Сверка по туберкулезу при беременности что это
Беременность во время и после туберкулеза легких
Учитывая сложившуюся эпидемиологическую ситуацию в стране, тема «туберкулёз и беременность» сегодня как никогда актуальна. Согласно клинической практике, заболеть туберкулёзом можно на любом сроке беременности, но наиболее часто это происходит в период после родов (в первое полугодие).
Мы попросили рассказать заведующую ЦОЗСИР Медцинского центра г. Якутска, врача-гинеколога Веру Алиеву о симптомах и лечении этой опасной болезни.
— К сожалению, туберкулез остается в нашей республике одним из распространенных болезней, и беременные женщины входят в зону особого риска. Туберкулез у беременных может быть первичным или вторичным, иметь открытую форму, которая опасна для окружающих, и закрытую, т.е. безопасную для людей вокруг.
По местонахождению очага воспаления существует 2 типа патологии: туберкулез легких и внелегочный туберкулез.
Поэтому при взятии на диспансерный учет по беременности, женщины должны предоставить последнюю флюорографию легких, поскольку в период беременности делать этот вид обследования нежелательно во избежание осложнений, последствий для плода, ФЛГ членов своей семьи, а также согласно Приказа МЗ РФ №1130н в женской консультации проводится забор на микробиологическое исследование мокроты на КУМ.
Поводом для проведения дополнительных исследований на предмет выявления туберкулеза у беременной женщины являются жалобы на появление слабости и быстрой утомляемости, повышенное потоотделение, особенно в ночное время суток, уменьшение аппетита, потеря массы тела, продолжительное время держится небольшая температура, возникновение сухого кашля или с мокротой, одышка, болезненность в области груди.
Если женщина, будучи в положении, высказывает эти жалобы, её направляют в противотуберкулёзный диспансер для дальнейшего обследования и совместного наблюдения при подтверждении диагноза.
При выявлении туберкулеза, согласно клинических рекомендаций, дальнейшее наблюдение беременной проводится совместно с фтизиатром.
— Туберкулез во время беременности – всегда ли показание для прерывания беременности?
— Аргументировано ответить на вопрос о том, насколько целесообразно сохранение беременности у женщины, болеющей туберкулёзом, может только консилиум специалистов. Давая рекомендации, консилиум будет учитывать следующие моменты:
Прерывание беременности происходит по согласию женщины на протяжении первых 12-ти недель. При подготовке к искусственному аборту и после его проведения усиливают противотуберкулёзное лечение.
Немаловажное значение имеет отношение женщины к беременности и своей болезни. Как показывает клинический опыт, комплексное противотуберкулёзное лечение довольно-таки часто даёт возможность сохранить беременность, не отражаясь на здоровье женщины и малыша.
— Ведение беременности с диагнозом «туберкулез легких» — к сожалению, существующая практика для вас. Каковы особенности такой беременности?
— Курированием беременной, болеющей туберкулёзом, занимается фтизиатр и акушер-гинеколог, согласно клинических рекомендаций. Нужно знать, что роды у таких пациентов чаще проходят с осложнениями различного рода. Кесарево сечение показано при выявлении у туберкулёзной больной сердечно-лёгочной недостаточности и/или пневмоторакса (воздух в плевральной полости). Кроме того, родоразрешение оперативным путём проводят по акушерско-гинекологическим показаниям (например, тазовое предлежание плода и т. д.). В большинстве случаев рождаются здоровые дети. Поскольку внутриутробное заражение малыша микобактерией наблюдается достаточно редко. Тем не менее, больная активной формой туберкулёза женщина, родившая здорового ребёнка, может заразить его после родов.
— Ваши пожелания своим пациентам.
Игнорировать лечение при беременности такой болезни, как туберкулёз, чревато весьма серьёзными последствиями для здоровья матери и малыша. Беременность после туберкулёза лёгких необходимо планировать, исходя из рекомендаций специалиста. Как правило, повторную беременность рекомендуют не ранее, чем через 24—36 месяцев.
Ежегодно проходите ФЛГ с супругом перед планированием беременности.
Внимание! Эти знания могут спасти вам и вашему малышу жизни!
Сверка по туберкулезу при беременности что это
И не все роддома требуют ее, 1РД требует, 18 нет.
Странно, у них на сайте написано, что принимают. Но лучше сделать все как надо, чтоб не было лишних нервов.
вот и я так думаю, а то потом будут неприятные сюрпризы((
Вот в том то у меня и проблема, что ФЛГ я делала 3 года назад и то не сохранилось. В пятницу поедем с мужем в тубдиспансер, будем выяснять.
А что вы там выяснять будете? Посмотрите что пишет врач родддома. Ранее я выложила.
Беременнной в Тубике делать нечего.
Скажите, пожалуйста, если живем в коммуналке, то флюшки мужа достаточно? Или как поступать в подобной ситуации?
У меня коммуналка. Я отправляла мужа за справкой, что по нашему адресу не зарегистрировано больных туберкулезом. И флюшка мужа была. Этого достаточно, а от соседей ваших не нужно ничего, никто и не спросит)
вот здорово придумали гонять людей по диспансерам, как будто мужа отправить туда можно заражаться, а беременной нет. мое мнение что всем членам семьи там делать нечего, ну неужели сами организации не могут бумаги сверять между собой, зла не хватает
как было у меня:
принесла свою флюшку
мужа флюшку
все это дело вписали в справку и поставили печать вот и вся сверка:)
если живешь в комуналке и доктор это знает,то надо флюшки всех проживающих в квартире!
как было у меня:
принесла свою флюшку
мужа флюшку
все это дело вписали в справку и поставили печать вот и вся сверка:)
если живешь в комуналке и доктор это знает,то надо флюшки всех проживающих в квартире!
в декабре мен везли в 16 на сохранение, потому что у меня не было этй идиотской сверки, причем была моя флюшка, но не было ещё флюшки мужа. приехав туда, посидев 5 часов в приемном и оказавшись уже непосредственно на регистрации, оказалось,что каждая вторая, кто приходил регистрироваться, больна гепатитом с. Испугалась я и написала отказ, больше туда не хочу, хотя говорят, что для чистых рожениц отдельные блоки, фиг знает, так ли это)
у меня подруга в комуналке живет и от нее требовали всех. а про общежитие не знаю))))наверняка нет)))хотя было б забавно)))
Вот меня наши врачи поражают.. Как они себе представляют как человек будет требовать флюшку от соседей? А если сосед пьяница или в плохих отношениях то что? Ребенка не выпишут в квартиру, оставят в роддоме?
Я в прошлом году рожала, запрос делала сама жк (они обязаны сами делать, если ребенок выписывается в квартиру в из районе или вообще даже в этом городе) и флюшку соседей, конечно же, никто не требовал.
Меня вот больше интересует, если я выписываю ребенка в квартиру в которой никто не прописан что тогда? Самое интересное, диспансер то не знает что там никто не прописан, на основании чего он будет давать справку?
ничего не поняла почему вас развернули? флюшка мужа же есть, а или печатей каких-то нет?
я флюшку сто лет не делала, обо мне и информации никакой в диспансере не найти, муж сделает флюшку раз надо, только теперь меня все равно в 16 повезут что-ли
Развернули именно потому что нет сверки с тубом (здесь кстати 50% таких, и кстати с узбеками не положили:)) Если ваша консультация не произведет сверку, то по приказу вас повезут либо в 16, либо в 15.
Вот меня наши врачи поражают.. Как они себе представляют как человек будет требовать флюшку от соседей? А если сосед пьяница или в плохих отношениях то что? Ребенка не выпишут в квартиру, оставят в роддоме?
Я в прошлом году рожала, запрос делала сама жк (они обязаны сами делать, если ребенок выписывается в квартиру в из районе или вообще даже в этом городе) и флюшку соседей, конечно же, никто не требовал.
Меня вот больше интересует, если я выписываю ребенка в квартиру в которой никто не прописан что тогда? Самое интересное, диспансер то не знает что там никто не прописан, на основании чего он будет давать справку?
А уж я то как поразилась. схватки на 34 неделе, ребенок 1600 по последнему узи, а в девятке дядя мне говорит что ничем мне помочь не может из-за того что у меня нет бумажки на квартиру где я 5 лет вообще не появлялась. 009: Вот тебе и РД специализирующийся на недоношенных детях:001: Причем все мои знакомые, родившие там по договору (за 95 тысяч)
говорят что флюшки мужа им было достаточно. :015: И здесь на ЛВ еще есть девушки которые бесплатно хотят там родить:005. В понедельник муж хочет меня переводить в другой РД (как переживем транспортировку не знаю..) Но 9-ку даже не рассматриваю. Здесь в РД для узбеков со мной носились как с писанной торбой, причем бесплатно, а в 9-ке я готова была платить сколько надо, даже на порог не пустили. Выводы делайте сами.
А уж я то как поразилась. схватки на 34 неделе, ребенок 1600 по последнему узи, а в девятке дядя мне говорит что ничем мне помочь не может из-за того что у меня нет бумажки на квартиру где я 5 лет вообще не появлялась. 009: Вот тебе и РД специализирующийся на недоношенных детях:001: Причем все мои знакомые, родившие там по договору (за 95 тысяч)
говорят что флюшки мужа им было достаточно. :015: И здесь на ЛВ еще есть девушки которые бесплатно хотят там родить:005. В понедельник муж хочет меня переводить в другой РД (как переживем транспортировку не знаю..) Но 9-ку даже не рассматриваю. Здесь в РД для узбеков со мной носились как с писанной торбой, причем бесплатно, а в 9-ке я готова была платить сколько надо, даже на порог не пустили. Выводы делайте сами.
Россия-страна возможностей, что тут скажешь=(
Девочки, а у меня такая ситуация. Не удается сдать мокроту, ну ничего не скапливается у меня и моя Г сказала, что сверки она тогда делать не будет и я поеду рожать не обследованной. Перед следующим приемом пойду к заведующей консультации выяснять правомерно ли это. Кто-нибудь знает что про эту мокроту и обязательно ли её сдавать?
по-моему, это бред, у моей подруги не было флюшки, она ехала в туб диспансер с флшкой мужа, никакую мокроту не сдавала
А на старшего ребенка что надо? Флю мы ему не делали, просят в жк какую-то справку из поликлиники по реакциям Манту. Вы что-нибудь про это знаете?
у меня мужу сейчас делали манту как в детстве)))потом проверка.в итоге пишут,что все ок и врачу этого должно быть достаточно для ребенка
Сдайте пцр на палочку коха. в хеликсе 350руб отдала, через 2 суток он готов. В 17рд просят, чтоб этот анализ был, если у вас флг нет, или ей больше 1года.
А врач в жк просто обязан сверку произвести, только им лень свою 5ю точку поднять.
Спасибо, подскажите пож-ста, а что это за хеликс и если можно адрес и телефон.
А на старшего ребенка что надо? Флю мы ему не делали, просят в жк какую-то справку из поликлиники по реакциям Манту. Вы что-нибудь про это знаете?
Я на старшего ребенка предоставляю его сертификат прививок. Мне в обменку вписали от какого числа у него Манту последняя (у нас свежая).
Сдайте пцр на палочку коха. в хеликсе 350руб отдала, через 2 суток он готов. В 17рд просят, чтоб этот анализ был, если у вас флг нет, или ей больше 1года.
А врач в жк просто обязан сверку произвести, только им лень свою 5ю точку поднять.
нашла такую лабораторную службу. а мокроту для этого везти не надо? как этот анализ берут?
нашла такую лабораторную службу. а мокроту для этого везти не надо? как этот анализ берут?
позвоните по единому справочному Хеликса,скажите,что именно вам нужно сдать и они скажут,что именно для этого нужно;)
нашла такую лабораторную службу. а мокроту для этого везти не надо? как этот анализ берут?
Кровь из вены на пцр.
Муж приезжает в противотуб. диспансер Вашего района со своей ФЛГ, с Вашей обменной картой и в регистратуре за минуту получает справку, что по Вашему адресу не зарегистрировано больных туберкулезом.
спасибо
и куда Вас отвезли? в 16?
Девы, а если у меня есть не просроченная флюшка ( в мед. книжке), мужу делать надо?
на роды я его не беру
Мужу делать надо, если его флюшка просроченная (больше года), смотрят куда ребенок из роддома будет выписываться. Всех проживающих в квартире. Я на всякий случай еще со всех бабушек-дедушек собираю флюшки.
вот здорово придумали гонять людей по диспансерам, как будто мужа отправить туда можно заражаться, а беременной нет. мое мнение что всем членам семьи там делать нечего, ну неужели сами организации не могут бумаги сверять между собой, зла не хватает
не кипятитесь. Вы же не думаете, что все больные туберкулезом в открытой форме сидят исключительно в тубдиспансере. Как сказал мне мой врач, бояться надо не тех кто лечится пришел. Туберкулез размножен у нас братьями-сестрами дружественных республик, а они сейчас везде нас окружают, и в тубдиспансер вряд ли ходят.
Девочки, а у меня такая ситуация. Не удается сдать мокроту, ну ничего не скапливается у меня и моя Г сказала, что сверки она тогда делать не будет и я поеду рожать не обследованной. Перед следующим приемом пойду к заведующей консультации выяснять правомерно ли это. Кто-нибудь знает что про эту мокроту и обязательно ли её сдавать?
что-то бредит ваш врач. Ужесточение по флюшкам новое, и пока каждый трактует его в силу своей активности. Не хочет делать сверку- сделайте сами. Пусть сидит, ждет «мокроту». Вас терзает отхаркивающий кашель?
Если кто то вписывал, где брать результаты манту? Возможно в прививочном кабинете в поликлиннике?
а прививочный сертификат детям не заводят?:016:
или в детской карточке
Девы, а если у меня есть не просроченная флюшка ( в мед. книжке), мужу делать надо?
на роды я его не беру
надо,если вы вместе живете;)сверка нужна не только для совместных родов,но и важно,чтобы не было очага по месту,куда будет выписываться ребенок
я флюшку года 4 не делала
мне гинеколог 2 сверки поставила.но попросила взять справку из тубдиспансера,что в квартире нет больных
вот только вчера наконец доехала,в 35недель
причем справку дают по месту прописки,а не по месту проживания,те какая то формальность
как и пройти врачей в поликлинике, например. Бумага терпит. Обувь только жалко, подошвы стираются.
я флюшку года 4 не делала
мне гинеколог 2 сверки поставила.но попросила взять справку из тубдиспансера,что в квартире нет больных
вот только вчера наконец доехала,в 35недель
причем справку дают по месту прописки,а не по месту проживания,те какая то формальность
странно,а сверку в жк могут сделать не с пропиской,а с фактическим проживанием:008:
а вы зачем в туб приходили?:016:
печать о сверке ставят в обменку,когда это делается в консультации (если я не путаю:016:)
дали справку и хорошо,вложите в обменку
а вы зачем в туб приходили?:016:
печать о сверке ставят в обменку,когда это делается в консультации (если я не путаю:016:)
дали справку и хорошо,вложите в обменку
Да, начиталась, что нужно печать тубдиспансера именно в сверку и решила проверить.:008:
Тут уж лучше перестраховаться.
Да, начиталась, что нужно печать тубдиспансера именно в сверку и решила проверить.:008:
Тут уж лучше перестраховаться.
сверка-это просто врач в жк смотрит по адресу,что нет очага болезни и ставит на первой странице обменки дату и печатку свою;)
так что покажите своему гинекологу или терапевту эту справку,они все сделают в карточке
сверка-это просто врач в жк смотрит по адресу,что нет очага болезни и ставит на первой странице обменки дату и печатку свою;)
так что покажите своему гинекологу или терапевту эту справку,они все сделают в карточке
Подскажите, а год флюшки считается с момента её прохождения и до дня родов или до дня постановки на учет в ЖК например.
от момента прохождения отсчитайте год;)
если в это время встали на учет,то без проблем вас на него поставили и ничего не требовали,к моменту родов будут проводить сверку с диспансером
хотя мне в жк сказали,что для беременных давность флюшки не больше 6 месяцев считается нормальной:016:
странно,а сверку в жк могут сделать не с пропиской,а с фактическим проживанием:008:
На каком основании?:005:
На каком основании?:005:
на том основании,что по факту я живу в другом месте 😉
зачем им сверка с местом,в котором я не проживаю,а только зарегистрирована
На каком основании сверка делается на чужую квартиру? Мне в тубе отказали.. Сказали только по месту регистрации такие справки выдаются.
с чего вдруг она чужая-то?:)):))
я с диспансером дела не имею,ничего вам на это сказать не могу. мне в жк делают сверку по месту фактического проживания:019:
И кстати в девятке в приемном покое сверку требовали ИМЕННО по адресу РЕГИСТРАЦИИ!!
хорошо-хорошо,у меня такая тоже есть;)
и не я одна такая,с разными адресами и сверкой по факту
от момента прохождения отсчитайте год;)
если в это время встали на учет,то без проблем вас на него поставили и ничего не требовали,к моменту родов будут проводить сверку с диспансером
хотя мне в жк сказали,что для беременных давность флюшки не больше 6 месяцев считается нормальной:016:
хорошо-хорошо,у меня такая тоже есть;)
и не я одна такая,с разными адресами и сверкой по факту
Но вообще-то говоря не вижу логики предоставлять сверку по месту моей регистрации т.к не живу там сто лет, и смысл сверки на сьемную квартиру мне тоже мало понятен.. мало-ли кто в ней прописан.. я их в глаза за четыре года вообще не видела..
Смысл в том, чтоб прикрыть зады чиновникам от медицины. После истории с таджичкой в 17-ом рд.
сверка-это просто врач в жк смотрит по адресу,что нет очага болезни и ставит на первой странице обменки дату и печатку свою;)
кто знает,когда им в голову взбредает их проводить:)):))
у меня за декабрь сверка,следующая будет в мае-июне
Смысл в том, чтоб прикрыть зады чиновникам от медицины. После истории с таджичкой в 17-ом рд.
Страна дураков!! Сначала впускают в страну непонятно кого, а потом своих же беременных гоняют по диспансерам:015: И это при том что каждому в РД БЦЖ делают!! Зла не хватает!
На всякий случай выкладываю полный текст постановления № 571 (в действующей редакции на сегодня 07.03.2012)
ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
РАСПОРЯЖЕНИЕ от 7 октября 2008 г. N 571-р
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
СРЕДИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
(в ред. Распоряжений Комитета по здравоохранению Правительства
Санкт-Петербурга от 09.08.2011 N 424-р)
Сверка по туберкулезу при беременности что это
Туберкулёз — специфическое инфекционно-воспалительное заболевание с преимущественным деструктивным поражением лёгочной ткани, вызываемое микобактериями туберкулёза.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА
Туберкулёз — одно из самых распространённых заболеваний в мире. Максимально подвержены заболеванию туберкулёзом молодые: 70% больных — это лица 20–40 лет. Сочетание туберкулёза и беременности составляет 3–7 случаев на 10 000 родов.
У беременных:
· обычно обнаруживают одностороннее поражение; двусторонний туберкулёз наблюдают в 22% случаев;
· инфильтративная форма туберкулёза преобладает над очаговой и встречается в 58% случаев;
· нередко регистрируют случаи туберкулёза на стадии распада (18%), а в 64% случаев беременные оказываются выделителями микобактерий;
· внелёгочные формы туберкулёза казуистичны.
Туберкулёз часто сочетается с другими специфическими инфекциями: ВИЧ-инфекцией (15%), сифилисом (10%) и вирусными гепатитами (4%).
СКРИНИНГ
Важную роль в диагностике туберкулёза при беременности играет флюорография членов семьи. Туберкулиновые пробы широко используют при массовых обследованиях на инфицированность микобактериями. В диагностике активных форм туберкулёза они неэффективны в связи с низкой чувствительностью и специфичностью.
КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
Различают туберкулёз лёгких и внелёгочный туберкулёз; первичный и вторичный туберкулёз.
ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ТУБЕРКУЛЕЗА
К возбудителям туберкулёза относят Mycobacteriumtuberculosis, Mycobacteriumbovis и Mycobacteriumafricanum. Этитри вида микобактерий объединяют в комплекс Mycobacteriumtuberculosis.
Путь передачи возбудителя — воздушно-пылевой.
Риск заражения зависит от характера и продолжительности контакта с источником инфекции. Высока вероятность заражения среди асоциальных слоёв населения.
ПАТОГЕНЕЗ
После заражения Mycobacteriumtuberculosis альвеолярные макрофаги выделяют цитокины: ИЛ-1, ИЛ-6 и фактор некроза опухолиa. В результате начинается пролиферация лимфоцитов CD4+, играющих роль в защите от
Mycobacteriumtuberculosis. С развитием клеточного иммунитета и накоплением в первичном очаге большого количества активированных макрофагов формируется туберкулёзная гранулёма.
Патогенез осложнений гестации
Специфичности влияния туберкулёза на течение беременности, родов и послеродовый период не установлено.
Практически все изменения, обнаруживаемые у беременной, роженицы или родильницы, характеризуются как типовая реакция организма на воспаление.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ТУБЕРКУЛЕЗА У БЕРЕМЕННЫХ
Клиническое значение у беременных имеет массивное поражение лёгочной ткани, когда появляются признаки дыхательной недостаточности, а в отдельных случаях развивается РДС.
При туберкулёзном процессе у беременных отмечают увеличение количества анемий (24%), ранних и поздних гестозов (18%), ПН (20%), несвоевременного излития ОВ (12%). Неосложнённое течение беременности регистрируют в 46,0%.
Преждевременные роды при туберкулёзе наблюдают в 6% случаев, а запоздалые роды крайне редки. Физиология
родового акта характеризуется высокой стабильностью и не подвержена влиянию специфических инфекционных
заболеваний. Туберкулёз не оказывает влияния ни на один из периодов родов.
Послеродовый период у родильниц в большинстве случаев имеет благоприятное течение.
От матерей, страдающих туберкулёзом лёгких, 82,0% детей рождаются практически здоровыми. В структуре патологии новорождённых, связанной с течением беременности, в 66,7% случаев — это замедление роста и недостаточность питания плода, а в остальных — расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении. ВПР плода и родовые травмы встречаются не чаще, чем при физиологически протекающих беременности и родах.
Есть значимые различия в динамике веса среди новорождённых от здоровых матерей и матерей, страдающих туберкулёзом, но кривые снижения веса идентичны. У таких новорождённых наблюдают нарушения периода адаптации, что сопровождается изменениями со стороны ЦНС, развитием дыхательных расстройств.
ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
К основным методам диагностики туберкулёза относят микроскопию, бактериологическое исследование, рентгенологические исследования и туберкулиновые пробы. При подозрении на внелёгочный туберкулёз также показаны инвазивные диагностические процедуры.
У пациенток с туберкулёзом перед родами изменения в общем анализе крови не носят специфического характера, а количество лейкоцитов, нейтрофилов и лейкоцитарная формула практически не отличаются от нормативных показателей.
Содержание белка крови у женщин с туберкулёзом лёгких достоверно выше, чем у практически здоровых, что обусловлено гиперглобулинемией.
При туберкулёзе во время беременности и после родов обнаруживают дефицит Т-хелперов, значительное угнетение функционального состояния нейтрофилов крови, увеличение числа CD8+ Т-лимфоцитов, а также увеличение содержания циркулирующих иммунных комплексов на фоне некоторого снижения активности иммуноглобулинов класса А и М. Концентрация IgG находится в пределах физиологической нормы.
АНАМНЕЗ
Особое внимание необходимо обратить на социальный статус пациентки. Риск развития активного туберкулёза повышается на фоне силикоза, лимфом, лимфогранулематоза, лейкозов, других злокачественных новообразований, гемофилии, СД 1-го типа, иммуносупрессивной терапии, истощения. Кроме того, важна регистрация контактов беременной с больными туберкулёзом.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Данные физикального исследования при туберкулёзе лёгких скудны. У большинства при аускультации изменений не обнаруживают, в остальных случаях над поражёнными участками выслушивают влажные хрипы.
Методика физикального исследования и его картина при оценке гинекологического статуса ничем не отличается от таковой у здоровых.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
При лабораторных исследованиях чаще всего находят лёгкую анемию и лейкоцитоз, а иногда гипонатриемию.
Диагноз основывается на обнаружении микобактерий в мазках мокроты или в биоптатах. Сейчас применяют новые методы (радиометрический и метод олигонуклеотидных зондов) для идентификации возбудителя и обнаружения специфических участков ДНК микобактерий с помощью ПЦР.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Подозрение на туберкулёз лёгких возникает при обнаружении изменений на обзорной рентгенограмме грудной клетки.
Для улучшения визуализации показано проведение спиральной КТ. Однако ни один рентгенологический признак не считают патогномоничным.
При подозрении на активный туберкулёз лёгких необходимо проведение рентгенологического исследования независимо от срока беременности. При рентгенографии у беременных используют средства, которые сводят к минимуму возможность лучевого повреждения плода.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Основные заболевания, с которыми следует дифференцировать туберкулёз лёгких, — очаговая пневмония и новообразования. Для уточнения диагноза туберкулёза внелёгочной локализации используют МРТ, ультрасонографию, эндоскопические методы.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
Планирование и ведение беременности, родов и послеродового периода у больной туберкулёзом необходимо осуществлять совместно с фтизиатром.
ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Цель — лечение активного туберкулёзного процесса и связанных с ним осложнений, таких, как кровотечение и дыхательная недостаточность.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
При обнаружении туберкулёза у беременных необходимо начать комплексную специфическую терапию. Плановую госпитализацию при туберкулёзе проводят три раза: в первые 12 недель беременности, на 30–36 и 36–40 неделях. В остальные месяцы беременности лечение проводят в туберкулёзном диспансере.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Показано санаторно-курортное лечение и фитотерапия, а также богатая белками диета.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Противотуберкулёзные средства подразделяют на препараты первого и второго ряда. Курс лечения включает двухмесячный первый этап (бактерицидный) и четырехмесячный второй этап (стерилизующий).
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Оперативное вмешательство выполняют при осложнениях туберкулёза лёгких по жизненным показаниям.
Прерывание беременности при туберкулёзе показано при:
· фиброзно-кавернозном туберкулёзе лёгких;
· активной форме туберкулёза костей и суставов;
· двустороннем туберкулёзе почек.
При наличии показаний прерывание беременности следует проводить в ранние сроки. Прерывание в более поздние сроки выполняют по решению клинико-экспертной комиссии.
ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Среди беременных к группам высокого риска относят:
· пациенток с недавно перенесённым туберкулёзом — менее одного года после окончания лечения;
· пациенток моложе 20 лет и старше 35 лет с туберкулёзом любой локализации;
· беременных с распространённым туберкулёзным процессом независимо от его фазы;
· беременных, имеющих контакты с больными туберкулёзом;
· беременных с впервые установленным виражом, гиперэргической или нарастающей туберкулиновойчувствительностью (по пробе Манту с 2 ТЕ).
Эти женщины с ранних сроков беременности должны наблюдаться акушером-гинекологом совместно с фтизиатром. Их необходимо госпитализировать при возникновении осложнений.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение туберкулёза лёгких может продолжаться не только в течение всего периода беременности, но и во время лактации. В том случае, если терапия была начата своевременно и проведена рационально, то к моменту родов и в послеродовом периоде, как правило, наблюдают положительную клиникорентгенологическую динамику течения заболевания.
СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
Роды стараются вести через естественные родовые пути. Показанием к КС считают тяжёлую акушерскую патологию (клинически и анатомически узкий таз, предлежание плаценты, значительное кровотечение при неподготовленных родовых путях, поперечное положение плода).
ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА У НОВОРОЖДЁННЫХ
Всех новорождённых необходимо подвергать профилактической вакцинации БЦЖ.
После выписки из родильного дома женщина и новорождённый должны находиться под наблюдением в туберкулёзном диспансере, женской и детской консультациях.
Новорождённых от матерей с активным туберкулёзом необходимо изолировать сразу после первичной обработки.
Грудное вскармливание разрешается всем родильницам с неактивным туберкулёзом. Вопрос о возможности вскармливания новорождённых родильницами, у которых прекратилось выделение микобактерий, решает консилиум с участием фтизиатра, акушера-гинеколога и педиатра. Если принято положительное решение о кормлении новорождённого грудью, то на протяжении всего периода вскармливания проводят антибактериальную терапию.
ПРОГНОЗ
Ранняя диагностика и раннее начало лечения туберкулёза у беременных обеспечивают благоприятный исход беременности и родов для матери и плода.
Источник: Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой 2009г.