Синдром туретта что это за болезнь простыми словами симптомы
Синдром Туретта
Данный синдром чаще наблюдается у детей. Как правило, тики начинают появляться в возрасте от двух до пятнадцати лет. При этом у большинства больных по прошествии подросткового периода симптомы проявляются в меньшей степени или же полностью исчезают. Кроме того, рассматриваемый нами синдром больше характерен для мужчин – у них он встречается в три-четыре раза чаще, чем у женской половины населения.
Признаки синдрома Туретта
Главный отличительный симптом расстройства – наличие тиков. Это внезапные, короткие по продолжительности, судорожные движения или звуки. У одних больных они могут быть не очень заметными и выражаться в легкой форме, у других симптомы носят более серьезный характер. Тяжелые симптомы могут значительно повлиять на общение, учебу и выполнение повседневных дел.
Перед началом тиков человек испытывает дискомфорт в теле, ощущения, похожие на покалывание, напряжение или зуд. Проявление же тиков доставляет больному облегчение. При больших усилиях некоторые люди с синдромом Туретта могут временно сдержать тик.
Выделяют две разновидности тиков:
● Простые – это спонтанные, быстрые и повторяющиеся тики, когда затронуто небольшое количество мышц.
● Сложные – это целая скоординированная цепочка движений, которые производятся несколькими группами мышц.
Тики могут быть как в форме движений (моторные тики), так и в виде звуков (голосовые). Моторные тики обычно начинаются раньше, чем голосовые.
Примеры простых и сложных двигательных тиков:
Ощупывание или нюхание предметов
Качание головой, кивки
Повторение наблюдаемых у кого-то движений
Шагание по определенной схеме
Примеры простых и сложных голосовых тиков:
Повторение своих слов или фраз (палилалия)
Повторение слов или фраз за другим человеком (эхолалия)
Использование непристойных, нецензурных слов (Копролалия)
Несколько других важных фактов о тиках:
● тики могут усиливаться при физическом недомогании, стрессе, тревоге, усталости или возбуждении;
● возможны во время сна;
● зачастую усиливаются в раннем подростковом возрасте и ослабевают или полностью исчезают по мере взросления.
Диагностика
Наличие синдрома Туретта определяется на основании наблюдаемых симптомов, также врач может изучить семейную историю болезней, так как данный синдром имеет генетические причины.
У человека диагностируется синдрома Туретта, если наблюдаемые у него тики:
● выражаются как в движениях, так и в звуках, хотя необязательно одновременно;
● случаются несколько раз в день, ежедневно или с небольшими перерывами, на протяжении одного года и более;
● начинаются до 18 лет;
● не вызваны побочным действием лекарства и не являются следствием другого заболевания;
● со временем изменяются по частоте, анатомической локализации, степени тяжести.
Иногда тики не следствие синдрома Туретта, а вызваны совсем иной причиной. Моргание может быть изначально связано с нарушениями зрения, а нюхание предметов – с аллергией.
В целях того, чтобы исключить другие причины тиков, лечащий врач назначает пациенту анализ крови и МРТ.
Лечение синдрома Туретта
Главная цель лечения – контроль тиков, которые мешают человеку в повседневной жизни. Когда тики не столь серьезны, специальное лечение может не потребоваться.
Препараты
● Ботулинические инъекции. Инъекция в затронутую тиком мышцу может облегчить простой тик.
● Препараты при СДВГ. Стимуляторы, такие как метилфенидат, повышают концентрации внимания. Однако такие лекарства назначаются осторожно – у некоторых людей с синдромом Туретта препараты от СДВГ могут только усугубить тики.
● Центральные адренергические ингибиторы. Такие лекарства, как гуанфацин и клонидин, назначаемые для лечения высокого кровяного давления, у людей с синдромом Туретта могут помочь справиться проблемы с контролем импульсов и приступы ярости. Как побочный эффект у больного может появиться сонливость.
● Антидепрессанты. Флуоксетин снижает симптомы подавленности, тревожности, помогает справиться с навязчивыми мыслями или действиями.
Психотерапия
Когнитивно-поведенческая психотерапия помогает контролировать тики: выявлять их приближение и учиться самостоятельно сдерживать их по мере своей возможности.
Мы помогли уже многим, поможем и Вам! Позвоните нам
Синдром Туретта
Общие сведения
Синдром Туретта (генерализованный тик, болезнь Жиль де ла Туретта) – симптомокомплекс, включающий пароксизмальные моторные тики, непроизвольные выкрики, навязчивые действия и другие двигательные, звуковые и поведенческие феномены. Синдром Туретта встречается у 0,05% населения; дебют заболевания обычно приходится на возраст от 2 до 5 или от 13 до 18 лет. Две трети случаев синдрома Туретта диагностируются у мальчиков. Подробная характеристика синдрома была дана французским неврологом Ж. Жиль де ля Туреттом, в честь которого он и получил свое название, хотя отдельные сообщения о заболеваниях, подходящих под описание синдрома известны со времен средневековья. До настоящего времени вопросы этиологии и патогенетических механизмов синдрома Туретта остаются дискуссионными, а само заболевания изучается генетикой, неврологией и психиатрией.
Причины синдрома Туретта
Точные причины патологии неизвестны, однако установлено, что в подавляющем большинстве случаев в развитии синдрома Туретта прослеживается роль генетического фактора. Описаны семейные случаи заболевания у братьев, сестер (в т. ч. близнецов), отцов; у родителей и близких родственников больных детей нередко имеются гиперкинезы. По наблюдениям, преобладает аутосомно-доминантный тип наследования с неполной пенетрантностью, хотя возможен аутосомно-рецессивный путь передачи и полигенное наследование.
Нейрорадиологическими (МРТ и ПЭТ головного мозга) и биохимическими исследованиями доказано, что наследственный дефект, обусловливающий возникновение синдрома Туретта, связан с нарушением структуры и функций базальных ганглиев, изменениями нейротрансмиттерных и нейромедиаторных систем. Среди теорий патогенеза синдрома Туретта наиболее популярна дофаминергическая гипотеза, исходящая из того, что при данном заболевании имеет место либо увеличение секреции дофамина, либо повышение чувствительности рецепторов к нему. Клинические наблюдения показывают, что назначение антагонистов дофаминовых рецепторов, приводит к подавлению моторных и голосовых тиков.
Среди возможных пренатальных факторов, увеличивающих риск развития синдрома Туретта у ребенка, называются токсикозы и стрессы беременной; прием во время беременности лекарственных препаратов (анаболических стероидов), наркотических веществ, алкоголя; внутриутробная гипоксия, недоношенность, внутричерепные родовые травмы.
На манифестацию и тяжесть течения синдрома Туретта оказывают влияние инфекционные, экологические и психосоциальные факторы. В ряде случаев возникновение и обострение тиков отмечено в связи с перенесенной стрептококковой инфекцией, интоксикацией, гипертермией, назначением психостимуляторов детям с синдромом гиперактивности и дефицита внимания, эмоциональными нагрузками.
Симптомы синдрома Туретта
Первые проявления синдрома Туретта чаще всего относятся к возрасту 5-6 лет, когда родители начинают замечать странности в поведении ребенка: подмигивание, гримасничанье, высовывание языка, частое моргание, хлопки ладонями, непроизвольные сплевывания и т. д. В дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания гиперкинезы распространяются на мышцы туловища и нижних конечностей и становятся более сложными (прыжки, приседания, выбрасывание ног, прикосновения к частям тела и пр.). Могут иметь место явления эхопраксии (повторения движений других людей) и копропраксии (воспроизведения оскорбительных жестов). Иногда тики носят опасный характер (удары головой, прикусывание губ, надавливание на глазные яблоки и пр.), в результате чего пациенты с синдромом Туретта могут наносить себе серьезные травмы.
Вокальные (голосовые) тики при синдроме Туретта так же многообразны, как и двигательные. Простые вокальные тики могут проявляться повторением бессмысленных звуков и слогов, свистом, пыхтением, вскрикиванием, мычанием, шипением. Вплетаясь в речевой поток, вокальные тики могут создавать ложное впечатление запинок, заикания и других нарушений речи. Навязчивый кашель, сопение носом нередко ошибочно воспринимаются как проявления аллергического ринита, синусита, трахеита. К звуковым феноменам, сопровождающим течение синдрома Туретта, также относятся эхолалии (повторение услышанных слов), палилалии (многократное повторение одного и того же собственного слова), копролалии (выкрикивание нецензурных, бранных слов). Вокальные тики также проявляются изменением ритма, тона, акцента, громкости, скорости речи.
Пациенты с синдромом Туретта отмечают, что перед началом тика они испытывают нарастающие сенсорные феномены (ощущение инородного тела в горле, зуд кожи, резь в глазах и пр.), вынуждающие их издать звук либо совершить то или иное действие. После окончания тика напряженность спадает. Эмоциональные переживания оказывают индивидуальное влияние на частоту и выраженность моторных и вокальных тиков (уменьшают или увеличивают).
В большинстве случаев при синдроме Туретта интеллектуальное развитие ребенка не страдает, однако отмечаются трудности в обучении и поведении, связанные, главным образом, с СГДВ. Другими поведенческими нарушениями могут служить импульсивность, эмоциональная лабильность, агрессия, обсессивно-компульсивный синдром.
Те или иные проявления синдрома Туретта могут быть выражены в различной степени, на основании чего выделяю 4 степени заболевания:
Проявления синдрома Туретта обычно достигают наивысшего пика в подростковом возрасте, затем, по мере взросления, могут уменьшаться или прекращаться совсем. Однако у части больных они сохраняются в течение всей жизни, усиливая социальную дезадаптацию.
Диагностика синдрома Туретта
Диагностическими критериями, позволяющими говорить о наличии синдрома Туретта, служат дебют заболевания в молодом возрасте (до 20 лет); повторяющиеся, непроизвольные, стереотипные движения нескольких мышечных групп (моторные тики); не менее одного вокального (голосового) тика; волнообразный характер течения и длительность заболевания более года.
Проявления синдрома Туретта требуют дифференциации с пароксизмальными гиперкинезами, характерными для ювенильной формы хореи Гентингтона, малой хореи, болезни Вильсона, торсионной дистонии, постинфекционного энцефалита, аутизма, эпилепсии, шизофрении. Для исключения данных заболеваний необходимо обследование ребенка детским неврологом, детским психиатром; динамическое наблюдение, проведение КТ или МРТ головного мозга, ЭЭГ.
Определенную помощь в диагностике синдрома Туретта может оказать определение уровня катехоламинов и метаболитов в моче (увеличение экскреции норадреналина, дофамина, гомованилиновой кислоты), данные электромиографии и электронейрографии (увеличение скорости проведения нервных импульсов).
Лечение синдрома Туретта
Вопрос о методах лечения синдрома Туретта решается в индивидуальном порядке, исходя из возраста пациента и степени выраженности проявлений. Хорошим эффектом при легких и умеренно выраженных проявлениях синдрома Туретта обладает детская арт-терапия, музыкотерапия, анималотерапия. Одним из ключевых звеньев терапии является психологическая поддержка и создание благоприятной эмоциональной атмосферы, окружающей ребенка.
Во всех случаях предпочтение отдается немедикаментозным методикам: акупунктуре, сегментарно-рефлекторному массажу, лазерорефлексотерапии, ЛФК и др. Основным методом лечения синдрома Туретта является психотерапия, позволяющая справиться с возникающими эмоциональными и социальными проблемами. Перспективными методами лечения синдрома Туретта являются БОС-терапия, инъекции ботулинического токсина для предотвращения голосовых тиков и др.
Фармакологическая терапия показана в тех случаях, когда проявления синдрома Туретта препятствуют нормальной жизнедеятельности больного. Основными применяемыми препаратами являются нейролептики (галоперидол, пимозид, рисперидон), бензодиазепины (феназепам, диазепам, лоразепам), адреномиметики (клонидин) и др., однако их прием может быть сопряжен с длительными и кратковременными побочными эффектами.
Имеются сообщения об эффективности лечения лекарственно резистентных форм синдрома Туретта хирургическими методами с помощью глубокой стимуляции мозга (DBS). Однако в настоящее время метод рассматривается как экспериментальный и не применяется для лечения детей.
Течение и прогноз синдрома Туретта
На фоне лечения синдрома Туретта у половины пациентов отмечается улучшение или стабилизация состояния в позднем подростковом или взрослом возрасте. При сохранении постоянных генерализованных тиков и невозможности их контроля требуется пожизненная лекарственная терапия.
Несмотря на хроническое течение, синдром Туретта не оказывает влияния на продолжительность жизни, но может значительно ухудшать ее качество. Пациенты с синдром Туретта склонны к депрессии, паническим атакам, антисоциальному поведению, поэтому нуждаются в понимании и психологической поддержке со стороны окружающих.
Синдром Туретта
Синдром Туретта (болезнь Туретта, синдром Жиля де ла Туретта, или просто СТ или Туретт) – это наследственное невропсихиатрическое заболевание, которые начинается в детстве. Оно отличается множественными физическими (двигательными) тиками а также, по меньшей мере, одним звуковым. Эти тики обычно нарастают и убывают, им предшествуют некоторые порывы, существует также возможность временно их подавить. Туретт считается разновидностью тикозного расстройства и отличается наличием временных, периодических или постоянных (хронических) тиков.
Основная причина синдрома Туретта — генетика. Среди главных признаков заболевания: навязчивые повторения одних и тех же движений, тики и прочие нарушения поведения. Сила этих симптомов может быть разной. Легкое течение синдрома практически незаметно, однако существуют и гораздо более сложные случаи.
Первые признаки болезни проявляются у детей в раннем возрасте: от 2 до 5 лет. Иногда заболевание проявляется у подростков 11-18 лет.
Первые упоминания о схожей симптоматике можно найти еще в работах средневековых врачей, однако как отдельное заболевание синдром классифицировал Жорж Жиль де ла Туретт.
Стадии синдрома Туретта
У заболевших диагностируют 4 стадии:
Легкую. В этом случае синдром может быть незаметен даже для близких. Человек полностью контролирует свое поведение. Тики могут не наблюдаться длительное время.
Умеренную. Иногда эмоциональное напряжение нарастает настолько, что больной не может сдержать приступ.
Выраженную. Во время приступов человек с этой стадией практически целиком утрачивает контроль. Ему сложно жить в социуме. Работать и решать бытовые вопросы становится практически невозможно.
Тяжелую. Приступы не поддаются контролю. Таким пациентам часто ставят недееспособность.
Современные методы диагностики не гарантируют 100% выявление заболевания. Часто врачи ставят такой диагноз, если помимо внешних проявлений, у больного были члены семьи со схожими проблемами.
Классификация синдрома туретта
Тики – это внезапные, повторяющиеся, неритмичные движения (двигательные тики), обусловленные сокращением отдельных групп мышц. Двигательные тики основаны на движении, тогда как речевые заключаются в непроизвольном создании звуков через нос, рот или горло.
Синдром Туретта можно диагностировать, если в течение года наблюдаются постоянные двигательные тики и, по меньшей мере, один звуковой. В DSM-5, опубликованном в мае 2013 года, синдром Туретта и тикозные расстройства перевели в разряд двигательных нарушений, относящихся к категории нарушений неврологического развития, а также заменили транзиторный тик временным. Помимо этого, было внесено ещё несколько существенных изменений.
Почти так же синдром Туретта классифицирован и в ICD-10, которую составила Всемирная Организация Здравоохранения. В этой классификации множественные звуковые и двигательные тики (Синдром Туретта) получили код F95.2. Хотя Туретт является самым сильным из всех тикозных расстройств, большинство случаев заболевания проходят в достаточно лёгкой форме. Симптомы больных сильно различаются и умеренную форму заболевания можно вообще не заметить.
Проявления синдрома туретта
Основным проявлением синдрома Туретта являются моторные и вокальные тики, которые впервые появляются у детей от 2 до 5 лет. В свою очередь тики могут быть простыми или сложными.
Моторные тики
Простые моторные тики продолжаются недолго и выполняются одной группой мышц. Это может быть непроизвольное частое мигание, сопение носом, вытягиванием губ в трубочку, появление гримас, пожимание плечами, подергивание кистями, почесывание, нахмуривание, подергивания головой, клацанье зубами и прочее.
К сложным моторным тикам относятся: подпрыгивание, касание предмета или человека или частей своего тела, удары головой о стену, надавливание на глазные яблоки, резкое выбрасывание ноги вперед, хлопки руками, прикусывание губ до крови, неприличные жесты и тому подобное.
Голосовые тики
Голосовые тики при синдроме Туретта так же многообразны, как и двигательные. Простые вокальные тики могут проявляться повторением бессмысленных звуков и слогов, свистом, пыхтением, вскрикиванием, мычанием, шипением. Вплетаясь в речевой поток, вокальные тики могут создавать ложное впечатление запинок, заикания и других нарушений речи. Навязчивый кашель, сопение носом нередко ошибочно воспринимаются как проявления аллергического ринита, синусита, трахеита. К звуковым феноменам, сопровождающим течение синдрома Туретта, также относятся эхолалии (повторение услышанных слов), палилалии (многократное повторение одного и того же собственного слова), копролалии (выкрикивание нецензурных, бранных слов). Вокальные тики также проявляются изменением ритма, тона, акцента, громкости, скорости речи.
Как заболевают синдромом Туретта?
Однозначные причины не выявлены. Помимо генетической составляющей, врачи говорят и о дополнительных факторах.
Часто называют аутоиммунную причину: многие заболевшие ранее перенесли стрептококковые заболевания. Нарушения работы мозга — еще одна причина. Синдром связывают с нарушениями работы таламуса, базальных ядер и патологиями лобных долей. Многие взрослые и дети с диагностированным заболеванием имеют повышенный уровень дофамина. Нарушения обмена веществ также могут спровоцировать возникновение болезни.
Диагностика болезни Туретта
Диагностика болезни Туретта основывается на сборе анамнеза (наличие родственников с данным заболеванием), характерных симптомов, которые имеют место в течение года и более.
При первом обращении пациента с синдромом Туретта проводят неврологическое обследование, целью которого является исключение органического поражения головного мозга (опухоли). Для этого больному проводят компьютерную томографию, ядерно-магнитный резонанс и электроэнцефалографию. Также исследуется биохимический анализ крови для исключения обменных нарушений.
Дифференциальную диагностику проводят со многими заболеваниями (болезнь Вильсона-Коновалова, хорея Генгтингтона, ювенильная форма болезни Паркинсона, ревматическая хорея и другие).
Как лечат?
Широко используется когнитивно-поведенческая терапия и психолого-педагогическая консультация. Только при отсутствии эффекта врач может назначить применением медикаментов.
Во всех случаях предпочтение отдается немедикаментозным методикам: акупунктуре, сегментарно-рефлекторному массажу, лазерорефлексотерапии, ЛФК и др. Основным методом лечения синдрома Туретта является психотерапия, позволяющая справиться с возникающими эмоциональными и социальными проблемами. Перспективными методами лечения синдрома Туретта являются БОС-терапия, инъекции ботулинического токсина для предотвращения голосовых тиков и др.
Основную роль в лечении синдрома Туретта играет психотерапия, как с ребенком, так и с его родителями. Больному необходимо внушить адекватное отношение к своему состоянию и отсутствие ущербности. Применяют специальные игры, лечебное общение с животными, активный физический отдых.
Течение и прогноз синдрома Туретта
На фоне лечения синдрома Туретта у половины пациентов отмечается улучшение или стабилизация состояния в позднем подростковом или взрослом возрасте. При сохранении постоянных генерализованных тиков и невозможности их контроля требуется пожизненная лекарственная терапия.
Этот синдром не должен негативно влиять на вашу жизнь. Известно множество людей, которые подавляют его симптомы. Например, мегапопулярная сейчас певица Билли Айлиш, у которой диагностирован синдром Туретта, показывает, что жить с этим вполне можно.
Также Тим Ховард служит отличным примером того, что данное расстройство не приговор. Для тех, кто не знает это американский вратарь. Причём вратарь неплохой. Он играл за Манчестер Юнайтед и Эвертон, также являлся вратарём сборной США по футболу. И везде он выступал в качестве основного вратаря.
Синдром Туретта: что это за болезнь простыми словами
Психические и неврологические расстройства – не редкость в современном мире. Многие из них были выявлены еще несколько столетий назад, однако, несмотря на это, найти эффективный способ их лечения оказалось не так-то просто.
Синдром Туретта – одно из этих загадочных и сложных расстройств. Врачи до сих пор не пришли к единому мнению относительно причин его появления и способов профилактики. При этом, согласно статистике, 1 из 360 детей имеет симптомы заболевания.
Дополнительной сложностью является наличие сопутствующих неврологических расстройств, диагностировать и вылечить которые не всегда предоставляется возможным.
В этой статье мы постараемся простыми словами объяснить, что такое синдром Туретта, почему он возникает и как можно помочь людям с данным расстройством. Давайте разбираться.
Что такое синдром Туретта?
Синдром Туретта – распространенное расстройство нервного развития, формирующееся в детском или подростковом возрасте, для которого характерны множественные двигательные тики и хотя бы один вокальный (звуковой) тик.
Синдром был назван французским неврологом Жан-Мартеном Шарко в честь его стажера Жоржа Жиля де ла Туретта, опубликовавшего в 1885 году отчет о девяти пациентах с «судорожным тиком».
Синдром Туретта диагностируется на основании клинических данных, в которых подробно описываются тики и факторы, их провоцирующие. Данный диагноз часто встречается с рядом других психоневрологических состояний, включая обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), тревожные расстройства, расстройства настроения, контроля над импульсами и обучения.
Американский центр по профилактике и борьбе с заболеваниями провел исследования детей, страдающих синдромом Туретта. Опрос показал, что каждый первый ребенок из 360 детей в возрасте от 6 до 17 лет в США имеет данный диагноз, а 37% из них страдают от умеренной или тяжелой формы заболевания [CDC, 2020].
Согласно оценке исследователей, у мальчиков вероятность появления синдрома Туретта в 3-5 раз больше, чем у девочек, а у подростков 12-17 лет вероятность его развития в 2 раза выше, чем у детей в возрасте 6-11 лет.
Еще один опрос с участием родителей детей с расстройством показал следующее:
Среди детей с данным диагнозом у 86% также было выявлено по крайней мере одно дополнительное психическое или поведенческое расстройство. Более 30% людей с синдромом Туретта страдают обсессивно-компульсивным расстройством, а 43% из них имеют хотя бы одно сопутствующее хроническое заболевание [CDC, 2020].
Симптомы синдрома Туретта
Ключевыми признаками синдрома являются тики – непроизвольные звуки и движения, которые должны присутствовать не менее 12 месяцев, чтобы соответствовать диагностическим критериям [Touretess action, 2021]. Обычно они появляются в детстве в возрасте от 2 до 14 лет (в среднем около 6 лет) и бывают двух видов: физические и звуковые (вокальные).
Примеры физических тиков включают в себя:
Вокальные тики могут проявляться следующим образом:
Тики обычно не вредны для общего состояния здоровья, но некоторые из них, например, подергивание головой, могут быть очень болезненными [NHS, 2021].
Когда-то синдром Туретта считался редким и причудливым расстройством, и далеко не все понимали, что это за болезнь. Обычно он ассоциировался с копролалией – расстройством, провоцирующим произнесение непристойных слов или социально неуместных и уничижительных замечаний. Однако на сегодняшний день научно установлено, что копролалия встречается редко – только у 1 из 10 человек, страдающих синдромом [Touretess action, 2021].
Тики могут возникать практически в любой части тела. Иногда пациенты сообщают о «внутренних тиках», таких как напряжение глубоких мышц живота и спазмы внутренних органов.
Практически каждый человек с расстройством испытывает физическое ощущение, похожее на зуд, потребность в чихании, жжение, мышечные спазмы. Как правило, оно появляется перед самим тиком и исчезает сразу после.
Тики могут ухудшаться в периоды стресса, беспокойства и повышенной усталости. Некоторые люди могут на короткий период времени контролировать их в определенных ситуациях, например, находясь на учебе или работе. Данный навык требует от них сильной концентрации и больших усилий. Более того, по некоторым данным, после такого сдерживания тики начинают усугубляться, когда человек оказывается в спокойной обстановке [NHS, 2021].
Для описания приступов тяжелых, непрерывных, неподавляемых и выводящих из строя тиков, длящихся от нескольких минут до нескольких часов, существует термин «тиковая атака». Такие приступы могут вызвать сильное беспокойство у человека, который их переживает, а также у окружающих его людей.
До 85% людей с синдромом Туретта имеют сопутствующие симптомы, среди которых:
Иногда такие дополнительные симптомы вызывают гораздо больше проблем, чем сами тики, поскольку они могут причинять человеку гораздо больше дискомфорта и осложнений.
В настоящее время нет технологии, которая могла бы предсказать, как синдром Туретта влияет на человека в долгосрочной перспективе. По некоторым данным, примерно у половины детей с данным диагнозом значительно уменьшаются симптомы по мере взросления [Movement Disorders Clinical Practice, 2019].
Причины синдрома Туретта
Про синдром Туретта было написано большое количество работ, авторы которых пытались выяснить причины его происхождения. Несмотря на то, что точная патофизиология расстройства остается не до конца понятной, появляется все больше свидетельств того, что оно возникает в результате сложных взаимодействий между множеством генов и факторов окружающей среды.
Синдром Туретта известен как заболевание нервного развития, поскольку предрасположенность к тикам, по-видимому, развивается по мере развития мозга. Сканирование показало, что у людей с синдромом есть определенные участки мозга, которые функционируют иначе или имеют немного другой размер (например, некоторые из структур в моторных цепях, управляющих движением).
Другим нарушением, вероятно, является дисбаланс в функции нейротрансмиттеров мозга – химических посредников, которые посылают сигналы между нервными клетками.
Хотя тики часто передаются по наследству, на сегодняшний день пока не выявлено ни одного гена, вызывающего синдром Туретта. Среди других причин выделяют факторы окружающей среды, которые по мере развития мозга могут влиять на риск возникновения тиков.
Крупное исследование, в котором участвовали более 6000 беременных женщин, показало, что самым сильным фактором риска является недостаточный набор веса матери во время беременности. Кроме того, употребление наркотиков и алкоголя во время беременности и то, был ли ребенок первенцем, также было связано с более высоким риском развития у него синдрома Туретта [Morbidity and Mortality Weekly Report, 2009].
В последние годы большое внимание как в медицинской литературе, так и в основных средствах массовой информации уделяется гипотезе о том, что некоторые тики и психоневрологические расстройства могут быть вызваны лежащей в основе аутоиммунной или аутовоспалительной реакцией, связанной со стрептококковыми инфекциями [Tourette Association of America, 2021].
Лечение синдрома Туретта
На сегодняшний день не существует научных доказательств, подтверждающих эффективность какого-то единого способа лечения синдрома Туретта. Однако ученые и исследователи за последние 20 лет проделали большую работу в данном направлении и продолжают изучать различные варианты и способы борьбы с синдромом.
Одним из самых популярных и доступных способов лечения синдрома является поведенческая терапия, которая предоставляет инструменты, помогающие пациентам научиться менять определенное поведение и отношение к самим тикам.
Лучшим научно подтвержденным поведенческим лечением принято считать терапию отмены привычки. Несмотря на то, что данный метод исследуется с 1970-х годов, лишь недавно было доказано, что он эффективен как часть комплексного поведенческого вмешательства при тиках.
Терапия отмены привычки состоит из нескольких этапов, в которых пациент совместно с врачом выполняет следующие действия:
После того как будет сформирована новая привычка, данный подход применяется ко всем оставшимся тикам.
Психотерапевт также помогает пациенту понять, что обычно происходит до и после приступа тиков (определенные реакции на ситуацию, мысли или чувства, которые он испытывает в определенном месте, а также реакцию окружающих). Затем он будет работать над тем, чтобы уменьшить количество ситуаций, провоцирующих их появление. В данном случае может помочь расслабление или способность взглянуть на ситуацию по-другому.
Психическое, эмоциональное и физическое здоровье – самый главный фактор, определяющий качество жизни человека. Забота о нем – ответственность каждого. Мы подготовили для вас две полезные онлайн-программы, задача которых помочь вам как можно дольше сохранить свое здоровье.
Чтобы вам было проще разобраться во всем многообразии того, что хорошо, а что плохо влияет на ваш организм, предлагаем пройти онлайн-программу «Здоровье человека». Всего за 8 недель вы научитесь самостоятельно анализировать состояние своего здоровья, проводить профилактику многих заболеваний, а заодно откроете для себя секреты счастливой и долгой жизни.
А в онлайн-программе «Психическая саморегуляция» собраны самые актуальные техники, приемы, кейсы и методики, необходимые для успешной социальной адаптации, самомотивации, улучшения концентрации и внимания и многого другого. Затрачивая на обучение несколько часов в неделю, вы получите огромный багаж знаний, который уже сразу сможете применять на практике.
При необходимости пациентам с синдромом Туретта назначаются лекарства, способные уменьшить симптомы и улучшить качество жизни. К сожалению, побочные эффекты от медикаментозного лечения не редкость и эффективность лекарств варьируется от человека к человеку, поэтому они назначаются врачом после детального и серьезного обследования.
Врачу совместно с пациентом следует решить:
Оценка эффективности лечения осложняется тем фактом, что проявление тиков ослабевает или усиливается со временем. Иногда врачу может показаться, что методы лечения работают хорошо, но это может быть период, когда проявление тиков снизилось естественным образом.
Лечение синдрома Туретта необходимо начинать с небольших доз терапии, увеличивая их постепенно. Благодаря такому подходу побочные эффекты, если они возникают, легче распознать и контролировать. Также рекомендуется вносить только одно изменение за раз. Если слишком много изменений вносится быстро и симптомы расстройства улучшаются или ухудшаются, трудно понять, почему.
Внезапное прекращение лечения обычно не является хорошей идеей, однако иногда это необходимо (например, если у человека наблюдается острая реакция или ухудшение состояния). Это следует делать только после консультации с врачом.
Хотя нет медицинских доказательств того, что определенная диета лучше подходит для людей с синдромом, многие из них замечают, что их тики ухудшаются, когда они едят продукты, содержащие вредные добавки, искусственные красители и много сахара.
Врачи рекомендуют пациентам с расстройством диету, богатую свежими и натуральными продуктами, содержащими большое количество витаминов и минералов. Физические упражнения в значительной мере помогают облегчить симптомы расстройства. Однако некоторые пациенты считают, что слишком большая физическая активность усугубляет их тики. Поэтому следует ограничивать упражнения в зависимости от того, что работает в конкретном случае.
Поскольку физические тики часто приводят к болям, легкая растяжка каждый день может помочь сохранить расслабленные и эластичные мышцы. Йога, медитация, ароматерапия и гипнотерапия также могут положительным образом сказаться на симптомах болезни. Однако существует мало доказательств, подтверждающих эффективность дополнительных методов лечения в целом.
Расслабление необходимо для уменьшения стресса, который испытывает человек с тиковыми расстройствами. Наиболее распространенная тренировка по релаксации включает глубокое дыхание в сочетании с постепенным напряжением и расслаблением различных групп мышц. В 2018 году компания Tourettes Action выпустила видео системы управляемой релаксации для людей с синдромом Туретта, чтобы облегчить проявление тиков. Его можно найти в Интернете.
У небольшого числа людей с синдромом Туретта тики могут быть настолько серьезными и болезненными, что доступные варианты лечения, поведенческие вмешательства или лекарства не могут значительно снизить их тяжесть. В таком случае необходимо прибегать к более серьезному вмешательству.
Среди нейрохирургических методов глубокая стимуляция головного мозга с имплантацией электродов в выбранные объекты, несомненно, имеет преимущества перед традиционной хирургией, которая является более инвазивной и необратимой.
Данный метод был впервые опробован в 1999 году. Его цель сводится к тому, чтобы обеспечивать непрерывную электрическую стимуляцию определенных структур мозга, тем самым выборочно моделируя активность этих областей, избегая при этом широко распространенных побочных эффектов за счет воздействия на другие незадействованные цепи [CDC, 2020].
В настоящее время проведение подобной стимуляции для лечения синдрома все еще находится в зачаточном состоянии. Хотя предварительные исследования показывают многообещающие результаты с точки зрения уменьшения тиков, все еще остается ряд вопросов относительно оптимальных целей и подходящих кандидатов. Более того, долгосрочное влияние процедуры на другие аспекты синдрома (такие как ОКР, агрессия, импульсивность, депрессия и тревожность) требует дополнительного изучения.
Следует отметить, что хирургическая процедура сопряжена с риском осложнений (включая летальный исход), а продолжающаяся стимуляция может иметь побочные эффекты. Анализ существующей литературы показывает, что в большинстве случаев пациенты после операции все еще нуждаются в медикаментозном лечении, хотя и в значительно сниженных дозировках. Эти и другие важные вопросы могут быть решены только в ходе будущих совместных испытаний на достаточно больших выборках пациентов [CDC, 2020].
Жизнь с синдромом Туретта
Недавно журнал The Conversation провел мини-исследование, в котором опросил 16 жителей Великобритании на тему «Как синдром Туретта влияет на вашу жизнь?»
В интервью журналистам некоторые из опрошенных рассказали о том, что живут полноценной жизнью, имея любимую работу и счастливую семью. Они утверждают, что это состояние помогло им эмоционально вырасти и обрести больший смысл в своей жизни. Один из респондентов отметил: «Это звучит глупо, но я думаю, что синдром Туретта сделал меня лучше, и мне захотелось помогать другим людям» [The Conversation, 2019].
Однако некоторые участники опроса сообщили, что синдром заставляет их чувствовать себя одинокими. Даже те, кто привык к своему расстройству, чувствовали необходимость скрывать свои тики на публике. Они научились контролировать и подавлять их всеми возможными способами, боясь осуждения и травли. Чтобы избежать публичных насмешек и издевательств, они предпочитали изолироваться от окружающих.
Большинство опрошенных сообщали о том, что над ними издевались в детстве, а иногда и в более взрослом возрасте. Некоторые из них даже испытывали негативную реакцию родителей на свое состояние. Один из участников опроса вспоминает: «Я был вынужден прятаться в шкафах и комнатах, когда к нам приходили гости. Меня никогда не выводили на публику. Меня даже держали подальше от собственной семьи, за исключением моих бабушек и дедушек» [The Conversation, 2019].
Другой участник сказал: «Представьте себе работу в баре, стрессовые ночи и тому подобное. У вас начинаются тики. Пьяные посетители начинают задавать глупые вопросы и подшучивать над вами. Вы пытаетесь поговорить об этом со своим работодателем, аргументируя это тем, что вам нужно отдохнуть, иначе вам станет хуже. Но он этого не понимает, потому что ему все равно» [The Conversation, 2019].
Люди, участвовавшие в исследовании, сказали, что хотят быть «нормальными», чтобы достичь всех своих целей. Они чувствуют, что синдром Туретта удерживает их от того, чтобы быть теми, кем они хотят быть, и делать то, что они хотят делать.
Жизнь людей, страдающих синдромом, часто бывает осложнена общественным отношением к данному диагнозу. Так, например, 15-летнюю американку Эмили Вомак, страдающую вокальными тиками, попросили покинуть кинотеатр во время просмотра трейлеров [BBC News, 2019].
Эмили объясняет, что «отпускала свои тики» до начала фильма, чтобы во время просмотра ее крики не мешали ей и окружающим. Мать Эмили Тина рассказала, что семья сидела и смотрела трейлеры, когда к ним подошел директор театра: «Он сообщил мне, что девять человек жаловались на шумы Эмили. Я объяснил, что она подавляет шум во время шоу, и не о чем беспокоиться, поскольку это то, что она делает во время каждого фильма, в который идет» [BBC News, 2019].
«Это был многолюдный театр, где люди громко смеялись, громко разговаривали, и даже дети бросали попкорн и раздражали людей. Но Эмили выбрали из всех исключительно из-за ее инвалидности», – говорит Тина Вомак [BBC News, 2019].
Американская ассоциация синдрома Туретта разместила на своей странице в Facebook видео Эмили, где она рассказывает о произошедшем. Запись, которую посмотрели несколько тысяч человек, побудила многих, страдающих подобным расстройством, поделиться своими собственными историями.
Генеральный директор и президент ассоциации Аманда Тэлти говорит: «Просьба уйти создала среду, в которой Эмили и ее семья чувствовали себя нежеланными из-за ее инвалидности, попадающей под действие Закона об американцах с ограниченными возможностями. Предлагая бесплатные билеты в кино и попкорн, вы не избавите человека от смущения и стыда, которые он испытывает в подобных ситуациях. К сожалению, это знакомая история для большинства людей с синдромом Туретта, и этот момент останется с Эмили на всю оставшуюся жизнь» [BBC News, 2019].
В последние 20 лет появилось большое количество фильмов, которые описывают жизнь людей, страдающих синдромом Туретта. Вот лишь малая часть из них:
Цель данного кино: популяризировать расстройство, чтобы показать миру, что оно не несет вреда окружающим, а люди, страдающие им, точно такие же члены общества, как и все остальные. Чем больше люди будут знать о синдроме Туретта, тем более толерантными они будут.
Американская певица и автор песен Билли Айлиш несколько лет назад сделала официальное заявление о том, что страдает синдромом Туретта, который ей диагностировали еще в детстве. «Я никогда не упоминала о своем синдроме в Интернете, потому что никогда не хотела, чтобы люди думали о нем каждый раз, когда они думают обо мне», – призналась исполнительница [Billboard, 2018].
Певица продолжила рассказ о том, что ее расстройство было постоянной частью ее жизни с ранних лет. «Я научилась подавлять свои тики и освоила определенные приемы, которые помогают уменьшить их, когда я не хочу отвлекаться в определенных ситуациях», – написала она на своей странице в социальных сетях.
Родители певицы, узнав о заболевании дочери, были шокированы. Благодаря своему бойцовскому характеру и поддержке близких Билли смогла превратить это расстройство в особенность. Она поняла, что ее тики делают ее по-настоящему уникальной. Столкнувшись с тем, что окружающие отвернулись от нее, она вовремя поняла, что может быть сильной и без людей, которым важна исключительно ее внешность и особенности поведения [Life, 2020].
Именно этому и посвящены ее песни, сделавшие ее знаменитой на весь мир. Сейчас, имея многомиллионную аудиторию поклонников, Билли открыто говорит о своем заболевании и призывает людей с таким же синдромом не сдаваться.
Признание Билли Айлиш помогло людям, страдающим синдромом Туретта обрести надежду. Звезда открыто заявила о своем расстройстве, потому что уверена, что распространение информации о нем позволит улучшить качество жизни людей, страдающих им, и их близких [Billboard, 2018].
К тому же отождествление себя со знаменитостью поможет людям с синдромом повысить уверенность в собственных силах. Они перестанут стесняться своего диагноза и будут верить в осуществление своей мечты, как и Билли Айлиш.
Помимо Билли Айлиш синдромом Туретта страдают американский футболист Тим Ховард, сценарист и комедийный актер Дэн Эйкройд. Согласно некоторым источникам, данное расстройство было и у знаменитого австрийского композитора Вольфганга Амадея Моцарта и римского императора Клавдия.
Заключение
Синдром Туретта – достаточно неприятное расстройство, которое на сегодняшний день не до конца изучено. К счастью, современная медицина и психиатрия продвинулись настолько далеко в изучении данного вопроса, что предлагаемые методы борьбы с заболеванием могут в значительной мере облегчить симптомы расстройства.
Лечение синдрома – долгий и тяжелый процесс, поэтому крайне важно чтобы сам человек имел высокую мотивацию долго и усердно работать. При этом следует помнить, что в такие моменты особенно важна поддержка родных людей. Берегите себя и своих близких!
Также просим вас поделиться с нами своим мнением: