Хотя причина неизвестна, предполагается, что СДВС может быть связан с пороками развития области головного мозга ребенка, которая контролирует дыхание и пробуждение ото сна.
Сочетание физических факторов и факторов окружающей среды во время сна может привести к тому, что ребенок станет более уязвимым к СДВС. Эти факторы различны для разных детей.
Физические факторы
Физические факторы, связанные с СДВС, включают:
Факторы окружающей среды во время сна
Предметы в детской кроватке и положение ребенка во сне могут сочетаться с физическими проблемами у ребенка, что повышает риск развития СДВС. Способствующими факторами считаются:
Хотя синдром внезапной детской смерти может поразить любого ребенка, исследователи выявили несколько факторов, которые могут повысить риск его развития у ребенка. Они включают:
Надежного способа предотвращения СДВС не существует, однако родители могут обеспечить максимальную безопасность ребенка во время сна. Для этого рекомендуется класть младенца на спину, а не на живот или на бок. На это необходимо обратить внимание всех людей, которые помогают ухаживать за младенцем.
В кроватку лучше положить твердый матрас и не использовать толстые и мягкие подкладки. Мешать дыханию ребенка могут подушки или мягкие игрушки, оставленные в кроватке. Чтобы избежать перегрева, лучше одеть ребенка так, чтобы ему не требовалось дополнительного одеяла.
Также желательно, чтобы в возрасте до года ребенок спал в комнате с родителями, но в своей кроватке. Если мать кормит ребенка грудью в течение минимум шести месяцев, это снижает риск СДВС. В течение первых 3-4 недель, до налаживания режима кормления, лучше не предлагать ребенку пустышку, а вот потом сосание пустышки (без ремешка и тесемки) может снизить риск СДВС.
Приспособления, которые рекламируются как средства от СВДС, специалисты действенными не считают. Американская академия педиатрии не рекомендует использовать мониторы и другие устройства из-за их неэффективности и проблем с безопасностью.
Подвержены внезапной смерти как недоношенные так и доношенные дети. Неожиданно, без какой-либо видимой причины у ребенка происходит остановка дыхания – апноэ.
В период внутриутробного развития ребенок «дышит» через плаценту матери. Появившись на свет, он и не подозревает об опасностях, которые могут его подстерегать в уютной детской кроватке: удушье из-за срыгивания пищи, попадании в трахею инородных предметов, перебоях дыхания из-за неустойчивости нервной и дыхательной функций.
К группе риска по развитиюСВСМотносятся дети:
Следует помнить, что к факторам риска относятся :
Внезапную остановку дыхания и сердцебиения младенцев необходимо вовремя предотвратить. Следует помнить:
Что необходимо сделать, если ваш ребенок не дышит?
Проверьте частоту дыхания, приблизившись ко рту и носу ребенка, стараясь уловить движение грудной клетки.
Оцените цвет кожи. Об остановке дыхания свидетельствует бледность кожных покровов и посинение губ.
Если родители успевают заметить остановку дыхания крохи во сне, ситуацию можно исправить. В первую очередь, следует стимулировать дыхательный центр. Надо взять ребенка на руки и растормошить его — бояться разбудить его в такой ситуации не стоит, здесь главное спасти ему жизнь. После того как дыхание появилось, стоит аккуратно помассировать ручки, ножки, ступни и мочки ушей. Также советуют энергично провести пальцем вдоль позвоночника.
Если кроха не проснулся, а дыхание не восстанавливается, необходимо срочно вызывать бригаду скорой помощи.помощь.
Все эти меры могут помочь, только если будут оказаны своевременно. Самое главное – вовремя заметить надвигающуюся опасность и активными действиями прервать развитие апноэ.
Чем больше любви и внимания вы подарите своему малышу, тем больше поводов для радости и удивительных моментов в жизни получите взамен.
Безопасность в автомобиле.
Если Вы планируете перевозить Вашего ребенка в автомобиле, обязательно используйте специальную люльку для перевозки младенцев – это защитит Вашего ребенка от травм в случае автомобильной аварии. Не думайте, что если Вы строго соблюдаете правила дорожного движения, то Вам ничего не угрожает, есть другие, менее опытные участники дорожного движения.
Безопасность при купании.
В последнее время участились случаи смерти детей от утопления во время купания. Никогда не оставляйте ребенка без присмотра во время купания.
Эти простые рекомендации помогут обеспечить безопасный сон вашего ребенка и сохранить ему жизнь!
Синдром внезапной смерти детей грудного и раннего возраста (свсд)
Синдром внезапной смерти детей грудного и раннего возраста (свсд) / Афонников С.В., Лазарева И.Н. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2008. — №9. — С. 120-123.
библиографическое описание: Синдром внезапной смерти детей грудного и раннего возраста (свсд) / Афонников С.В., Лазарева И.Н. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2008. — №9. — С. 120-123.
код для вставки на форум:
Анализ историй болезни при СВСД в значительной степени отличается от обычного. Это обусловлено необходимостью выявления, на первый взгляд, мало значащих подробностей или симптомов, которые в каждом конкретном случае могут более точно представить картину СВСД.
На основании изучения субъективных суждений родителей или историй болезни можно выделить 4 группы СВСД в зависимости от частоты различных симптомов. К первой группе относятся случаи смерти в состоянии глубокого обморока, ко второй — наступление смерти без предшествующих симптомов, в третьей группе отмечаются банальные симптомы и в четвертой — имеются явные симптомы заболевания.
Природа СВСД полиэтиологическая, она не имеет единой патогенетической основы. Организм ребенка грудного возраста испытывает на себе воздействие множества факторов внешней среды, в конечном итоге приводящих к стрессовым ситуациям, вследствие несовершенных компенсаторных возможностей, обусловленных анатомофизиологическими особенностями детей грудного возраста. Необходимо подчеркнуть, что наиболее выраженные перегрузки падают на дыхательную и пищеварительную системы, что связано с наиболее тесным соприкосновением этих систем с воздействующими факторами внешней среды. К наиболее вероятным повреждающим факторам относят различные виды вирусов, бактерий, несбалансированное или неадекватное питание ребенка. В связи с этим можно выделить два преобладающих механизма в танатогенезе. В первом и наиболее часто встречающемся случае на первый план выступает поражение различных отделов дыхательной системы. Компенсаторные возможности дыхательной системы грудного ребенка резко ограничены, поэтому вначале компенсация происходит в основном за счет учащения дыхания. Срыв в системе дыхания неизбежно приводит к нарушению кровообращения, особенно периферического. В меньшей степени развитие СВСД связано с поражением желудочно- кишечного тракта. Последствия, связанные с повреждением желудочно- кишечного тракта, скорее всего, можно объяснить действием токсинов, приводящим к нарушениям водного и электролитного баланса, в основном соотношении калий/кальций. Именно так можно трактовать наблюдаемые нарушения в микроциркуляторном русле, в различных органах и системах. Кроме того, нельзя исключить также совместное или последовательное поражение дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта.
Сердечно-сосудистая система вследствие своих неполноценных компенсаторных возможностей вовлекается в патологический процесс вторично, тем самым с одной стороны усугубляя, с другой, являясь эквифиналом при СВСД, в основе которого лежат глубокие нарушения микроциркуляции, морфологически укладывающиеся в картину шока (табл. 1).
Патологическая картина шока многолика и нередко не имеет четких морфологических критериев. Макроскопические изменения в органах не характерны и складываются из следующих основных признаков: жидкого состояния крови в сосудах трупа, диссиминированного внутрисосудистого свертывания с геморрагическим синдромом, шунтирования кровотока, быстрой мобилизации гликогена из тканевых депо и циркуляторно-гипоксических повреждений органов.
С биологической точки зрения нарушение гемоциркуляции необходимо, вероятно, рассматривать как патологические изменения основных физиологических механизмов. С точки зрения патогенеза синдром ДВС является однородным процессом, несмотря на существование некоторых различий патологических изменений между артериальным, венозным и капиллярным отделам кровеносной системы. Установлено, что в процессе ДВС ключевые позиции занимают изменения сосудистых стенок и нарушение гемодинамики наряду с изменениями факторов коагуляции крови.
Повреждение эндотелия сосудов может обуславливаться большим числом причин, однако решающая роль в нарушении гемоциркуляции отводится повреждению эндотелия сосудов, которое может быть обусловлено нарушениями гемодинамики и, в частности, застоем крови, изменениями pH крови, а также факторами инфекционного происхождения.
При наличии макроскопических изменений, характерных для шока, гистологическое исследование органов необходимо проводить целенаправленно, применяя дополнительные гистологические и гистохимические методы окраски. Наш опыт позволяет считать, что наиболее рациональными являются окраски микропрепаратов с применением фосфорномолибденовой и фосфорновольфрамовой кислот по Маллори. Применение первой методики позволяет наглядно выявлять различные виды нарушений гемоциркуляции. Вторая методика выявляет наличие отложений фибрина, также, как необходимые окраски микропрепаратов по Шуенинову и Грам-Вейгерту.
похожие статьи
Случай посмертной диагностики синдрома Айерса у ребенка позднего периода новорожденности / Рыбалкин Р.В., Святовец Е.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2020. — №19. — С. 104-110.
Половозрастные изменения показателей смертности детей и подростков Хабаровского края (за период 2017–2019 гг.) / Рзянкина М.Ф., Романов П.Г., Власюк И.В., Пискунова Е.К. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2020. — №19. — С. 100-103.
Судебно-медицинская экспертная оценка случаев смерти новорожденных и грудных детей / Землянский Д.Ю., Нестеров А.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2020. — №19. — С. 52-55.
90% случаев СВДС происходят до возраста 6 месяцев, а пиковая частота — в возрасте от 1 до 4 месяцев.
Причины неясны. А есть предположения?
Вероятно, проблема может быть в нарушениях нервной регуляции слаженной работы сердца и дыхательной системы. Например:
Но этих факторов недостаточно для наступления СВДС.
«Модель тройного риска» говорит о том, что СВДС не вызывается какой-то одной причиной, и у малыша должны встретиться сразу 3 условия:
1. Уязвимость ребенка (какой-то неявный дефект, чаще всего нервной системы).
2. Младенец находится в критическом периоде развития, который может временно дестабилизировать его системы.
3. Младенец подвергается воздействию одного или нескольких внешних факторов стресса, которые не может преодолеть из-за первых двух факторов.
Исследования выявляют довольно много разных факторов риска СВДС, но есть и хорошие новости — большую часть можно контролировать. Это общая задача родителей и специалистов.
Факторы, на которые нельзя повлиять
Пол ребёнка (СВДС встречается чаще у мальчиков)
Возраст матери (младше 20 лет)
Недоношенность или низкий вес при появлении на свет.
Что ещё важно знать?
Что не влияет на СВДС
Пеленание. Было исследование, в котором утверждалось, что пеленание снижает риск СВДС, но это не удалось подтвердить позднее.
Мониторы сна. Одно время исследователи считали, что СВДС чаще возникает у детей, у которых было апноэ.
Мониторы дыхания массово рекомендовались для профилактики, но сейчас нет подтверждения этому мнению.
Мониторы могут срабатывать ложно и только повышать уровень тревожности.
Поддержка для родителей
Несмотря на все предосторожности, трагедии всё же случаются. Жутко представить, что переживают родители, которые потеряли малыша.
Во всех странах существуют фонды и сообщества, которые помогают пережить утрату, в России это «Свет в руках».
, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University
Синдром внезапной детской смерти (СВДС) является наиболее распространенной причиной смерти младенцев в возрасте от 2 недель до 1 года и составляет 35–55% всех случаев смерти в этой возрастной группе. Частота возникновения синдрома внезапной детской смерти 0,5/1000 родившихся в США; есть расовые и этнические различия (средний риск синдрома внезапной детской смерти для детей афроамериканцев и индейцев выше вдвое). Пик заболеваемости находится между 2-м и 4-м месяцами жизни. Почти все случаи синдрома внезапной детской смерти происходят, когда считается, что ребенок спит.
Этиология
Причина синдрома внезапной детской смерти неизвестна, хотя это скорее всего результат дисфункции механизмов нейрорегуляции кардиореспираторного контроля. Дисфункция может быть прерывистой или преходящей, а также вовлекать несколько механизмов. Факторы, которые могут быть вовлечены следующие: нарушенный механизм пробуждения ото сна, невозможность обнаружить повышенную концентрацию CO2 в крови или проводимости сердца, которая приводит к аритмии.
Менее 5% детей с синдромом внезапной детской смерти имеют эпизоды длительных апноэ перед смертью, так что взаимосвязь между группами с синдромом внезапной детской смертии младенцев с рецидивирующим длительным апноэ очень мала.
Факторы риска синдрома внезапной детской смерти
Определенная связь между положением на животе во время сна и повышенным риском синдрома внезапной детской смерти была четко прослежена.
Многие факторы риска синдрома внезапной детской смерти также применимы к случаям смерти детей не вследствие СВДС.
Диагностика
Исключение других причин путем аутопсии
Ведение
Родители, которые потеряли ребенка по причине синдрома внезапной детской смерти, как правило, убиты горем, так как не были готовы к трагедии. Так как причина смерти ребенка не может быть окончательно установлена, они обычно несут чрезмерное чувство вины, которое может усугубляться при расследовании, проводимом полицией, социальными работниками и другими людьми. Члены семьи нуждаются в поддержке не только в дни сразу после смерти ребенка, но, по крайней мере, в течение нескольких месяцев. Такая поддержка включает, по возможности, немедленный визит с целью изучить обстоятельства, при которых произошел синдром внезапной детской смерти, а также информирование и обсуждение с родителями причины смерти.
Вскрытие должно быть проведено быстро. Как только будут получены предварительные результаты (обычно в течение 12 часов), они должны быть сразу же доведены до сведения родителей. Некоторые врачи рекомендуют серию посещений врача на дому или визитов родителей в клинику в течение первого месяца для продолжения предыдущих обсуждений, ответа на вопросы и предоставления семье окончательных (микроскопических) результатов аутопсии. При последнем визите целесообразно обсудить отношение родителей к их потере, особенно их отношение к попыткам завести других детей. Хорошо, если к уходу будут привлечены специально обученные медсестры или люди, которые сами пережили трагедию синдрома внезапной детской смерти (СВДС) (для получения дополнительной информации и ресурсов, пожалуйста, посетите сайт Американского института СВДС www.sids.org).
Профилактика
Американская академия педиатрии (AAP) (см. SIDS and Other Sleep-Related Infant Deaths: Expansion of Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment) рекомендует укладывать спать детей на спине (см. мероприятия по обеспечению безопасного сна [the Safe to Sleep ® campaign]), если другие медицинские показания этому не противоречат. Расположение во время сна на боку или с подпоркой ребенка слишком нестабильно. Частота синдрома внезапной детской смерти увеличивается при перегреве (например из-за одежды, одеяла, повышенной температуры в помещении) и в холодную погоду. Таким образом, необходимо приложить все усилия, чтобы избежать чрезмерно горячей или слишком холодной окружающей среды, не укутывать младенца и удалить из кроватки домашних животных, мягкие постельные принадлежности, такие как овчина, подушки, мягкие игрушки и стеганые одеяла. Пустышки могут быть полезны, потому что они помогают открыть дыхательные пути. Родители/лица, осуществляющие уход, не должны укладывать ребенка спать в своей собственной постели.
Чтобы предотвратить появление плоских участков на голове ребенка, младенцы должны проводить некоторое время на животе во время бодрствования и когда кто-то наблюдает за ними. Чтобы помочь ребенку поворачивать голову, родители должны каждую неделю менять положение, в котором ребенок находится в кроватке, не оставлять ребенка надолго в автомобильных сиденьях, переносках и детских креслах-качалках.
Матери должны воздержаться от курения во время беременности, дети не должны подвергаться воздействию дыма. Грудное вскармливание рекомендуется для предотвращения инфекций.
Нет доказательств, что домашние мониторы апноэ снижают частоту синдрома внезапной детской смерти, и, следовательно, они не рекомендуются для профилактики.
Ключевые моменты
Конкретные причины, в том числе жестокое обращение с детьми, должны быть исключены при клинической оценке и вскрытии.
Этиология неясна, хотя был выявлен ряд факторов риска.
Наиболее важные изменяемые факторы риска включают положение сна: сон в положении на животе, недопущение сна ребенка вместе с родителем/воспитателем в одной кровати, сон на очень мягкой поверхности или с отдельными мягкими постельными принадлежностями.
Эпизоды апноэ и краткие, разрешенные, необъяснимые события (BRUE) не являются факторами риска.
Дополнительная информация
Ниже следуют некоторые англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.
Американский институт изучения СВДС: организация, предоставляющая информацию о причинах и способах профилактики СВДС и услуги по поддержке семьи
Safe to Sleep ® : информация для родителей и опекунов о безопасном сне для младенцев
