Сумка торнвальда что это
Киста Торнвальдта
Киста Торнвальдта – врожденное кистоподобное образование, расположенное на задней стенке носоглотки. Ведущие клинические признаки – головная боль с распространением в теменную и затылочную область, неприятный запах изо рта, ухудшение дыхания через нос, повышение температуры тела. Диагноз устанавливается на основе анамнестических данных, жалоб, результатов риноэндоскопии, фарингоскопии, биопсии, МРТ и КТ области носоглотки и дифференциальной диагностики с другими вариантами новообразований носоглотки. Основной способ лечения заболевания – хирургический, путем эндоназального эндоскопического удаления кисты.
Общие сведения
Киста Торнвальдта (назофарингеальная сумка или сумка Люшки) – редкое заболевание, которое встречается у 1,5-2% населения. Впервые морфологические изменения носоглоточной сумки были описаны в 1885 году немецким врачом Густавом Людвигом Торнвальдтом. У большей части людей патология протекает бессимптомно. Клиническая симптоматика развивается только в 10% случаев. Зачастую первые признаки проявляются в возрасте от 15 до 25 лет. Патология с одинаковой частотой встречается среди представителей мужского и женского пола. В регионах с высокой частотой близкородственных браков показатель заболеваемости несколько выше.
Причины
Носоглоточная сумка возникает в результате аномалий развития энтодермы. До конца этиология формирования носоглоточной кисты в современной отоларингологии не изучена. Доказано, что подобные нарушения могут вызывать следующие тератогенные факторы:
Патогенез
В основе патогенеза кисты Торнвальдта лежит явление дисэмбриогенеза. При нормальном внутриутробном развитии плода в промежутке с 5-й по 10-ю акушерскую неделю путем отшнуровывания глоточной энтодермы от краниального отдела нотохорда формируется носоглоточная сумка. Она представляет собой парный, разделенный на сегменты, карман, расположенный с двух сторон от хорды. В дальнейшем из него образуются тимус, полость среднего уха, щитовидная и паращитовидные железы. В норме, начиная с 10-й недели, это образование редуцируется. Но в ряде случаев происходит слипание энтодермы и нотохорда. Последний, поднимаясь до уровня будущего черепа, «затягивает» с собой часть слизистой ткани глотки. Это приводит к образованию полости, выстланной нормальной слизистой оболочкой – сумки Торнвальдта.
Симптомы
Клиническая картина заболевания связана с инфицированием кистозной полости. Способствующими факторами могут служить травмы лицевого черепа, хирургические вмешательства (ринопластика, септопластика, удаление аденоидных вегетаций), длительные тампонады носовой полости, воспалительные или инфекционные патологии носоглотки. Первым признаком заболевания выступает нарастающая постоянная или пульсирующая головная боль, иррадиирущая в затылочную и теменную область. При движениях головы болевые ощущения усиливаются. Также ухудшается носовое дыхание. Возникает ринорея, закрытая гнусавость, кашель и храп. Часто наблюдается двухстороннее снижение слуха, чувство «заложенности» ушей. Одновременно повышается температура тела до 37,5-38 о С, появляются болевые ощущения в области носа и горла, которые усиливаются при глотании и чихании. У большинства больных формируется неприятный «гнилостный» запах изо рта.
Осложнения
Длительное течение кисты Торнвальдта и отсутствие полноценного лечения в подавляющем большинстве случаев приводит к осложнениям. Со временем головная боль становится все интенсивнее и не купируется приемом анальгетиков. Нарушение носового дыхания и дренажа носовой полости приводит к рецидивирующему риниту и синуситу, реже – среднему отиту. Разрастание кисты способствует искривлению носовой перегородки с дальнейшим ухудшением клинической картины. Стекание гнойного содержимого в ротоглотку и далее по дыхательным путям приводит к развитию хронических воспалительных заболеваний – ларингита, тонзиллита, фарингита, бронхита и аспирационных пневмоний.
Диагностика
Сложность диагностики кисты Торнвальдта заключается в отсутствии специфических клинических симптомов. Зачастую для постановки правильного диагноза данных объективного осмотра отоларинголога недостаточно – требуется применение радиологических методов исследования. Помимо сбора анамнестических сведений и жалоб пациента, диагностическая программа включает в себя:
Дифференциальная диагностика проводится с внутриаденоидными кистами, кистами кармана Ратке, менингоэнцефалоцеле, носоглоточной карциномой и другими опухолевыми заболеваниями. Основными критериями служат результаты гистологического исследования биоптата, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Аденоидные кисты имеют аналогичное расположение, но размер их полости редко превышает 5 мм. Сумка Ратке расположена у соединения сошника и клиновидной кости и состоит эпителиальной ткани. Менингоэнцефалоцеле характеризуется деструкцией костных структур и соединением с внутричерепными тканями. Носоглоточная карцинома, как правило, занимает латеральное положение, имеет неровную поверхность и склонна к кровотечениям.
Лечение кисты Торнвальдта
Основной метод лечения носоглоточной сумки – трансназальная эндоскопическая лазерная марсупиализация. Цель операции – обеспечение достаточного дренажа полости кисты и, при возможности, полное удаление ее выстилки. Это оперативное вмешательство благодаря использованию Nd:YAG и полупроводниковых лазеров позволяет провести полноценное удаление кисты без повреждения прилегающих тканей, минимизировать кровопотерю и предотвратить повреждение устьев слуховых труб. В качестве обезболивания используется аппликационная анестезия. После вскрытия кисты под контролем эндоскопа и при помощи аспиратора удаются все слизистые и гнойные массы. Для удаления лимфоидной ткани стенок кисты используется лазериндуцированная интерстициальная термотерапия. После операции назначается антибактериальная терапия с использованием препаратов широкого спектра действия.
Прогноз и профилактика
Прогноз при кисте Торнвальдта благоприятный. Своевременная диагностика и полноценное лечение более чем в 96% случаев предотвращает развитие осложнений и приводит к полному выздоровлению. Специфической профилактики этого заболевания не разработано. К первичным неспецифическим превентивным мерам относятся медико-генетическое консультирование семейных пар, антенатальная охрана плода, рациональное питание матери во время вынашивания ребенка, соблюдение режима сна и бодрствования. Вторичная профилактика заключается в укреплении общих защитных сил организма, профилактических осмотрах отоларинголога, раннем лечении инфекционных и бактериальных заболеваний полости носа и носоглотки.
Методы диагностики и лечения кисты Торнвальда в носоглотке
Киста Торнвальда представляет собой новообразование, которое располагается на задней стенке носоглотки. Определить ее наличие можно по характерным симптомам, к которым относят болезненные ощущения в области затылка, а также ухудшение запаха изо рта и сложности с дыханием. Чтобы справиться с доброкачественной опухолью, назначают хирургическое вмешательство.
Причины патологии
Болезнь Торнвальда закладывается еще в период внутриутробного развития. Появление кисты связано с нарушениями на эмбриональном этапе формирования плода. Патология возникает в первом триместре, когда в районе носовых пазух формируется полость. Спровоцировать появление новообразования в области слизистой оболочки носоглотки могут следующие причины:
Симптомы опухоли Торнвальда
Сумка Торнвальда долгое время протекает без явных признаков. Поэтому ее появление могут не замечать. В том случае, если блокируется отверстие в горле, развиваются воспалительные процессы, в полости появляются гнойные массы, происходит ухудшение состояния.
Первые симптомы кисты носоглотки будут следующими:
Если киста носоглотки увеличивается в размерах, присоединяется воспалительный процесс, то дополнительно может усилиться кашель, отмечают сильную боль в области грудной клетки, увеличение температуры тела.
Способы диагностики
При появлении сумки Торнвальда в первую очередь необходимо обратиться к лечащему врачу. Поскольку киста иногда имеет признаки, схожие с проявлениями некоторых заболеваний ЛОР-органов, важно своевременно диагностировать патологию и отличить ее от прочих новообразований. Для уточнения диагноза потребуется провести врачебную консультацию, а также использовать следующие меры диагностики кисты:
Лечебные мероприятия
Киста – серьезное новообразование, которое не поддается лечению медикаментозными средствами. Для устранения новообразования Торнвальда применяют хирургическое вмешательство. Это единственный надежный способ для полного устранения аномалии. Чаще всего для этого используют классическую хирургическую операцию, эндоскопическое вмешательство или лазер.
Традиционный метод – использование иссечения тканей кисты, которое осуществляют после введения общего наркоза. Во время процедуры удаляют саму полость Торнвальда, а также ее содержимое. При этом типе вмешательства вероятность рецидива сводится к минимуму. Единственный недостаток – длительное восстановление и неприятные ощущения после проведения операции.
Эндоскопический метод считается щадящим. Эта разновидность манипуляции осуществляется при помощи эндоскопа под местным наркозом. Во время вмешательства врач получает визуализацию зоны крепления кисты. Период реабилитации длится недолго, поскольку не затрагиваются здоровые ткани. Кроме того, при восстановлении пациент практически не испытывает дискомфорта.
Опухоль Торнвалда можно удалить и при помощи лазера. Это наиболее щадящий метод воздействия, при котором используется лазерный скальпель. Им разрезают стенки кисты и выжигают содержимое вместе с полостью. Разрушаются ткани новообразования, за счет чего риск рецидивов будет минимальным. Восстановление происходит быстро, нет болезненных ощущений. Преимущество лазера состоит в том, что риск повреждения слуховых каналов сводится к минимуму.
После любого типа оперативного вмешательства пациенту придется пропить курс препаратов, назначенный лечащим врачом. В первую очередь используют антибиотики, а также противовоспалительные средства.
Осложнения и профилактика
При наличии кисты Торнвальда требуется обязательное хирургическое вмешательство. Если не удалить новообразование, оно способствует развитию следующих осложнений:
Несмотря на то, что киста Торнвальда – это врожденная патология, можно предотвратить острые воспалительные процессы в ней и не столкнуться с неприятными симптомами. Для этого нужно вести здоровый образ жизни. Прежде всего речь идет о профилактических закаливаниях, отказе от вредных привычек (алкоголь, курение), поддержании эмоциональной устойчивости (борьба со стрессом). Также важно следить за изменениями самочувствия. При любых заболеваниях горла или носа нужно своевременно их лечить и контролировать возможное ухудшение состояния.
Опухоль Торнвальда, хотя и является доброкачественной кистой, но представляет определенную угрозу для жизни и здоровья человека. Если игнорировать ее признаки, можно столкнуться с осложнениями в виде пневмонии, синусита и прочих болезней носоглотки, горла и нижних дыхательных путей. Единственный способ навсегда избавиться от новообразования – удалить его одним из оперативных методов вмешательства.
ГБОУ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы
ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ
Киста Торнвальда
Киста Торнвальда — это редкая врожденная патология, которая характеризуется углублением слизистой оболочки задней стенки носоглотки (отсюда другое название — сумка Торнвальдта).
Углубление слизистой оболочки часто изолировано от полости носоглотки, что создает условия для воспалительного процесса. В результате формируется полость с гнойным содержимым, ограниченная слизистой оболочкой носоглотки (в таком случае данная патология называется болезнью Торнвальда).
В некоторых случаях киста Торнвальда прорывается в полость носоглотки, что приводит к постоянному гноетечению по задней стенке глотки и воспалению окружающих тканей.
Заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно.
Симптомы кисты Торнвальда
Сумка Торнвальда является врожденным дефектом слизистой носоглотки, поэтому симптомы могут проявиться в любом возрасте, но наибольший пик воспаления кисты наблюдается у пациентов 15-20 лет. Также киста может существовать бессимптомно в течение всей жизни.
Основной метод лечения кисты Торнвальда – хирургический.
Практически во всех случаях после резекции (иссечение) кисты эндоскопическим доступом (с использованием хирургических эндоскопов) и ее опорожнения происходит полное исчезновение клинической симптоматики.
Мы выполняем:
-эндоскопическое удаление кисты Торнвальда
— иссечение кисты Торнвальда с применением хирургического лазера
Симптомы и лечение кисты Торнвальда
Киста Торнвальда представляет собою врожденную кисту, которая располагается в носоглотке на ее задней стенке. Это достаточно редкое заболевание, которое наблюдается только у 1-2% людей на планете. Одинаково часто патология встречается у женщин и мужчин. Только к 15-25 годам проявляются первые симптомы, и лечение подразумевается в основном хирургическое.
Причины возникновения
Носоглоточная сумка Торнвальда возникает при аномалиях развития энтодермы. Современной медицине неизвестно до конца, как именно происходит формирование кисты, но уже доказано, что такие нарушения представляют собой следствие следующих факторов:
Кроме того, привести к образованию подобной кистообразной полости может и прием некоторых медикаментов — антикоагулянты, антибактериальные и антипсихотические средства могут оказывать тератогенное воздействие на энтодерму.
Симптомы
В основном заболевание протекает бессимптомно, и первые признаки проявляются обычно в подростковом возрасте. Выраженная симптоматика проявляется только в период обострения заболевания:
Может также наблюдаться снижение слуха на фоне обострения заболевания. При этом температура поднимается до 38 градусов, а болевые ощущения усиливаются при чихании и глотании. Большинство больных отмечают запах гнили изо рта.
Инкубационный период
Как уже было сказано, первые признаки заболевания могут проявиться только после 15 лет, или же могут вовсе не проявиться. Киста Торнвальдта может присутствовать у человека всю жизнь, и при этом не обостряться, и тогда пациент даже может никогда не знать о том, что у него имеется какое-то заболевание.
Обнаружить кисту возможно и раньше, еще до того, как появятся первые симптомы. Это позволяет своевременно удалить новообразование и решить проблему. Таким образом риски образования осложнений вовсе сводятся к нулю, а обнаружить проблему возможно при плановом медицинском осмотре у терапевта или отоларинголога.
Учитывая, что при учебе в школе и вузе дети регулярно проходят подобные медосмотры, велика вероятность того, что заболевание диагностируют еще в раннем возрасте. В итоге излечиваются без осложнений и воспалений более 90% пациентов, а при современной лазерной терапии риски осложнений и вовсе сводятся к минимальным.
Диагностика
Специфические признаки кисты Торнвальда отсутствуют, потому диагностика заболевания затруднена и нет возможности однозначно и сразу при осмотре человека поставить диагноз правильно и без ошибок. Для постановки диагноза нередко требуется дополнительное обследование, кроме сбора анамнеза и жалоб пациента:
Иногда может потребоваться проведение КТ и МРТ, которые в итоге позволяют на послойных снимках оценить состояние округлого образования слизистой оболочки, в которой имеется жидкое содержимое. Может иногда проводиться и дифференциальная диагностика. Только так возможно однозначно сказать, что у пациента именно киста Торнвальдта, а затем назначить соответствующее лечение. Если же обследование не провести вовремя, то возможно затянуть с лечением и в итоге образуются серьезные нарушения в качестве осложнений.
Лечение
В основном метод лечения сумки Торнвальдта заключается в операции — трансназальной эндоскопической лазерной марсупиализации. При этом цель процедуры – достаточный дренаж полости новообразования или полное удаление выстилки кисты. Полупроводниковые современные лазеры позволяют полностью удалить кисту без ощутимого вреда для прилегающих тканей.
При использовании таких лазеров кровопотеря сводится к минимуму, и сокращается риск повредить устья слуховых труб. Для того чтобы обезболить процедуру, применяют аппликационную анестезию. Это позволяет полностью обезболить место проведения операции и избавить человека от неприятных ощущений во время процедуры.
Когда место операции будет обезболено, киста вскрывается и под эндоскопом с использованием аспиратора производится удаление слизистых и гнойных масс из кисты. Лимфоидная ткань стенок кисты удаляется при помощи лазериндуцированной интерстициальной термотерапии. Лазерная терапия позволяет наиболее безопасно удалить кисту и ее ткани, и это сегодня наиболее удобный и эффективный способ.
После успешно проведенной операции необходимо дополнительное проведение антибактериальной терапии, которая требует использования препаратов широкого спектра действия. Без этого человек может столкнуться с различными осложнениями и воспалениями, поскольку любое хирургическое вмешательство может вызывать нарушения.
Осложнения
Отсутствие своевременной терапии, или затянувшееся на длительный срок лечение в большинстве приводят к образованию различных осложнений. Головная боль со временем станет сильнее и уже не купируется даже самыми сильными анальгетиками. Кроме того, могут наблюдаться различные сильнейшие воспаления в носоглотке, если адекватного лечения пациент не получает.
Нарушения дренажа носовой полости и носового дыхания приводят к образованию рецидивирующего ринита и синуситам, а иногда на этом фоне образуется также средний отит. При росте кисты может искривляться носовая перегородка, что существенно ухудшает клиническую картину. Содержимое гнойной кисты стекает в ротоглотку и далее направляется по дыхательным путям, что провоцирует различные заболевания.
Профилактика
Своевременная диагностика и оказанное правильное лечение позволяют обеспечить в 96% благоприятный исход без осложнений. Это приводит к полному выздоровлению без дополнительных проблем или осложнений после удаления новообразования. После операционного вмешательство обязательно нужно следить за состоянием пациента и следовать всем указаниям врача для полноценного выздоровления.
Специально для этого заболевания нет определенных профилактических мер, но среди неспецифических мер можно отметить генетическое консультирование семейной пары и антенатальная охрана плода, а также правильное питание беременной во время вынашивания ребенка. Поможет и общее укрепление организма.
Профилактическими мерами можно назвать:
Очень важно, чтобы пациент при первых же негативных симптомах и проблемах со здоровьем обращался к врачам с соответствующими жалобами. Любые особенности состояния здоровья должны настораживать, даже если они незначительны. Учитывая, что ярко выраженных симптомов у данного заболевания нет в принципе, насторожить должны даже мелкие воспаления и неприятный запах.
Киста Торнвальда
Киста Торнвальда – это нечасто встречающийся, врождённый недуг в организме человека, выглядит в виде углубления слизистой оболочки задней части носоглотки. Задний слизистый покров нарушен. Данное заболевание считается рудиментарным поверхностным карманом эмбриональной хорды верхнего констриктора носоглотки.
Другое название звучит как: «Сумка Торнвальдта». В мкб-10 данное заболевание относится к классу болезней верхних дыхательных путей, имеет код D10.6.
История
В 1840 году впервые киста была описана А. Мауэром, как кистообразное образование на задней стенке носоглотки. В 1885 году Торнвальдт представил целых двадцать шесть случаев носоглоточных кист, смог описать лечение и клинические признаки. В 1934 году Хубер исследовал сумку Торнвальда и её эмбриогенез.
Он отметил, что она будет формироваться только в том месте, где нотохорда сохраняет связь с глоточной энтодермой. Его слова стали проводником для опытных учёных, которые находили пути врастания внутрь дыхательного эпителия и формирования потенциального места носоглоточной сумки.
Как появляется
Доброкачественный вариант новообразования образуется из-за неправильного развития энтодермы. Проблема появления до конца не изучена, есть факторы, способствующие её возникновению:
В хорошем случае с пятой по десятую неделю формируется носоглоточная сумка. В процессе из неё формируется полость среднего уха, тимус, паращитовидная и щитовидная желёзы. На десятой неделе должна проводиться редукция.
Но часто из-за вышеперечисленных действий нотохорда и энтодерма слипаются. Патология идёт до самого будущего черепа и тянет за собой глоточную ткань. Так образуется полость, которая может характеризоваться слизистой оболочкой. Получается сумка Торнвальда. Доброкачественное образование называют врождённым.
Где располагается
Углубление находится далеко от полого пространства в носоглотке, поэтому является фактором начала воспалительного процесса. Слизистая оболочка становится преградой и образуется скопление гноя в удалённой полости.
В период болезни киста может прорваться в пространство в носоглотке и начать воспалять другие ткани. Гной начинает течь по задней стенке носоглотки.
Как выявляется
Диагноз редко ставится на МРТ и на КТ. Чаще всего его ставят с помощью ринофарингоскопии. Киста подаёт сигналы, в зависимости от содержимого полости: гноя, белка или жира. Эти сигналы похожи на изоинтенсивные либо гиперинтенсивные.
Размеры Торнвальда могут быть от 0.5 до 4 сантиметров. Но при проведении ринофарингоскопии в задневерхних отделах носоглотки можно выявить напряжённое, гиперемированное, плотное, круглое образование с чёткими контурами, содержащее в области выводного протока сумки воспалительный или засохший, похожий на корку, экссудат.
Часто К. Т. выявляют с помощью фарингоскопии. При нём рассматривается ротовая полость, фиксируются гнойные стекания. Выявляется воспаление миндалин и изменение слизистых оболочек.
Можно также выявить патологию с помощью биопсии. По строению слизистая оболочка носоглотки выглядит как цилиндрический мерцательный эпителий. Стенка полости скапливает в своих тканях много лимфоцитов, а те содержат лимфоидные фолликулы.
Но даже при таких симптомах может вовремя не назначаться должное лечение, лишь частые приёмы у пульмонолога и терапевта. Хирургические вмешательства иногда не могут помочь.
Осложнения
К осложнениям приводит несвоевременное сообщение, лечение пациента от патологии, терапия неправильными методами и медикаментозными средствами.
Удаление патологии
Удалять заболевание Торнвальда принято хирургическим способом. Любые другие способы удаления кисты традиционным (консервативным) путём считаются неэффективными. Удаляют кистоподобное образование методом трансназальной эндоскопической лазерной марсупиализации. В идеале, нужно полностью осушить полость кисты (провести дренаж), а потом удалить её выстилку.
На самом деле методов удаления кист хирургическим путём было очень много. Сначала недуг убирали через ротовую полость вместе с аденоидной тканью, но метод был слишком опасным. Только потом появились способы эндоскопического удаления, марсупиализации и коагуляции кист.
Благодаря полупроводниковым лазерам удаётся полностью убрать кистоподобный гнойник, не повреждая при этом рядом находящиеся ткани, не допускать повреждение устьев слуховых труб и по возможности исключить кровопотерю. Клинический симптом после операции исчезает.
Перед операцией всегда безинъекционно наносят поверхностные анестетики, чтобы обезболить ротовую полость и носоглотку. Полностью блокируются сенсорные рецепторы. Нанесённое вещество проникает к нервным окончаниям на глубину около 3-5 миллиметров. Эффект проявляется уже через пару минут, но его действие составляет около получаса. Причём прилегающие твёрдые и мягкие ткани обезболены на это время.
Процедура обезболивания имеет недостатки и преимущества. Преимущества данного вида анестезии:
Недостатком процедуры является её краткость. Эффект от анестезии длится полчаса и за это время нужно успеть помочь пациенту.
Вторым риском является то, что при нанесении некоторых видов этого вещества, сосуды расширяются и при операции это может сильно навредить, ведь один из пунктов – минимизировать кровопотерю или вовсе её не допустить.
Операция длится больше пятнадцати минут. После успешного завершения пациенту прописывают антибактериальную терапию и назначают лечение медикаментами.
Срок наблюдения после процедуры составляет три года.
Исход болезни
После проведенной операции в 96% случаев прогнозируется положительный исход. Чтобы заболевание не проявлялось, рекомендуют семейным парам посещать медико-генетическое консультирование.
Чтобы не было развития кисты Торнвальда у плода, беременной женщине запрещено употреблять спиртные напитки, курить. Не рекомендуется питаться неправильной пищей, нужно составить рацион питания. Обязательно нужно поддерживать здоровый образ жизни и следить за распорядком дня. Нельзя допускать стрессы и волнения.
Требуется строго соблюдать режим бодрствования и сна. Это необходимо, чтобы рождённый ребёнок был здоровым и без каких-либо патологий.
Чтобы не допустить развития заболевания, нужно регулярно проверяться у отоларинголога. Он моментально увидит начало инфекционного заражения носовой части.