Субтотальное поражение желудка это что значит
Лечение рака желудка
Рак желудка – часто встречающаяся в России опухоль. Это тяжелое заболевание с неблагоприятным прогнозом. Оно долго не вызывает симптомов, поэтому обнаруживается на поздних стадиях. Основные методы лечения: операция по частичному или полному удалению желудка, химиотерапия и таргетная терапия. На последней стадии заболевание лечат с помощью медикаментозного лечения и паллиативных операций.
Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.
Методы лечения
Основные способы лечения рака желудка – операция, химиотерапия и таргетная терапия. Реже используется иммунная терапия и облучение.
Операция
Хирургия – самый эффективный способ лечения рака желудка. Варианты хирургических операций:
Эндоскопическая подслизистая диссекция. Операция проводится редко, только в начальной стадии рака желудка, когда ещё нет симптомов, и опухоль обнаружена во время гастроскопии. Врач приподнимает слизистую оболочку и иссекает её полностью. Впоследствии дефект заживает с образованием рубца.
Резекция желудка. Частая операция, предполагает удаление верхней или нижней части органа. Чаще выполняется дистальная резекция – врач удаляет часть желудка, которая находится ближе к двенадцатиперстной кишке. Реже прибегают к проксимальной резекции – если новообразование находится возле пищевода, можно удалить только верхнюю часть желудка. Дополнительно проводится удаление сальника, лимфоузлов, иногда – селезенки или других органов, на которые распространилась опухоль. Частичное, а не полное удаление желудка подходит не всем пациентам, но по возможности врачи предпочитают выбрать именно этот вариант хирургического лечения, так как он обеспечивает более высокое качество жизни.
Гастрэктомия. Операция по удалению желудка, нередко с захватом соседних органов, на которые распространилась опухоль. Конец пищевода подшивают к тонкой кишке. С помощью этого анастомоза восстанавливается непрерывность желудочно-кишечного тракта, но есть человеку придется часто, небольшими порциями, и постоянно принимать витамины.
Лапароскопические операции. Вмешательства по удалению всего органа или части желудка могут быть выполнены лапароскопическим способом, но этот подход не считается стандартным. Хотя он менее травматичный, обеспечивает быстрое восстановление пациентов, исследования показывают, что онкологические результаты таких операций могут быть хуже, чем те, которые обеспечивают классические полостные хирургические вмешательства.
Лимфаденэктомия. Важный этап хирургического лечения. От качества выполненной лимфаденэктомии зависит риск рецидива рака. Чем больше лимфоузлов удаляет врач, тем меньше шансов, что опухоль появится снова.
Циторедуктивные операции. Проводятся редко. Врачи делают такие операции, если рак распространился по брюшине. Через большой разрез на животе врач удаляет желудок, все видимые опухолевые очаги. Нередко метод сочетается в внутрибрюшинной химиотерапией: после операции полостью брюшины промывают раствором химиопрепаратов для уничтожения оставшихся раковых клеток.
Паллиативные операции. Проводятся в запущенной стадии рака, когда радикальное лечение нецелесообразно. Главная цель – уменьшение симптомов, но часто в результате таких вмешательств достигается и увеличение продолжительности жизни пациентов. Примеры таких операций:
Рак желудка
Согласно мировой статистике, злокачественные новообразования желудка занимают четвертое место по распространенности после рака молочной железы, рака легких и рака кожи.
Рак желудка – злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток внутренней слизистой оболочки этого органа. Это онкологическое заболевание занимает вторую позицию в структуре смертности у мужчин и женщин. Ежегодно в РФ регистрируют около 36 тысяч новых случаев рака желудка и более 34 тысяч больных умирает от этого заболевания. Мужчины заболевают в 1,3 раза чаще женщин, пик заболеваемости приходится на возраст старше 50 лет.
По месту нахождения выделяют опухоли верхних отделов желудка, средних отделов (тела) желудка и нижних (ближе к двенадцатиперстной кишке) отделов, опухоль также может распространяться на два и более отдела.
Принято обозначать 2 наиболее встречающиеся формы рака желудка, в зависимости от типа клеток, и которых развивается опухоль
Симптомы рака желудка
Как и большинство онкологических заболеваний, рак желудка долгое время никак не проявляет себя. Именно поэтому столь важно проходить регулярное обследование своего здоровья. На начальной стадии заболевание может давать о себе знать утомляемостью, слабостью, дискомфортом в верхней части живота, ощущением вздутия после еды, тошнотой, снижением аппетита, изжогой.
На более поздних стадиях больного могут беспокоить:
Крайней формой этого, как и любого другого вида рака является обширное метастазирование. Это происходит лимфогенным путем, злокачественные клетки распространяются по лимфатической системе, после чего рак желудка проявляется в виде редких специфических видов вторичных опухолей. Наиболее часто рак желудка дает метастазы в печень, легкие, головной мозг, почки, кости. Для рака желудка также характерны отсевы опухолевых клеток в окружающие ткани плевры, перикарда, диафрагмы, брюшины, сальника.
Диагностика заболевания
Для постановки диагноза доктор назначит следующие обследования:
Лечение рака желудка
Основной метод лечения рака желудка — хирургический. Эффективность хирургического метода особенно высока при ранних стадиях опухолевого процесса, при распространенном поражении операция позволяет продлить жизнь больному. В зависимости от распространенности рака хирургическая операция проводится следующими способами:
Химиотерапия
Химиотерапия рака желудка может использоваться как самостоятельный метод лечения опухоли, так и в сочетании с другими методами лечения, в том числе до и после операции. Химиотерапия рака желудка может применяться до хирургического вмешательства с целью уменьшения опухоли (адъювантная химиотерапия) или после операции с целью уничтожения всех оставшихся раковых клеток. Кроме этого химиотерапия применяется для облегчения болезненных симптомов у пациентов с неоперабельным раком.
Радиотерапия
Радиотерапию, в основном, используют в сочетании с хирургическим и/или химиотерапевтическим методом лечения. Основной задачей радиотерапии является улучшение или коррекция результатов хирургического лечения.
Рак желудка
Рак желудка – это группа злокачественных заболеваний, исходящих из эпителия слизистой поверхности желудка.
Причины возникновения разнообразны, к основным факторам относят:
Существует несколько видов классификаций, среди которых рассматривается локализация отдела желудка, распространенность процесса (эпителиальные и инвазивные), тип злокачественных клеток. Диагноз основывается на морфологическом исследовании образца взятой из желудка ткани и ее гистологической характеристике.
Самой агрессивной и распространенной формой является аденокарцинома:
Стадии заболевания по системе TNM отображают распространение опухоли в ткань желудка (Tх-Т4в), поражение лимфоузлов (Nх-N3) и наличие метастаз (Мх-М1).
Симптомы
Клинические симптомы рака желудка можно условно разделить на проявление изменений в общем состоянии организма и местные специфические признаки.
К симптомам общего характера относятся:
«Желудочные» проявления:
Признаки, зависящие от локализации процесса в той или иной области:
Диагностика
Лабораторное обследование предполагает выполнение общего развернутого анализа крови, биохимического анализа, исследование системы гемостаза, общего анализа мочи.
Инструментальные методы обследования включают в себя:
При необходимости по назначению специалистов проводятся дополнительные обследования как перед началом лечения, так и в процессе с целью контроля результатов.
Лечение рака желудка
Хирургическое лечение
При «раннем» раке желудка возможно выполнение эндоскопического оперативного вмешательства – эндоскопическая резекция слизистой оболочки желудка (с диссекцией подслизистого слоя при необходимости). Это обусловлено малыми размерами опухоли, отсутствием или небольшой степенью инвазии в стенку органа, низким процентом метастазирования.
При невозможности выполнения эндоскопического метода проводят классическое хирургическое вмешательство открытым или лапароскопическим доступом.
В зависимости от локализации и степени поражения органа, проводятся различные объемы операции:
При поражении региональных лимфоузлов хирургами решается вопрос об их удалении.
Химиотерапия
Подразумевает несколько вариантов проведения:
Обезболивающая терапия
Пациентам с хроническим болевым синдромом рекомендовано назначение многокомпонентной медикаментозной трехступенчатой терапии и регионарной анестезии.
Прогноз
В случае развития рака желудка дальнейший прогноз связан со стадией обнаружения и началом лечения.
На первой стадии заболевания вероятность полного выздоровления высока – до 70-80%. Проблема в том, что выявить заболевания на таком раннем этапе удается крайне редко. При наличии второй стадии благоприятный исход составляет в среднем 50-56%. У пациентов с третьей и четвертой стадией рака желудка прогноз менее утешителен и варьирует от 5 до 30 процентов.
Именно поэтому, крайне важное значение имеет своевременная диагностика онкологических заболеваний. На первичном приеме в клинике врач заподозрит развитие патологического процесса, даст необходимые рекомендации и направления на обследования.
Не менее важна всесторонняя поддержка больного на каждом этапе лечения. В клинике Evro Cityclinic есть возможность проведения химиотерапии по полису ОМС согласно зарегистрированным государственным протоколам и поддерживающей терапии с целью коррекции качества жизни.
Учитывая, что рак желудка в России занимает пятое место по частоте возникновения в структуре онкопатологии, для пациентов разработаны программы реабилитации на разных уровнях лечения: энтеральное и парэнтеральное нутритивное пособие, ЛФК, многокомпонентное купирование болевого синдрома, занятия с психологом.
Рекомендации по профилактике заболевания
С целью предотвращения заболевания рекомендовано:
Следует помнить, что своевременное обращение к врачу повышает выявляемость патологических процессов и повышает шансы на успешное лечение.
Операция резекции и гастрэктомии
29 января 1881 года Теодор Бильрот провел первую успешную операцию резекции желудка при локализации рака в его выходном отделе. Последующая и также успешная операция резекции была проведена через несколько месяцев ассистентом Бильрота. Успех заключался и в продолжительности жизни пациента, первого среди прооперированных по поводу рака желудка прожившего пять лет после операции.
Уважаемые пациенты! Обратите внимание на следующие материалы сайта:
Несмотря на то, что с момента выполнения первой успешной операции на желудке прошло более 130 лет и за прошедшее время медицина шагнула далеко вперед, основным методом лечения рака желудка остается операция. Никакие другие методы лечения не могут заменить хирургическое вмешательство.
Принципиально выделяют два вида радикальных операций по поводу рака желудка: субтотальная резекция желудка и гастрэктомия. Выбор объема операции зависит в первую очередь от локализации опухоли в желудке, уровня глубины проникновения опухоли в стенку желудка, а также её распространение на соседние органы и структуры.
Дистальная субтотальная резекция желудка
При распространении опухоли на соседние органы выполняется и их резекция. Операция завершается восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта формированием анастомоза (соустья) между оставшейся частью желудка и тонкой кишкой.
Существует несколько десятков способов восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта, но наиболее часто применяемыми являются следующие: по Бильрот, Бальфуру, Ру, Райхелю—Полиа, Хофмейстеру—Финстереру, Мойнихену. Анастомозы формируются с помощью ручного шва, либо с помощью различных сшивающих аппаратов.
Гастрэктомия
Гастрэктомия – операция, выполняемая при локализации раковой опухоли в средней и верхней трети тела и кардиальном отделе желудка, а также при расположении опухоли в месте перехода желудка в пищевод (кардиоэзофагеальный рак). Объем операции включает удаление всего желудка, также с обязательным выполнением лимфодиссекции. В отдельных случаях дополнительно удаляются селезенка вместе с телом и хвостом поджелудочной железы. При распространении опухоли на соседние органы выполняется и их резекция. Операция завершается формированием анастомоза напрямую между пищеводом и тонкой кишкой, также либо с помощью ручного шва, либо с помощью специальных сшивающих аппаратов.
Изложенные операции могут выполняться традиционным (открытым) методом и с помощью высокотехнологичных малотравматичных методов (лапароскопическим или роботическим).
Традиционный (открытый) метод применяется у пациентов с местнораспространенными опухолями желудка требующие расширенных и комбинированных операций с резекцией соседних органов и структур, а также у пациентов с высоким индексом массы тела (ИМТ>30).
У пациентов с начальной (I-II) стадией заболевания и с ИМТ
Гладышев Дмитрий Владимирович:
Коваленко Сергей Алексеевич:
Городская больница №40, г.Сестрорецк, ул.Борисова, д.9, хирургический корпус (№4), кабинет №19.
Часы приёма: понедельник, среда, пятница с 15.00 до 17.00. По направлению онкологов поликлиник.
Запись по телефону: 8-911-235-21-80.
Информационно-справочная служба: +7 (812) 437-40-75 и +7 (812) 437-31-11
Отдел платных услуг: +7 (812) 437-11-00 и +7 (911) 766-97-70
Информация по отборочной комиссии: +7 (812) 437-09-07
Отдел госпитализации: +7 (812) 437-03-68 и +7 (812) 434-32-13
Запись на МРТ, КТ, ПЭТ КТ : +7 (812) 437-35-13 и +7 (911) 171-06-04
Маммография: +7 (812) 200-16-88.
Вы можете выбрать удобную для Вас дату исследования соответственно с периодом менструального цикла.
Кроме того, Вы можете оставить свой вопрос в рубрике «Вопрос-ответ» и сотрудники отдела платных услуг обязательно свяжутся с Вами или ответят по указанному Вами адресу электронной почты.
Материалы конгрессов и конференций
V РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА: ЭВОЛЮЦИЯ СТАНДАРТОВ
М.И. Давыдов, Тер-Ованесов М.Д., Стилиди И.С., А.Н. Абдихакимов, В.А. Марчук
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
Основу настоящего исследования составляет анализ результатов лечения 1209 больных раком проксимального отдела желудка, находившихся в отделении торако-абдоминальной онкологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России с января 1975 года по декабрь 1996 года включительно.
В течение двадцатидвухлетнего периода в клинике торакальной онкологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России совершенствовалась техника хирургических вмешательств, изменялась концепция хирургического лечения рака проксимального отдела желудка, совершенствовались методы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных. В последнее десятилетие летальность после операций значительно уменьшилась, несмотря на то, что с 1988 года абсолютному большинству больных стандартно выполняются расширенные и расширенно-комбинированные операции. Расширение объема вмешательства требует детальной отработки каждого компонента, учитывая общее повышение риска выполнения подобных вмешательств в плане развития послеоперационных осложнений. Длительное время наиболее сложным и коварным элементом любого вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта считались анастомозы, в особенности пищеводные соустья, характеризовавшиеся высокой частотой развития несостоятельности и связанной с этим осложнением летальности. В настоящее время, благодаря детальной отработке техники формирования пищеводных соустий, характеризующихся относительной простотой исполнения, универсальностью применения, а также высокой надежностью, недостаточность швов анастомоза стала казуистически редким осложнением.
Различия в показателях послеоперационной летальности в разные периоды работы клиники статистически достоверны и составляют 27,0±5,6%, 12,8±1,9% и 5,2±0,9% соответственно. Абсолютное большинство расширенных и расширенно-комбинированных операций выполнены в последний период и сопровождались послеоперационной летальностью, не превышающей 5%.
Частота хирургических осложнений после резекций в I, II и III периоды работы клиники составила соответственно 61,9±6,1%, 36,2±2,8% и 19,2±1,6% (различия статистически достоверны). В то же время частота терапевтических осложнений практически не изменилась: 15,9±4,6%, 17,2±2,2% и 19,3±1,9% соответственно.
Таким образом, анализ непосредственных результатов хирургического лечения больных раком проксимального отдела желудка в разные периоды работы клиники торакальной онкологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России свидетельствует о существенном снижении показателей летальности и частоты хирургических осложнений вследствие совершенствования техники оперативных вмешательств.
Из всей группы пациентов, перенесших хирургическое вмешательство и выписанных из клиники, прослежена судьба 500 больных (84,2%): 5 и более лет после операции без рецидива и отдаленных метастазов прожили 118 больных, т.е. пятилетняя выживаемость составила 23,6%.
Важным фактором, определяющим прогноз у больных, оперированных по поводу рака проксимального отдела желудка, является распространение опухоли на пищевод. При этом большая распространенность опухоли в желудке усиливает влияние этого фактора.
Пятилетняя выживаемость у больных с распространением опухоли на пищевод была в два раза ниже, чем у больных без вовлечения пищевода в опухолевый процесс: 21,9±1,9% и 44,7±8,1% соответственно(t=2,7).
При вовлечении в опухолевый процесс верхней трети и тела желудка различия в показателях пятилетней выживаемости в зависимости от распространения опухоли на пищевод были выражены в наибольшей степени: 13,6±2,7% и 40,7±9,6% соответственно (t=2,7). Эти данные коррелируют с частотой метастатического поражения регионарных лимфатических узлов: при распространении опухолевой инфильтрации до уровня диафрагмального сегмента пищевода частота лимфогенного метастазирования составляет 81,6%.
Таким образом, изучение отдаленных результатов хирургического лечения рака проксимального отдела желудка показало, что пятилетняя выживаемость в целом составляет 23,6%. Этот показатель остается весьма низким по сравнению с пятилетней выживаемостью больных, оперированных по поводу рака дистальных отделов желудка. Распространение опухоли на пищевод, несомненно, является важнейшим прогностическим фактором, поскольку, как было показано выше, сочетается с более высокой частотой метастатического поражения лимфатических узлов и с вовлечением лимфоколлекторов средостения.
При проксимальных резекциях показатели пятилетней выживаемости мало отличались друг от друга при расширенных (32,8±6,0%) и стандартных (30,2±3,9%) операциях. При гастрэктомиях показатель пятилетней выживаемости после расширенных операций был более чем в три раза выше, чем после стандартных (34,3±8,0% и 10,1±3,6% соответственно, t=2,8). Наибольшие различия в показателях пятилетней выживаемости отмечены после гастрэктомий у больных с вовлечением в опухолевый процесс пищевода и кардии, а также при вовлечении в процесс серозной оболочки (27,8±10,9% и 6,6±3,2% соответственно, t=2,1).
Таким образом, расширенные гастрэктомии имеют несомненные преимущества перед стандартными и сопровождаются более высокими показателями пятилетней выживаемости.
Другим фактором, определяющим противопоказания к выполнению проксимальной субтотальной резекции желудка, являются метастазы в лимфатические узлы, расположенные вдоль правой половины большой кривизны желудка, а также супра- и субпилорические. Эти группы лимфоколлекторов следует рассматривать как второй этап лимфогенного метастазирования, подлежащий удалению. Поэтому пальпаторное обнаружение увеличенных лимфатических узлов этих групп при интраоперационной ревизии требует выполнения расширенной гастрэктомии.
Таким образом, расширенные лимфодиссекции позволяют улучшить отдаленные результаты у больных раком проксимального отдела желудка. Преимущества расширенной лимфодиссекции выявлены лишь у тех больных, которым по онкологическим показаниям выполнены гастрэктомии. Данные, представленные выше, позволяют прийти к заключению, что по онкологическим критериям при раке проксимального отдела желудка с размером опухоли более 4 см и выходом процесса на серозную оболочку операцией выбора является гастрэктомия D2, а при поражении лимфатических узлов второго этапа метастазирования целесообразно увеличить объем лимфодиссекции до D3 с обязательным удалением верхних парааортальных лимфатических узлов (16а1).
Оценивая значение расширенной лимфодиссекции у больных раком проксимального отдела желудка в целом, необходимо отметить следующее:
1 Wright C., Mathisen D., Wain J., Grillo H. et al. //Evolution of treatment strategies for adeno-carcinoma of the esophagus and GE junction.// Ann Thorac Surg 1994; 58: 1574-1579.
2 Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников Н.Н. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ. Москва-1996;
3 Lerut T., Coosemans W., DE Leyn P., Deneffe G., Topal B., Van de Ven C., Van Raemdonc D. // Reflections on three Field Lymphadenectomy in Carcinoma of the Esophagus and Gastro-Esophageal Junction.// Hepato-Gastroenterology 1999; 46: 717-725.
4 Siewert JR, Roder JD //Lymphadenectomy in esophageal cancer surgery.// Dis Esophagus 1992; 64: 45-60.
5 Holscher AH, Schuler M, Siewert JR. //Surgical treatment of adenocarcinomas of the gastroesophageal junction.// Dis of Esophagus 1989; 1: 35-50.
6 Steup WH, De Leyn P., Deneffe G., Van Raemdonck D., Coosemans W., Lerut T. //Tumors of the esophago-gastric junction. Long-term survival in relation to pattern of lymph node metastasis and a critical analysis of the accuracy or inaccuracy of pTNM classification.// J Thorac Cardiovasc Surg, 1996; 111: 85-95.
7 Lerut T., De Leyn P., Coosemans W., Van Raemdonck D. //What is the optimal extent of lymphadenectomy in tumors of the GE-junction. The role of cervical lymphadenectomy.// 2nd International Gastric Cancer Congress, Munich, Germany, 27-30 Apr 1997 in Manduzzi Editore, pp 1223-1227.
8 Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д. //Современная стратегия хирургического лечения рака желудка.//Современная онкология; 2000; Том 2, №1: стр. 4-12.
9 Maruyama K, Sasako M, Kinoshita T, Okajima K Effectiveness of Systemic Lymph Node Dissection in Gastric Cancer Surgery. In Nishi M., Ichikawa H., Nakajima T., Maruyama K., Tahara E. Gastric cancer. Springer-Verlag; 1993: 293-306