Симптом хоманса и мозеса что это такое
Тромбоз (флеботромбоз), тромбофлебит
Тромбоз – общие понятия
Тромбоз – образование сгустков крови в просвете сосуда, различают венозный и артериальный тромбозы. С учетом тематики сайта речь пойдет о венозных тромбозах.
Тромбы могут образовываться в любых венах – венах верхних и нижних конечностей, венах брюшной полости и др.
Причины тромбоза
Для того, чтобы в вене образовался тромб, необходим ряд условий или факторов. В классическом варианте различают три фактора, способствующие тромбообразованию (триада Вирхова).
— состояние гиперкоагуляции (повышенная свертываемость). Причин для повышения свертываемости крови много – операция на любой части тела, беременность, роды, сахарный диабет, избыток жиров с пищей, оральные контрацептивы, обезвоживание, генетические факторы (редко) и др.
— травма внутренней стенки сосуда (эндотелия). Сосудистая стенка может быть травмирована при установки венозного катетера, инъекции в вену (в связи с эти очень часты тромбозы у наркоманов, делающих инъекции в вены голеней, в паху), травмах, при лучевой терапии, химиотерапии и др.
— замедление тока крови. Может наблюдаться при разных состояниях – варикозная болезнь, беременность, ожирение, обездвиживание конечности (например, при ношении гипса после переломов), сердечная недостаточность, вынужденное малоподвижное положение тела (например, при длительных авиаперелетах), сдавлении вен опухолями и др.
Тромбоз может возникнуть как при действии одного фактора, так и при их сочетании. Например, при переломе костей голени могут быть задействованы все три фактора – повышенная свертываемость в случае обширных кровоизлияний в области травмы, повреждение сосудистой стенки как следствие механического удара, замедление тока крови как следствие ношения гипса.
Чаще всего тромбоз возникает в венах нижних конечностей. Это связано с тем, что в этих венах чаще всего возникает застой (ожирение, варикозная болезнь, отеки и мн. др.).
Клинические проявления тромбоза
Различают тромбоз поверхностных и глубоких вен.
Тромбоз поверхностных вен
ВНИМАНИЕ! Тромбоз глубоких вен опасен отрывом тромба и миграцией его в легочную артерию (тромбоэмболия лёгочной артерии), что чаще всего приводит к тяжелым последствиям или мгновенной смерти!
Поверхностные вены поражаются тромбозом чаще всего при варикозной болезни. Закупорке сосуда сопутствует воспаление окружающих тканей, Именно поэтому для данного вида тромбоза применяют термины «тромбофлебит» (флебит – воспаление вены), «варикотромбофлебит» (воспаление варикозно расширенных вен).
Обычно в области варикозных вен на голени появляется болезненность, покраснение по ходу вены, в зоне покраснения сама вена пальпируется как плотный, болезненный «шнур». Может иметь место небольшое повышение температуры тела. В целом, тромбофлебит поверхностных вен не опасен, при нем не наблюдается отрыва тромба с тромбоэмболией легочной артерии (за исключением воспаления большой подкожной вены на бедре и малой подкожной вены в подколенной области, об этом будет сказано ниже). При адекватном лечении воспалительные явления стихают, проходимость вен со временем частично или полностью восстанавливается.
Большая подкожная вена (БПВ) идет под кожей от голеностопного сустава по внутренней поверхности ноги до паховой складки. В паху она впадает в глубокую, бедренную вену. Именно поэтому тромбофлебит БПВ опасен переходом тромбоза с поверхностной (БПВ) на глубокую (бедренная) вену – восходящий тромбофлебит БПВ. А вот уже тромбоз бедренной вены опасен отрывом тромба и тромбоэмболией легочной артерии. Поэтому при признаках тромбоза БПВ (покраснение, болезненность по внутренней поверхности бедра) нужно срочно обратиться к хирургу или вызвать «скорую помощь». Таких пациентов госпитализируют и при угрозе перехода тромбоза на бедренную вену осуществляют перевязку БПВ ближе к паху – это несложная операция под местной анестезией.
Аналогичная ситуация, но намного реже, возникает при тромбофлебите малой подкожной вены (МПВ). Она идет по задней поверхности голени и впадает в подколенную (глубокую) вену в подколенной ямке.
Тромбоз глубоких вен
Тромбоз глубоких вен – более тяжелое заболевание, как правило, требующее нахождения пациента в стационаре.
Различают тромбоз глубоких вен голени, подколенной вены, бедренной вены, подвздошно-бедренный (илеофеморальный) тромбоз. Нередко встречается поражение тромбозом нескольких отделов (например, подколенной и бедренной вены, глубоких вен голени и подколенной вены и т.п.).
Тромбоз глубоких вен проявляет себя в первую очередь отеком и умеренными болями. Причем, чем выше уровень тромбоза, тем более выражен отек. Так, при тромбозе глубоких вен голени может быть умеренный отек голени, иногда отек настолько незначителен, что выявляется только при измерении окружности голени (по сравнению со здоровой ногой). При тромбозе бедренной или подвздошной (продолжение бедренной) вен отекает вся нога, до паха, а в тяжелых случаях – и нижняя часть брюшной стенки.
Тромбоз, как правило, носит односторонний характер, поэтому отекает только одна нога. Двухсторонние отеки наблюдаются при тромбозе нижней полой вены, тромбозе глубоких вен на обеих ногах (что встречается довольно редко).
Другой симптом тромбоза – боль. Она обычно умеренно выражена, тянущая, иногда распирающая, носит относительно постоянный характер, может усиливаться в положении стоя. При тромбозе глубоких вен голени положительны симптомы Хоманса, Ловенберга, Лувельлубри, Мейера, Пайра.
При тромбозе глубоких вен, также, может быть небольшое повышение температуры, усиление венозного рисунка и др.
Лечение тромбофлебита поверхностных вен
Основные лечебные мероприятия сводятся к эластической компрессии (эластический бинт или компрессионный трикотаж), назначении лекарственных препаратов.
Из лекарственных средств применяются флеботропные препараты (детралекс, флебодиа), антиагреганты (тромбо-АСС), противовоспалительные препараты (вольтарен). Местно применяют лиотон-гель.
Всем пациентам необходимо УЗИ вен для исключения сопутствующего тромбоза глубоких вен и уточнения распространенности тромбофлебита поверхностных вен.
Лечение тромбоза глубоких вен
Почти во всех случаях тромбоз глубоких вен лечат в стационаре. Исключение может составлять тромбоз глубоких вен голени при условии отсутствия угрозы тромбоэмболии. Определить опасность тромбоэмболии можно только при ультразвуковом исследовании.
При подозрении на тромбоз глубоких вен пациент должен быть немедленно госпитализирован. В стационаре проводят обследование для уточнения распространенности тромбоза, степени угрозы легочной эмболии и немедленно начинают лечение.
Обычно назначают средства, понижающие свертываемость крови (антикоагулянты), антиагреганты, противовоспалительные препараты, флеботропные препараты.
При массивном тромбозе, на ранних сроках возможно проведение тромболизиса – введение средств, «растворяющих» тромботические массы.
При угрозе тромбоэмболии, когда тромб прикреплен к стенке сосуда только какой-либо частью, а верхушка тромба «болтается» в просвете сосуда (флотирующий тромб), проводят профилактику тромбоэмболии (установка кава-фильтра, пликация нижней полой вены, перевязка бедренной вены и др.).
Последствия перенесенного тромбоза глубоких вен бывают разными. При небольшом тромбозе на голени последствий может и не быть. При массивном тромбозе, особенно «высоком» (на уровне бедра или выше), может длительное время сохраняться отечность ноги, а в тяжелых случаях могут быть и трофические нарушения, вплоть до появления язв (посттромбофлебитическая болезнь (ПТФБ)). Поэтому после перенесенного тромбоза глубоких вен пациенту на длительное время назначается лечение в виде эластической компрессии (специальный чулок), приема непрямых антикоагулянтов (варфарин под контролем свертываемости крови), других препаратов.
Как минимум полгода после тромбоза нужно наблюдаться у флеболога.
При рецидивирующих тромбозах проводят генетическое исследование, при положительных тестах решается вопрос о пожизненном назначении антикоагулянтов.
Тромбоз в системе верхней полой вены (вен верхних конечностей)
Возникает довольно редко. Практически никогда не дает тромбоэмболии легочной артерии.
Причины тромбоза в системе верхней полой вены
Причины тромбоза в системе верхней полой вены – в основном те же, что и других венозных тромбозов. Может, также, развиться как осложнение катетеризации вен (кубитальный, подключичный катетер), иногда возникает как следствие длительного сдавления или неудобного положения верхней конечности (например, во сне).
Наиболее часто встречается тромбоз подмышечной или подключичной вены (синдром Педжета-Шреттера). В течение суток возникает отек всей верхней конечности с подушкообразным отеком кисти. Могут быть небольшие распирающие боли. Цвет конечности не изменен, либо слегка цианотичный.
Лечение синдрома Педжета-Шреттера
Лечение синдрома Педжета-Шреттера – такое же, как и других венозных тромбозов.
Тромбоз поверхностных вен верхних конечностей
Обычно возникает после внутривенных инъекций, взятия крови из вены. Характеризуется уплотнением по ходу вены, небольшим покраснением, умеренными болями.
Лечения обычно не требует, но при выраженных симптомах можно применять лиотон-гель местно и противовоспалительные препараты (нимесил, вольтарен и др.) внутрь.
Что означают симптомы Хоманса и Мозеса?
Состояние человеческого организма напрямую зависит от того, как функционирует кровеносная система. Одной из причин её болезней являются тромбы, которые провоцируют нарушения процесса тканевого кровообращения. Диагностировать тромбоз или тромбофлебит помогают симптомы Хоманса и Мозеса.
Когда прибегают к симптомам Хоманса и Мозеса?
Патологиями венозной системы занимается врач-флеболог и он сможет определить проблему ещё при первом осмотре, без дополнительной диагностики. Однако, если осмотр не выявил признаков патологии, то больному могут быть назначены дополнительные пробы.
Функциональной пробой называется метод диагностики, при помощи которого обнаруживают наличие кровяных сгустков в капиллярах, не применяя при этом специальных приборов. Самыми действенными считаются симптом Хоманса и симптом Мозеса. Они могут безошибочно выявить проблему попадания питательных веществ в ткани и образование тромбов в венах.
Как определить симптом?
Тромбофлебит представляет собой сочетание воспаления вены и образования тромба. Может быть, как острый, так и хронический и развивается в глубоких и поверхностных кровеносных магистралях.
Острый тромбофлебит характеризуется дискомфортом в мышцах нижних конечностей, сильными болями и высокой температурой. При проведении проб тромбофлебит глубоких сосудов имеет следующие признаки:
Симптом Хоманса – человек располагается на спине и немного сгибает ноги в коленях и сгибает стопу с тыльной стороны. В случае проявления боли и дискомфорта в икроножных мышцах, диагностируется тромбофлебит.
Симптом Мозеса – врач сдавливает голень сначала спереди и сзади, а потом с боков. Если боль дает о себе знать в первом случае, но отсутствует во втором, это говорит о том, что у человека присутствуют тромбозные образования.
Наиболее опасным тромбофлебит становится тогда, когда тромб отрывается от стенки сосуда и с током крови попадает в сердце или легочную артерию. Для человека это чаще всего заканчивается летальным исходом.
Что такое тромб?
Тромбы – это сгустки крови, возникающие в кровеносной системе человека из-за нарушений в системе гемостаза. Они могут двигаться по сосудам или крепиться к стенкам. Имеют свойство наслаиваться из-за чего растут в размерах и в какой-то момент тромб может полностью закупорить сосуд.
Тромбозом болеет 1/5 населения, причем чаще с этой болезнью сталкиваются именно мужчины. Возникает тромбоз в любых венах и артериях, но чаще на нижних конечностях, хотя может быть и во внутренних органах, на руках, в головном мозге.
Чем опасны тромбы?
Полное закрытие сосуда тромбом способно привести к смерти, без проведения своевременных мер по предотвращению его образования. Однако, даже частичное перекрытие просвета сосуда приводит к серьезным неприятностям:
Причины образования тромбов
Существует большое количество причин, по которым у одних людей тромбы могут образоваться, а у других нет. В целом, причины делятся на 3 группы:
Врожденные причины связаны с нарушением гемостаза или с мутациями на генетическом уровне.
К приобретенном относятся следующие причины:
Также рассмотрим причины развития тромбофлебита:
Какую диагностику проводят, если нет симптомов Хоманса и Мозеса?
При отрицательных симптомах Хоманса и Мозеса больному могут назначить следующие методы диагностики:
Лечение
Если наличие тромбов было подтверждено, то больному назначают лечение, которое может проводиться как в стационаре, так и в домашних условиях. Тактику лечения определяет участок и уровень повреждённости сосудов. В случае наличия острого тромбофлебита нужно выполнять следующие действия:
Профилактика
Проще всего – это следить за своим здоровьем и образом жизни так, чтобы не приходилось прибегать к лечению в принципе. Следует укреплять вены, чтобы не попадать в группы риска, и чтобы не проявлялись симптомы Мозеса и Хоманса. К таким мерам профилактики относятся:
Тромб иногда является нашим спасителем, так как его появление считается защитной функцией организма на травмы или повреждения тканей. Однако, это также и очень опасное явление, которое может стоить человеку жизни, если вовремя не обратить внимание на состояние своего здоровья.
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – это острое заболевание, которое характеризуется образованием кровяных сгустков (тромбов) в просветах вен, расположенных под мышцами. В результате возникновения тромба нарушается кровообращение, меняется структура и размер вен. Тромбоз может протекать без симптомов и лишь в 20% случаев у больного появляется боль. Заболевание может развиваться стремительно, приводя к инвалидности и даже летальному исходу.
Тромбы в венах без надлежащего лечения несут необратимые последствия для жизни и здоровья пациента.
Следует также отметить, что сгустки крови могут появляться и в поверхностных венах (в таком случае – это поверхностный тромбофлебит с тромбообразованием). Такое поражение подкожных вен менее опасно для здоровья человека, чем поражение вен глубоких конечностей, и реже приводит к тяжелым последствиям.
Опасность возникновения тромба
Главная опасность тромбоза глубоких вен заключается в том, что тромб может оторваться от сосудистой стенки и далее, двигаясь по кровотоку, достичь легких, спровоцировав тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). Попадание тромба в легкие может обернуться летальным исходом.
Как возникает венозный тромбоз
Согласно триаде Вирхова, которая сегодня является наиболее распространенной теорией о первичных нарушениях, ведущих к формированию тромба, тромботических процесс состоит из трех основных механизмов
Причины возникновения тромбоза
Среди наиболее частых причин возникновения тромба в вене.
Симптомы тромбоза вен
Признаки тромбоза могут вовсе отсутствовать или быть слабо выраженными в течение первых двух дней. Чаще всего, боль начинает проявляться при пальпации или во время ходьбы.
Классические симптомы тромбоза глубоких вен:
Дополнительно врач определяет глянцевый оттенок кожи, усиленный рисунок вен, нарушение чувствительности голени.
Симптомы тромбофлебита бывают ярко выраженными сразу в том случае, если поражены одновременно все три глубокие вены голени. Боль в ноге сопровождается сильным отеком и чувством распирания, высокой температурой, синюшной окраской кожи.
Глубокий тромбоз нижних конечностей – опасное заболевание, поэтому если вы обнаружили у себя подходящие симптомы, не стоит откладывать визит к врачу-флебологу.
Опытный врач сможет точно установить тромбоз внутренних вен при обнаружении отечности голени и стопы, вспухлых венах, глянцевой или синюшной кожи, болезненности при пальпации по ходу вены.
Специально для диагностики тромбоза разработаны пробы, которые используются в том случае, если заболевание протекает скрыто.
Для подтверждения диагноза врач отправляет пациента на ультразвуковую диагностику глубоких вен нижних конечностей и на сдачу анализа крови на Д-димер.
Человеку с подозрением на тромбоз вен в срочном порядке требуется первая помощь. В первую очередь необходимо уложить его в кровать и вызывать врача.
Только в легких случаях на ранних стадиях допускается амбулаторное лечение. В остальных случаях – постельный режим в течение двух недель.
Если существует большая вероятность отрыва тромба, лечение проводится только в отделении больницы.
В лечебный курс входит использование медикаментов внутрь, в виде инъекций, а также наружных средств. Обязательно выписываются препараты, разжижающие кровь (например, гепарин для внутривенного введения и Варфарин в таблетках). Для того, чтобы стенки сосудов стали прочнее используются ангиопротекторы, к которым относится Троксерутин в капсулах. Боль и воспаления снимаются нестероидными противовоспалительными лекарствами.
Чтобы приостановить быструю свертываемость крови, пациенту прописывают антикоагулянты прямого действия, чаще всего – гепариновую мазь. Она оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие.
В стационарных условиях дополнительно вводятся ферментные вещества, такие как Стрептокиназа, Урокеназа. Они способствуют растворению образовавшихся тромбов.
Терапия с использованием лекарственных препаратов сопровождается бинтованием больной конечности эластичным бинтом (накладывается в лежачем положении при спавших венах, турами от пальцев ног до паховой зоны). Возможно использование специального компрессионного белья (колготки, гольфы, чулки). Оно надевается в кровати и снимается перед подъемом. Размер и степень компрессии подбирается индивидуально врачом.
Хирургическое вмешательство необходимо пациентам при:
Хирургическое вмешательство противопоказано на острой стадии развития заболевания, при наличии заболеваний сердца и органов дыхания, а также при различных инфекциях.
Операция проводится под спинальным наркозом. Нахождение в стационаре после операции не более 5 дней.
Среди современных авторских методик для проведения операции:
Сегодня существует множество народных рецептов лечения тромбоза, однако врачи настоятельно рекомендуют не заниматься самолечением. Тромбоз – коварное и опасное заболевание, имеющее серьезные риски осложнений, поэтому лучше доверить свою жизнь квалифицированным врачам и традиционному лечению.
Однако в качестве дополнительных лекарственных средств, облегчающих состояние, возможно использование следующих настоек:
Еще раз подчеркнем, что без квалифицированной помощи врачей, народные средства не будут действовать. Больным тромбозом необходимо постоянное наблюдение у специалиста.
При вовремя начатом и адекватном лечении прогноз благоприятный. Если лечение отсутствует вовсе, в 20% случаев происходит тромбоэмболия легочной артерии, в 10-20% ТЭЛА заканчивается летальным исходом.
Среди возможных осложнений от неправильного или вовсе отсутствующего лечения: появление гангрены, инсульт, инфаркт миокарда.
Если тромбоз глубоких вен нижних конечностей не долечен, в течение 3-6 месяцев велика вероятность развития тромбоэмболии легочной артерии.
Диета при тромбозе
При тромбозе специальных диет не назначают, однако рекомендуется включить в свой рацион продукты, которые способствуют укреплению сосудистых стенок. Например, морепродукты, рыба, кисломолочные продукты, фрукты, овощи, орехи, злаковые и ягоды. Желательно отказаться от продуктов, которые способствуют свертыванию крови: печень, брокколи, листовая капуста, шпинат, бананы и манго, чечевица, копчености и колбасы, шиповник и другие. Также важно соблюдать питьевой режим: не менее 2,5 литров обычной воды в день.
Обязательно ограничить употребление алкоголя, тяжелых жиров, шоколада, майонеза и др.
В качестве профилактики врачи рекомендуют всем, кто находится в группе риска, использовать компрессионные чулки или колготки, если необходимо долго сидеть (работа в офисе, например). Во время долгих перелетов необходимо время от времени двигать ногами, вращать стопы, вставать и ходить по салону самолета.
Также не лишним будет избавиться от вредных привычек, таких как табакокурение и алкоголь, сбросить лишний вес. Врачи советуют чаще принимать контрастный душ в течение нескольких минут, плавать в бассейне и делать утреннюю зарядку.
Симптом хоманса и мозеса что это такое
В диагностике тромбофлебита большое значение имеют различные симптомы, которые выявляются при обследовании, например, симптом Мозеса – очень характерное распределение болезненности при воздействии на мягкие ткани голени. Они не могут быть основанием для постановки диагноза без лабораторного и инструментального подтверждения, но являются основной для предварительного диагноза. Существуют четыре основных симптома, которые легко выявляются даже в домашних условиях:
Проявление
Симптомы Хоманса и Мозеса – одни из важных проявлений тромбофлебита, указывающие на нарушение питания мягких тканей и наличие тромбов в венах. Кроме них выделяют ещё симптомы Лувеля и Ловенберга, которые являются не менее информативными, но используются несколько реже.
Симптом Мозеса – это болезненность при постукивании по передней или задней поверхности голени при отсутствии подобной реакции на сдавление с боков. Выявляется как в положении лёжа, так и стоя или сидя. Часто сочетается с выраженными болями при ходьбе, прыжках, любых нагрузках на ноги в вертикальной плоскости.
При более длительном течении болезни появляется симптом Хоманса, и он часто проявляется позже, чем симптом Мозеса. Он определяется в положении лёжа на спине, ноги согнуты в коленях. При этом врач пассивно сгибает ногу пациента в голеностопном суставе в тыльную сторону. Если при этом возникает болезненность в икре – симптом считается положительным.
Симптомы Хоманса и Мозеса характерны только для тромбофлебита или наличия тромба по другой причине. При других заболеваниях их проявлений нет. Симптом Лувеля характеризуется болью в ногах при кашле и чихании, он не настолько характерен. Симптом Ловенберга – боль в мышцах, возникающая при надевании и накачивании манжеты сфингоманометра. Боль возникает при давлении 150 или ниже. Обязательное условие – болевые ощущения ниже манжеты.
Симптом Мозеса считается наиболее универсальным – его можно определить в любом состоянии и положении пациента, для него не требуется никаких дополнительных манипуляций, сжатие и постукивание производится пальцами. Именно за это данный симптом считается наиболее информативным.
Диагностическое значение
Диагностическое значение симптомов Хоманса и Мозеса в том, что они позволяют выявить достаточно ранние проявления тромбофлебита. К тому же они очень характерны для данного заболевания, поэтому вероятность диагностической ошибки минимальна. Эти два симптома – первые помощники врача «скорой» во время вызова.
Симптом Мозеса можно определить у себя самостоятельно. Для этого необходимо:
Определить в домашних условиях симптом Хоманса можно с помощью кого-то из близких. Нужно лечь на спину, согнуть ноги в коленях и попросить кого-нибудь пассивно согнуть ногу пациента в голеностопном суставе. Если при этом возникает болезненность в икре – симптом положительный. Активное сгибание в данном случае не информативно, поскольку сокращения мышц перераспределяют кровь так, что она не попадает в тромбированные сосуды.
Другие перечисленные симптомы также можно определить самостоятельно. Например, если пронаблюдать за собой, то можно заметить симптом Лувеля – боль в ногах при кашле и чихании. А если провести пробу с тонометром, то можно определить и симптом Ловенберга.
Причины появления
Сами по себе симптомы Мозеса и Хоманса не несут вреда, они являются только признаками уже существующей патологии. Венозная система ног предусматривает достаточно много обходных путей для крови, минуя тромбированный сосуд. Боль возникает тогда, когда эти обходные пути (коллатерали) оказываются полностью или частично перекрыты, и венозный отток из тканей нарушается, происходит переполнение кровью и растяжение стенок сосудов.
Указанные выше пробы проводятся в условиях, когда перекрыты подкожные вены (симптомы Мозеса и Ловенберга), отсутствует перераспределение крови с помощью мышечного усилия (симптом Хоманса) или повышается артериальное и венозное давление (Симптом Лувеля), т.е. происходит переполнение кровью глубоких вен. Выявление этих симптомов – однозначный признак тромбофлебита. В этом случае необходимо обратиться к врачу, и сделать это как можно быстрее во избежание тяжёлых осложнений.