Субпериостальные имплантаты что это
Субпериостальные имплантаты что это
В настоящее время уже никого не удивишь операцией имплантации зубов, разработаны методики и сформирована школа имплантологии, многие врачи-стоматологи в совершенстве владеют этой технологией, но это относится только к одному виду имплантации, который доминирует на рынке стоматологических услуг, к внутрикостным, винтовым имплантатам. Но в статье пойдет речь о субпериостальных поднадкостничных) имплантатах и месте, которое они занимают в современной имплантологии.
Не скажем, что эта тема совсем новая. Еще в далеком 1989 году (в Каунасской медицинской академии) нам не просто рассказывали об этом типе имплантатов, но и учили, как их моделировать, изготавливать и применять. Тогда все это казалось архи сложным и жутко травматичным.
Вот, как выглядела последовательность действий в то время:
Понятно, что в данной методике целая куча узких мест начиная от получения качественного оттиска с кости и заканчивая усадками и искажениями при литье (разумеется из КХС).
Начав заниматься этим видом имплантатов в начале 90-х годов прошлого века мы столкнулись с большим количеством диагностических и технических проблем (про компьютерную томографию и компьютерное моделирование в стоматологии в те годы говорить бессмысленно- их просто не было), которые охладили оставили наши надежды на долгие годы.
Несколько раз за эти годы встречались пациенты с такими имплантатами (именно по описанной выше методике), Некоторые из этих имплантатов пришлось удалять (в основном из-за значительного прорезывания части имплантата через слизистую оболочку и, как следствие развитие хронического воспалительного процесса). Интересно было то, что все имплантаты, которые были удалены служили пациентам 12-15 и более лет!
А как же решалась проблема дефицита костной ткани все эти годы? Вы и сами это прекрасно знаете! Недостаток кости стали восполнять всевозможными костными материалами животного или трупного происхождения. Но столкнувшись с проблемами перестройки и замещения этих материалов в нашем организме начали больше использовать пересадку аутокости. И опять столкнулись с проблемой дополнительных травм, парестезий и потерей костного объема пересаженных аутокостных фрагментов.
Причем, чем больше мы занимались костнопластическими операциями с применением ауто- и алло- материалов, тем больше нам хотелось реанимировать метод субпериостальной имплантации!
К тому же, провисев в Интернете несколько месяцев и перечитав груду зарубежной информации на тему субпериостальной имплантации, убедились, что этим путем идут уже многие и получают хорошие клинические данные и высокую удовлетворенность пациентов этим видом лечения.
А жизнь шла своим чередом и цифровые технологии развивались стремительными темпами. Так же быстро совершенствовалась техническая часть стоматологического оборудования. Наличие в клинике компьютерного томографа, лазерного 3D сканера, 3D принтера и современных программ для имплантологии стало обычным делом.
И вот приблизительно год-два назад у нас сложились окончательное понимание, как это сделать на современном уровне. А с появлением в 2016 году доступных технологий и оборудования по 3D печати из титана позволило от размышлений перейти к фантомным работам по теме субпериостальной имплантации.
Схема проектирования субпериостального имплантата (к которой я пришел в 2016 году) выглядила следующим образом:
Если все проектирование прошло идеально, то сама операция будет выглядеть следующим образом:
Для примера приводим одну из первых, фантомных работ. Этот имплантат никому не устанавливался и даже печатался на 3D принтере не из титана, а из стали, но подобные работы позволили выявить несколько скрытых проблем и избежать их при реальном, клиническом применении.
Одной из масштабных методик реставрации зубов является поднадкостничный имплантат или субпериостальный.
Он задействует в качестве опоры большую поверхность кости челюсти, при этом, состоит из двух видов компонентов:
— сетка из металла, которая прилегает к кости, принимает и перераспределяет нагрузки;
— абатменты, которые становятся опорными единицами для будущего протеза, фиксирующими его в неподвижном положении.
Размещается протез, как видно из названия, между надкостницей и костью. Такая конфигурация обеспечивает, помимо указанных аспектов, защиту надкостницы от повреждений. Рассмотрим подробнее данный вид восстанавливающих структур.
Общие характеристики конструкций
Для моделирования структур используется металл, в лаборатории создается каркас будущей системы, после чего он объединяется с абатментами, уже при установке. Для выпуска протеза используют литьевой метод и огнеупорные модели.
Обычно металл задействуется двух видов:
Поверхность материала после литья подвергается дополнительной обработке. Создается покрытие из биоинертной гидроксилаппатитной керамики, как оксид алюминия.
Это позволяет добиться следующих аспектов:
— снизить риск отторжения системы;
— улучшить коррозийную стойкость;
— повысить прочность поверхности.
Субпериостальные протезы можно разделить на две группы:
Первые подойдут для восстановления дефекта с утратой не менее 3-х единиц подряд. Тотальные устанавливаются вдоль всей челюстной дуги, способны восстановить потерянные функции даже при полной адентии.
Конструктивно протез представляет собой набор следующих компонентов:
— основа, в которой совмещена оральная и вестибулярная ветвь;
— под большую площадь прилегания подготавливается множество ветвей или опорных плеч;
— стабилизирующие компоненты в виде балочных элементов;
Последний пункт наиболее многочислен и может включать различные фиксирующие части, как эндоссальные пластинки, защелки в виде кнопок, крючков, винтов.
Полный имплантат этого типа – это каркас в виде монолитной структуры, он буквально надевается на кость, закрывая большую площадь.
Даже небольшое несоответствие углов наклона и поверхности прилегания многократно повышает риск излома, сдвига или деформации изделия.
Имеются несъемные головки, выполняющие опорную функцию. Ранее с конструкцией сразу совмещались коронки, но сейчас от этого способа отказались. Дело в том, что громоздкие и сложные конструкции легко деформировать на одном из этапов создания.
Показания/противопоказания
С учетом клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента, этот тип конструкций актуально использовать при альвеолярном отростке, достигающем меньше 5 мм. Так же протез позволит решить проблемы при несоответствии кости оптимальному состоянию (малая толщина, плотность или ширина).
Показаниями для применения являются:
— адентия, в том числе полная;
— если альвеолярный отросток атрофировался;
— повреждении кости или резорбции;
— когда костное ложе полностью отсутствует;
— если корневидные опорные элементы невозможно установить;
— противопоказания или мнение пациента не позволяет надлежащим образом восстановить естественные качества кости.
В основном применяют способ для установки конструкций, как полный съемный протез, съемные/несъемные системы любых конфигураций, когда ткани атрофировались и утрачено более одной единицы в ряд.
Рама располагается по всей поверхности кости, создаются позиции для установки абатментов, которые не снимаются.
Используются литые несъемные компоненты, которые в ротовой полости на занятом месте образуют опоры для моста.
Мостовидная супраструктура способна закрыть дефект до 14 коронок, то есть весь ряд одной челюсти.
Противопоказаниями для установки конструкции являются следующие ситуации:
— при приеме антидепрессантов, потребуется предварительная консультация с врачом для оценки рисков;
— если имеются инфекции, их необходимо пролечить;
— проблемы с нервной системой;
— патологии, связанные с сердцем;
— если выявлены проблемы со свертываемостью крови;
— болезнь затрагивает соединительную ткань;
— организм истощен или иммунитет подавлен;
— обнаружены злокачественные образования, либо онкология на любой стадии.
Некоторые противопоказания являются относительными, то есть их можно устранить в короткие сроки и с небольшими вложениями. К таким относят воспаления во рту, дефекты прикуса, обильные отложения зубного камня и поражения кариесом, артриты и артрозы височно-нижнечелюстного сустава.
До 25-летнего возраста, при хронической усталости или беременности, а так же завышенном тонусе жевательных мышц, так же провести операцию не удастся.
Плюсы/минусы
Способ хорош по многим аспектам, начиная с того, что наращивания ткани кости не нужно. Это позволяет успешно проводить операции с людьми, у которых тонкие кости.
Нагрузка на челюсти распределяется равномерно, что исключает риск повреждения твердой ткани.
Так как после установки каркаса абатменты остаются над десной, коронки или коронковую часть протеза можно устанавливать сразу. Ждать остеоинтеграции не нужно, так как конструкция сразу прочно фиксируется на челюсти.
Метод универсален, в частности, нет ограничений по восстанавливаемым единицам при их должном состоянии, можно работать с нижней и верхней челюстью.
Недостатки методики в ее травматичности и сложности, по данным пунктам она превосходит любые аналоги.
Кроме того, выявлены следующие слабые стороны:
— специфические особенности конструкции могут вызвать дискомфорт;
— статистика показывает, что процент отторжений в этом случае наибольший;
— ткань приходится иссекать несколько раз, а это подразумевает повышенный риск инфицирования;
— если клиент плохо ухаживает за ротовой полостью, то налет и бактерии могут проникнуть по выступающим частям к основанию и вызвать такие недуги, как гингивит, периимплантит;
— при малой нагруженности протеза часто наблюдаются проблемы с надежностью.
Всего служит конструкция не более 10 лет, но при этом на 4-6 году после установки не редко происходят отторжения. В данном случае начинается прорезывание металлической основы через надкостницу и слизистые. В итоге вся система начинает расцениваться организмом, как чужеродный предмет. Необходима полная замена вместе с протезом, кроме того, организм будет долго восстанавливаться.
Из-за противоречивых характеристик такой метод имплантации применяется достаточно редко, обычно он рассматривается в качестве резерва, когда любые другие варианты не дали положительного результата.
Способы установки
Процесс может быть одно- и двухэтапным, оба варианта выполняются под общим наркозом. Вживление происходит сбоку через разрез ткани, под надкостницу каркас одевается так, чтобы лунки зубов не перекрывались перемычками несущей основы.
Одноэтапный способ проводится в следующей последовательности:
— задействуются принципы моделирования и оборудования CAD/CAM. С помощью сканера анализируется состояние кортикального слоя челюсти, а так же слизистой оболочки, надкостницы;
— в программе удается воссоздать структуру мягких и твердых тканей, моделируется форма имплантата;
— далее подбирается место, на котором будет располагаться протез;
— в лаборатории формируется модель из гипса и имплантат;
— ротовая полость пролечивается к этому этапу, выявляются и устраняются все недуги, способные негативно повлиять на результат операции;
— установка проводится хирургическим путем.
Данный способ менее травматичен, чем двухэтапный. Основным же отличием процесса является период ожидания полного восстановления тканей после вживления металлической основы. Занимает данный этап до полугода, только после него начинается заключительный шаг имплантации.
Единовременный метод позволяет установить супраструктуру уже на 2-3 неделе после начала заживления тканей.
Первое время необходимо аккуратное пользование, так как превышение нагрузок при эксплуатации легко провоцирует отторжение или смещение.
Субпериостальные имплантаты
Слово «субпериостальный» заимстововано из латыни и в переводе на русский означает «поднадкостничный». Надкостница — особая ткань организма, которая отвечает за рост костей, а также их восстановление в случае переломов. Установка субпериостальных имплантатов производится между костью и надкостницей, что позволяет не повредить последнюю, но при этом надежно и прочно соединить имплантат с костной тканью.
Область применения
Протезирование с помощью субпериостальных имплантатов проводится, как правило, в тех случаях, когда установка корневидных конструкций возможной не представляется. В частности, это бывает при малых размерах альвеолярного отростка, что наблюдается при длительном отсутствии зуба, а также характерно для пациентов пожилого возраста. Для восстановления объема и структуры костной ткани существует специальная процедура — синус-лифтинг (также известная под названием субантральная аугментация), но она требует очень много времени — до нескольких месяцев. Чтобы ускорить процесс имплантации прибегают к установке субпериостальных конструкций, которые крепятся под десной к боковой поверхности челюсти, а не над десной через лунку, где раньше располагался корень зуба. Требования к размеру альвеолярного отростка при таком способе протезирования минимальны: его размер должен быть не менее 5 миллиметров.
Субпериостальный имплантат представляет собой тонкую и ажурную металлическую конструкцию с выступающими в полость рта специальными опорами. Благодаря большой площади она надежно удерживается на десне и эффективно справляется с возложенными на нее задачами. На опоры можно устанавливать как съемные, так и несъемные зубные протезы. Изготовление поднадкостничных имплантатов производится исключительно после выполнения слепка челюсти, а их установка требует оперативного вмешательства.
Методы установки субпериостальных имплантатов
Существует два метода установки поднадкостничных конструкций: одноэтапный и двухэтапный.
Процесс проведения двухэтапной установки субпериостального имплантата следующий:
Изготовление слепка с поверхности кости челюсти. Для этого проводится оперативное вмешательство, во время которого происходит отделение надкостницы от костной ткани и снимается отпечаток челюстной кости, который затем поступает в лабораторию, где будет изготавливаться имплантат.
Подготовка костей челюсти к имплантации и установка субпериостального имплантата. После того, как операция завершена, производится наложение швов на десневую ткань и начинается процесс восстановления.
Одноэтапный метод менее травматичен, поскольку он не требует предварительного оперативного вмешательства для изготовления слепка с костей челюсти. Определение размера имплантата в этом случае осуществляется с помощью новых цифровых технологий, в частности, исследования на компьютерном томографе. Полученные данные загружаются в компьютер, где специальная программа визуализирует 3D-модель кости челюсти. После этого на объемном изображении моделируется форма и размер имплантата, который впоследствии в специальной лаборатории превращается в реальную конструкцию, которая учитывает все особенности строения челюсти и идеально к ней подходит. После того, как конструкция изготовлена, наступает время операции, во время которой подготавливается челюсть, и на нее устанавливается субпериостальный имплантат. Так современные цифровые технологии ускоряют процесс протезирования и снижают его травматичность.
Субпериостальные имплантаты
В историю стоматологии субпериостальные имплантаты вошли как одна из первых конструкций для имплантации зубов. Технология родилась еще в 40х годах XX века и сейчас считается во многом устаревшей. Однако многие известные бренды до сих пор производят эти конструкции, совершенствуя методику установки. Данные импланты показаны пациентам со значительной атрофией челюстной кости. Они позволяют сэкономить финансы и время, так как при установке можно обойтись без костной пластики и синус-лифтинга.
Содержание статьи
История появления
В 1943 году Густав Даль, хирург из Швеции, одним из первых в мире установил пациенту решетчатый имплант, на который зафиксировал зубной протез. В течение десятилетия технологию усовершенствовали другие врачи. Ее особенность — в имплантации под десну (ниже надкостницы) сложной металлической конструкции, выполняющей роль опоры для съемного или несъемного протеза. При этом челюстную кость не затрагивают — субпериостальные имплантаты надевают на нее подобно седлу. Это позволяет избежать подсадки костной ткани даже в случаях минимального объема челюстной кости, когда установка традиционных имплантов невозможна без костной пластики.
Особенности конструкции
Внешне данные импланты напоминают тонкий каркас в форме седла, выполненный из прочного титана или кобальт-хрома. Губчатая поверхность имеет множество микропор, в которые быстро прорастает костная ткань. У них есть опорная часть, которую надевают на альвеолярный отросток, стабилизирующие балки, головки и шейки для крепления протеза. Долгое время субпериостальные имплантаты представляли собой монолитную конструкцию, размер которой зависел от длины участка челюсти, где нужно восстановить зубы. Установка такой конструкции была довольно травматичной, особенно в случае полной адентии. В 1984 году ученые изобрели триполярный вариант этих имплантов — теперь весь каркас состоит из трех компактных конструкций, которые устанавливают по отдельности, соединяя общей шиной.
Показания
Чаще всего данную технологию применяют при комплексе показаний:
Как проходит имплантация
Двухэтапный метод
Считается традиционным и наиболее травматичным, так как требует двойного хирургического вмешательства. На первом этапе хирург отделяет надкостницу от челюстной кости и снимает слепки, по которым затем в лаборатории изготавливают индивидуальный имплант. Второй этап проводят спустя 5—10 дней. Он заключается во вживлении субпериостальной конструкции и ушивании мягких тканей. Период реабилитации после этих манипуляций длится 3—5 месяцев, а приживление импланта может доставлять пациенту дискомфорт. Сейчас этот метод используют крайне редко.
Одноэтапный метод
Наименее травматичный и современный, так как не требует снятия слепков. Для диагностики используется компьютерная томография. Специальная программа создает 3D-модель челюстной кости пациента. Технология CAD/CAM позволяет сначала спроектировать виртуальную конструкцию импланта, а затем изготовить ее на автоматическом оборудовании. Метод отличается высокой точностью изготовления, минимальными затратами времени. Процедура установки аналогична одноэтапному методу с другими видами имплантов.
Преимущества и недостатки
Производители утверждают, что конструкция служит более 20 лет, а риск отторжения не выше, чем у обычных имплантов. Однако при ее установке огромную роль играет мастерство хирурга. Сами врачи предпочитают использовать субпериостальную имплантацию лишь в случаях, когда другие возможности восстановить зубы исчерпаны.
Субпериостальные импланты
Для обеспечения надежности искусственных зубов устанавливают внутрикостные имплантаты. Но не во всех случаях можно использовать титановый стержень. Опытные стоматологи применяют направленную костную регенерацию, но этот вариант может быть невозможен по ряду причин.
Описание
Имплантат изготавливается из титана (штампованная конструкция). Для фиксации субпериостальных протезов используются опорные плечи как оральные, так и вестибулярные.
На первом шаге снимается оттиск. Есть и другой метод: используя томографию, воссоздается 3D модель. Это позволяет добиваться соответствия формы для основы имплантата, тем самым нагрузка распределяется равномерно. Опорная часть может быть покрыта биоактивными материалами с целью лучшего приживления протеза. Это позволяет добиваться быстрого заживления ран после проведения операции.
Показания и противопоказания
Имплантаты могут быть установлены, если:
Во всех этих случаях поднадкосточный имплантат становится единственным решением. Данный способ протезирования подойдет в случае атрофии костной ткани. Такие ситуации возникают у людей пожилого возраста.
Проведение процедуры противопоказаны при многих болезнях и беременности.
Плюсы и минусы
Среди достоинств стоит выделить, что подобные имплантаты можно устанавливать даже в случае сильного истончения альвеолярного отростка. Они способствуют равномерному распределению нагрузки на костную ткань, потому что полностью соответствуют конфигурации костей. Пациенты могут обращаться как с протезированием нижней, так и верхней челюсти. Костная ткань практически не страдает.
Но есть и свои минусы, и один из главных – это постепенное устаревание технологии, а также невозможность установить протез на кость, толщиной менее 5 миллиметров. Мягкие ткани десны значительно повреждаются и требуют долгого восстановления, а само соединение кости с имплантатом не слишком крепкое. Срок эксплуатации из-за этого значительно снижается.
Требования к проведению протезирования
Общие требования предусматривают, что толщина кости должна равняться 5 или более миллиметров, ткани в ротовой полости должны быть здоровыми.
Как правильно подготовиться к процедурам
Установка субпериостальных имплантов ничем не отличается от других подобных стоматологических процедур:
Методы установки
Стоматологи, на данный момент, используют 3 метода установки имплантата, одномоментные и двухэтапную. Первая техника считается менее травмоопасной.
Одномоментный и двухэтапный способ
Перед проведением процедуры создается 3-D модель при помощи компьютерной томографии. Именно по ней и будет создан сам имплантат. Постоянный протез в случае такой операции будет установлен только спустя 6-8 недель после первой процедуры. Это связано с тем, что ротовая полость должна быть подготовлена.
Если снимается оттиск, то это займет дополнительное время у стоматолога, но методы проведения операции такие же, как и у одноэтапного.
Изначально снимается слепок, и после делается перерыв на 1-1,5 месяца. Второй этап представляет собой установку субпериостальной конструкции. Техника проведения операции идентична одномоментному способу. Временный протез сменяется на постоянный через 6-8 недель.
