Синдром шахматиста это что такое
Синдром Х в кардиологии («микроваскулярная стенокардия»)
Наличие типичной стенокардии при неизмененных коронарных артериях впервые описал Н. Kemp в 1973 году [1]. Этот синдром получил название «синдром Х (икс)».
Приблизительно у 10–20% больных, которым проводится диагностическая коронарография в связи с острым или хроническим кардиальным ишемическим синдромом, коронарные артерии оказываются интактными. Если даже предположить, что у части из них симптомы ишемии могут быть обусловлены другими кардиальными и некардиальными причинами, то, по крайней мере, у одного из десяти больных с наличием типичной стенокардии отсутствуют гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий. Наличие типичной стенокардии при неизмененных коронарных артериях впервые описал Н. Kemp в 1973 году [1]. Этот синдром получил название «синдром Х (икс)».
Кардиальный синдром Х – это патологическое состояние, характеризующееся наличием признаков ишемии миокарда на фоне отсутствия атеросклероза коронарных артерий и спазма эпикардиальных венечных артерий на коронарографии (признаки ишемии миокарда: типичных приступов стенокардии и депрессии сегмента ST ≥ 1,5 мм (0,15 мВ) продолжительностью более 1 минуты, установленной при 48-часовом мониторировании ЭКГ).
Таким образом, кардиальный синдром Х диагностируется у больных:
• с типичными загрудинными болями;
• с положительными нагрузочными тестами;
• с ангиографически нормальными эпикардиальными коронарными артериями и отсутствием клинических или ангиографических доказательств наличия спазма коронарных артерий;
• с отсутствием системной артериальной гипертонии с гипертрофией левого желудочка и без нее, а также с отсутствием нарушений систолической функции левого желудочка в покое.
В редких случаях у больных с синдромом Х возникает блокада левой ножки пучка Гиса с последующим развитием дилатационной кардиомиопатии. Следует обратить внимание на то, что при отсутствии изменений в коронарных артериях при ангиографии часто имеется окклюзионная патология дистальных сосудов (микроваскулярная стенокардия).
Некоторые авторы используют термин «микроваскулярная стенокардия», подразумевая под этим наличие у больных с типичной стенокардией нормальной коронарограммы и сниженного коронарного резерва.
Синдром Х обычно относят к одной из клинических форм ИБС, поскольку понятие «ишемия миокарда»’ включает все случаи дисбаланса поступления кислорода и потребности миокарда в нем, независимо от причин, его вызывающих.
Следует отметить, что возможности метода ангиографии при оценке состояния коронарного русла, в частности, микрососудистого, ограничены. Поэтому понятие «ангиографически неизмененные коронарные артерии» весьма условно и свидетельствует только об отсутствии суживающих просвет сосудов атеросклеротических бляшек в эпикардиальных коронарных артериях. Анатомические особенности мелких коронарных артерий остаются «ангиографически невидимыми».
Причины кардиального синдрома Х:
Этиология кардиального синдрома Х остается до конца не выясненной и установлены лишь некоторые патофизиологические механизмы, приводящие к развитию типичных клинико–инструментальных проявлений заболевания:
• увеличенная симпатическая активация;
• дисфункция эндотелия;
• структурные изменения на уровне микроциркуляции;
• изменения метаболизма (гиперкалиемия, гиперинсулинемия, «окислительный стресс» и др.);
• повышенная чувствительность к внутрисердечной боли;
• хроническое воспаление;
• повышенная жесткость артерий и др.
Существует ряд гипотез, которые определяют патогенез синдрома Х. Согласно первой из них болезнь обусловлена ишемией миокарда вследствие функциональных или анатомических нарушений микроциркуляции в интрамускулярных (интрамуральных) преартериолах и артериолах, т.е. в сосудах, которые не могут быть визуализированы при коронароангиографии. Вторая гипотеза предполагает наличие метаболических нарушений, приводящих к нарушению синтеза энергетических субстратов в сердечной мышце. Третья гипотеза предполагает, что синдром Х возникает при повышении чувствительности к болевым стимулам (снижение болевого порога на уровне таламуса) от различных органов, включая сердце.
Несмотря на интенсивные исследования в последние 35 лет относительно патогенеза коронарного синдрома Х, многие важные вопросы остаются без ответа.
Среди больных с кардиальным синдромом Х преобладают лица среднего возраста, в основном женщины. Менее чем у 50% больных с кардиальным синдромом Х наблюдается типичная стенокардия напряжения, у большей части – болевой синдром в груди атипичен.Симптомы кардиального синдрома Х:
В качестве основной жалобы фигурируют эпизоды болей за грудиной стенокардитического характера, возникающих во время физической нагрузки или провоцирующихся холодом, эмоциональным напряжением; с типичной иррадиацией в ряде случаев боли более продолжительные, чем при ИБС, и не всегда купируются приемом нитроглицерина (у большинства больных препарат ухудшает состояние).
Сопутствующие кардиальному синдрому Х симптомы напоминают вегето-сосудистую дистонию. Нередко кардиальный синдром Х обнаруживают у людей мнительных, с высоким уровнем тревожности, на фоне депрессивных и фобических расстройств. Подозрение на эти состояния требует консультации у психиатра.
В качестве диагностических критериев кардиального синдрома Х выделяются:
• типичная боль в грудной клетке и значительная депрессия сегмента ST при физической нагрузке (в том числе на тредмиле и велоэргометре);
• преходящая ишемическая депрессия сегмента ST ≥ 1,5 мм (0,15 мВ) продолжительностью более 1 минуты при 48-часовом мониторировании ЭКГ;
положительная дипиридамоловая проба;
• положительная эргометриновая (эрготавиновая) проба, снижение сердечного выброса на ее фоне;
• отсутствие атеросклероза коронарных артерий при коронароангиографии;
• повышенное содержание лактата в период ишемии при анализе крови из зоны коронарного синуса;
• ишемические нарушения при нагрузочной сцинтиграфии миокарда с 201 Tl.
Синдром Х напоминает стабильную стенокардию. Однако клинические проявления у больных с синдромом Х весьма вариабельные, а помимо стенокардии напряжения могут наблюдаться и приступы стенокардии покоя.
При диагностике кардиального синдрома Х также должны быть исключены:
• пациенты со спазмом коронарных артерий (вазоспастическая стенокардия),
• пациенты, у которых объективными методами документированы внесердечные причины болей в грудной клетке, например:
— мышечно-костные причины (остеохондроз шейного отдела позвоночника и др.);
— нервно-психические причины (тревожно–депрессивный синдром и др.);
— желудочно-кишечные причины (спазм пищевода, желудочно–пищеводный рефлюкс, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит и др.);
— легочные причины (пневмония, туберкулезный процесс в легких, плевральные наложения и др.);
— латентно протекающие инфекции (сифилис) и ревматологические заболевания.
Лечение кардиального синдрома Х:
Лечение группы больных с синдромом Х остается до конца не разработанным. Выбор лечения часто затруднен как для лечащих врачей, так и для самих больных. Успешность лечения обычно зависит от идентификации патологического механизма заболевания и в конечном итоге определяется участием самого пациента. Часто необходим комплексный подход к лечению больных с кардиальным синдромом Х.
Существуют различные подходы к медикаментозному лечению: антиангинальные препараты, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, статины, психотропные препараты и др.
Антиангинальные препараты, такие как антагонисты кальция (нифедипин, дилтиазем, верапамил, амлодипин) и β–адренергические блокаторы (атенолол, метопролол, бисопролол, небиволол и др.) необходимы больным с документированной ишемией миокарда или с нарушенной миокардиальной перфузией. Сублингвальные нитраты эффективны у 50% больных с кардиальным синдромом Х. Имеются доказательства в отношении эффективности никорандила, обладающего брадикардическим эффектом, α1–адреноблокатора празозина, L–аргинина, ингибиторов АПФ (периндоприла и эналаприла), цитопротекторов (триметазидина).
Общие советы по изменению качества жизни и лечению факторов риска, особенно проведение агрессивной липидснижающей терапии статинами (снижение общего холестерина до 4,5 ммоль/л, холестерина ЛПНП менее 2,5 ммоль/л), должны рассматриваться в качестве жизненно необходимых компонентов при любой выбранной стратегии лечения.
Физические тренировки. При кардиальном синдроме Х снижается толерантность к физическим нагрузкам, наблюдается физическая детренированность и неспособность выполнять нагрузку из–за низкого болевого порога. Физические тренировки увеличивают болевой порог, нормализуют эндотелиальную функцию и «отодвигают» появление боли при нагрузке у этой категории больных.
Прогноз.
Прогноз больных с кардиальным синдромом «Х», как правило, благоприятный. Осложнения, характерные для больных ИБС со стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий (в частности, инфаркт миокарда), встречаются крайне редко. Выживаемость при длительном наблюдении составляет 95–97%, однако у большей части больных повторные приступы стенокардии на протяжении многих лет отрицательно влияют на качество жизни. Если кардиальный синдром Х не связан с увеличением смертности или с увеличением риска кардиоваскулярных «событий», то он часто серьезно ухудшает качество жизни пациентов и представляет существенную нагрузку для системы здравоохранения. Необходимо подчеркнуть, что прогноз благоприятный при отсутствии эндотелиальной дисфункции. В этих случаях пациента следует информировать о доброкачественном течении заболевания. При исключении больных с блокадой левой ножки пучка Гиса и пациентов с вторичной микроваскулярной стенокардией вследствие серьезных системных заболеваний, таких как амилоидоз или миеломная болезнь, прогноз больных с кардиальным синдромом Х благоприятный как в отношении выживаемости, так и сохранения функции левого желудочка, однако у некоторых пациентов клинические проявления заболевания сохраняются достаточно долго.
Синдром шахматиста
Я поднялся по лестнице и вошел в комнату… следует сказать, что сначала я зашел в иную комнату, палату психиатрической лечебницы, где лежал Юлиан Федорович, воспользовавшись ключом и очередным порталом. Он на удивление не спал, хотя на его настенных часах стрелка замерла между четырьмя и пятью утра. Боголюбов сидел на своем инвалидном кресле и смотрел в одну только точку, ни на секунду не отрывая взгляд. Шторы были небрежно раскрыты, хотя свет не спешил его навещать, возможно, прошлой ночью, после очередной неудачной попытки выйти в астральный мир, он собирался выброситься из окна, однако лишь в последний момент обнаружил, что и здесь стоят решетки. Этот сценарий я прочитал по его опечалившимся потухшим глазам. Присев на соседнюю кровать, которая предназначалась для следующего свихнувшегося на парапсихологии пациента, три раза щелкнул пальцами, чтобы освободить его от тяжелый раздумий, я тихим голосочком не без доли иронии произнес: “Если и на этот раз ты меня не узнаешь, то я точно обижусь…”. Он медленно повернул свою голову по направлению ко мне, так медлительно, как обычно притормаживают тугодумы, когда их напичкают колесами и накачают различными наркотическими лекарствами… и, казалось, на предсмертном издыхании протянул: “Астральный путешественник… узнал…!”. Сказал так спокойно, так равнодушно, как будто давным-давно утратил всякую надежду встретиться с ним… оно и понятно, его ментальная сущность изо дня в день выкачивалась его же “благонадежными” подчиненными и теперь не осталось никого, кто смог бы прийти к нему на помощь. “Узнал всё-таки…” – выдохнул, вместе с подкатившим к горлу, комком.
— Я понимаю, приятель, о чем ты говоришь… — ответил я, — сам с детства балуюсь шахматами. Но мое отличие о тебя в том, что я никогда не сажусь играть черными… мне легче сдаться и признать поражением, чем сделать хоть… один лишь ход в наступление черной пешкой… наверное, именно поэтому я не стал гроссмейстером… — сыронизировал я. – Ибо настоящий гроссмейстер способен выиграть любыми… — мы подвисли в режиме паузы, ибо за дверью палаты послышались чьи-то шаги… мы дали им умолкнуть и продолжили… — И что же дальше произошло с твоей карьерой…? – вновь переводя тему на него, поинтересовался я…
— Меня исключили из команды, а после выбросили вовсе из чемпионата за титул… обвинили в мошенничестве, а точнее в употреблении психотропных наркотических веществ… Пришлось завязать с большим спортом и полностью посвятить себя астральным путешествиям. Сейчас, правда, многое из той игры подзабыл, наверное, сядь теперь за партию, отдал бы ее без боя любому новичку… стоит признать, Григорий, впоследствии из таких новичков, как ты рождаются настоящие профессионалы… Да, ты был когда-то новичком… помнишь, когда пришел ко мне впервые, потерявшись в реальностях…? Еще тогда я собирался склонить тебя на свою сторону… пригласить к себе в команду, чтобы выиграть на престижных турнирах и пойти со мной в большую политику…
— Я и сейчас новичок… особенно после обнуления системы… — признался я.
— О-о-ох, Юлиан Федорович, неужели вы не понимаете, что мы вернулись с вами к первому ходу…? – перешел с “ты” на “вы” я, вдруг, преисполнившись к нему глубоким уважением, граничащей с некоторой жалостью к его существующему положению, кое начало во мне всплывать с принятием им собственного поражения. — А при первом шахматном ходе у каждого игрока есть двадцать возможный вариаций… если умножить их на двадцать, то получим четыреста и всё это после старта… — принялся озвучил ему прежние наблюдения. – Число теоретически вероятных позиций в шахматной игре примерно составляет десять с сорока пятью нулями, как число атомов солнечной системы. Ну, и как вы полагаете, не заведет ли вас бессчётное количество комбинаций вновь в математический тупик…, воротись вы обратно на несколько лет назад? Вернитесь же к первому ходу и вспомните, о чем вы думали тогда, сидя напротив соперников…? О славе…? Деньгах…? Престиже…? Власти…? О чем вы думали тогда, когда встретились со мной впервые, в другой реальности…, когда на дверях моего кабинета висела позолоченная табличка с надписью: “Юлиан Федорович Боголюбов – Генеральный директор”…? А я всё помню и дословно перескажу ваши слова… вы спросили тогда, могут ли мои способности как-то помочь нашей корпорации, например, уточнили вы, в борьбе с конкурентами. Видите, ничего из моей памяти напрасно не уходит и не выветривается – всё помнится, отмотай хоть двадцать или тридцать позиций соперника назад, в точности воспроизведу. Но это я ни чтобы впустую похвалиться перед вами говорю, а для сравнения… чтобы вы сравнили и проследили ваши прошлые мысли с теперешними… о чем думали тогда, и о чем мыслите сейчас…? Сравните! Сходится ли дебет с кредитом, плюс с минусом… или вы зависли на фазе? В математическом уравнении для новичков…? Не правда ли…? Признайтесь же, наконец, сами себе, что и когда пошло не так… где вы отклонились и перегнули палку…? – за дверью послышался стук швабры, по-видимому, уборщица уже приступила к выполнению свою утренних обязательств… сразу же с тем, как лучи солнца пробились в комнату Боголюбова, осветив его лицо, которое явно посвежело и преобразилось. – Ваши же способности причиняли вам и вашей команде одни неприятности, а другим людям лишь страдания…? Разве не так…? – продолжал наводить его на нужные выводы я. – Юлиан Федорович, задумайтесь еще раз, где вы сошли со своего истинного предназначения, когда впервые открыли для себя астральный мир…? Поверьте, ваш сегодняшний ответ дорогого стоит…!
— Григорий… — остановил он меня. – Это не я… нет… точно не я… — замешкался тот. – Многое из того, что мы совершили в последнее время, никогда не допустил бы вначале пути. Поймите же… это не я…! — снова повторил Боголюбов уже с большим восклицанием. – Не-е-ет, не я…! – чуть ли ни взмолился он. – Они просто воспользовались частью меня, от которой я всегда хотел отказаться… всегда…! Меня просто воспринимали иным другие… длительное время воспринимали… отчего и пришлось принять себя иного. Понимаете о чем я…? Сначала мне это нравилось, я даже подыгрывал им… а потом, изрядно заигравшись, корнями прирос к ложному образу… Они увидели во мне зачатки лидерства, они подпитывали во мне пробивающиеся на поверхность чувства, день изо дня, взращивая гордыню до невероятных размером, пока она не разрослась, как Генерал Шерман… гигантское, самое огромное дерево на земле. Чего, по-вашему, они наглым образом украли мой потенциал, вместо того, чтобы защитить меня, когда чувствовали приближение поражения…? Да потому что они не привержены ни мне, ни моим идеям… они забрали только то, чего, по их мнению, им принадлежит, во что они вкладывались днями и ночами, тратясь на то энергетически. Если покопаться в истории, данная участь ожидала почти всех политических лидеров.
-Поэтому, Григорий, я хочу вернуться туда, откуда пришел, и вновь стать собой. Возможно, понадобятся долгие годы на поиски той сущности, от которой я однажды отрекся, но я готов… начать жизнь с чистого листа. Не хочу более страдать… не желаю быть тем, кем меня привыкли видеть. Если сможешь, то помоги… а нет, спасибо и на том, что не позабыл навестить меня…! – вдруг, в коридоре раздался страшный звук сирены. – И так каждое утро, словно на пожар звонят… сейчас начнется завтрак и снова с тарелок придется счищать перловую кашу… а где-то в мире есть нечто большее, чем перловая каша по утрам, но, наверное, мы получаем то, чего действительно заслуживаем. – на его глазах накатывались слёзы… Боголюбов повернулся к выходу и подкатил почти к самой двери. – Ну что ж, открывайте, сестренки… поедем кататься…! Поедем… — вновь повторил он, не оборачиваясь в мою сторону. – Григорий… а ты навещай меня почаще… не забывай…! В астральном мире, наверное, сейчас хорошо… поют птицы… веет свежий ветерок… светит, по-настоящему, блещет яркое солнце…
Не успел он договорить, как в замке заскрежетал ключа… два-три оборота… да-а, итак, каждое утро… четыре раза в день, два-три оборота … на завтрак, обед и ужин, и на прогулку лишь по желанию пациента, но сегодня всё произошло иначе… совершенно иначе. Дверь открылась… и оттуда, из другого измерения, в комнату ворвалось яркое ослепительное сияние. Оно полностью поглотило силуэт Боголюбова… оставляя после себя лишь белую дымку, откуда раздавался радостный ребяческий крик Боголюбова: “У-у-ухх-уу”. Он по несколько раз выезжал из дымки, делал крутое пике на инвалидной коляске и вновь возвращался в пустоту… его поведение, порой, доходило до безумия… его счастью не находилось предела. “Будь острожен….!” – предупредил его я – “Скоро дверца закроется, и ты не успеешь выехать…!”. “Не переживай, братец, не закроется…!” – возрадовался тот. – “У тебя ведь есть ключи…! Почему же я сразу не догадался…!”. “И еще, приятель…” – продолжил я. – “Вряд ли иное измерение тебя примет с этой штуковиной…” – я указал на инвалидное кресло. – “Просто встань и иди…!”. Боголюбов поднялся на ноги, прошел три-четыре шага по направлению к выходу и занырнул прямо в облачную пелену света, как обычно с высоты ныряют опытные пловцы в воду… как Скрудж Макдак в гору золотых монет, после этого дверь отворилась и в палату зашла медсестра с призывом: “Завтрак”, но ничего, кроме пустой инвалидной коляски, разбросанных повсюду вещей, настежь раскрытых штор, она более не обнаружила. Медсестра заглянула во все уголки, не замечая моего присутствия, но ничто, указывающее на физическое тело Боголюбова, не нашла. “Чертовы астральные путешественники…” – выругалась та, — “Если сбегают, то уже навсегда…”, и потом позвала всех остальных, дабы засвидетельствовать факт исчезновение очередного пациента психиатрической лечебнице, что по сей день стоит на окраине Петербурга. Боголюбов же вынырнул на другом краю планеты совершенно обновлённым человеком без малейшей памяти о прошлом опыте астральных путешествий… он проснулся самим собой… с его настоящей сущностью… Возможно, он полюбил Бога, как начертано на его фамилии, но о том мы уже никогда не узнаем.
Фрагмент из книги «Дневник астрального путешественника»
В соавторстве с Русланом Саркеевым, основатель эзотерической школы Альфа-Зет.
В материале представлены кадры из фильма «Револьвер» от режиссера Гая Ричи
Синдром Шахматиста (2013)
Регистрация >>
В голосовании могут принимать участие только зарегистрированные посетители сайта.
Вы хотите зарегистрироваться?
новое сообщение
отзывы
Такой хороший, захватывающий фильм, и такой неожиданный, до безумия глупый финал. Окончание этого фильма очень сильно напомнило мрачную эпоху КПСС, когда долг родине был превыше семьи, превыше личной жизни.
Вот и здесь герой Юрия Кормушина в итоге бросает любимую девушку ради непонятно каких «высшей целей», причем, даже такую красивую, как Марина Вайнбранд.
Что такое «синдром разбитого сердца» и как его лечить
Впервые врачи заговорили о кардиомиопатия такоцубо или о синдроме разбитого сердца во время проходившего в Барселоне Европейского конгресса кардиологического общества.
На сегодняшний день это стало официальным диагнозом, однако знают о нём далеко не все врачи. О том, почему синдром разбитого сердца называют «кардиомиопатия такоцубо» и как его лечат рассказал врач-кардиолог, доктор медицинских наук, академик РАМТН Андрей Грачёв.
Кардиомиопатия такоцубо получила свое название за внешнее сходство сердца при этой патологии с такоцубо — японской ловушкой для осьминогов («горшочек»). Другие названия этого состояния — стресс-индуцированная кардиомиопатия или синдром апикального баллонирования, синдром «разбитого сердца», — объяснил врач.
Это заболевание чаще встречается у женщин и медики частенько путают его с инфарктом миокарда. Между тем кардиомиопатия такоцубо является патологическим состоянием, во время которого из-за сильнейшего стресса повреждаются верхушечные сегменты сердца. Форма органа изменяется, а его полноценная работа нарушается.
Около 90% больных с кардиомиопатией такоцубо — женщины старше 50 лет. Впрочем, от синдрома разбитого сердца могут страдать и молодые люди обоих полов.
К счастью, летальные исходы с этим недугом встречаются нечасто, передаёт “ Доктор Питер ”.
Уважаемые читатели Царьграда!
Если вам есть чем поделиться с редакцией Царьград Санкт-Петербург, присылайте свои наблюдения, вопросы и новости на нашу страничку в «Вконтакте» или на электронную почту spb@Tsargrad.TV
А также присоединяйтесь к нам в «Яндекс.Дзен».