Синдром абстиненции при хроническом алкоголизме что
Лечение абстинентного синдрома при алкоголизме
Клиника «Алко Центр» продолжает цикл публикаций на тему алкоголизма, его лечения и борьбы с зависимостью.
Все случаи уникальны, рекомендуем позвонить по телефону +7(495)773-03-43 и получить консультацию врача.
Абстинентный алкогольный синдром — распространенное состояние, которое протекает на фоне алкоголизма. Сложность лечения пациента усугубляется тем, что больной не осознает тяжести своего положения, и считает, что сумеет бросить пить, когда захочет. Как только привычные дозы спиртного перестают поступать в организм, резко ухудшается его физическое состояние и психоэмоциональный фон. Такие состояния требуют госпитализации в наркологической клинике.
Нужна неотложная помощь – обращайтесь в «Алко-Центр»
Звоните по телефону горячей линии +7 (495) 773-03-43 и наши врачи проведут курс экстренной помощи при интоксикации организма продуктами распада алкоголя и наркотических веществ.
Вывод из запоя
Экстренная процедура детоксикации организма
Кодирование
Срочная блокировка тяги к алкогольным напиткам
Реабилитация
Комплексная реабилитация, дающая 100% результат
Лечение абстинентного синдрома
Даже если степень тяжести протекания болезни низкая, комплексное обследование пациента и консультация специалиста рекомендуется. Курс терапии проходят для профилактики возможных осложнений и исцеления уже существующих сопутствующих болезней. На дому возможно снять первичные проявления болезни и облегчить самочувствие, но никак не вылечить зависимого. Со временем тяга к спиртному возобновится, и болезнь проявится с новой силой. В стационаре назначают следующий комплекс процедур:
Лечение легкой степени проводится амбулаторно или на дому. Сложные формы протекания болезни сопровождаются присутствием тяжелых соматических симптомов, судорог, белой горячки, психических расстройств и требуют немедленной госпитализации. В условиях стационара лечение проводится врачом-наркологом, с круглосуточным наблюдением медицинского персонала. Пациенту проводится диагностика и назначается соответствующая терапия:
Кроме общих процедур пациенту назначается специальная диета, плазмаферез и другие виды терапии. После этого больной может пройти курс реабилитации, с консультацией психотерапевта и помощью в социализации.
Что такое алкогольная абстиненция
Алкогольный абстинентный синдром — это комплекс нарушений, который появляется у алкозависимого, когда он перестает употреблять алкоголь полностью или резко уменьшает дозу. Проявляется наличием вегетативных, неврологических, соматических и психических расстройств.
Абстиненция возникает при воздержании от регулярного чрезмерного употребления различных препаратов, когда организм привыкает к этим веществам, и не может нормально функционировать без привычной дозы. Алкогольная абстиненция распространена больше всего, она возникает на фоне уже сформированной алкогольной зависимости второй стадии.
После длительного злоупотребления алкоголем у пациента появляется дефицит нейромедиаторов, который компенсируется синтезом катехоламинов. Когда в организм перестает поступать алкоголь, катехоламины больше не высвобождаются. Активность ферментов в головном мозге изменяется, гормон дофамина накапливается и превышает норму. Его повышение провоцирует развитие абстинентного синдрома. При превышении его нормы в три раза появляются острые психические расстройства.
Перевозбуждение вегетативной нервной системы и избыток гормонов, выделяемых надпочечниками, приводит к ухудшению функционирования отделов мозга, которые отвечают за процессы памяти и эмоциональную сферу. Токсичное воздействие повышенного уровня катехоламинов приводит к аритмии или фибрилляции сердца, что может стать причиной летального исхода.
Если больной злоупотреблял спиртными напитками в течение 2-7 лет, формируется алкогольная абстиненция. Это происходит, когда человек находится во второй стадии алкоголизма. У женщин этот срок значительно меньше — от трех лет. Резкое сокращение периода развития абстиненции до 1-3 лет наблюдается у подростков. Это обусловлено наследственной предрасположенностью или ранним началом употребления алкоголя. Проявляется в течение 6-48 часов после последнего приема алкоголя, и может продолжаться от 2-3 дней до нескольких недель.
Зависимость может проявиться, когда человек снова начинает пить спиртные напитки после лечения или длительного воздержания. Похмельные признаки возобновляются на фоне рецидива, при этом наблюдается клиническая картина той же степени, на которой началась ремиссия.
Симптомы алкогольного абстинентного синдрома
Симптомы болезни не бывают одинаковыми для всех, у каждого больного бывают разные проявления соматических расстройств и психических заболеваний. Они протекают в различной степени тяжести и интенсивности. Причины бывают самые разные и зависят от таких факторов:
Клиническая картина разделяет два вида нарушений — астенические и аффективные. Астенические нарушения — это раздражительность, слабость, снижение концентрации внимания, вегетативные симптомы и тремор. К аффективным нарушениям относят страхи, тревогу, перепады настроения, вспышки ярости, истерию.
Малые признаки начинают проявляться еще до исчезновения этанола из плазмы крови, и выражаются в несильной раздражительности, негативизме. Тяжелое протекание сопровождается судорогами, эпилептическими припадками, галлюцинациями или алкогольным делирием — так называемой «белой горячкой». Наблюдаются у людей, которые неоднократно входили в запой или имел место абстинентный синдром. Признаки хронической интоксикацией центральной нервной системы, следующие:
В зависимости от клинической картины течения болезни и степени тяжести процессов абстинентный синдром подлежит следующей классификации:
Первая степень. Проявляется при непродолжительных запоях, которые длятся обычно не более 2-3 дней. Больной ощущает обильное потоотделение, сухость во рту, учащается сердцебиение. Нередко возникает нарушение координации, ориентации во времени, пространстве.
Вторая степень. После запоев 3-10 дней симптоматика выражается наличием не только вегетативных, но и неврологических проблем, при которых появляется повышенное давление, нарушается работа желудочно-кишечного тракта, появляется аритмия, тремор языка, рук, век, различных частей тела. Такие признаки появляются у больных, которые находятся во второй стадии алкоголизма.
Третья степень. Длительность запоя составляет 7-10 дней и больше. Соматические и вегетативные расстройства не исчезают, они отходят на второй план, дополняются психическими проблемами. Наиболее ярко выражены тревожность, агрессия, кошмары, перепады настроения, склонность к суициду. Характерно при переходе второй степени алкоголизма в третью.
Ситуация усугубляется наличием алкогольного делирия. Чаще всего белая горячка проявляется в течение трех суток после прекращения принятия спиртного, гораздо реже после 4-6 дней. Первые звоночки — появление тревожности, расстройство сна, кошмары, смена настроения. Далее следуют серьезные соматические нарушения, повышение температуры тела и артериального давления. Появляются приступы слуховых, тактильных, зрительных галлюцинаций. Страх, вызванный видениями, склоняет страдающего совершать действия, которые несут опасность для самого человека и окружающих, что часто становится причиной травм или суицида. Смертность в результате белой горячки составляет 1-5%. В этом случае требуется госпитализация больного.
В зависимости от течения болезни и преобладающих симптомов, абстинентный синдром классифицируют таким образом:
Чем отличается похмельный синдром от абстинентного
В обоих случаях человек ощущает сильную жажду, тошноту, рвоту, головною боль и другие схожие проявления. Но существует ряд признаков, которые помогают отличить абстиненцию от постинтоксикационного состояния. К ним относятся:
Похмелье наблюдается у абсолютно здоровых людей при сильной интоксикации организма алкоголем или у зависимого, который находится на первой стадии алкоголизма. Симптомы слабеют по мере вывода из организма продуктов распада этанола, и человек возвращается к нормальной жизни. Тяги к повторному принятию спиртных напитков нет, при употреблении становиться только хуже.
Абстинентный синдром отличается интенсивностью проявления симптомов и их длительностью. Проявляется у алкозависимых со второй или третьей стадией алкоголизма. Если похмелье проходит в течение нескольких часов, то абстинентный синдром длится несколько суток и сопровождается непреодолимым тяготением к алкоголю. Прием новой дозы алкоголя помогает кратковременно снять проявления недомогания.
Нарушение работы систем организма может стать причиной развития хронических заболеваний и даже привести к летальному исходу. Если своевременно не лечить заболевание, могут развиться следующие осложнения:
Заключение
Алкогольный абстинентный синдром развивается исключительно у алкозависимого человека. В такой ситуации лучше обратиться к наркологу, который поможет вывести из запоя, предложит подходящий метод лечения и последующую реабилитацию. Кодирование от алкогольной зависимости проводится как в специализированной клинике, так и на дому. Лечение проводится методом кодирования Довженко, медикаментозное, применение имплантов или инъекций.
Если зависимый не перестанет употреблять спиртные напитки, ситуация со временем только усугубится, алкоголизм приведет к развитию хронических болезней. При этом важно понимать, что снятие симптомов не считается избавлением от алкоголизма, для этого требуется лечение под наблюдением нарколога и психотерапевта. Только так возможно полное исцеление больного и возвращение к нормальной жизни.
Абстинентный синдром при алкоголизме
Содержание:
Алкоголизм – это такая же зависимость, как и наркомания. Даже если человек искренне желает избавиться от него, добиться стойкого результата очень сложно. Хронический алкоголизм вызывает стойкие изменения процессов гуморальной регуляции работы мозга, из-за чего страдает и психика. Когда пьющий решает «завязать», для него наступает очень сложное время. В первые дни трезвости после того, как пройдет похмелье, может развиться алкогольный синдром – абстиненция.
Она проявляется совокупностью различных нарушений: соматических, поведенческих, неврологических.
Абстиненция алкогольная: что это такое
Синдром отмены развивается при любой зависимости, если человека лишить вещества, вызвавшего привыкание. Алкогольный абстинентный синдром – характерный признак 2 и 3 стадии заболевания. Обычно он начинается при отказе от алкоголя.
Причинами выступают:
Во время запоя спиртовые молекулы не успевают разложиться печеночными ферментами, и в тканях накапливается большое количество ацетальдегида. Это соединение более ядовито, чем спирт и вызывает токсические поражения клеток всех органов, гипоксию и изменения процессов обмена глюкозы и липидов. Из-за этого развивается дистрофия клеток печени, сердечной мышцы, поджелудочной железы, головного мозга. Расстройство работы этих органов дают соматические проявления заболевания.
Одновременно регулярное поступление спирта в ткани мозга уменьшает синтез дофамина, и образуется его дефицит. Пока человек пьет, он этого не ощущает, так как спирт связывается с дофаминовыми рецепторами, за счет чего и испытывается удовольствие.
При длительно текущем заболевании перебои в синтезе и распаде различных нейромедиаторов приводят к различным неврологическим симптомам :
Если алкоголик испытает дополнительный стресс, перенесет заболевание или травму, то состояние осложнится развитием белой горячки.
Виды абстинентных состояний
Алкогольный синдром отмены может осложняться и другими состояниями, и по этому критерию выделяют: 
Клиническая картина синдрома алкогольной абстиненции
Она включает в себя много симптомов, которые у разных людей проявляются с разной интенсивностью, и в разное время.
Ранние симптомы абстинентного синдрома при алкоголизме развиваются в первые сутки после прерывания запоя. Это беспокойство и плохое настроение, отсутствие аппетита. Могут появляться симптомы несварения или диарея.
Объективно: 
Поздние признаки абстиненции при хроническом алкоголизме – это те проявления болезни, что сохраняются или появляются через 48-72 часа после последней дозы выпивки. Если к этому времени состояние не стабилизировалось, то нужно готовиться к ухудшению:
По выраженности проявлений делирий разделяют на три степени тяжести. Какая из них разовьется, зависит по большей части от длительности беспробудного пьянства:
Длительность запоев дана приблизительно. Сколько длится запойный период, какова его тяжесть, зависит от возраста больного, его алкогольного «стажа» и количества сопутствующих заболеваний. Ко всему, какие-то проявления могут быть выражены сильнее прочих. Такое бывает при предрасположенности или если у пьющего уже были какие-то патологические состояния, и длительный прием алкоголя их усугубил.
В зависимости от этого выделяют клинические варианты:
Как снять абстинентный синдром при алкоголизме
Чтобы не доводить алкоголика до этих состояний, необходимо после любого запоя длительностью более 3-5 дней уговорить его обратиться к врачу. Если абстиненция легкой степени тяжести, то лечить ее можно будет и дома, но регулярно посещая доктора. При средней или тяжелой – потребуется госпитализация.
Показания к помещению больного в стационар:
В больнице проведут полное обследование, определят наличие соматических заболеваний.
Лечение включает:
Контролировать курс приема специализированных психотропных препаратов должен психиатр. Как правило, назначаются:
Также облегчить состояние могут консультации у психиатра или психотерапевта.
Своевременное обращение к наркологу не только поможет купировать абстиненцию, но и предотвратит возможные последствия со стороны внутренних органов и психики.
Диагностика и лечение алкогольного абстинентного синдрома
Наиболее часто встречающимся состоянием, требующим неотложной терапии в наркологической клинике, является абстинентный синдром (АС). Абстинентный синдром — группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при полном прекращении прием
Наиболее часто встречающимся состоянием, требующим неотложной терапии в наркологической клинике, является абстинентный синдром (АС).
Абстинентный синдром — группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при полном прекращении приема вещества или снижении его дозы после неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах употребления данного вещества [9]. АС считается одним из проявлений синдрома зависимости, поэтому дифференциальный диагноз обязательно должен проводиться не только с другими синдромами, возникновение которых связано с употреблением психоактивных средств, но и с тревожными состояниями, депрессивными расстройствами.
Симптоматику АС разделяют на неспецифическую (резкое усиление тяги к употребляемому веществу, быстро нарастающую астенизацию, тревогу, депрессивный эффект, вегетативные нарушения и др.), характерную для всех видов нарко- и токсикоманий, так и специфическую, характерную только для определенного вида наркотизации.
Алкогольный абстинентный или похмельный синдром (ААС) — явления психического и физического дискомфорта, включающие комплекс расстройств, возникающие вслед за прекращением регулярного употребления алкоголя на фоне выраженного влечения к нему.
Впервые термин «абстиненция» был применен Ф. Е. Рыбаковым (1916), назвавшим так «истинно похмельные расстройства» [12]. Однако четкое определение термина ААС, систематизация его симптомов безусловно принадлежат С. Г. Жислину [3].
В англоязычной литературе под абстиненцией (absatinence) обычно понимается полное воздержание от алкоголя (т. е. трезвость, в том числе и после лечения), а для обозначения АС используется термин «синдром отнятия» (withdraqal syndrome).
ААС, как правило, формируется после 2–7 лет злоупотребления алкоголем, а клинически отчетливо проявляется во II стадии алкоголизма, в отдельных случаях, при крайне интенсивной алкоголизации ААС, сроки сокращаются до 1-1,5 лет. В последнее время прослеживается тенденция резкого сокращения сроков формирования ААС (наследственная предрасположенность к алкоголизму, раннее начало употребления алкоголя и т. д.). При возобновлении употребления алкоголя в случае многолетнего воздержания от него (например, длительная ремиссия) похмельные явления наблюдаются вновь, на фоне рецидива алкоголизма с клиническими признаками той же стадии, на которой началась ремиссия [8].
Оценку степени развития (табл. 1) и выраженности клинических проявлений проводят по шкале F. Iber (1993).
Основными целями лечения ААС являются: устранение возникших симптомов и предупреждение их дальнейшего развития (смягчение симптомов, возникающих вследствие прекращения поступления этанола, и детоксикация — нормализация гомеостаза) (табл. 2), профилактика возможных осложнений, а также лечение сопутствующих алкоголизму заболеваний, отягощающих течение АС.
Проявления ААС могут смягчаться другими супрессорами ЦНС, сходными с этанолом по действию на мозговые рецепторные системы. Препаратами выбора являются транквилизаторы бензодиазепинового ряда: диазепам, клоразепат (транксен), лоразепам (лорафен, ативан, трапекс и др.) и хлордиазепоксид (элениум, хлозепид), обладающие анксиолитическим (противотревожным), седативным, снотворным, миорелаксирующим, вегетостабилизирующим и противосудорожным действием, а также снотворные средства — нитразепам (берлидорм, нитросан, радедорм, эуноктин и др.), флунитразепам (рогипнол, сомнубене) и феназепам [2, 4, 10]. Бензодиазепины быстро снижают аффективное напряжение, устраняют тревогу, тремор, гипергидроз, лабильность гемодинамики и другие вегетативные проявления ААС. Средствами выбора из числа производных бензодиазепина при абстинентных судорожных припадках и эпилептическом статусе являются диазепам и лоразепам [10].
Существует методика введения диазепама с учетом показаний шкалы CIVA-Ar, с добавлением 5 мг препарата каждый раз, когда состояние пациента оценивается выше, чем в 8 баллов [7].
При лечении ААС необходимо помнить о том, что бензодиазепины могут:
Производные барбитуровой кислоты (фенобарбитал, гексенал, тиопенталнатрий) способны смягчать проявления ААС, благодаря седативному и снотворному (а также противосудорожному) действию. Парентеральное введение барбитуратов рекомендуется только в специализированных отделениях с реанимационным оснащением.
Другим препаратом выбора в лечении ААС является карбамазепин (карбатол, тегретол, финлепсин и др.), обладающий антиабстинентным действием и усиливающим соответствующие эффекты других нейротропных средств. Карбамазепин оказывает благоприятное влияние на аффективное состояние, купирует дисфорические проявления (нормотимическое действие), уменьшает влечение к приему алкоголя и снижает судорожную готовность.
Значительно повышают эффективность лечения ААС β-адреноблокаторы — пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан), обладающие выраженным нейротропным (вегетостабилизирующим и анксиолитическим) действием, благоприятно воздействующие на гемодинамику (снижая АД и ЧСС), потенцирующие действие супрессоров ЦНС, позволяющие уменьшать дозы производных бензодиазепина.
Пропранолол не следует применять без предварительного обследования, поскольку он противопоказан при обструктивных заболеваниях легких, нарушениях сердечной проводимости, брадикардии.
Способностью смягчать проявления ААС обладает препарат ГОМК (натрия оксибутират) в связи с выраженной нейропротективной активностью, а также способностью снижать порог судорожной готовности. Сочетанное введение натрия оксибутирата и диазепама (в отдельных случаях — барбитуратов) позволяет достичь оптимального их комплексного (седативного, снотворного, анксиолитического и миорелаксируюшего) воздействия, предупреждающего возникновение судорожных состояний.
В настоящее время нет единого мнения о целесообразности применения нейролептиков и антидепрессантов при ААС. В большей степени это связано с тем, что недифференцированное применение нейролептиков, особенно с выраженными холинолитическими свойствами — хлорпромазина (аминазин, ларгактил и др.) и левомепромазина (нозинан, тизерцин и др.), а также принадлежащего к категории антигистаминных препаратов — прометазина (авомин, дипразин, пипольфен), и антидепрессантов, особенно трициклических — амитриптилина (амизол, дамилен, триптизол, эливел), имипрамина (имизин, мелипрамин и др.), кломипрамина (анафранил, гидифен, кломинал, хлоримипрамин), может приводить к развитию делирия (особенно у больных с явлениями энцефалопатии), повышает риск развития судорожных припадков и является наименее обоснованным в патогенетическом отношении.
Применение антидепрессантов при АС может быть оправдано в тех случаях, когда в структуре психопатологического синдрома заметное место занимают аффективные нарушения, и при склонности к развитию депрессивных состояний, когда удается купировать наиболее острые симптомы ААС (третий-четвертый день активной детоксикационной терапии).
Определенный интерес для лечения ААС представляет антидепрессант тианептин (коаксил), а также обладающий тимоаналептическим действием гепатопротектор — адеметионин (гептрал), механизм действия которого отличается от моноаминергического влияния обычных антидепрессантов.
Лечение ААС включает детоксикацию и меры по метаболической коррекции. Клиренсовая детоксикация обычно проводится методом форсированного диуреза с внутривенным введением плазмозамещающих растворов — кристаллоидов (солевых растворов), декстрозы (глюкоза, глюкостерил) и препаратов поливинилпирролидона (гемодез), так и экстракорпоральными способами. Обычно при купировании неосложненного ААС необходимая детоксикация достигается путем введения солевых растворов при достаточной коррекции водно-электролитного баланса, и для инфузии препаратов поливинилпирролидона (в том числе гемодеза) показаний не возникает. Она оправдана лишь при выраженной алкогольной интоксикации и развитии алкогольного делирия с грубыми метаболическими сдвигами, обусловленными соматическими нарушениями (например, пневмонией).
Суточный объем вводимой жидкости варьирует от 400 до 2000 мл [10], поэтому проводить его рекомендуется под контролем объема циркулирующей крови, поскольку превышение индивидуально определяемой дозы может вызывать гипергидратацию, приводить к повышению внутричерепного давления, избыточной нагрузке на миокард и ряду других неблагоприятных последствий. При необходимости мочеотделение может усиливаться благодаря назначению мочегонных салуретиков — фуросемид (лазикс), а при повышенном внутричерепном давлении и судорожном синдроме — осмотических диуретиков — маннитол. Следует избегать назначения салуретиков в прекоматозных и коматозных состояниях, а также при гипокалиемии, в связи с возможностью усугубления последней.
Декстрозу не следует вводить при отсутствии информации о толерантности к углеводам у конкретного больного, учитывая, что длительное употребление алкоголя приводит к гипогликемии, а введение декстрозы на фоне ААС может привести к резкому истощению церебрального запаса тиамина витамина (В1) и способствовать развитию острой энцефалопатии и провокации острого алкогольного делирия. Поэтому введение декстрозы у больных алкоголизмом должно предваряться введением не менее 100 мг тиамина. Весьма существенную роль в развитии и течении психопатологических и неврологических проявлений острых алкогольных расстройств играет дефицит витаминов — пиридоксина (витамина В6), рибофлавина (витамина В2), цианокобаламина (витамина В12), кислоты аскорбиновой (витамина С), кислоты никотиновой (витамина РР), кислоты фолиевой (витамина Вс), ионов магния (Mg+) и калия (K+), натрия (Na+), а в отдельных случаях избыток последнего. Уже на начальных этапах клиренсовой детоксикации необходимо внутривенное введение препаратов калия и магния (магния сульфат). Следует предостеречь от внутривенного введения детоксикационных растворов без предварительного приема (в том числе внутрь) нейротропных лекарственных средств с антиабстинентным действием.
Наиболее удачным и сбалансированным сочетанием витаминов, из имеющихся ампулированных форм, является мильгамма (2 мл в ампуле содержат: В1 — 100 мг; В6 — 100 мг; В12 — 1 мг). Препарат назначается парентерально. Драже мильгаммы, в отличие от раствора для иньекций, содержат бенфотиамин, биодоступность которого в 5-7 раз выше обычного тиамина (использование которого per os мало эффективно). Поэтому, дальнейшая пероральная терапия мильгаммой (драже) позволяет достичь хороших клинических результатов. Прием 1 драже мильгаммы (100 мг бенфотиамина и 100 мг пиридоксина) из расчета 200–300 мг бенфотиамина в сутки позволяет не только успешно лечить ААС, но и оказывается эффективным при алкогольной нейропатии.
Ионный дисбаланс (Mg+, K+, Са+, Na+) необходимо корригировать под контролем их содержания в плазме крови. Недостаток ионов магния лучше восполнять кормагнезином, в 10% или 20% растворе для инъекций (в 10 мл — 1 или 2 г магния сульфата соответственно), дополнительно уровень магния можно повышать, добавляя перорально магнерот (в 1 драже — 500 мг магния оротата).
Дополняющим компонентом лечения ААС является пирацетам (луцетам, ноотропил и др.), который не следует назначать больным с судорожной готовностью. С этой же целью перспективным может оказаться использование препарата семакс, который, благодаря легкости введения (закапывание в носовые ходы), может найти применение в различных ситуациях, особенно на догоспитальном этапе.
Существует [6] методика купирования ААС метадоксилом (900 мг разводят в 500 мл изотонического раствора декстрозы или натрия хлорида, вводят в/в капельно 1 раз в сутки в течение как минимум 3 дней).
При ААС неотложные меры на догоспитальном этапе включают:
Подбор необходимого перечня препаратов, а также разовых и суточных доз производится строго индивидуально, зависит от тяжести ААС, психического и соматоневрологического состояния пациента и может широко варьировать (табл. 3). Правильная оценка состояния больного с ААС и знание принципов его лечения являются залогом успешного лечения и профилактики возможных осложнений.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
В. Г. Москвичев, кандидат медицинских наук
МГМСУ, ННПОСМП, Москва