне и Вебера просты в выполнении и не требуют специальной подготовки. Вам нужно будет пойти в кабинет врача, и врач проведет там анализы.
Каковы перспективы после тестов Ринне и Вебера?
Побочных эффектов тестов Ринне и Вебера нет. После сдачи анализов вы сможете обсудить с врачом все необходимые варианты лечения. Дальнейшие обследования и тесты помогут определить точное место и причину вашего типа потери слуха. Ваш врач порекомендует способы изменить, исправить, улучшить или решить вашу конкретную проблему со слухом.
Значение теста Вебера как скринингового теста подвергается сомнению в литературе.
СОДЕРЖАНИЕ
Производительность теста Вебера
У нормального пациента звук камертона Вебера одинаково громко слышен в обоих ушах, и ни одно ухо не слышит звук громче другого (латерализация). Точно так же пациент с симметричной потерей слуха будет одинаково хорошо слышать звук камертона Вебера, с диагностической полезностью только при асимметричной (односторонней) потере слуха. У пациента с потерей слуха звук камертона Вебера в одном ухе слышен громче (латерализация), чем в другом. Этот клинический результат должен быть подтвержден повторением процедуры и прикрытием пациентом одного уха пальцем; звук должен быть лучше всего слышен в закрытом ухе.
Обнаружение воздушно-кондуктивной тугоухости
Обнаружение нейросенсорной тугоухости
Если воздушная проводимость не нарушена с обеих сторон (следовательно, нет CHL), пациент будет сообщать о более тихом звуке в ухе с нейрональной потерей слуха. Это связано с тем, что ухо с нейросенсорной тугоухостью не преобразует входной сигнал ни от воздушной, ни от костной проводимости, и звук в нормальном ухе воспринимается как более громкий.
Соображения и ограничения
Тест Ринне используется в случаях односторонней потери слуха и устанавливает, какое ухо имеет большую костную проводимость. В сочетании с предполагаемой потерей слуха пациентом можно определить, является ли причина нейросенсорной или кондуктивной. Например, если тест Ринне показывает, что воздушная проводимость (AC) больше, чем костная проводимость (BC) в обоих ушах, а тест Вебера распространяется на конкретное ухо, то имеется нейросенсорная потеря слуха в противоположном (более слабом) ухе. Кондуктивная потеря слуха подтверждается в более слабом ухе, если костная проводимость больше, чем воздушная, и тест Вебера смещается в эту сторону. Комбинированная потеря слуха вероятна, если тест Вебера распространяется на более сильное ухо, а костная проводимость выше, чем воздушная проводимость в более слабом ухе.