Тест с бронхолитиком отрицательный что это значит
Проведение бронхолитических тестов у больных с обструктивным заболеванием легких
М.Ю. КАМЕНЕВА, канд.мед.н., НИИ пульмонологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
Для многих заболеваний легких характерно наличие нарушений про-ходимости дыхательных путей (НП ДП) или бронхиальной обструкции. Основным методом диагностики подобных нарушений является спиро-метрия (исследование отношений поток-объем форсированного выдоха). В течение многих лет этот метод успешно применяется в пульмонологической практике, разработаны международные стандарты проведения и оценки результатов этого исследования.
Спирометрия позволяет выявить обструктивные нарушения, определить степень их выраженности. Помимо диагностики бронхиальной обструкции, важной клинической задачей является оценка степени ее обратимости и выявление измененной реактивности дыхательной путей. С этой целью в пульмонологической практике используются бронхолитические тесты. Следует отметить, что, несмотря на их активное применение, в настоящий момент не существует единых стандартов проведения этих функциональных проб. Все специалисты едины в том, что результаты бронхолитической пробы следует оценивать по изменению ОФВ1, однако, способ его расчета и определение достоверной величины прироста является предметом дискуссии представителей таких авторитетных организаций, как Европейское Респираторное Общество, Американское и Британское Торакаль-ные Общества. В нашей стране также не существует унифицированного подхода к проведению и трактовке результатов этих тестов.
Анализ литературных источников и собственный многолетний опыт проведения бронходилатационных тетов позволил нам предложить вариант такого единого методического подхода к проведению этих исследований.
В день исследования и непосредственно во время его проведения пациент не должен курить. Если пациент является злостным курильщиком и не может выполнить это требование, то в подобном случае ему следует воздержаться от курения, как минимум, за 2 часа до начала исследования. Спирометрия до и после использования бронхолитика должна проводиться на одном приборе, одним и тем же оператором.
Для проведения бронхолитического теста дозированный ингалятор лучшего всего использовать вместе со спейсером. Больным с тяжелой обструкцией, а также детям и пожилым пациентам рекомендуется для ингаляций использовать небулайзер.
Перечень и дозировка препаратов, наиболее часто используемых при про-ведении бронхолитических проб с применением индивидуального дозированного ингалятора или небулайзера представлены в таблице 1:
Результаты бронхолитического теста оценивают по степени изменения ОФВ1 после приема бронхорасширяющего препарата относительно его исходного значения. Бронхолитический тест считается положительным, если прирост ОФВ1 равен или больше 12% и составляет не менее 200 мл.
Для оценки относительного прирос- та ОФВ1 после ингаляции бронхолитика используется два способа расчета:
Способ 1
Расчет прироста ОФВ1 по отношению к должной величине исходного ОФВ1.
Способ 2
Расчет прироста ОФВ1 по отношению к исходной (до ингаляции бронхолитика) величине ОФВ1.
Выбор способа расчета бронходилятационного ответа зависит от выраженности обструктивных нарушений. Если у пациента исходно показатели проходимости дыхательных путей находятся в пределах нормы или имеется бронхиальная обструкция легкой степени выраженности (ОФВ1 ≥ 70 %Д), то следует использовать способ расчета прироста ОФВ1 относительно должной величины (способ 1), а в случае наличия более выраженных нарушений про-ходимости дыхательных путей (ОФВ1 70% должной величины), с целью диагностики гиперреактивности дыхательных путей следует выполнять бронхопровокационные пробы.
Выраженное ухудшение проходи-мости дыхательных путей, то есть снижение ОФВ1 и других скоростных показателей после приема брохолитика может быть связано с развитием у пациента бета-адренергического дисбаланса, обусловленного блокадой β2-рецепторов вследствие передозировки бронхолитиков.
Источник: «Ремедиум Приволжье» (январь-февраль 2005).
Как проверить функцию внешнего дыхания или всё о спирографии
Когда необходимо делать спирографию
Показаниями к назначению исследования являются:
кашель в течение 3 недель;
одышка, удушье неизвестной этиологии
необходимость подтвердить или опровергнуть диагноз бронхиальная астма, определить ее выраженность, стадию, степень контроля;
дифференциальная диагностика между бронхиальной астмой и хроническим бронхитом;
определение ФВД после перенесенных заболеваний легких;
определение наличия обструкции дыхательных путей и ее выраженности;
определение нарушения ФВД при рестриктивных патологиях (плевриты, альвеолиты, пневмонии);
оценка степени нанесенного вреда здоровью у работников, входящих в группу риска по дыхательной патологии (пекари, кондитеры, шахтеры, строители);
профессиональный осмотр спортсменов перед тяжелыми физическими нагрузками;
мониторирование изменений у пациентов, проходящих курс терапии в связи с бронхолегочной патологией.
оценка степени нанесенного вреда здоровью курильщиков.
некоторые неврологические заболевания.
Существуют ли противопоказания
Спирометрия является неинвазивным методом, риски развития осложнений при ее проведении минимальны. Но, тем не менее, они есть:
детский возраст. Дети до 5 лет не могут четко соблюдать инструкцию во время проведения исследования, потому дошкольникам спирометрию не назначают;
старческий возраст. Люди старше 75 лет, как правило, имеют сразу несколько заболеваний сердечно-сосудистой системы, вследствие чего риск возникновения осложнений увеличивается. К тому же в этом возрасте методика менее информативна в связи с физиологическим старением легочной ткани;
оперативные вмешательства менее, чем за 2 месяца до исследования. Прежде всего, операции на грудной клетке и брюшной полости. Повышение давления и нагрузка на мышцы могут привести к тому, что послеоперационные швы разойдутся;
прием антиагрегантов и антикоагулянтов. В этом случае повышение давления в малом круге кровообращения может вызвать кровотечение;
пневмоторакс в анамнезе. Особенно ограничение касается спонтанных пневмотораксов, которые могут рецидивировать при повышении нагрузки на легкие;
перелом ребер. В этом случае грудную клетку следует максимально щадить. Спирометрию рекомендуется отложить до полного заживления перелома;
сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации. В эту группу противопоказаний входят сердечная недостаточность высокой степени и артериальная гипертензия;
глаукома. Повышение внутриглазного давления также является противопоказанием к проведению исследования;
острый инсульт или инфаркт. В случае возникновения этих состояний исследование необходимо отложить как минимум на месяц.
Подготовка к исследованию
Спирография не требует специальной подготовки пациента. Единственное условие ее выполнения – исключение всех факторов, которые могут повлиять на результат.
В день проведения спирометрии нельзя:
курить за 2-3 часа до исследования;
съедать большой объем пищи за 2-3 часа до проведения исследования.
выполнять физические упражнения, даже после подъема по лестнице необходимо подождать полчаса.
Кроме того, на пациенте должна быть свободная одежда, не сдавливающая грудную клетку и живот. Корсеты и бандажи перед процедурой следует снять.
Методика проведения
Перед спирографией врач заносит в программу возраст, пол, вес и рост Исследование проводится сидя на стуле. Активные движения во время проведения методики запрещены из-за возможных искажений результатов. На аппарат надевают одноразовый мундштук. До начала исследования врач учит пациента правильно дышать и рассказывает какие дыхательные манёвры необходимо будет выполнить.
Во время исследования программа записывает полученную информацию, чертит графики, подсчитывает показатели спирометрии. После этого все результаты выводятся на экран компьютера врача. Как правило, тесты повторяют дважды или трижды, чтобы убедиться в отсутствии погрешности в технике выполнения.
Спирография позволяет определить множество показателей внешнего дыхания и сравнить их с нормативными значениями, которые значительно отличаются у людей разного пола и возраста. В каждом конкретном случае показатель нормы рассчитывает программа.
Спирография позволяет определить следующие показатели:
Это наиболее информативные показатели, которые позволяют выявить основные виды патологии дыхательной системы.
Спирометрия – расшифровка
Во время интерпретации результатов отвечают на два вопроса: есть ли изменения ФВД и по какому типу происходят изменения, если они есть.
Существует три типа нарушения функции внешнего дыхания:
В клинике Медсервис (Ижевск) для исследования морфологических изменений в бронхолегочной системе используют так же рентгенографию, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти методы, в сочетании со спирографией, дают исчерпывающую информацию о состоянии дыхательной системы.
Спирометрия и проба с бронхолитиком
Эта проба проводится для диагностики заболеваний, сопровождающихся обструктивным типом дыхательной недостаточности. В данном случае обструкция – это нарушение проходимости дыхательных путей, в основном, бронхов из-за их спазма.
Показания к пробе с бронхолитиком
Кроме того, данная проба в некоторой степени позволяет отличить бронхиальную астму от ХОБЛ. Дело в том, что оба заболевания протекают с обструктивной недостаточностью, но при ХОБЛ она необратима, в то время как при бронхиальной астме она может быть как обратимой, так и необратимой. В то же время согласно принятым клиническим протоколам пробы с бронхолитиками не могут использоваться в дифференциальной диагностике бронхиальной астмы и ХОБЛ.
В качестве бронхолитиков чаще всего используются Фенотерол, Сальбутамол, и другие препараты из группы бета-2-адреномиметиков. Эти средства вдыхают с помощью ингалятора. При попадании в бронхиальное дерево они стимулируют бета-2-адренорецепторы гладких мышц бронхов, что и приводит к их расширению.
Иногда вместо бета-адреномиметиков используют Ипратропия бромид. Механизм действия здесь несколько иной: расслабление бронхов достигается блокадой холинергических рецепторов. Но принцип тот же: определение реакции бронхов на действие бронхолитиков.
Подготовка к пробе с бронхолитиком такая же, как и к обычной спирометрии, подробнее о ней, о методике проведения и показателях можно прочитать здесь.
За несколько дней пациент должен отказаться от всех лекарств, расширяющих бронхи. Если это невозможно ввиду угрозы ухудшения здоровья, следует информировать об этих лекарствах врача. Исследование тоже начинается со спирометрии по стандартной методике. Далее обследуемый делает несколько вдохов (около четырех) из ингалятора.
За этим следует повторная спирометрия – спустя 15 мн. в случае ингаляции Сальбутамола или Фенотерола, и спустя 30 мин. после Ипратропия бромида. При этом сравниваются результаты. Диагностическое значение в данном случае имеют два показателя: ОФВ1 и ФЖЕЛ. Увеличение значений этих показателей на 12% и более свидетельствует о наличии обратимой бронхиальной обструкции. Проба при этом считается положительной. Отрицательная проба не исключает бронхиальную обструкцию, но свидетельствует о ее необратимости, когда бронхиальный просвет не расширяется под действием лекарств.
Противопоказания к пробе с бронхолитиками те же, что и к обычной спирометрии. Данную пробу с осторожностью проводят при артериальной гипертензии, тахикардии, сердечной недостаточности и тиреотоксикозе.
Особенности проведения спирометрической пробы с бронхолитиком
При любых заболеваниях бронхолегочной системы требует объективного исследования функции внешнего дыхания (ФВД) – это позволяет поставить грамотный диагноз, выбрать рациональную тактику лечения и прогнозировать его успешность. Определение параметров деятельности органов дыхания может помочь лечащему врачу принять решение о необходимости хирургического вмешательства, правильно выбрать анестетики, собрать данные во время подготовки к МСЭК (медико-социальной экспертизе) и оценить эффективность проводимых терапевтических мероприятий.
Спирометрия представляет собой современную неинвазивную диагностическую методику, основанную на изучении прохождения воздуха по респираторному тракту – ее результаты позволяют получить объективные данные о функционировании дыхательной системы. В ходе выполнения процедуры оцениваются такие параметры, как:
Полученные данные отражают степень отклонения от нормальных показателей. Практикующие специалисты используют спирометрию с бронхолитиком (лекарственным веществом, снимающим возможный спазм) в качестве основного диагностического способа либо же в дополнении к другим исследованиям, позволяя обнаружить скрытые нарушения (выявить которые возможно лишь при определенных условиях).
Классическая спирография отражает клиническую картину рестриктивного патологического процесса, хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы, бронхиолита. Однако, с помощью стандартного метода диагностики не удается обнаружить скрытый бронхоспазм – это затрудняет установление причины определенных нарушений ФВД. Именно поэтому бронхолитический тест применяют в дополнении к классическому варианту.
Такое исследование проводится в МКЦ «Проксима» (г. Сочи) – в ходе проведения диагностической процедуры квалифицированный врач-пульмонолог, имеющий многолетний практический опыт, учитывает показатели ФВД до и после ингаляторного введения бронхолитического средства (Вентолина, Сальбутамола или Беродуала). В случае существенной разницы параметров дыхания предполагают скрытый бронхоспазм.
Данный метод незначительно увеличивает продолжительность диагностики, однако предоставляет специалисту возможность обнаружить ранние стадии многих нарушений функциональной деятельности бронхолегочной системы и оценить эффективность медикаментозного препарата, который назначается для купирования дыхательного спазма. Объективные данные проведенного исследования ФВД помогают лечащему врачу:
Спирометрическая проба с бронхолитиком совершенно безопасна для пациента, ее можно проводить детям, которые способны контролировать дыхательные маневры и выполнять просьбы доктора. В нашей клинике с этой целью разработаны специальные компьютерные программы, которые с помощью анимационной игры задают маленьким пациентам последовательность дыхательных движений.
Противопоказаниями к выполнению диагностической процедуры являются:
Накануне проведения спирометрии пациент должен воздержаться от употребления пищи и кофеин-содержащих напитков, исключить курение, физическое и психоэмоциональное напряжение. Перед самой диагностической процедурой необходимо несколько минут спокойно посидеть и согреться – это возможно в комфортных условиях нашего медицинского центра. В это время врач рассказывает алгоритм действий, которые нужно будет осуществить в ходе исследования.
Клиника «Проксима» оснащена современным аппаратом-спирографом экспертного класса. Для проведения спирометрии с бронхолитиком используются только одноразовые расходные средства (индивидуальные мундштуки) и выполняются все требования асептики и антисептики. Результаты спирометрической пробы поступают в память аппарата и подвергаются обработке специальной программой, позволяющей получить расчетные параметры ФВД, на основании которых будет разработана персональная схема лечебного курса. В ходе проведения терапевтических мероприятий врач может назначить повторное исследование – его итоговые данные позволят оценить ответную реакцию органов дыхания на воздействие лекарственных средств.
Функция внешнего дыхания (спирометрия, спирография)
Диагностика бронхолегочных заболеваний
расшифровка результата, показания к проведению процедуры
Одним из наиболее важных диагностических методов в пульмонологии является исследование функции внешнего дыхания (ФВД), которое применяется в рамках диагностики заболеваний бронхолегочной системы.
Другие названия этого метода – спирография или спирометрия.
Диагностика основана на определении функционального состояния дыхательных путей. Процедура совершенно безболезненна и занимает немного времени, поэтому применяется повсеместно.
ФВД можно проводить как взрослым, так и детям. По результатам обследования можно сделать вывод о том, какая именно часть дыхательной системы поражена, насколько снижены функциональные показатели, насколько опасна патология.
Цены на спирометрию
Услуга доступна в МЦ Никсор Клиник на ул. Горшина 10
| ФВД (без стоимости лекарственных препаратов) | 1200 руб |
|---|---|
| ФВД с пробами (без стоимости лекарственных препаратов) | 2400 руб |
Врач принимает
Никсор Клиник
г. Химки, Ул.Молодежная д. 52
г.Химки, ул.Горшина, д.10
Семейный центр Никсор Клиник представляет собой 2 многопрофильных медицинское учреждения в Химках, оснащенных новейшим оборудованием.
Коллектив составляют только квалифицированные специалисты: врачи высшей категории, кандидаты и доктора наук.
Адрес клиники
Никсор Клиник
г. Химки, Ул.Молодежная д. 52
г.Химки, ул.Горшина, д.10
Врач принимает
Семейный центр Никсор Клиник представляет собой 2 многопрофильных медицинское учреждения в Химках, оснащенных новейшим оборудованием.
Коллектив составляют только квалифицированные специалисты: врачи высшей категории, кандидаты и доктора наук.
Адрес клиники
В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ СМЫСЛ ИССЛЕДОВАНИЯ?
Любая патология в тканях и органах дыхательной системы приводит к нарушению дыхания. Изменение функционального состояния бронхов и легких отражается на спирограмме. Болезнь может затронуть грудную клетку, которая работает как своеобразный насос, легочную ткань, которая отвечает за газообмен и насыщение крови кислородом, или дыхательные пути, по которым должен свободно проходить воздух.
При патологии спирометрия покажет не только сам факт нарушения дыхательной функции, но и поможет врачу понять, какой отдел легких пострадал, как быстро болезнь прогрессирует, и какие лечебные мероприятия помогут лучше всего.
В процессе обследования замеряют сразу несколько показателей. Каждый из них зависит от пола, возраста, роста, массы тела, наследственности, наличия физических нагрузок и хронических заболеваний. Поэтому интерпретация результатов должна производиться врачом, знакомым с историей болезни пациента. Обычно на это исследование пациента направляет врач-пульмонолог, аллерголог или терапевт.
СПИРОМЕТРИЯ С БРОНХОЛИТИКОМ
Один из вариантов проведения ФВД – исследование с ингаляционным тестом. Такое исследование похоже на обычную спирометрию, но показатели замеряют после вдыхания специального аэрозольного препарата, содержащего бронхолитик. Бронхолитик – это препарат, расширяющий бронхи. Исследование покажет, есть ли скрытый бронхоспазм, а также поможет подобрать подходящие для лечения бронхорасширяющие средства.
Как правило, проведение исследования занимает не больше 20 минут. О том, что и как нужно делать во время процедуры, расскажет врач. Спирометрия с бронхолитиком также совершенно безвредна и не доставляет никаких дискомфортных ощущений.
Значение фармакологических проб в выявлении скрытой бронхообструкции
Стоит отметить, что пациент ранее много лет занимался спортом. Рост – 185 см, вес – 94 кг.
При спирографии (рис. 1) получены результаты, превышающие нормативные показатели: ОФВ1 (объём форсированного выдоха за 1 сек. ) составил 5, 04 л или 130% от должного значения; ЖЕЛ (жизненная ёмкость лёгких) – 6, 48 л или 127% от должного значения, ФЖЕЛ (форсированная жизненная ёмкость лёгких) – 6, 48 л или 132% от должного значения. Таким образом, при спирографии нарушений в работе вентиляционной функции лёгких не выявлено. В соответствии с общепринятой методикой проведения фармакологической пробы с бронхолитиком пациенту произведена ингаляция сальбутамола 400 мкг и через 15 минут после этого повторена спирография. При сравнении показателей исходной и последующей спирограмм выявлено достоверное увеличение скоростных показателей выдоха: прирост ОФВ1 составил 30, 9% или 1, 56 л, при этом отмечалось увеличение и объёмных показателей выдоха: ЖЕЛ увеличилась на 32% или на 2, 1 л; ФЖЕЛ – на 32% или на 2, 1 л, вероятно, за счет увеличения вентилируемого пространства. Таким образом, получена положительная проба с бронхолитиком, которая свидетельствует о наличии обратимой бронхообструкции, в данном случае – скрытой. Надо отметить, что после ингаляции ЖЕЛ составила 168% от должного значения, ФЖЕЛ – 175% от должного значения, ОФВ1 – 170% от должного значения, т. е. все показатели превышали норму более, чем в полтора раза, что обусловлено конституциональными особенностями пациента.
У пациента имеет место скрытая обратимая бронхообструкция, которая не могла быть заподозрена после проведения обычной спирографии. Наш пример свидетельствует о необходимости проведения пробы с бронхолитиком даже при получении нормальных показателей при первичной спирографии. Фармакологическая проба является более информативным исследованием.