Седация что это в медицине при блефаропластике
Блефаропластика под местной анестезией или общим наркозом
В начале хотелось бы определиться, что правильнее называть местная анестезия, а не «местный наркоз». Слово «наркоз» относится к названию (определению) общий наркоз, хотя также правильно называть общая анестезия. Потому что наркоз, как таковой, это только один из методов (видов) анестезии (обезболивания) и связан он с «выключением“ сознания пациента, с применением наркотических анальгетиков (так же ингаляционных газов) центрального действия, т.е действие оказывается на центральную нервную систему, а не на периферическую, как при использовании местных анестетиков.
Однако, сознание пациента может быть изменено и другими препаратами: седативными, снотворными средствами, и с точки зрения науки — это не есть наркоз (т.к. не применяются центральные анальгетики), но при этом пациенту кажется, что был проведён общий наркоз, т.к. он спал и «не присутствовал» в операционной (не помнит), потому что снотворные препараты также оказывают общее действие на организм, на ЦНС (центральную нервную систему), сознание, но наркозом это можно назвать только в одном случае, если применялись анальгетики (обезболивающие) центрального действия, и всё.
Всё это придумали «очкарики» для общения между собой на научных конференциях, пациент должен понимать:
Всё, не нужно больше копаться и разбираться в научных терминах. Это пациентам абсолютно не нужно. Отсюда вытекает очевидное отличие местной анестезии от общего наркоза: местная анестезия выполняется препаратами для местной анестезии (лидокаин и др.), действует в месте разреза и операции; общая анестезия достигается посредством общего действия на организм и центральную нервную систему.
Местная анестезия весьма эффективна: это не больно, чувствителен только первый укол и то, если он сделан грамотно (тонкая игла, ЭМЛА на кожу предварительно), то и это вы не почувствуете.
Если вы желаете провести операцию в комфортных, безопасных и безболезненных условиях, то компромиссом для вас будет — комбинированная анестезия: местная анестезия + в\в седация (успокоение, дремота, сон и т.д.)
Желаю вам успешной и безопасной местной анестезии, а так же удачи!
Автор: Анестезиолог-реаниматолог М.В. Бакаушин
Наркоз при блефаропластике
При блефаропластике требуется особый подход к правильному выбору анестезии.
Операция может выполняться как под местной, так и под общей анестезией.
Возможные варианты анестезии:
При выполнении блефаропластики необходимо учитывать все факторы, определяющие подходящий тип анестезии, а именно:
Рассмотрим варианты анестезии
Глазные капли
Офтальмологические капли для наружного применения можно использовать для обезболивания поверхности глаза, установки защитных экранов в глазу при хирургическом вмешательстве, например, трансконъюнктивальной блефаропластике.
Они также полезны при проведении обследования пациентов, которые не переносят свет или приближающиеся к глазу инструменты.
Кроме того, они предотвращают жжение в глазах от растворов для хирургической обработки, таких как бетадин, которые могут контактировать с глазами.
Лидокаин гидрохлорид 1% раствор или 2% гель также может наноситься местно на поверхность глаза. Он действует быстро и продолжительно.
Кремы для кожи
Крем с анестетиком может использоваться для лазерной шлифовки кожи, лазерной эпиляции, поверхностной хирургии кожи век, снятия швов.
Крем обеспечивает хорошую поверхностную анестезию для этих процедур и при необходимости может быть дополнен регионарными блокадами или диффузной локальной инфильтрацией.
Максимальная доза для местного применения лидокаина составляет от 4,5 мг / кг до 300 мг.
Седация
Уровень тревоги играет важную роль в выборе анестезии при хирургическом вмешательстве. Даже незначительные процедуры могут быть чрезвычайно стрессовыми для пациентов.
Бензодиазепины, такие как пероральный диазепам (Валиум) и лоразепам (Ативан), являются полезными препаратами, помогающими расслабить пациентов перед оперативным вмешательством. Их можно использовать как перед операцией под местной анестезией, так и под наркозом.
Блефаропластика под местным наркозом
Местные инъекционные анестетики действуют на нервные волокна, предотвращая проведение нервных импульсов. Лидокаин, бупивакаин, мепивакаин и прилокаин являются наиболее часто используемыми препаратами.
Структурно это амиды, которые метаболизируются в печени и несут низкий риск развития аллергических реакций. Преимущество использования местных анестетиков заключается в том, что они могут снизить потребность во внутриоперационном мониторинге, значительно снижая затраты пациента.
Раствор лидокаина гидрохлорида 1–2% вызывает наименьшую боль при инъекциях. Максимальная доза составляет 5 мг / кг, но в сочетании с адреналином 1: 200 000 максимальная доза возрастает до 7 мг / кг. Это дает быстрое начало действия с эффектом, продолжающимся до 1-2 часов.
Местные анестетики вводят путем локальной инфильтрации в подкожные ткани, а также в виде нервных блокад.
Региональные нервные блокады
Региональные нервные блокады в периорбитальной области являются очень полезным дополнением к инфильтративной местной анестезии и могут быть разделены на моторный или сенсорный тип.
Термин региональный относится к области, инервируемой нервом. Моторный блок вызывает акинезию, тогда как сенсорный блок ведет к потере чувствительности.
Сенсорные блокады
Сенсорная иннервация век и периорбитальной области обеспечивается глазным и верхнечелюстным ветвями тройничного нерва.
Глазной нерв выходит в орбиту через верхнюю глазничную щель и имеет три ветви: слезную, лобную и носоресничную.
Верхнечелюстная ветвь тройничного нерва выходит на орбиту через нижнюю глазничную щель и имеет две ветви: подглазничный и скуловой нервы.
Слезная ветвь иннервирует слезную железу.
Лобная ветвь выходит за пределы орбиты и далее делится на надглазничный и надблоковый нервы. Лобный нерв и его ветви обеспечивают кожную иннервацию лба, медиальных отделов верхних век и боковой части носа.
Носоресничная ветвь иннервирует медиальную спайку век, латеральную стенку и кончик носа.
Подглазничная ветвь тройничного нерва движется по нижней орбите в подглазничном канале и выходит из лицевого скелета под нижним глазничным краем из под подглазничного отверстия. Он инервирует кожу щеки, верхней губы и боковой части носа.
Скуловой нерв разделяется на скулово-височную и скулово-лицевую ветви, которые обеспечивают иннервацию щеки и виска.
В периорбитальной области возможно произвести следующие регионарные сенсорные блокады:
На рисунках показано место введения анестетика для выполнения регионарной блокады чувствительных нервов.
Блефаропластика под общим наркозом
Общая анестезия направлена на то, чтобы вызвать обратимую амнезию, анальгезию, потерю чувствительности и расслабление мышц. Эти свойства могут быть достигнуты благодаря тщательному балансу препаратов, используемых для общей анестезии.
Общая анестезия проводится врачом-анестезиологом. Этот специалист отвечает за оценку предоперационного обследования пациента, интраоперационное анестезиологическое ведение и послеоперационное восстановление после анестезии.
Нужно помнить, что на препараты для анестезии возможны побочные эффекты от незначительных до угрожающих жизни.
Обезболивание в послеоперационный период
Обезболивание не заканчиваются после окончания хирургической операции. Восприятие боли пациентом во время и после операции сильно различается. Поэтому в послеоперационном периоде необходимо обезболивание таблетированными анальгетиками.
Также в послеоперационный период для достижения комфорта пациента необходимо использовать пакетики со льдом для уменьшения боли и отека.
Кроме того, нужно обеспечить возвышенное положение головы пациента, это помогает снизить отеки на лице.
Эстетическая хирургия век является одновременно деликатной и тонкой. Очевидно, что для достижения надлежащих эстетических результатов необходимы подробные знания анатомии, превосходные хирургические навыки и опыт. Также большое внимание хирургам следует уделять вопросам, связанным с анестезией.
Анестезия — наркоз или седация? Что это?
Мы расскажем вам об анестезии и о том, кто такой врач-анестезиолог и что он будет делать во время исследования или операции.
Вы пришли в клинику для прохождения ежегодного медицинского осмотра или с любой другой проблемой. В процессе медицинского обследования вам понадобилось выполнение диагностического исследования (гастроскопия, колоноскопия и др.) или операция. Лечащий врач рекомендует вам выполнить исследование или операцию в условиях анестезии.
Соглашаясь с рекомендацией лечащего врача, вы с волнением и страхом ожидаете предстоящую операцию или исследование. Очень часто пациент боится предстоящей анестезии больше, чем самой операции. Особенно ваш страх силен, если это ваша первая анестезия.
Кто такой врач-анестезиолог?
Анестезиология — это раздел медицины, занимающийся изучением средств и методов обеспечения анестезии (то есть потери чувствительности, в том числе болевой) при различных острых болевых синдромах, шоковых состояниях, травмах, хирургических вмешательствах. Врач-анестезиолог — специалист, занимающийся анестезиологией. Это одна из самых эрудированных и ответственных профессий из всех существующих медицинских специальностей. Анестезиолог обладает первоклассными знаниями по всем фундаментальным разделам медицины. Он знает, как работает весь организм в целом и каждая его функциональная система, каждый внутренний орган, каждая клеточка тела.
Как только появилась эта врачебная специальность, сразу же стало возможным проведение хирургических вмешательств без боли, стресса и тяжелых, угрожающих для жизни осложнений. Анестезиолог вооружен всеми знаниями и современными техническими возможностями, необходимыми для минимизации риска смертельных осложнений во время проведения хирургом операции.
Работа врача-анестезиолога заключается не только в грамотном и эффективном обезболивании. Его работа начинается еще до операции, с изучения истории болезни пациента и личной беседы с ним. От пациента он узнает о его хронических и перенесенных ранее заболеваниях, операциях с применением анестезии, аллергических реакциях на медикаменты или пищу. С учетом этой информации проводится предварительный анализ работы сердца, легких, сосудов, почек и печени, назначаются анализы и дополнительные исследования. Все это необходимо для правильного проведения анестезии во время операции и минимизации развития возможных рисков для жизни пациента. Только анестезиолог определяет оптимальный вид анестезии.
Перед операцией или исследованием он проводит с пациентом успокаивающую беседу. Ее смысл в доброжелательном объяснении процедуры применения анестезии и нейтрализации страха перед операцией. Врач рассказывает пациенту, как правильно подготовиться к предстоящей анестезии и оперативному вмешательству. Важно, чтобы в результате такого контакта больной и его родные не нервничали и были уверены в профессионализме врача-анестезиолога.
Виды анестезии
В настоящее время существует достаточно большое количество классификаций видов анестезии. Большинство из них являются достаточно сложными и запутанными для понимания. Наиболее простым, универсальным и общепризнанным является следующее разделение:
Общая анестезия
Общая анестезия (наркоз) — искусственно вызванное обратимое состояние торможения центральной нервной системы, при котором возникает потеря сознания и памяти, расслабление скелетных мышц, снижение или отключение некоторых рефлексов, а также пропадает болевая чувствительность (наступает общее обезболивание). Все это возникает при введении одного или нескольких лекарственных препаратов (анестетиков), оптимальная доза и комбинация которых подбирается врачом-анестезиологом с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента и в зависимости от типа медицинской процедуры.
Общая анестезия по своей важности представляет собой главный раздел той длинной цепочки, которая называется анестезиологическим обеспечением оперативного вмешательства.
Как правило, общая анестезия начинается и поддерживается посредством подачи пациенту внутривенных препаратов, которые вводятся через венозный катетер («внутривенный наркоз»), ингаляционных лекарств, где специальный газ вдыхается пациентом через дыхательный аппарат («эндотрахеальный наркоз», «ингаляционный наркоз») или их комбинацией.
Глубина общей анестезии (наркоза) модифицируется изменением подаваемой дозы анестетиков в зависимости от этапа анестезии и операции, а также от общего состояния пациента. Так, более травматичные и болезненные этапы оперативного вмешательства требуют большей глубины анестезии. В конце операции врач-анестезиолог полностью прекращает подачу лекарственных препаратов, концентрация анестетиков в головном мозге начинает непрерывно снижаться, после чего происходит процесс возвращения сознания вплоть до его полного восстановления.
Седация
Седация — это «сноподобное» состояние умиротворенности, спокойствия и невозмутимости, которое вызывается при помощи относительно небольшой дозы лекарств, используемых обычно для проведения общей анестезии.
Седация позволяет пациенту физически и эмоционально расслабиться во время проведения какого-либо медицинского исследования или процедуры, которые могут быть неприятны или болезненны (к примеру, показаниями к седации могут быть эндоскопические исследования, биопсия, радиологические исследования, лечение зубов у стоматолога и другое).
Состояние седации, с одной стороны, создает хорошие условия для работы хирурга, так как пациент, находясь в состоянии полудремы, достаточно расслаблен. С другой стороны, седация по своей глубине является относительно поверхностным состоянием, так что при необходимости пациент в любой момент способен выполнить указания оперирующего хирурга, что, безусловно, очень важно.
Сон в седации не очень глубокий, поэтому функция дыхания пациента, в отличие от общей анестезии, как правило, не нарушается. После седации пациент будет или совсем ничего не помнить о произведенной процедуре, или иметь совсем небольшие воспоминания о прошедшем.
Технически седация может быть проведена как в условиях операционной, так и за ее пределами. Несмотря на эту кажущуюся простоту, седация требует к себе очень внимательного и скрупулезного подхода — такого же, как и другие виды анестезии.
Часто задаваемые вопросы
Создание специальных, искусственно вызванных условий с помощью лекарственных препаратов, позволяющих ввести пациента в состояние анестезии. Во время общей анестезии (наркоза или седации) пациент не ощущает боли, не помнит неприятного исследования и просыпается уже после операции или исследования.
Можно провести операцию или исследование без анестезии или седации?
При многих исследованиях и операциях возможно их проведение и без общей анестезии или седации, только под местной анестезией. В таком случае пациент во время операции или исследования остается в сознании, при этом производится обезболивание локального участка. Но в зарубежной медицинской практике, если проведение операции или процедуры под местной анестезией даже и возможно, все равно предпочтение отдают проведению операции или исследованию в комбинации седация и местная либо региональная анестезия.
Безопасны ли анестезия и наркоз?
Перед любой операцией, и тем более перед общей анестезией (наркозом) необходимо пройти обследование, объем которого зависит от предстоящего исследования или операции. При выполнении всех рекомендаций и назначений как лечащего врача, так и анестезиолога, в современных условиях развития медицины, общая анестезия (наркоз) или седация абсолютно безопасны для жизни пациента.
Правда ли, что наркоз отнимает пять лет жизни?
Анестезиология — часть медицины, а медицина направлена на продление жизни пациента, а не укорачивание. Многие пациенты еще в младенчестве переносят длительные операции под анестезией. Часто это не одна, а несколько операций. Благодаря слаженной работе операционной команды пациенты живут долгие годы.
Что, если я проснусь? Буду ли я чувствовать боль во время операции?
Иногда это даже необходимо. При некоторых операциях (на спинном мозге), врач-анестезиолог специально будит пациента в середине операции, чтобы он выполнил несколько команд хирурга. Боли пациент при этом не ощущает и этот эпизод не запомнит. Вероятность незапланированного пробуждения минимальна. Это связано с действием лекарственных препаратов. И при возникновении признаков несвоевременного пробуждения врач-анестезиолог примет необходимые меры для предотвращения пробуждения.
А если я не проснусь после операции?
На этот счет можно сразу успокоиться. Для здорового человека вероятность тяжелых осложнений — 0,0005%. То есть один случай на двести тысяч операций. Риск, что вам на голову упадет сосулька с крыши, в 25 раз выше. Так что можно раз и навсегда перестать бояться: сегодня анестезия — реально одна из наиболее безопасных вещей в нашей жизни. Причем все ее виды, от местного обезболивания до общей анестезии (глубокого наркоза).
Как влияет наркоз на память?
Снижение памяти после оперативного вмешательства или исследования в условиях общей анестезии или седации возможно. Но этот эффект крайне короток по времени и быстро проходит после прекращения действия лекарственных средств.
Как долго после операции мне надо находиться в стационаре?
В современных клиниках выполнение большинства операций возможно в условиях стационара одного дня, когда пациент вечером уже уходит домой, а на следующий день может приступить к работе или учебе.
Могу ли я после анестезии впасть в кратковременное буйство?
Да. Но обычно это индивидуальная реакция, связанная с остаточным явлением лекарственных средств. Тридцать лет назад возбуждение до и после общей анестезии было частым явлением. Сегодня благодаря современным лекарствам это крайне редкое явление.
Не стану ли я наркоманом после наркоза?
Нет. При общей анестезии применяются лекарственные действия с наркотическим эффектом, но действие их направлено на предупреждение боли, а вводятся они только во время операции. Во всем мире без опасения оперируют под общей анестезией (наркозом) бывших наркоманов, и это не становится причиной их возвращения к наркотикам.
Можно ли пить и есть перед наркозом?
Перед операцией запрещен прием пищи и воды как минимум за 6 часов до операции, так как может развиться рвота при наркозе. Если вы постоянно принимаете какие-либо лекарства, то о их возможной отмене перед операцией необходимо дополнительно уточнить у врача-анестезиолога.
Токсичны ли лекарства, применяемые при общем наркозе или седации?
Современные препараты для общей анестезии (наркоза) не обладают токсическим действием на организм. Эти же лекарственные препараты применяются для детей с грудного возраста и беременных женщин на любом сроке беременности. При современном развитии медицины, фармакологии и анестезиологии общая анестезия является самым безопасным, легко контролируемым видом анестезии.
Балинер Евгений Михайлович,
врач анестезиолог-реаниматолог клиники пластической хирургии «Основа».
Седация: базовый вид анестезии при блефаропластике
Как я уже писал в одной из предыдущих статей, одним из самых главных страхов пациентов на этапе подготовки к операции, является страх перед наркозом. И думаю, что лишний раз поговорить об этом и предложить новое решение — не помешает. Сегодня мне бы хотелось предоставить слово моему коллеге, анестезиологу-реаниматологу Сергею Герегиновичу Хачатряну: он расскажет вам о методе седации, который мы давно и успешно практикуем при проведении совместных операций.
Хачатрян Сергей Гарегинович, врач анестезиолог-реаниматолог, кандидат медицинских наук. Стаж работы — более 20 лет. В 2005 году успешно защитил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по теме «Анестезиологическое обеспечение реконструктивных операций на брюшной аорте и её ветвях у пациентов старше 65 лет с сопутствующей ишемической болезнью сердца». Автор и соавтор многочисленных тезисов и статей в печатных изданиях.
«Приветствую Вас, милые дамы и благородные Доны!
Мне хотелось бы поговорить о наркозе в пластической хирургии, возможно развенчать некоторые «постулаты». Хочу сразу оговориться, что все виды анестезиологических пособий, используемые при хирургическом лечении на сегодняшний день — весьма безопасны и комфортны для пациента, благодаря современным технологиям (смарт-аппараты, протоколы) а также нетоксичным препаратам. Ну, и хочется с особой гордостью признать высокий уровень анестезиологов, работающих в пластической, да и не только, хирургии.
Сегодня речь пойдет о седации (медикаментозном сне) при операции на веках: блефаропластике. В настоящее время, в основном, широко используется общая анестезия, что вызывает массу вопросов и опасений со стороны наших пациентов. Повторюсь, что при исходно удовлетворительном состоянии организма, соблюдении всех требований и протоколов, и в опытных руках, риски сводятся до ничтожного минимума.
Проанализировав и приняв во внимание пожелания пациентов, мы постарались максимально минимизировать и оптимизировать протокол наркоза, разработав уникальную авторскую методику анестезиологического пособия, и внедрить тотальную седацию при блефаропластике с использованием всего лишь одного гипнотика на всех этапах вмешательства, и отказавшись от интубации трахеи и искусственной вентиляции легких с миоплегией.
Естественно, чем меньше препаратов — тем меньше негативных эффектов: проще говоря, во время седации пациент просто спит а «служба идёт». Это как просто уснуть и проснуться — дома после тяжелого дня. Нет ни тошноты, ни боли: все как обычно, лишь небольшая леность и сонливость, которая, к слову говоря, быстро проходит.
Да, конечно, седация не нова в анестезиологической практике, но ее, как правило, используют при малоинвазивных вмешательствах (гастро, колоноскопия и т.п.). Нам удалось успешно внедрить, и окончательно закрепить седацию, как базовый вид пособия при пластике век, создать протокол, основываясь на уникальности каждого пациента, и многочисленные благодарные отзывы наших пациентов — тому подтверждение. Чего ещё может пожелать анестезиолог: безопасный, легкопереносимый пациентами вид анестезии, а также улыбки и великолепный настрой после операции! Это здорово!»
Седация что это в медицине при блефаропластике
Анестезиолог Вера Индиенко расскажет в чем разница между наркозом и седацией.
Зачастую от пациентов или даже врачей можно услышать, что седация – это альтернатива наркоза, они представляют её словно между седацией и наркозом имеется принципиальная разница.
Поэтому начнём статью с определений.
Седацией называют один из главных компонентов наркоза. Это то, что угнетает сознание.
Причины для этого могут быть различными, но результат-угнетение сознания, практически одинаковый.
Наркоз- это медикаментозное угнетение сознания, другими словами- медикаментозный сон. Седация тоже является медикаментозным сном.
Данное состояние управляемо, оно может быть поверхностным или более глубоким. Медикаменты, используемые для седации (ингаляционно или внутривенно) и наркоза – одни и те же.
Говоря о манипуляциях в хирургии, стоматологии или исследованиях под седацией, мы имеем ввиду, что сознание и защитные рефлексы (кашель и глотание) у пациента частично сохранены, при необходимости он сможет выполнять указания доктора, принять нужное положение, открыть шире рот и т.п.
Но обращаем внимание, что пребывание на таком уровне сознания, не позволяет проводить многие манипуляции и не с каждым пациентом это возможно. Такая седация позволяет снять тревожность и страхи перед медицинским вмешательством.
В каких случаях возможно использование седации с частично сохранённым сознанием:
1. Закисно-кислородная седация в стоматологии (проводится стоматологом, но на всякий случай в клинике должен присутствовать и анестезиолог)
2. Внутривенная седация в стоматологии (могут использовать у взрослых и в некоторых случаях у подростков)
3. Внутривенная седация во время любых операций, где обезболивание обеспечивают с помощью регионарной анестезии (подходит и для детей, но гораздо реже, чем у взрослых).
Внутривенная седация при эндоскопиях (гастроскопия, колоноскопия) – является глубокой седацией, пациент полностью спит и более верно называть это «внутривенным наркозом».
При увеличении дозировки седативных препаратов, седация переходит в более глубокую, а затем и в наркоз.
Иногда анестезиологу приходится отказываться от седации и проводить наркоз, в этой ситуации важно обеспечить проходимость дыхательных путей пациента. Подход к этому при седации, когда пациент частично в сознании, и при наркозе совершенно разный. Этому мы посвятим отдельную статью.