Светокомпозиты в стоматологии что это
Пломбирование светоотверждаемым композитом
Пломбирование светоотверждаемым композитомНа начальном этапе разрушения зуба на его поверхности появляется дефект эмали, который в отсутствии своевременного лечения превращается в полость. При обращении в стоматологическую клинику врач-терапевт прибегает к пломбированию — заполнению дефектов зуба или образовавшейся полости специальными пломбировочными материалами. На сегодняшний день в стоматологических клиниках используют различные виды современных пломбировочных материалов, каждый из которых имеет свои особенности, преимущества и недостатки. Это могут быть пломбы цементные, металлические, светоотверждаемые.
Светоотверждаемый композит — наиболее востребованный материал
Светоотверждаемые композиты, их еще называют полимерными, являются наиболее востребованными материалами для восстановления зубов, разрушенных кариесом, в современной стоматологии. В композитах данного класса происходит реакция полимеризации под воздействием ультрафиолетового света.
Технология применения светоотверждаемого композита
Представлены полимерные композиты в широком ассортименте и, в большинстве своем, они изготавливаются из смол. По составу являются однокомпонентным композитом, не требующим смешивания, и, таким образом упрощающим работу стоматолога. По структуре композиты являются пастой или жидкотекучим материалом. В качестве стимулятора отверждения в их состав входит светопоглащающее вещество – фотоинициатор. Текучая структура композита позволяет ему проникать в мельчайшие полости зуба, создавая тонкий и плотный слой. Материал наносится в полость зуба небольшими порциями и аккуратно распределяется по ней. Далее текучий слой композита отверждается специальной стоматологической лампой — прибором для фотополимеризации, дающим высокоинтенсивный голубой свет с длиной волны 400—500 нм. После полного отверждения слоя наносится новый слой материала, и так до полного заполнения имеющейся полости зуба полимером.
Преимущества светоотверждаемых пломб
Технология послойного нанесения светоотверждаемого композита в полость зуба связана с невозможностью полимеризации относительно толстого, более 2 мм, слоя фотокомпозита. И именно она придает пломбе особую прочность и долговечность. Пластичность материала дает возможность восстанавливать рельеф и форму зуба наиболее точно, хотя на это врачу-стоматологу требуется больше времени.
Долговечность и подбор цвета
В составе материала нет химически-активных добавок, что способствует сохранению пломбой цветоустойчивости и эстетичности на долгие годы, пломба не меняет цвета при взаимодействии с красящими продуктами питания. Кроме того, врач имеет возможность подобрать оттенок материала, наиболее подходящий к цвету зубного ряда пациента из имеющейся шкалы расцветки полимерных композитов. Это особенно важно для лечения и реставрации передних зубов: восстанавливаются не только функциональные свойства разрушенного зуба, но ему возвращается первоначальный вид, что делает улыбку пациентов безупречной.
Недостатки при светоотверждаемом пломбировании
Пломбы из светоотверждаемого композита имеют неоспоримые преимущества по сравнению с пломбами других категория, но у них есть и недостатки, которые также необходимо учитывать при использовании этого материала в работе.
Но, несмотря на эти особенности, использование светоотверждаемых композитов в пломбировании – это несомненный прогресс в стоматологии, приносящий хороший результат и удовлетворяющий многим потребностям этой области медицины.
Световые пломбы
Из данной статьи Вы узнаете:
Световая пломба – это микропротез из фотополимера, то есть материала светового отверждения (полимеризуется под действием света специальной лампы). Композитные пломбировочные материалы бывают нескольких поколений и содержат наполнители различных размеров. В зависимости от места расположения композитной реставрации зубов, выбирается соответствующая пломбировочная паста соответствующего оттенка.
Установка световой пломбы не требует значительной препаровки зубов, то есть сосверливания тканей. Фотополимеры и компомеры (гибридный материал) обладают большой устойчивостью к любым нагрузкам, эстетичны и долговечны.
После внесения в нужное место и формирование пломбы стоматолог активизирует ее застывание лучами специальной УФ-лампы.
Чтобы поставить световую пломбу, врач вносит материал в кариозную полость порционно, послойно. Каждый этап требует засвечивания ультрафиолетом. Затвердевшая реставрация визуально не выделяется на фоне зуба, не чувствуется при накусывании. Световые зубные пломбы плотно прилегают к краям полости, восстанавливают зубы анатомически и эстетически.
Что представляют собой композитные материалы
Светоотверждаемая пломба изготавливается из безопасных качественных композитов – сложных по химическому составу и уже готовых к использованию пластичных паст. В их состав входят неорганические наполнители, как диоксид кремния, а также связующие элементы.
Выделяют фотополимеры:
Перед тем, как сделать световую пломбу врач определяет задачу, которую должен выполнять композит. Материал должен соответствовать степени кариозного разрушения, группе зубов (передние, жевательные), стадии кариеса, места размещения и объема дефекта. Также все перечисленные факторы влияют и на стоимость лечения.
Достаточная текучесть и пластичность обеспечивают хорошую герметичность пломбы и удобство в работе, она монолитна, стабильна, долговечна и красива. Каждый слой фотополимерной реставрации выполняется разными оттенками: глубокие восполняются опаковыми, более темными (желтоватыми, сероватыми), а поверхностные – более светлыми, полупрозрачными. Таким способом врачу удается добиться хорошей имитации собственной эмали и дентина пациента.
Световые пломбы на передних зубах выполняются полимерами с наиболее мелкими частичками наполнителя (их размер до 1 нм), которые обладают хорошей прозрачностью и адаптируемостью под цвет тканей зубов пациента. На жевательных – материалами с крупными или смешанными неорганическими компонентами, чтобы обеспечить высокую выносливость и крепкость реставрации.
Этапы композитной реставрации зубов
Успешное восстановление зуба световой пломбой требует соблюдения врачом определенной этапности и правил работы с фотополимером. Чтобы пломба служила долго, была надежна и устойчива, стоматологу необходимо придерживаться клинического протокола:
При глубоком кариесе пломба светового отверждения не может накладываться сразу на изолирующую прокладку – сначала накладывается лечебная. Затем идет изоляция, а после нее – уже композитная светоотверждаемая пломба. Эта тактика предотвращает токсический ожег пульпы, компенсирует полимеризационную усадку материала и изолирует нерв зуба от температурных и других раздражителей.
При установке светоотверждаемых пломб очень важно избегать попадания жидкости в полость, поэтому зуб должен быть надежно изолирован. Если требуется установить световую композитную пломбу на контактной поверхности (в зоне бокового прилегания соседних зубов друг к другу), то между зубами заранее вставляются маленькие клинья, а также ретракционная нить. Рекомендуется применение слюноотсоса и коффердама. Все это помогает максимально изолировать зуб от слюны, воды и крови.
Выбирать оттенок эстетической композитной пломбы светового отверждения следует при естественном освещении. Диапазон цвета измеряется по конкретной шкале – шкале Vita. Это линейка с закрепленными на ней искусственными зубами каждого оттенка. Прикладывая их к зубам, врач совместно с пациентом выбирает цветовой код материала.
Ошибка на каждом из этапов лечения зубов световой пломбой сокращает срок ее службы.
Показания и противопоказания к установке пломб из светоотверждаемого композита
Пломбирование светоотверждаемым композитом может быть противопоказано из-за раннего возраста пациента (молочные зубы рекомендуется лечить другими материалами), а также при аллергии у пациентов на входящие в состав пломбы компоненты.
Также поставить световую пломбу на зуб нельзя при условии, что обеспечить хорошую изоляцию от влаги нет возможности.
Главные отличия: световая или обычная пломба
Эти разновидности пломб отличаются составом, особенностями установки, сроками службы и стабильностью.
Световая пломба:
Другие пломбы:
Плюсы световой пломбы
Световая пломба имеет свои плюсы и минусы. Идеального материала еще не придумано наукой, поэтому и фотополимеры имеют как преимущества, так и недостатки:
«Против»
Однако коэффициент усадки композитов в 1,7 раз ниже, чем пломб из акрила, например. Также фотополимер качественно защищает зубы от температурных раздражителей из-за низкого коэффициента теплового расширения.
Возможности применения фотополимеров
Композитными светоотверждаемыми материалами выполняется прямая реставрация зубов – их восстановление прямо в кресле врача.
Фотокомпозитами можно создавать прямые композитные виниры и люминиры, вкладки и накладки, шины, фиксировать ими брекеты и даже украшения на зубах.
Отдельная разновидность светоотверждаемых жидкотекучих материалов применяется для герметизации фиссур для профилактики кариеса.
Световые пломбы на передних зубах улучшают эстетику улыбки, выглядят незаметно и не меняют свой цвет со временем.
Реставрации жевательных зубов также выглядят неотличимо, долго служат и выдерживают значительные нагрузки.
Часто задаваемые вопросы
Сколько нельзя есть красящие продукты после установки световой пломбы?
Первые стоматологические материалы твердели долго, первые 2 часа после приема врача нельзя было ни пить, ни есть. Главное отличие световой пломбы от обычной – что она твердеет в считанные секунды, поэтому запрета на прием пищи нет.
Единственное условие: первые 2-3 суток нельзя употреблять в пищу продукты, содержащие красители.
Когда можно есть после реставрации световой пломбой?
Хотя пломба кажется абсолютно твердой, специалисты рекомендуют постараться не употреблять пищу хотя бы час, если вы перенесли пломбирование полости среднего объема. При обширной реставрации этот срок длится до 3 часов.
Пища не повлияет на пломбу, но само жевательное давление сейчас очень нежелательно.
Какие продукты окрашивают световую пломбу понять нетрудно. К ним относятся все ярко окрашенные овощи, фрукты, напитки, продукты с пищевыми красителями. Особенно стоит остерегаться черники, свеклы, моркови, натуральных соков, шоколада и какао.
Какие продукты нельзя есть после световой пломбы?
Стоит избегать твердой и окрашенной пищи. В остальном ограничений по питанию нет.
Также постарайтесь не употреблять горячие или холодные блюда и напитки, а также не совмещать их. Из-за перепада температур световая пломба может сократиться и расшириться в объеме несколько раз, пока еще не затвердела на молекулярном уровне. Это может привести к нарушению ее герметичности. Микротрещины не будет видно невооруженным глазом, но для микроорганизмов этого достаточно для проникновения и размножения.
Можно ли пить после световой пломбы и когда рекомендуется начинать?
В тот же день после проведения реставрирования композитами разрешается пить воду, слабый травяной чай, молочные напитки (без фруктовых или шоколадных добавок), лимонады.
Темнеет ли световая пломба?
Нет, цвет пломбы для зубов из светоотверждаемых композитных материалов стабилен и не меняется со временем, в отличие от стеклоиономерных или композитов химического отверждения.
Свежая световая пломба – когда можно курить?
Первые 2-3 дня было бы лучше отказаться от курения, поскольку смолы из сигаретного дыма также могут въедаться в поверхность пока еще не полностью дозревшего фотополимера, как и яркие пищевые пигменты.
Сколько служит световая пломба?
Ставя пломбы из композита светового отверждения стоит помнить, что срок их службы в среднем составляет 5-7 лет. Качественные реставрации, которые были установлены без нарушения клинического протокола и с соблюдением всех рекомендаций врача со стороны пациента могут простоять и 15, и 20 лет.
Чаще уже окружающие пломбу ткани становятся слишком темными или откалываются, поэтому требуется обновление реставрации. Помните, что депульпированные зубы становятся более хрупкими во временем, а их оттенок с годами всегда темнеет.
Есть ли гарантия на световые пломбы зубов?
Стоматологические клиники обычно дают гарантию лишь на первые 6-12 месяцев. Наибольшая вероятность проявления осложнений по причине врачебной ошибки отмечается и вовсе в первые 3 месяца. Этого срока достаточно, чтобы понять, что реставрация неудобна при накусывании, не подходит по цвету, плохо прилегает, имеет под собой очаг кариеса (это доказывает рентген и классические жалобы).
Если срок гарантии на композитную реставрацию передних или жевательных зубов еще не вышел, но с ней есть какие-либо проблемы, пациент может обратиться в клинику повторно для их устранения.
Сколько стоит сделать световую пломбу?
Прежде, чем идти к врачу, многих интересует, сколько стоит поставить световую пломбу? Стоимость реставрации зависит от региона, места расположения и имиджа стоматологии, класса фотополимера, сложности клинической ситуации, объема вмешательства.
Диапазон цен на реставрации зубов композитным материалом варьируется от 300-800 рублей до 6000-9000 рублей (в Москве, например). Государственные клиники предлагают более доступное лечение, а в частных стоматологических кабинетах цены световых пломб на зубы начинаются от 2000 рублей и более.
Одна и та же световая пломба на передние зубы цену может иметь различную – сами материалы могут быть как отечественными, так и более дорогими японскими, американскими, немецкими.
Цена световой пломбы на передних зубах
Стоимость художественной реставрации фронтальных зубов всегда выше, чем цена пломбы в жевательных. Это объясняется сложностью воссоздания высокоэстетического микропротеза, который будет не только восстанавливать анатомию и функцию поврежденного зуба, но и обладать таким же светопреломлением, оттенком, как и естественные зубы. Световая пломба на передние зубы в столице может стоить от 3000 рублей.
Фотополимерная или «световая» пломба – это наиболее современный способ восстановить зуб эстетически и функционально из ныне существующих. Полное отсутствие негативных эффектов, высокая прочность, долговечность, удобство установки и коррекции – все это делает композитную реставрацию выбором №1 в современной стоматологии.
Световая пломба — какая лучшая пломба и сколько она стоит
Диана Левчук. Учредитель и главный врач эстетической стоматологии Deva-Dent. Врач — стоматолог-ортопед, специализирующийся на эстетическом лечении и протезировании. Имеет 15 лет стажа в терапевтической и ортопедической стоматологии.
Поводом для написания этой статьи стал вопрос, который часто задают, особенно из регионов России:
«Мне в поликлинике посоветовали поставить платную световую пломбу, а чем она лучше обычной бесплатной?».
В такой ситуации большинство пациентов соглашаются на «платную» или более дорогую пломбу. Однако, уже согласившись, такой пациент плохо представляет себе, что это такое и за что приходится переплачивать. А ведь цена светоотверждаемой пломбы тоже может быть разной и иногда отличаться в разы!
Что ж, попробуем «разложить всё по полочкам».
Что такое световая пломба
Совсем не секрет, что советская стоматология была на обочине мирового прогресса в своей области медицины. Сегодня дела обстоят намного лучше. Если говорить о частной стоматологии, то тут все довольно неплохо (относительно недавнего прошлого).
Государственные поликлиники, которые оказывают стоматологические услуги, также обновили материально-техническую базу. Несмотря на это, там часто можно встретить «врачей-динозавров», которые «в свои годы» уже не хотят учиться новым современным методикам и лечат по старинке.
Запомните! В современной взрослой стоматологии мышьяк не применяют, а пломбы ставят только светоотверждаемые!
Светоотверждаемая пломба или фотополимерная пломба — это пластичный материал, затвердевание которого происходит под воздействием специальной полимеризационной лампы.
Даже самая простая световая пломба имеет колоссальное преимущество перед обычной пломбой (химического отверждения). Среди преимуществ можно выделить: лучшее прилегание (зачем это нужно — читайте до конца), устойчивость к истиранию, и возможность точной корректировки формы восстанавливаемого зуба, как итог — работа под ключ за одно посещение.
Важно! Залог хорошей и долговечной пломбы — это не только материал, но и качество проведенного лечения!
Да, можно поставить пломбу из самого дорогого материала, но пролечить зуб так, что не пройдет и года, как зуб будет подлежать удалению (это постараться, конечно, нужно, но бывает).
Сколько стоит пломба на самом деле
Но вот вы пришли в стоматологию, и доктор предлагает вам на выбор несколько видов световых пломб, из которых самая дешевая может стоить (условно) от 1 500 рублей, среднего ценового сегмента — около 3000 и самая дорогая — 5 000 и больше… И какую выбрать?
В кабинете стоматолога вряд ли найдется у кого спросить: врач-стоматолог и клиника, конечно же, заинтересованы продать самый дорогой товар. И обычно пациенту приходится полагаться на порядочность врача и принимать тот выбор, который предлагает сам стоматолог. Мы хотим помочь сделать выбор пломбы осознанным, отвечающим вашим потребностям и возможностям.
Итак, из чего складывается стоимость пломбы (в данной статье я рассматриваю только пломбу, без учета стоимости лечения каналов):
1. Квалификация: сюда записываем ежегодное дополнительное профессиональное обучение и курсы (все врачи нашей стоматологии тратят на эти цели от 30 000 до 150 000 рублей каждый год). С каждой пломбочки приходится откладывать =).
2. Оборудование: стандартное оборудование стоматологического кабинета для оказания обычного набора услуг стоит от 500 000 до 1 500 000, и это без учета стоимости оборудования рентген-кабинета и стерилизационной. Чтобы поставить самую обычную пломбу без боли и лишнего травматизма нужна установка с высокими оборотами и водяным охлаждением.
3. Обслуживание помещения или текущие расходы: сюда входит лицензирование, аренда помещения, страховка, уборка, ассистент, администратор. Вряд ли получится посчитать корректно, но в случае нашей клиники приём каждого пациента обходится как минимум в 1000 рублей, не зависимо от оказываемой услуги, даже, если это просто консультация =). Если вы из Москвы, то можно, кстати, записаться онлайн. 
4. Для постановки пломбы также нужны инструменты ограниченного (малый срок службы или одноразовые) использования — такие как боры, резинки, шлифовальные диски, штрипсы, щетки, клинья, матрицы и т. д. Да, с этой «мелочёвки» тоже набегает приличная сумма.
5. Себестоимость пломбы: «Ну, наконец-то!», скажете вы. Но всё не так просто… Прежде чем озвучить номинальную стоимость пломбы (пломбировочного материала), я настоятельно прошу еще раз просмотреть пункты выше: без них эта цена ни в коем случае не отражает стоимость работы по постановке пломбы. Также очевидно, что количество материала, необходимое для лечения конкретного зуба, всегда индивидуально. Итак, у нас клиника эстетической стоматологии и мы используем только материалы ценового сегмента «выше среднего и премиум». Материал, который мы обычно используем для реставрации жевательных зубов, стоит около 5000 рублей за шприц (примерно 10 пломб).
Казалось бы, что мешает ставить дешевую пломбу на дорогом материале, если он так недорог сам по себе? Наверное, ничего. Только я таких примеров не знаю.
Если стоматология или врач-стоматолог, или клиника экономит на хорошем оборудовании, качестве ремонта, повышении квалификации и инструментах, — неужели вы думаете, что для вас выберут дорогой материал?
Купить дорогой пломбировочный материал самостоятельно — тоже не выход. Каждый материал имеет свои свойства и нужен опыт его применения, или те же курсы повышения квалификации, чтобы получилась качественная работа.
Но если уж врач предлагает несколько вариантов пломб на выбор, стоит его сделать, конечно, в пользу более дорогого материала.
Какая лучшая пломба и почему за нее стоит переплачивать
Каждый стоматолог хочет, чтобы его работа просуществовала всю жизнь, но, к сожалению, такое редко бывает. Коронки, мосты, протезы и пломбы приходится с течением времени заменять или ремонтировать.
Поэтому вам, как пациенту, дешевая пломба может обойтись в 2–3 или в 10 раз дороже, т. к. она может просто выпасть, под ней может развиться кариес и придется лечить каналы или удалять зуб, а там и до имплантации недалеко…
Поэтому, при выборе какую поставить пломбу, правило золотой середины более чем уместно, с некоторыми оговорками. Если вам необходимо поставить пломбу на передний зуб (зона улыбки) — это еще называется художественной реставрацией, то лучше выбрать самую дорогую пломбу, тогда больше вероятность того, что она не потемнеет и не будет выделяться на фоне зуба. То есть чем дороже материал, тем более выражены его эстетические качества.
Мы в эстетической стоматологии, например, для художественной реставрации применяем нанокомпозитный материал последнего поколения Enamel+ HRI. Пломба, выполненная этим материалом, полностью адаптируется к цветовому оттенку зуба. Этот материал можно использовать и для обычной пломбировки и восстановления формы жевательных зубов. Это высокоадгезивный материал, что позволяет ему хорошо прилипать к тканям зуба и давать минимальную усадку.
Вероятность того, что со временем пломба из премиального материала отстанет от зуба крайне мал. Повторное лечение данного зуба может не потребоваться уже никогда!
Композитный материал пломбы, который мы используем для реставрации жевательных зубов (Estelite Asteria, Япония) тоже выше среднего ценового сегмента. Он дает качественный результат и хорошую эстетику, и также может применяться для художественной реставрации.
Выбор материала светоотверждаемой пломбы всегда остается за вами, но помните: как нельзя неопытному ювелиру принести на обработку самый дорогой камень, так и в стоматологии — качественная работа с применением современных методик и лучших материалов невозможна без высокой квалификации врача и оснащения стоматологического кабинета на соответствующем уровне. По этой причине современная «дорогая» пломба не может стоить дёшево. Только ваше особое внимание к здоровью зубов позволит сэкономить на их лечении!
Пломбы химического и светового отверждения
Пломбы химического отверждения (“химические” пломбы) затвердевают в результате химической реакции компонентов, которые смешивают непосредственно перед установкой пломбы.
Классический стеклоиономерный цемент (химического отверждения) представляет собой систему “порошок-жидкость”. Порошок – это алюмофторсиликатное стекло с высоким содержанием фтора, а жидкость – водный раствор полиакриловой кислоты. После смешивания начальная стадия отвердения длится около 7 минут, завершение формирования структуры наступает через 2-3 недели. Процесс может быть ускорен использованием различных добавок. Стеклоиономерные цементы обладают свойством пролонгированного фторвыделения, что препятствует вторичному кариесу. Кроме того, стеклоиономерные цементы могут поглощать ионы фтора при использовании фторсодержащей зубной пасты. Современные стеклоиономерные цементы обладают химической адгезией (сродством) к твердым тканям зуба и композитным материалам, хорошим краевым прилеганием.
Композиты химического отверждения – другой класс пломбировочных материалов. По определению, композитным материалом называется смесь нескольких разнородных компонентов. В случае стоматологических композитов это смесь наполнителя (как правило, неорганического) и органической матрицы, причем содержание наполнителя весьма значительно (не менее 30% по объему; при меньшем содержании наполнителя материал обычно относят к “малонаполненному полимеру”). Представляют собой системы типа “паста-паста” или “порошок-жидкость”. Основное преимущество, которое обеспечивает пломбирование зубов с использованием таких стоматологических композитов – равномерное отверждение, независимо от глубины полости и размеров пломбы.
Наиболее современной методикой при пломбировании вылеченных зубов является методика с использованием светоотверждаемых композитных материалов (“светокомпозиты”, “световые пломбы”, “гелеопломбы”). Это материалы, в которых под действием ультрафиолетового света происходит реакция полимеризации. Светоотверждаемые композитные материалы имеют ряд преимуществ по сравнению с материалами химического отверждения:
Следует учитывать, что ускоренная световая полимеризация (2-40 секунд) создает в световой пломбе большее внутреннее напряжение материала, чем в композитах химического отверждения. Это может привести к возникновению трещин, поэтому проводят послойное формирование пломбы, которое еще и снижает полимеризационную усадку. Еще одна особенность установки световых пломб заключается в необходимости надежного соединения гидрофобного композита и гидрофильного (влажного) дентина. В отличие от стеклоиономерных цементов композиты не обладают химической адгезией к твердым тканям зуба. Для обеспечения адгезии перед установкой световой пломбы используют специальные адгезивные системы (протравочные гели, праймеры, бонды), которые герметично запечатывают (заполняют) все микроотверстия зуба, или специальные изолирующие прокладки. В результате существенно увеличивается механическое и химическое сцепление пломбировочного материала (композита) с тканями зуба.
Появление светоотверждаемых композитных материалов и современных адгезивных систем привело к новым принципам препарирования зубов под пломбирование. Прочное соединение композитных материалов с эмалью и дентином (прочность соединения 17-20 МПа и выше) позволяет удалять только поврежденные ткани зуба. Здоровые ткани удаляются только для создания минимального доступа к очагу поражения, тогда как при использовании пломбировочных материалов предыдущих поколений удалялись и здоровые ткани (с целью создания полости определенной формы). Пломба из опирающейся на препарированные зубные ткани стала поддерживающей, укрепляющей зубные ткани. Такая пломба берет на себя роль утраченных опорных структур и позволяет использовать технику минимального вмешательства (щадящее препарирование полостей и дефектов зубных тканей):
Запишитесь на прием к лучшим стоматологам Москвы!