Симптоматическое лечение функциональной астении что это
Функциональная астения и ее виды
Ю.П. Успенский, Ю.А. Фоминых
Понятие функциональной астении.
Функциональная астения в клинике внутренних болезней
Отличительные признаки функциональной астении
Феноменология функциональной астении характеризуется, прежде всего, эмоционально-гиперестетической слабостью, при которой повышенная утомляемость (базисный, ведущий симптом астенического синдрома) и аффективная лабильность (основной симптом) сочетаются с непереносимостью незначительного эмоционального напряжения и гиперестезией (факультативный симптом отображающий заинтересованность сферы ощущений). Гиперестезия настолько выражена, что даже негромкие голоса, обычный свет и т.д. раздражают и дестабилизирует больного. Доминирование в клинической картине заинтересованности сферы ощущений, проявляющейся в виде гиперестезии, придает факультативной симптоматике в рамках астенического синдрома нозологическую специфичность, что позволяет данное расстройство определять как функциональная астения. Стержневым моментом феномена функциональной астении является изменение в сфере мотиваций, потому что в момент изменения мотивации высвобождается энергический компонент, который позволяет индивиду резко изменить тип поведения и направленность в соответствии с поставленной целью. То есть, мотивация является выражением готовности к мобилизации необходимых энергетических ресурсов направленных на достижение поставленной цели. На церебральном уровне механизмы мотиваций, прежде всего, связаны с деятельностью лимбико-ретикулярного комплекса (первый функциональный блок – энергетический, или блок регуляции уровни активности мозга), регулирующего адаптивное поведение в ответ на любые виды стресса. Именно лимбическая система связана с регулированием автономной нервной системы, висцеральной активности, эмоций, сферы мотиваций, сна и поведения. А ретикулярная формация ствола мозга обеспечивает поддержание уровня внимания, восприятия, бодрствования и сна, общей мышечной активности, вегетативной регуляции, принимает участие в регулировании двигательной и чувствительной функций. При факультативной астении ее симптомы включаются в структуру более сложных психопатологических образований – астено–депрессивные состояния, астено–тревожные состояния и др. Рассматривая континуум облигатных астенических расстройств, следует обратить внимание на крайние точки этого спектра. На одном из них – астения, обусловленная психическими и органически–соматическими заболеваниями, и характеризующаяся малой обратимостью (органическая астения, астенический дефект, аутохтонная астения, астеническая конституция, астеническое развитие личности). По мере приближения к другому концу спектра нарастает полиморфизм и обратимость астенических состояний, которые выступают при соматических заболеваниях в рамках экзогенно–органических реакций (по типу экзогенных реакций Bonhoeffer) или при психических расстройствах – в рамках астенического невроза (неврастении) (Аведисова А.С., 2003).
Классификация функциональной астении
Астения: причины и признаки
Астения является симптомом основного заболевания, но существует также и синдром. Существует несколько типов в зависимости от вашей причины, но практически во всех случаях симптомы могут быть устранены, если будет дано надлежащее лечение.
У человека, у которого есть астения, могут проявляться следующие симптомы:
Основные причины астении
Основными причинами астении могут быть чрезмерно сильная забота о близких, излишнее внимание к детям и проблемам, связанным, в том числе и с работой. По статистике люди страдающие астенией говорят о физической и умственной усталости, причем наиболее ей подвержены женщины.
Причины астении
Если вы чувствуете у себя указанные симптомы, очень вероятно, что у вас астения.
Но что вызывает это чувство усталости в вашем теле? Существует множество возможных причин, которые могут быть классифицированы как функциональные или органические.
Астения органического происхождения.
Это чувство усталости, вызванное другими основными заболеваниями. В общем, оно появляется в конце дня и не имеет никаких изменений во течении некоторого времени, там всегда присутствует усталость.
Среди возможных причин, могут быть:
Астения функционального происхождения.
Это может быть связано с чрезмерной работой, интенсивной интеллектуальной деятельностью, недостаточным отдыхом, несколькими часами сна, нездоровыми привычками (курение, алкоголизм, использование стимуляторов и т.д.), подготовка к экзаменам, конкурентные виды спорта или любая ситуация, которая вызывает интенсивный и постоянный стресс.
В этих случаях рекомендуемое лечение в целом — это сокращение работы и увеличение часов отдыха, устранение вредных стимулов, дефрагментация ситуаций и ведение здорового образа жизни.
В целом, астения функционального происхождения появляется в ранние часы дня и изменяется во времени. Это означает, что, может быть, через несколько дней вы почувствуете себя хорошо, а затем в другие дни вы снова почувствуете себя истощенным, и поэтому цикл повторяется.
С другой стороны, в некоторых случаях астения функционального происхождения появляется перед сезонным климатом. В этих случаях это не актуально, так как усталость умеренная и длится короткое время.
Другие причины астении.
Астения может также возникнуть из-за психических заболеваний, таких как депрессия. Если это ваш случай, то лечение антидепрессантами или другими психотропными препаратами может помочь устранить астению.
Психологическая терапия также является хорошим вариантом борьбы с усталостью.
Как диагностируется астения?
Врач обязательно задаст вам много вопросов о ваших симптомах. Что бы исключить органическую причину, нужно будет провести некоторые анализы крови и мочи.
Если нет органических причин, то, безусловно, это функциональная астения. Врач попытается выяснить, на основании данных, которые вы ему даете, в чем причина вашей усталости, правильно направлять лечение.
Весенняя астения.
Это особый случай астении, который обычно появляется к концу зимы или к началу весны.
Симптомы обычно мягкие и кратковременные, однако следует отметить, что это не психиатрическое расстройство. Это просто чувство усталости, которое можно объяснить изменением гормонов и нейротрансмиттеров.
Когда происходит сезонное изменение, температура и часы солнечного света возрастают. Это вызывает изменения в функционировании гипоталамуса, нервного центра в мозге, ответственного за контроль сна, бодрствования, аппетита, жажды и температуры тела. Изменения в функционировании гипоталамуса будут отвечать за весеннюю астению.
Почему это влияет не на всех людей?
Ну, это может быть просто из-за фактора, уникального для каждого человека, фактора, который еще не был идентифицирован. Некоторые люди могут быть более чувствительными или более склонными замечать эти климатические изменения.
Это может быть ситуация, аналогичная аллергии: весной многие люди страдают от астмы или ринита из-за пыльцы в воздухе, в то время как другие не оказывают на них никакого влияния.
Как избежать весенней астении.
Ведение здорового образа жизни и сбалансированное питание — это факторы, которые могут помочь вам чувствовать себя лучше и поддерживать ваше тело и ум энергичными.
Вот несколько основных советов по предотвращению весенней астении:
Синдром хронической астении.
Хроническая астения может быть определена как чувство усталости, которое является постоянным, имеет более чем шестимесячную эволюцию и приводит к значительному снижению эффективности до 50%. В таких случаях необходима консультация у врача.
Хотя во многих случаях можно найти органическую или психологическую причину хронической астении, у большого процента пациентов невозможно определить конкретную причину.
Наиболее распространенными симптомами хронической астении являются:
Когда невозможно определить причину, врачи считают, что симптомы могут быть вызваны изменениями в иммунной системе или функцией мышечных клеток, но на самом деле это теории, которые еще не доказаны.
Большинство случаев хронической астении появляются у ранее здоровых людей в возрасте от 20 до 50 лет, и чаще затрагивает женщин, чем мужчин.
Что значит, хроническая астения имеет нерегулярную эволюцию?
Примерно у половины пациентов симптомы исчезают после нескольких месяцев лечения, в то время как другие страдают рецидивами. В этих случаях симптомы приходят и уходят, ухудшаются, когда вы испытываете физические или психологические стрессы.
Иногда чувство усталости и слабости настолько велико, что это мешает повседневной деятельности, и это может вызвать беспокойство и депрессию.
Представьте, что в течение нескольких месяцев вы чувствуете себя ужасно усталыми, ваши мускулы и голова болит, и после продолжительного отдыха симптомы снова появляются. Любой человек будет чувствовать себя подавленным в этой ситуации.
Дифференциальная диагностика.
Некоторые заболевания могут вызывать хроническую астению и их необходимо отбросить, прежде чем сделать окончательный диагноз.
Заболевания, такие как гипотиреоз, диабет, анемия и некоторые психические расстройства, являются некоторыми примерами заболеваний, которые необходимо исследовать у пациента, когда у него хроническая астения.
Люди с фибромиалгией, например, как и пациенты с хронической астенией, могут испытывать мышечные боли, сильную усталость и нарушения сна. С другой стороны, усталость и мышечная боль часто появляются на ранних стадиях при различных наследственных мышечных расстройствах, а также в различных метаболических, аутоиммунных и эндокринных условиях.
Возможные способы лечения хронической астении.
Лечение этого синдрома может быть весьма неприятным как для пациента, так и для врача. Очень важно, чтобы среди них были хорошие отношения, прочная коммуникация и сопереживание.
Поскольку может быть несколько причин для этого типа астении, и некоторые из них даже не ясны, то обычно трудно сделать эффективное лечение.
Для этого состояния также нет конкретного препарата. Лучше всего помогает облегчить симптомы хронической астении, это физическое упражнение и когнитивная терапия.
Было показано, что когнитивная поведенческая терапия умеренно эффективна при контроле симптомов хронической астении. В этом лечении пациента учат лучше управлять своими действиями, стрессом и симптомами, о которых он рассказывает, это помогает лучше функционировать изо дня в день, несмотря ни на что.
Когда это лечение сочетается с физическими упражнениями, можно получить лучшие результаты.
Если у вас хроническая астения, вам важно знать, что ваша болезнь является настоящей, это не изобретение вашей психики, и если вы хотите улучшить свое состояние, вам, вероятно, придется в течение длительного времени следовать различным методам лечения. В дополнение к физическим упражнениям и психологической терапии некоторые пациенты благоприятно реагировали на введение антидепрессантов.
Игорь Фомичев, клинический психолог,
эксперт в «Центр специальных исследований и экспертиз».
Функциональная астения у пациентов молодого возраста: современные способы коррекции
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Цель исследования: изучение различных клинических проявлений функциональной астении у пациентов молодого возраста и возможностей использования цитиколина (Нейпилепта) для коррекции этих проявлений.
Материал и методы: исследовано 40 пациентов с функциональной астенией: 14 (35%) мужчин и 26 (65%) женщин. Выполнено клиническое обследование, опрос (жалобы), физикальное и аускультативное обследование, неврологическое обследование, определение нейрокогнитивного статуса (по таблицам Шульте, Монреальской шкале оценки когнитивных функций — МоСА-тесту), тревожно-депрессивных нарушений (по HDRS и HARS), выраженности астении (по шкале астенического состояния — ШАС). Возраст пациентов варьировал от 30 до 40 лет, средний возраст — 34,4 года. У всех участников исследования клинические проявления функциональной астении наблюдались около 6 мес. Психотравмирующая стрессовая ситуация предшествовала началу заболевания у 22% мужчин и 56% женщин, значительные физические перегрузки, неправильная организация труда (ненормированный рабочий день, отсутствие отпусков, большой объем нагрузок на рабочем месте) имели место в 26% и 28% случаев соответственно. Пациенты были сопоставимы по уровню образования. Группу контроля представляли 15 пациентов с функциональной астенией, сопоставимые с пациентами основной группы по характеру жалоб, возрасту, психофизиологическим характеристикам. Пациенты основной и контрольной групп принимали традиционные для их ситуации препараты — витаминные комплексы, сопоставимые по составу. Пациенты основной группы получали дополнительно питьевой раствор Нейпилепта по 500 мг/сут в течение 30 дней.
Результаты исследования: на фоне лечения в основной группе выявлено значительное снижение астенических жалоб, выраженное уменьшение тревожно-депрессивных проявлений, улучшение когнитивного статуса. Анализ нейропсихологических показателей выявил тесную связь между приемом Нейпилепта и регрессом нейросоматической дисфункции.
Заключение: использование Нейпилепта для коррекции клинических проявлений функциональной астении улучшает качество жизни пациентов, активизирует процессы психоэмоциональной и психофизической адаптации в условиях психических и физических перегрузок
Ключевые слова: астения, формы астении, цитиколин, Нейпилепт.
Для цитирования: Шутеева Т.В. Функциональная астения у пациентов молодого возраста: современные способы коррекции. РМЖ. 2018;4(II):80-84.
Functional asthenia in young patients: modern methods of correction
Shuteeva Т.V.
Kursk State Medical University
The aim of the study was to research the various clinical manifestations of functional asthenia in young patients and the possibilities of using citicoline (Neupilept) to correct these manifestations.
Patients and Methods: forty patients aged from 30 to 40 years with functional asthenia were examined. Among them there were 14 (35%) men and 26 (65%) women. The median age was 34.4 years. Сlinical examination using questioning (complaints), physical and auscultatory methods; neurological examination; examination of neurocognitive status using Schulte tables, MoCA test; determination of the severity of anxiety-depressive disorders by HDRS and HARS; scale of asthenic state. In all patients the clinical manifestations of functional asthenia were observed for about 6 months. The psychotraumatic stress preceded the onset of the disease in 22% of men and 56% of women, significant physical overload, improper organization of working conditions (irregular working hours, absence of holidays, overload at work) in 26% and 28% of cases, respectively. Patients were comparable in terms of level of education. The control group was represented by 15 patients with different manifestations of functional asthenia, comparable to the main complaints, age, and psychophysiological characteristics. Both groups of patients received traditional drugs — complex vitamin preparations, comparable in composition. Patients of the main group received an oral solution of Neupilept at 500 mg per day for 30 days.
Results: in the main group a significant reduction in asthenic complaints was detected during the treatment, as well as a marked decrease in anxiety-depressive symptoms, an improvement in the cognitive background. An analysis of neuropsychological indicators revealed a close relationship between the use of Neupilept and the regress of neurosomatic dysfunction.
Conclusion: the use of Neupilept for correcting clinical manifestations of functional asthenia improves the quality of life of patients, activates the processes of psychoemotional and psychophysical adaptations in conditions of mental and physical overload.
Key words: asthenia, forms of asthenia, citicoline, Neupilept.
For citation: Shuteeva Т.V. Functional asthenia in young patients: modern methods of correction // RMJ. 2018. № 4(II). P. 80–84.
В статье освещены современные способы коррекции функциональной астении у пациентов молодого возраста. Показано, что использование Нейпилепта для коррекции клинических проявлений функциональной астении улучшает качество жизни пациентов, активизирует процессы психоэмоциональной и психофизической адаптации в условиях психических и физических перегрузок.
Введение
Астенические состояния служат поводом для обращения большого числа пациентов к различным специалистам (терапевтам, психиатрам, неврологам, эндокринологам). Астения является одним из наиболее часто встречаемых синдромов в практической деятельности клиницистов многих специальностей и обеспечивает до 60% обращений к врачам общего профиля. Более половины пациентов на приеме у невролога отмечают у себя симптомы астении. Показано, что астенические проявления встречаются во всех возрастных группах, однако пик заболеваемости приходится на возраст 35–40 лет [1]. Астения (от греч. astheneia — бессилие, слабость) — состояние, которое проявляется повышенной утомляемостью, выраженным падением жизненного тонуса, значительными колебаниями настроения, снижением способности к самоконтролю, многочисленными нарушениями сна, утратой способности к длительным умственным и физическим нагрузкам, плохой переносимостью интенсивных звуков, яркого света, запахов [2]. К астеническим состояниям в последнее время проявляют интерес представители различных медицинских сообществ, особенно неврологи и терапевты. Астенические проявления сопровождают самые разнообразные соматические заболевания [3]. Неспецифичность астенических расстройств объясняет их большую распространенность. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2020 г. астенические проявления и депрессивные состояния по частоте встречаемости займут 2-е место после сердечно-сосудистых заболеваний. Распространенность астении в общей популяции, по данным различных исследователей, колеблется от 10 до 45% [3, 4]. По другим источникам, частота проявления астении варьирует от 12 до 18%. Врачи общей практики встречаются с ней приблизительно в 20–25% случаев. При различной соматической патологии, например миокардите, гепатите, пневмонии, частота астенических расстройств может достигать 50–100% [5, 6].
Астенический синдром — это многообразная клиническая симптоматика, которая включает снижение физической активности (выносливости, работоспособности), когнитивных функций (памяти, внимания, восприятия новой информации, скорости принятия решения), быстро нарастающую усталость, непроходящее ощущение разбитости. Астения проявляется различными психоэмоциональными нарушениями (повышенной тревожностью, раздражительностью, сменой настроения, снижением мотивационной активности и интереса к происходящему, боязнью перспективы). Различные заболевания могут сопровождаться астенической симптоматикой, что говорит о существенном снижении психоэмоциональных ресурсов организма [7].
Сегодня в применении к астении используют два основных понятия: «астенический синдром», традиционно применяемое в отечественной литературе и клинической практике, и «синдром хронической усталости» (CFS — Chronic Fatigue Syndrome), распространенное в англоязычной литературе [8]. Снижение общей активности определяется жалобами на постоянную усталость, быструю утомляемость, что является неспецифической симптоматикой, свойственной самым разнообразным заболеваниям или состояниям, возникающим после значительных психофизических перегрузок. Все эти проявления сочетаются с другими симптомами (эмоционально-вегетативными и когнитивными нарушениями, множественными болевыми проявлениями, чувствительными расстройствами, расстройствами мотивационной сферы) [9].
На сегодняшний день существуют следующие клинические формы астенических состояний: экзогенно-органические: а) функциональная астения (соматогенная);
б) органическая астения (цереброгенная) и психогенно-реактивные: а) синдром перегрузки; б) неврастения [10].
Функциональная астения (соматогенная) — это самостоятельно существующая форма астении, не связанная с органической патологией. Это состояние организма между здоровьем и заболеванием, в формировании которого ключевую роль отводят психофизическим перегрузкам на работе, выраженным стрессовым ситуациям, сбоям в режимах труда и отдыха [10]. Функциональная астения наиболее часто встречается среди всех форм астении, для нее характерна обратимость клинической симптоматики [10].
Разновидностью функциональной астении является реактивная астения — это состояние, возникающее у здоровых лиц в условиях воздействия неблагоприятных факторов. Например, астения, развивающаяся на фоне соматической, инфекционной патологии, хирургических операций. Проявления функциональной астении наблюдаются у людей, претерпевающих значительные физические и психические (интеллектуальные) перегрузки в силу своей профессиональной занятости. К неблагоприятным профессиональным факторам относятся повышенное напряженное внимание, эмоциональные перегрузки, работа в сменном режиме, длительные переезды со сменой временных поясов [10]. Органическая астения (цереброгенная) возникает у пациентов с хронической соматической патологией, нейродегенеративными, онкологическими заболеваниями, инвалидизирующими травмами. Она проявляется достаточно стойкой и выраженной эмоциональной лабильностью, повышенной утомляемостью и разнообразными соматическими жалобами, обусловленными органическими нарушениями [10]. При астении достаточно существенно страдают энергозапасы человека. Для организма значительную опасность представляет не только реальное уменьшение энергетических ресурсов, но и любая угроза их снижения вызывает падение показателей общей активности, которое предшествует развитию реальной потери запасов энергии [11].
Лимбическая система тесно связана с регулированием сферы мотиваций, эмоций, поведенческих реакций, сна, автономной нервной системы [12]. А ретикулярная формация ствола мозга обеспечивает поддержание функций внимания, восприятия, общей мышечной активности, вегетативной регуляции. Изменения активности лимбико-ретикулярного комплекса влечет за собой изменение функции гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы, которая является ключевой составляющей в реализации механизмов стресса [12].
В основе формирования астенических реакций лежит системный энергодефицит и нарушение нейрогуморальной иннервации. Длительно существующий энергодефицит приводит к формированию нейромедиаторных расстройств, лежащих в основе когнитивных и тревожно-эмоциональных нарушений, снижающих качество жизни пациентов. Одним из наиболее важных медиаторов, обеспечивающих развитие когнитивных процессов, является ацетилхолин. Ацетилхолин обеспечивает формирование устойчивости внимания, а ацетилхолинергический дефицит приводит к повышенной отвлекаемости и быстрой утрате полученной информации, развитию расстройств когнитивного статуса [13].
В настоящее время имеется широкий спектр фармакологических средств для лечения астении, но коррекция астенических проявлений продолжает оставаться сложной медицинской проблемой. В первую очередь необходима организация адекватного режима труда и отдыха пациента (нормированный рабочий день, нормальные условия трудового процесса, адекватный сон, минимизация гипоксии, гиподинамии, борьба с приемом алкоголя и табакокурением) [4, 10, 11]. Надо понимать, что лекарственные препараты могут активно изменять течение одних симптомов и не оказывать влияния на другие. Часто пациентам с астеническими проявлениями рекомендуют сразу целый комплекс лекарственных средств, направленных на уменьшение многообразных астенических проявлений. С этой целью назначаются лекарственные препараты, влияющие на обменные процессы нейронов головного мозга, — антидепрессанты, нейролептики, вегетотропные средства, витамины, анксиолитики, адаптогены, биологически активные добавки [11]. Сегодня астению лечат симптоматически, т. к. каждая из вышеперечисленных групп лекарственных средств влияет лишь на отдельные ее симптомы. Корректная же терапия сегодня должна подразумевать, прежде всего, направленное действие на гипоэргоз — фундамент астенических проявлений. Современная нейрометаболическая энергокоррекция может способствовать повышению устойчивости и жизнеспсобности нейронов, устранять нейробиохимические нарушения, которые наблюдаются при астении.
Активное использование находят препараты, фармакологические свойства которых связаны с комплексным нейропротекторным действием на нейроны и которые обладают эффектами мембранопротекторов и антиоксидантов. К таким средствам относятся препараты цитиколинового ряда [13]. Представителем данной группы является препарат Нейпилепт. Холин, входящий в состав цитиколина, участвует в синтезе ацетилхолина, дефицит которого в головном мозге обусловливает многие патологические реакции. В условиях энергодефицита ослабляется физиологический механизм синтеза эндогенного цитидилдифосфохолина за счет нарушения энергетического метаболизма и дефицита макроэргических соединений, поэтому необходима своевременная коррекция этого медиатора. Цитиколин, являясь источником холина, участвует в синтезе нейромедиатора ацетилхолина, стимулирует активность тирозингидроксилазы и секрецию дофамина [13]. Стрессопротекторное действие цитиколина проявляется в нормализации соматовегетативных расстройств, нормализации сна, улучшении настроения. Антидепрессивный эффект связан с его способностью активизировать норадренергическую, дофаминергическую и серотонинергическую системы, как показало исследование по оценке динамики
уровней метаболитов моноаминов, включенных в эти системы [14].
Цель данного исследования — определение возможности применения цитиколина (Нейпилепта) для коррекции клинических проявлений астенического синдрома и оценка эффективности его применения.
Материал и методы
Результаты
Выводы
Только для зарегистрированных пользователей