Синдром затылочного мыщелка что это
Синдром затылочного мыщелка что это
Текущий раздел: Онкология
Синдром затылочного мыщелка как клиническое проявление метастазов в основание черепа
Черекаев В.А., Степанян М.А., Кадашева А.Б., Ротин Д.Л., Ветлова Е.Р.
ФГБУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН.
Адрес документа для ссылки: h ttp://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v13/papers/ stepanyan _ v 13. htm
Статья опубликована 30 октября 2013 года.
Цель. Описание синдрома затылочного мыщелка как патогномоничного признака метастатического поражения основания задней черепной ямки.
Материал и методы. Анализируются 9 случаев метастазов злокачественных опухолей в основание задней черепной ямки, клинически проявившихся синдромом затылочного мыщелка. На клиническом примере подробно описывается клинико – неврологическая и рентгенологическая картина данного редкого синдрома, как патогномоничного для метастазов в основание черепа.
Ключевые слова: синдром затылочного мыщелка, метастаз в основание черепа, Collet – Sicard синдром
Occipital condyle syndrome as a clinical sign of skull base metastases: the authors own material and literature review
V.A. Tcherekayev, M.A. Stepanyan, A.B. Kadasheva, D.L. Rotin, E.R. Vetlova
The objective of the paper was to describe condylar syndrome as the typical manifestation of metastatic lesion of the posterior fossa base.
The main results. Condylar syndrome is rare, it occurs in 5,5% of patients with metastases to the scull base. Its clinical signs are unilateral occipital pain and homolateral peripheral paralysis of 12 th cranial nerve. Headaches worsen with movements of the head. If the tumor spreads to the jugular foramen, dysphagia and dysphonia appear; such cases are known as Collet-Sicard syndrome. Diagnosis is based on the clinical signs, MRI and CT. Treatment is complex and includes surgery and radiation therapy.
Conclusion. Diagnosis of condylar and Collet – Sicard syndromes helps to treat metastatic lesions of the posterior fossa base in time.
Key words: occipital condyle syndrome, skull base metastases, Collet – Sicard syndrome.
В 5 случаях оперативное вмешательство ограничивалось только биопсией или парциальной резекцией опухоли, в 2 случаях выполнено тотальное и в 2 наблюдениях субтотальное удаление метастаза. Данные о проведении лучевой терапии имеются в 2 случаях – в одном случае она была проведена по месту жительства, во втором случае в НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко. У 5 больных метастаз в основание черепа сочетался с метастазами в легких и позвонках. Катамнез прослежен в 4 случаях. Один из пациентов с множественными метастазами в легких и в позвоночнике скончался через 3 месяца после оперативного вмешательства по причине генерализации опухоли. Остальные больные наблюдались в течение 10-15 месяцев без признаков прогрессирования опухоли. Ниже приводится описание случая метастаза лейомиосаркомы матки в затылочную кость, клинически проявившийся синдромом затылочного мыщелка.
Больная 57 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянные боли в правой затылочной области, распространяющиеся в правую лобную область, усиливающиеся при поворотах головы, отклонение языка вправо и нарушение артикуляции (рис. 1).
Рисунок 1. Гемиатрофия языка и девиация в сторону поражения подъязычного нерва
Из анамнеза известно, что в сентябре 2011 перенесла экстирпацию матки и верхней трети влагалища с придатками в связи с лейомиосаркомой тела матки. В регионарных лимфоузлах признаков опухолевого роста не было обнаружено. После операции проведена дистанционная гамма-терапия. Через 3 месяца после экстирпации матки появились боли в правой затылочной области, иррадиирущие в правую лобную область. Через 10 дней после появления болей стала нечеткой речь, больная обратила внимание на отклонение языка вправо. При МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием выявлена опухоль краниовертебрального перехода справа. Опухоль располагалась в основном экстракраниально, распространялась на чешую затылочной кости, на правый мыщелок и интракраниально. Опухоль интенсивно негомогенно накапливала контрастное вещество (рис. 2). При КТ выявлено разрушение чешуи затылочной кости без признаков деструкции мыщелка (рис. 3). Сцинтиграфия костей выявила накопление радиофармпрепарата только в проекции опухоли.
Рисунок 2. МРТ – картина крупного метастатического узла в краниовертебральном переходе справа в аксиальной (а) и коронарной (б) проекциях. Опухоль негомогенно интенсивно накапливает контрастное вещество.
Рисунок 3. При КТ в костном окне визуализируются а) изменение сигнала с губчатого вещества затылочного мыщелка и б) деструкция чешуи затылочной кости.
При осмотре больной в неврологическом статусе был выявлен периферический парез XII нерва справа, проявляющийся гипотрофией правой половины языка и легкой дизартрией; также определялась болезненность при пальпации в шейно-затылочной области справа, усиление болей при поворотах головы.
После оперативного вмешательства регрессировали боли в шейно – затылочной области. Сохранялись признаки периферического пареза правого подъязычного нерва.
Рисунок 4. Метастаз лейомиосаркомы. Увеличение Х 200 Иммуногистохимическая реакция с гладкомышечным актином подтверждает гладкомышечный гистогенез злокачественного новообразования.
После операции проведен курс стереотаксической радиотерапии на область остаточной опухоли и послеоперационного ложа задней черепной ямки с краевым захватом 2мм. Облучение осуществлялось на линейном ускорителе «Novalis» с микромультилепестковым коллиматором. Облучение проводилось с 8 фигурных полей с 1 изоцентром. Проведено 7 фракций по 5Гр до СОД ср.=35 Гр.
При контрольной МРТ через 3 месяца после курса лучевой терапии выявлена положительная динамика в виде выраженного регресса остаточной опухоли в области краниовертебрального перехода справа (рис. 5).
Рисунок 5. МРТ с внутривенным контрастированием после оперативного вмешательства: а) до лучевой терапии, б) через 3 месяца после курса лучевой терапии. Визуализируется значительное уменьшение размеров остаточной опухоли
В доступной литературе нам встретилось описание 27 случаев СЗМ вследствие метастатического поражения основания черепа.
Таблица 1. Данные литературы и собственные наблюдения случаев синдрома затылочного мыщелка при метастатическом поражении основания черепа
Авторы и год публикации
Greenberg et al., 1981[2]
Moris et al., 1998[10]
Capobianco et al., 2002[1]
Salamanca et al., 2006 [11]
Moeller et al., 2007 [9]
Собственные наблюдения, 2013
5. Laigle-Donadey F, Taillibert S, Martin-Duverneuil N, Hildebrand J, Delattre JY. Skull-base metastases. // J Neurooncol. 2005. V.75. P. 63–69.
6. Loevner L, Yousem DM. Overlooked metastatic lesions of the occipital condyle: a missed case treasure trove. // RadioGraphics. 1997. V.17. P. 1111- 11 21.
7. Mangel J, Brath D, MacEachren J, Berinstein NL., et al. Spontaneous regression of Hodgkin’s disease: two case reports and a review of the literature. // Hematology. 2003. V. 8. N 3. P. 191-196.
10. Moris G, Roig C, Misiego M., et al. The distinctive headache of the occipital condyle syndrome: a report of four cases. // Headache. 1998. V. 38. P. 308- 3 11.
11. Salamanca JIM, Murrieta C, Jara J., et al. Occipital condyle syndrome guiding diagnosis to metastatic prostate cancer. // Int. J Urology. 2006. V. 13. P. 1022-1024.
12. Thompson EO, Smoker WR. Hypoglossal nerve palsy: a segmental approach. // Radiographics. 1994. V.14. P 939-958.
Синдром затылочного мыщелка как клиническое проявление метастазов в основание черепа
Описание синдрома затылочного мыщелка как патогномоничного признака метастатического поражения основания задней черепной ямки
Введение
У больных с известным онкологическим анамнезом проявление СЗМ является достоверным признаком метастаза в основание черепа. До 30% случаев СЗМ является первым проявлением онкологического заболевания (Moeller, 2007).
Материал и методы
С 2001 по 2013 гг. нами наблюдались 163 больных с различными метастатическими опухолями в основании черепа. Среди них синдром затылочного мыщелка наблюдался у 9 (5, 5%) больных. Опухоли были представлены метастазами рака щитовидной железы (2), легкого (1), молочной железы (1), почечноклеточного рака (1), лейомиосаркомы матки (1), злокачественной гистиоцитомы (1) и метастазами из неустановленного очага (2). Средний возраст больных составлял 50 лет (минимальный 30, макисмальный 61). Соотношение мужчин/женщин составляет 2/1. Общее состояние больных, оцененное по шкале Карновского в целом лучше по сравнению с общей группой. Только у 2 больных индекс Карновоского был 2, в остальных 7 случаях выше 80. Интраоперационно в 7 случаях выявлено не только поражение костных структур, но и прилегающей ТМО, в одной случае так же полушария мозжечка. В 2 случаях опухоль была отграницена только в костных структурах.
Во всех наблюдениях в клинической картине были 2 основных синдромов – односторонний болевой синдром в шейно – затылорчной области и синдром гомолатерального поражения подъязычного нерва. Во всех случаях болевой синдром предшествовал неврологической симптоматике и опережал от 2 недель до 2 месяцев. В 2 наблюдениях при распространении метастаза в область яремного отверстия к синдрому затылочного мыщелка присоединялся синдром яремного отверстия в виде поражения 9, 10, 11 нервов. В последних 2 случаях, когда вследствие метастатического поражения возникает сочетанное поражение 4 каудальных нервов описывался синдром Collet – Sicard.
В 5 случаях оперативное вмешательство ограничивалось только биопсией или парциальной резекцией опухоли, в 2 случаях выполнено тотальное и в 2 наблюдениях субтотальное удаление метастаза. Данные о проведении лучевой терапии имеется в 2 случаях – в одном случае она была проведена по месту жительства, во втором случае в НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко. У 5 больных метастаз в основании черепа сочетался с другими отдаленными метастазами – в легких и в позвонках. Катамнез прослеживался в 4 случаях. Один из пациентов с множественными метастазами в легких и в позвоночнике скончалась через 3 месяца после оперативного вмешательства из – за экстракраниальной прогрессии заболевания. В остальных случаях больные наблюдались в течение 10-15 месяцев с контролем роста опухоли. Ниже приводится описание случая метастаза лейомиосаркомы матки в мыщелок затылочной кости, клинический проявившийся синдромом затылочного мыщелка.
Результаты собственных исследований и их обсуждение
Описание случая: больная 57 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянные боли в правой затылочной области, распространяющиеся в правую лобную область, усиливающиеся при поворотах головы. Больная также отмечала отклонение языка вправо и нарушение артикуляции (рис. 1).
Из анамнеза известно, что в сентябре 2011 перенесла экстирпацию матки и верхней трети влагалища с придатками в связи с лейомиосаркомой тела матки. В регионарных лимфоузлах признаков опухолевого роста не было обнаружено. После операции проведена дистанционная гамма-терапия. Через 3 месяца после экстирпации матки появились боли в правой затылочной области, иррадиирущие в правую лобную область. Через 10 дней после появления болей стала нечеткой речь, больная обратила внимание на отклонение языка вправо. При МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием выявлена опухоль краниовертебрального перехода справа. Опухоль располагалась в основном экстракраниально, распространялась на чешую затылочной кости, на правый мыщелок и интракраниально. Опухоль интенсивно негомогенно накапливала контрастное вещество (рис. 2). При КТ выявлено разрушение чешуи затылочной кости без признаков деструкции мыщелка (рис. 3). Сцинтиграфия костей показала накопления радиофармпрепарата только в проекции опухоли.
При осмотре больной в неврологическом статусе был выявлен периферический парез XII н. справа, проявляющийся гипотрофией правой половины языка и легкой дизартрией; также определялась болезненность при пальпации в шейно-затылочной области справа, нарастание болей при поворотах головы.
После оперативного вмешательства регрессировали боли в шейно – затылочной области. Сохранялись признаки периферического пареза правого подъязычного нерва.
Гистологически и иммуногистохиимчески определен метастаз лейомиосаркомы. В клетках опухоли выявлена положительная экспрессия виментина, гладкомышечного актина и десмина (рис. 4). Экспрессии меланоцитарного маркера НМВ-45, общего лейкоцитарного антигена CD45, ЕМА, цитокератинов СК7 и СК20, а также экспрессии миогенина не выявлено.
После операции проведен курс стереотаксической радиотерапии на область остаточной опухоли и послеоперационного ложа задней черепной ямки с краевым захватом 2мм. Облучение осуществлялось на линейном ускорителе «Novalis» с микромультилепестковым коллиматором. Облучение проводилось с 8 фигурных полей с 1 изоцентром. Проведено 7 фракции по 5Гр до СОД ср. =35 Гр.
При контрольной МРТ через 3 месяца после курса лучевой терапии выявлена положительная динамика в виде выраженного регресса остаточной опухоли в области краниовертебрального перехода справа (рис. 5).
В литературе описаны разные причины изолированного поражения подъязычного нерва, среди которых опухоли носоглотки, ствола головного мозга, травмы и огнестрельные ранения кранио-вертебрального перехода, Guillain-Barre нейропатия, рассеянный склероз, истерия, мальформация Киари (Keane, 1996).
В литературе описаны 27 случаев СЗМ вследствие метастатического поражения основания черепа (Moeller, 2007).
Таблица 1 – Литературные и наши данные синдром затылочного мыщелка при метастатическом поражении основания черепа.
Синдром затылочного мыщелка что это
а) Анатомия большого затылочного отверстия и затылочных мыщелков. Через большое затылочное отверстие полость черепа сообщается с позвоночным каналом. Оно расположено в затылочной кости, и чуть кпереди с латеральных сторон к ней примыкают затылочные мыщелки. Передняя точка отверстия по срединной линии — базион, задняя — опистион.
Многочисленные морфометрические анатомические исследования обеспечили значительной информацией о большом затылочном отверстии и окружающей области, что помогает нейрохирургам безопасно проходить через отверстие и узкие хирургические ходы.
Большое затылочное отверстие имеет овальную форму с продольным размером в 34,7 ±2,5 мм (от 29,5 до 43,5 мм). Средний поперечный размер отверстия составляет 27,9 мм (от 23 до 32 мм). Большое затылочное отверстие имеет овальную форму в 46-58% случаев, и является ассиметричным в 10%. Два мыщелка расположены по бокам и немного кпереди от отверстия; они соединены с первым шейным позвонком и обеспечивают связь черепа с шейным отделом позвоночника.
б) Анатомия затылочных мыщелков. Мыщелки, образующие соединение с атлантом, являются овальными костными выростами, расположенными в передней половине большого затылочного отверстия; они сходятся кпереди от базиса на под углом в 30 ± 7,5° и составляют боковую границу краниовертебрального сочленения. Затылочные мыщелки выступают в большое затылочное отверстие в 57% исследованных случаев.
В соединении с трапециевидными латеральными массами атланта участвует выпуклая книзу, уплощенная спереди, наклонная спереди назад в сагиттальной и фронтальной плоскости наружная поверхность мыщелков. Средняя длина мыщелка составляет 23,6±2,5 мм, средняя ширина— 10,6± 1,4 мм, средняя высота — 9,2 ± 1,4 мм. Расстояние между мыщелками составляет 29,4 мм (от 26,2 до 37,0 мм).
Хотя наиболее распространена овальная форма мыщелка, обозначаемая как тип 1, возможны и другие, включая форму почки, буквы S, восьмерки, треугольника, кольца, а также раздвоенный или деформированный вид. Эти морфометрические показатели имеют огромное клиническое значение, потому что форма мыщелка может влиять на объем кондилэктомии при хирургическом вмешательстве в этой области.
Затылочные мыщелки в форме треугольника, почки или деформированного вида могут потребовать расширенной резекции мыщелка для адекватного обнажения лежащего кпереди очага поражения. Кроме того, мыщелки различны по длине и могут быть разделены на короткие (длина мыщелка 26 мм, 14,1%). Во всех морфометрических исследованиях доказано, что отсутствует взаимосвязь между длиной затылочного мыщелка и окружностью головы или продольным диаметром большого затылочного отверстия.
Кзади от затылочного мыщелка расположена мыщелковая ямка — костное вдавление, на дне которого часто расположено отверстие мыщелкового канала, содержащего в себе мыщелковую эмиссарную вену, связывающую позвоночное венозное сплетение с сигмовидным синусом. Более важный для хирурга канал, который необходимо принимать во внимание при чрезмыщелковом доступе — подъязычный канал, который выводит подъязычный нерв вперед и латерально из полости черепа под углом 45° к сагиттальной плоскости.
Средняя длина подъязычного канала составляет 12,6 мм (в интервале от 11 до 15 мм). Внутричерепное отверстие подъязычного канала расположено примерно на 10 мм (от 4,2 до 15,8 мм) выше и кзади от передней верхушки затылочного мыщелка. В большинстве случаев внутричерепное отверстие подъязычного канала находится в средней трети мыщелка. Расстояние между задним краем затылочного мыщелка и внутричерепным отверстием подъязычного канала крайне важно потому, что оно показывает максимальный объем резекции мыщелка без затрагивания подъязычного канала.
В одном исследовании было показано, что в среднем это расстояние составляет 12,2 мм, хотя в других исследованиях указывают значение в 7,9 мм (среднее — 9,8 мм; в интервале от 7,5 до 12,2 мм). Это расстояние может быть достоверно измерено с помощью трехмерной (3D) компьютерной томографии.
Яремное отверстие расположено латерально и немного выше передней половины затылочных мыщелков. Оно ограничено сзади яремным отростком, а спереди — яремной ямкой. Яремный бугорок находится кпереди и кверху от мыщелка и подъязычного канала в месте перехода базилярной части затылочной кости в латеральную часть.
Анатомия большого затылочного отверстия с затылочными мыщелками, выступающими в просвет отверстия. 
КТ в горизонтальной плоскости на уровне затылочных мыщелков.
ММ — миндалины мозжечка; ПМ — продолговатый мозг;
ПА — позвоночные артерии (тонкие стрелки); МО — мыщелковое отверстие (толстые стрелки). 
Снимки краниовертебрального сочленения в парасагиттальной плоскости.
А. КТ в сагиттальной плоскости. Б. замороженный срез. В. MPT.
С2 — осевой позвонок; ЗМ — затылочный мыщелок; СП — суставная поверхность С2;
НГ — нервный ганглий С2 (тонкая стрелка); ПК — подъязычный канал;
ЛМ — латеральные массы атланта; ПА — позвоночная артерия; БПА — борозда позвоночной артерии.
Видео урок анатомии затылочной кости
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Медицинские интернет-конференции
Языки
Размеры затылочных мыщелков черепа детей от 1 года до 3 лет
Анисимова Е.А.(1), Анисимов Д.И.(2), Яковлев Н.М.(1), Селиванов Е.С.(3)
Резюме
Цель. Выявить закономерности индивидуально-типологической изменчивости морфометрических характеристик затылочных мыщелков черепа детей в возрасте 1–3 лет. Материал и методы. На 17 черепах детей группы раннего детства (1–3 лет) краниометрическим методом определяли размеры затылочных мыщелков: длину, ширину1 –на границе передней и средней трети, ширину2 – на границе средней и задней трети, высоту, площадь. Результаты. Определены размеры затылочных мыщелков на черепах детей, выявлена связь площади мыщелков с их размерами. Выделены типы мыщелков по длине (длинные, короткие, со средней длиной), ширине (широкие, узкие, со средней шириной) и высоте (высокие, низкие, со средней высотой), показана их экстенсивность. Заключение. Получены размерные характеристики затылочных мыщелков черепов детей 1–3 лет, выявлены связи линейных и планиметрических параметров, выделены крайние типы затылочных мыщелков по линейным размерам.
Ключевые слова
Введение
Затылочные мыщелки располагаются на вентральной поверхности латеральных частей затылочной кости черепа, участвуют в образовании атланто-затылочного сустава. У детей мыщелки состоят из двух частей, соединенных временным синхондрозом, которые начинают синостозировать в препубертатном периоде. Затылочные мыщелки топографически относятся к затылочно-позвоночной области, которая включает часть затылочной кости вокруг большого отверстия, и два первых шейных позвонка [1].
Краниовертебральная область является предметом внимания как морфологов, так и клиницистов, что связано, в первую очередь, с тем, что особенности костных структур вокруг большого отверстия, их анатомические варианты лежат в основе различных форм патологий, затрудняют диагностику и хирургические вмешательства в данной области [2, 3].
В затылочно-позвоночной области встречаются многочисленные костные мальформации, такие как ассимиляция атланта, проатлант, добавочный (третий) мыщелок затылочной кости. Костные изменения в затылочно-позвоночной области являются симптомами неврологических синдромов таких, как синдром Клиппеля–Фейля, Денди–Уокера, Арнольда–Киари, Киммерле и пр. [4].
С развитием микронейрохирургии и компьютерной томографии связаны требования метрической точности в определении формы, размеров и пространственного расположения анатомических структур. Поэтому в настоящее время детальному изучению затылочно-позвоночной области уделяется большое внимание [1, 5–7].
Выявить закономерности индивидуально-типологической изменчивости морфометрических характеристик затылочных мыщелков черепа детей в возрасте 1–3 лет.
Материал и методы
Исследование проведено на 17 черепах детей группы раннего детства (1–3 лет) из краниологической коллекции кафедры анатомии человека СГМУ им. В.И. Разумовского. Краниометрическим методом определяли размеры правого (п) и левого (л) затылочных мыщелков (ЗМ): длину ЗМ – расстояние от переднего полюса ЗМ до заднего, ширину1 – ширина ЗМ на границе передней и средней трети, ширину2 – ширина ЗМ на границе средней и задней трети, высоту ЗМ – расстояние от основания мыщелка до наиболее выступающей точки. Площадь ЗМ определяли обкалыванием мыщелка на прозрачную бумагу с последующим переносом контура мыщелка на миллиметровую бумагу и подсчетом полных и неполных клеток, затем количество полных клеток суммировали с ½ от количества неполных клеток.
Вариационно-статистическую обработку полученных результатов проводили с применением программы Statistica 10.0. Проверку на нормальность распределения признаков в выборке проводили с помощью критерия Шапиро–Уилка, распределение считали нормальным при критерии >0,05. Определяли амплитуду (А – min, max), среднюю арифметическую (М), ошибку средней (m), стандартное отклонение (s), медиану (Ме), доверительный интервал (ДИ), 25 и 75%-й квартили.
Применяли корреляционный анализ, корреляции считали слабыми при r 0,75. Вычисляли коэффициент вариации (Cv%), показывающий степень изменчивости признака, вариабельность считали низкой при Cv 25%. Применяли метод сигмальных отклонений. Определяли коэффициент экстенсивности, показывающий как велика часть по отношению ко всей совокупности. Различия между независимыми переменными считали статистически значимыми при 95%-ном пороге вероятности (p 0,05). Незначительные различия средней и медианы, симметричность ДИ и межквартильный размах подтверждают нормальность распределения признаков в выборке.
Методом сигмальных отклонений мыщелки были распределены в три группы: с малой длиной ( M+s). Коротких ЗМ (с длиной 21,7 мм) – 17% (таблица, рис. 1).
Вариабельность длины ЗМ средняя, коэффициент вариации находится в диапазоне от 13,9 до 14,9%.
Ширина ЗМ на границе средней и задней трети (ширина2 составляет 8,1 мм справа и 8,0 слева) в среднем на 25,9% больше по сравнению с шириной1 (6,5 мм справа и 6,2 мм слева), различия статистически значимы (р=0,03). Изменчивость широтных размеров средняя (Cv варьирует от 10,9 до 14,4%). Широких мыщелков (>9,1 мм) было 18%, узких ( 14,3 мм) и низких ( 2 (М=138,8±7,7 мм 2 ), слева – от 57,0 до 177,0 мм 2 (М=134,2±7,3 мм 2 ). Изменчивость площади ЗМ средняя (Cv от 14,9 до 17,0%).
Статистически значимых билатеральных различий размеров ЗМ не выявлено, но отмечается правосторонняя направленность диссимметрии.
Площадь ЗМ проявляет прямые значительные корреляции с шириной и высотой ЗМ (r=0,6–0,7) и средние с длиной ЗМ (r=0,4).
Обсуждение
Затылочные мыщелки вместе с верхними суставными ямками атланта являются суставными поверхностями атланто-затылочного сустава. У детей до подросткового возраста ЗМ состоят из двух частей соединенных хрящом. По данным литературы, у взрослых людей размеры мыщелков составляют: длина – 24,8 мм, ширина – 9,8 мм, высоты – 19,6 мм, площадь – 249,8 мм 2 [2, 3]. По отношению к размерам ЗМ у взрослых размеры мыщелков на черепах детей 1–3 лет в среднем составляют: длина – 76,6%, ширина – 81,6%, высота – 66,3%, площадь – 64,4%. Т.е. соотношение размеров составляет: длина как 1:1,3; ширина – 1:1,23; высота – 1:1,5, площадь – 1:1,84. В единичных работах встречаются сведения о размерах ЗМ у детей, которые в основном совпадают с полученными данными [1].
Заключение
Таким образом, получены размерные характеристики затылочных мыщелков черепов детей 1–3 лет, выявлены связи линейных и планиметрических параметров, выделены крайние типы затылочных мыщелков по линейным размерам.
Конфликт интересов. Не заявлен.