Сальпингит и оофорит что это такое у женщин причины
Хронический сальпингит – симптомы и лечение
Хронический сальпингит – это не только угроза здоровью женщины, но и наиболее частая причина бесплодия. Поэтому очень важно вовремя обратиться к врачу, чтобы своевременно выявить болезнь и вылечиться. Только в этом случае можно избежать грозных и страшных осложнений. В этой статье мы остановимся на симптомах и основных тезисах лечения хронического сальпингита.
Что такое хронический сальпингит и как он возникает?
Хронический сальпингит – это воспаление маточных труб, перешедшее в хроническую форму.
Причины возникновения
Так как хронический сальпингит – это невыявленный или недолеченный острый сальпингит, то к нему приводят те же причины, что и к острому воспалению маточных труб. Давайте вспомним их.
2. Специфическая и неспецифическая инфекция (особенно часто инфекция, которая передается половым путем – трихомонады, палочка Коха, гонококки, стафилококки)
Симптомы хронического сальпингита
Осложнения хронического сальпингита
При хронической форме заболевания воспаление затрагивает не только слизистую матки, но и более глубокие ее слои. Появляются спайки, рубцы, полости, наполненные слизью, кровью, гноем. В итоге проходимость фаллопиевых труб нарушается, и шансы на оплодотворение уменьшаются. Женщина не может забеременеть или развивается внематочная беременность, которая представляет угрозу организму. Иногда происходят прорывы опухолевидных образований и тогда возможно такое осложнение как перитонит.
Лечение хронического сальпингита и оофорита
Если выявлены возбудители и определена их чувствительность к антибиотикам, то врач назначает антибактериальную терапию. Также к лечению подключаются ферменты, рассасывающие рубцы. Противовоспалительную терапию сочетают с назначением антиоксидантов, иммуномодуляторов и витаминов (особенно витамины С, Е, кокарбоксилаза). Хорошо зарекомендовала себя физиотерапия (электрофорез с лидазой, ультразвук) и бальнеотерапия (минеральные ванны). После курса терапии рекомендуют санаторно-курортное грязевое лечение.
Если образуются опухолевидные образования в фаллопиевых трубах, то необходимо лапароскопическое вмешательство. Хирург очищает пораженные трубы от спаек и рубцов, санирует ее и восстанавливает проходимость. В крайних случаях приходится удалять или частично или полностью маточные трубы и яичники (если последние вовлечены в процесс).
Вероятность забеременеть после лапароскопии.
После удаления спаек шанс забеременеть сразу после операции увеличивается. Через год есть вероятность возникновения спаечного процесса и опять появляется риск стать бесплодной. Если спайки и рубцы образуются внутри маточных труб, то вероятность забеременеть может снизиться до 10%.
Лечение сальпингита и оофорита
Главная » Гинекология в Москве » Сальпингит, оофорит: лечение, диагностика, симптомы — 8(495)120-02-05
Для будущего зачатия и нормального течения беременности очень важно здоровье яичников и маточных труб. Их воспаление способно привести к ужасающим осложнениям в будущем. Гормональные нарушения, отсутствие овуляции, непроходимость яйцеклетки по фаллопиевым трубам – все это делает невозможным столь желанное для зачатие. Поэтому очень важно вовремя распознать начало воспалительного процесса. Это в разы увеличит шансы скорого выздоровления без развития осложнений.
Клиника Доктор Мир – это лучшие гинекологи, эндокринологи и хирурги, которые помогут справиться с воспалительными заболеваниями женской половой сферы и их последствиями, а именно с сальпингитом и оофоритом. Это самые распространённые воспаления, которые очень редко встречаются порознь. Они одолевают женщин любого возраста.
Что такое сальпингит
Сальпингит – это воспаление фаллопиевой трубы. В зависимости от того, какая из маточных труб поражена, левая или правая, различают левосторонний и правосторонний сальпингит. Если же воспаление одолело две трубы, имеет место двусторонний сальпингит.
Данное заболевание является результатом инфицирования. Среди возбудителей лидируют хламидии, стрептококки, трихомонады, стафилококки, уреаплазмы. Они проникают к маточным трубам через влагалище, с током крови или лимфы, из брюшной полости. Также возможно инфицирование из аппендикса, сигмовидной кишки и из очагов во внутригрудных лимфатических узлах и легких при туберкулезе.
Восходящий путь инфицирования самый распространённый. Возбудитель заболевания попадает в полость матки, далее проникает в маточные трубы и настигает яичников.
Что такое оофорит
Воспаление яичников называется оофоритом. Инфицируется прежде всего область лопнувшего фолликула. Ведь остальная ткань яичников имеет защитный эпителий. Острая стадия характеризуется отеком. Могут образовываться гнойники и микроабсцессы в полости фолликула или мелких кист. Оофорит как первичное заболевание очень редко встречается.
Острая форма сальпингита и оофорита, когда симптомы воспаления наиболее выражены, очень быстро переходит в хроническую. Это приводит к тому, что во многих случаях воспаление диагностируется тогда, когда инфекция затронула здоровые ткани фаллопиевых труб и яичников, спровоцировала патологические их изменения, рубцы и спайки.
Причины сальпингита и оофорита
Несмотря на то, что причины сальпингита и оофорита кроются в бактериях и инфекциях, существует множество факторов способствующих распространению воспалительного процесса. Среди них:
Симптомы сальпингита и оофорита
Разграничить симптомы сальпингита и оофорита достаточно сложно. Признаки воспалений маточных труб и яичников очень схожи. Среди них:
Острая форма
Острый сальпингит и оофорит требует немедленной госпитализации и лечения в стационарных условиях. Чаще всего встречается хроническая форма заболеваний. В результате переохлаждения, стрессов и других заболеваний она имеет рецидивы, которым характерна выраженность симптоматики. В данном случае также необходимо срочно обратится в клинику на прием к акушеру-гинекологу.
Хроническая форма
Хронический оофорит таит множество опасностей. Запущенная его форма приводит к образованию спаек, дисфункции яичников. Сальпингит сопровождается бурным разрастанием соединительной ткани, что приводит к непроходимости маточных труб. Из яичников и труб могут выделяться гнойные массы, которые попадают в брюшную полость, где также начинается воспалительный процесс. Все это в совокупности приводит к ухудшению общего состояния женщины, влияет на здоровье и нервно-психологическое состояние, делает невозможным беременность.
Поэтому при малейшем подозрении на сальпингит и оофорит следует немедленно обратиться к специалистам, которые способны поставить точный диагноз и назначить действенную терапию.
Диагностика сальпингита и оофорита
Острый сальпингит и оофорит диагностируется уже при гинекологическом осмотре. Пальпация вызывает сильные острые боли. Яичники существенно увеличены, наблюдается малая подвижность женских придатков в результате склерозирования и фиброзирования. Может отмечаться выбухание и резкая боль в заднем своде влагалища. Раздражение брюшины говорит о развитии воспаления и в ней.
Подтвердить первоначальный диагноз могут лабораторные и инструментальные методы диагностики. Без них не обойтись при хронической форме воспалений. Следует сдать на анализы кровь и мазок из влагалища, шейки матки на наличие инфекций, провести ПЦР и ИФА диагностику, чтобы определить тип возбудителя.
УЗИ диагностика необходима, чтобы определить степень поражения яичников и маточных труб, оттек яичников, уплотнение маточных труб, наличие спаек и рубцов. Для оценки проходимости фаллопиевых труб проводится специальное исследование УЗГСС. Может быть показана лапароскопия. Она необходима, чтобы исключить внематочную беременность, острый аппендицит и другое.
Точный диагноз играет ключевую роль в дальнейшем лечении. Поэтому необходимо выбирать клинику не только с квалифицированными медиками, но и с современной техникой и лабораторным оборудованием, что обеспечит достоверность диагностики.
Позаботьтесь о себе!
Ранняя и точная диагностика сальпингита и оофорита сохранит возможность для счастливого материнства в будущем.
Лечение сальпингита и оофорита в Москве
Лечение сальпингита и оофорита проводится в строгом соответствии с назначениями врача. Острая форма воспалений требует немедленной госпитализации и лечения на протяжении 7-14 дней. Хроническая форма воспалений может лечиться в амбулаторных условиях. Самолечение недопустимо.
Терапия сальпингита и оофорита очень индивидуальна и зависит от типа возбудителя и имеющихся осложнений. Она включает противомикробные препараты, антибиотики, витаминные комплексы, иммуностимуляторы, антигистаминные препараты. В отдельных случаях, а именно когда не удается остановить гнойный процесс, требуется хирургическое вмешательство. В профилактических мерах могут назначаться вагинальные свечи и мази для местного лечения.
Сальпингит и оофорит – опасные и коварные заболевания женских придатков. Начальная их форма может притекать бессимптомно. Поэтому не пренебрегайте регулярным гинекологическом осмотром. Ведь ранняя диагностика любого воспаления поможет избежать возможных осложнений.
Лечение хронического сальпингоофорита
Хронический сальпингоофорит — вялотекущее воспалительно-инфекционное заболевание маточных труб и яичников с периодами обострения. Дистрофические изменения не проходят самопроизвольно, усугубляются вплоть до потери детородной функции у женщин репродуктивного возраста. Лечение хронического сальпингоофорита проводится терапевтическими методами без госпитализации в стационар. К исключениям относятся осложнения, требующие экстренной помощи и отсутствие результата консервативного лечения.
Развитию хронического сальпингоофорита способствуют неблагоприятные факторы на фоне занесения специфической инфекции или патологический рост облигатной микрофлоры влагалища. Главное условие — это отказ от медицинской помощи. Самолечение может заглушить симптомы, но не устраняет причину сальпингоофорита, которую нужно изучать при помощи специальных анализов. Поэтому ошибкой женщин является запоздалое обращение к гинекологу, когда уже наступило бесплодие.
Эктопическая беременность — прикрепление и рост плодного яйца за пределами матки. Имплантация зародыша происходит в брюшной полости, маточной трубе. Внематочная беременность либо замирает, либо приводит к разрыву тканей, что вызывает коллапс, шок. Источник патологии — это трубная непроходимость, возникающая при хроническом сальпингоофорите в 3% случаев.
Сорока пяти процентам женщин приходится столкнуться с выкидышами, а 40% — с бесплодием. Ощутить радость материнства можно только пройдя полноценное лечение, включая малоинвазивное вмешательство. Наш медцентр в этом плане оснащен высокоточным оборудованием, за которым работают опытные врачи, возвращающие многим женщинам репродуктивную функцию.
Бызова Татьяна Евгеньевна
Михальчук Диана Васильевна
Покшубина Светлана Дмитриевна
Заведующая отделением, акушер-гинеколог высшей квалификации, хирург-гинеколог
Ступина Светлана Вадимовна
Зарайская Зоя Петровна
Врач-гинеколог высшей квалификации
Маркеры хронического сальпингоофорита
Хронический сальпингоофорит вне обострения — это бессимптомная патология, постепенно разрушающая репродуктивные органы. Воспалительный процесс остается на месте, проявляя себя лишь периодической ноющей болью внизу живота в 24% случаев. При объективном обследовании выявляются физиологические нарушения:
Отсутствие цикла при аднексите обусловлено угнетением синтеза гормонов яичников из-за воспалительного процесса, наличия кист. Межменструальные кровотечения наблюдаются при полипах, провоцирующих отторжение эндометрия.
По статистике продолжительность хронического сальпингоофорита колеблется от 3 до 15 лет. При этом хронизация заболевания наступает через 2 месяца после острой стадии. Без лечения сальпингоофорит обостряется минимум 1-2 раза в год.
Ультразвуковое исследование показывает увеличение придатков с одной или обеих сторон, кистозные образования, водянки. Степень поражения зависит от длительности сальпингоофорита, числа рецидивов.
Патогенез и эпидемиология хронического сальпингоофорита
Воспаление хронического сальпингоофорита — это обострение инфекционного процесса, связанное с низким иммунитетом и слабым кровоснабжением половых органов. В вагинальных мазках отмечается третья степень чистоты: множество эпителия, лейкоцитов, кокковые микробы. Уменьшается количество палочек Дедерлейна, среда становится щелочной или низкой кислотности.
При 4 степени происходит щелочение слизистой, в мазках находятся гноеродные бактерии. Лейкоциты говорят о воспалении, внешний вид эпителия указывает на гормональный дисбаланс. Среди кокковых бацилл встречаются патогенные и условно-патогенные типы:
Неспецифический сальпингоофорит происходит при размножении условно-патогенной флоры, попадающей в придатки восходящим путем (с вульвы, вагины). К другим способам заражение относится: гематогенный (кровь), лимфогенный (лимфа). С током биологической жидкости микробы движутся к мочеполовой системе.
Причиной хронического сальпингоофорита у 71% пациенток является хламидия, 8% составляет трихомонада. Стафилококк проявляется у 32% девушек, реже грибковый кандидоз — 16% пациенток.
Лечение хронического сальпингоофорита смешанной этиологии проводится с учетом всех выявленных вирусов и бактерий. Часто патология притягивает вирус герпеса, папилломы, так как иммунный фактор ослаблен. Высокий риск заражения специфическими инфекциями, часто служащих причиной первичного заражения: трихомонада, гонококк, бледная трепонема.
Симптомы хронического сальпингоофорита
Несмотря на вялое течение хронического сальпингоофорита, он имеет специфические особенности, указывающие на упущение патологии или неэффективное лечение. Распознать латентное воспаление способен только врач, поэтому важно ответственно проходить ежегодные профилактические осмотры у гинеколога и не заниматься лечением самостоятельно. При прохождении осмотра у гинеколога:
Боль над лобком, сбоку живота становится тупой, ноющей. Тянет ногу со стороны сальпингоофорита: левосторонний, правосторонний, двухсторонний. Синдром усиливается провокацией: поднятие тяжестей, переохлаждение. Осложняясь солярисом, боль распространяется по всей области живота.
В запущенных случаях хронического сальпингоофорита, поражается вегетативная нервная система, гипоталамус головного мозга. Боль локализуется возле шейно-грудных позвонков, поверхности бедер, у висков и нижней челюсти.
Хронический сальпингоофорит в стадии обострения идентичен острому периоду. Возвращается симптоматика первых двух недель заболевания. Признаки становятся ярче, а самочувствие ухудшается: температура 38-39°C, спазмы внизу живота, пульсирующая боль, тошнота, рвота, слабость. При обострении выделения специфические: пенистые, водянистые, зеленые, прозрачные, с запахом рыбы. Характер белей зависит от вида возбудителя. Врач не определяет инфекцию по виду выделений, так как чаще их несколько. Из-за этого бели мутные, без отличительных особенностей.
Методы обследования на сальпингоофорит
Патогномоничные признаки имеют минимальное значение, ведущую роль играют объективные способы обследования. На консультации гинеколог составит перечень исследований и выпишет направления. В первую очередь проводится осмотр в зеркалах. Изменения могут отсутствовать или проявляться скудными выделениями, эрозией. Яичники пальпаторно эластичны, придатки увеличены. Лабораторные показатели оцениваются после сдачи:
Какой именно вид диагностики будет выполнен, зависит от объективных и субъективных симптомов. Чтобы определить локализацию воспаления, достаточно УЗИ. Обострение хронического сальпингоофорита сопровождается скоплением жидкости в трубе, видное при ультразвуковом сканировании. Редко, в неясных случаях, надежней сделать лапароскопию. Малоинвазивную процедуру при необходимости можно использовать для разделения спаек, удаления гнойных конгломератов.
Дифференциальная диагностика хронического сальпингоофорита проводится с трубным абортом. Отличительная черта — расстройство менструального цикла без задержки в 3-4 недели, матка не увеличена. Болевой синдром нарастает постепенно, при аборте острый приступ, случается потеря сознания.
Щадящие лечение хронического сальпингоофорита
Консервативное лечение сальпингоофорита — это трудоемкий процесс, требующий строгого соблюдения рекомендаций доктора. Погрешности приема препаратов, самопроизвольное корректирование схемы лечения приводят к ложному выздоровлению. Комплексные меры предусматривают:
Лечение обострения хронического сальпингоофорита без осложнений проходит амбулаторно. Вам следует ограничить физическую нагрузку, отказаться от острой и жирной пищи. Для повышения эффективности лечения, улучшения самочувствия назначается посещение физиотерапевтического кабинета: бальнеотерапия, УВЧ, УФО.
Воспалительные заболевания женской половой сферы
Правильное функционирование яичников важно для планирования беременности и ее нормального течения. Яичники участвуют в выработке половых гормонов, в них происходит созревание и выход яйцеклетки из фолликула. Далее яйцеклетка должна опуститься в матку по маточной трубе.
Воспалительный процесс маточных труб и яичников (сальпингит, оофорит) нарушают нормальный процесс овуляции и продвижения яйцеклетки в матку. В большей степени это касается сальпингита, особенно, двустороннего сальпингита.
В наиболее серьезных случаях наблюдается обтурация просвета труб рубцовой тканью с развитием их непроходимости. В случае изолированного левостороннего или правостороннего сальпингита вторая труба сохраняет свое функциональное предназначение и зачатие в таком случае возможно.
Сальпингит – это воспалительный процесс фаллопиевой (маточной) трубы. Если в процесс вовлечена одна труба (левая или правая), имеет место левосторонний сальпингит или, соответственно, правосторонний сальпингит. В случае воспалительного процесса в обеих фаллопиевых трубах развивается двусторонний сальпингит.
Причины возникновения сальпингита
Микробный фактор играет ведущую роль в развитии сальпингита. Сальпингит вызывают стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, протеи, гонококки, трихомонады, хламидии, грибки и микобактерии туберкулеза. В последнем случае развивается туберкулезный сальпингит. В большинстве случаев сальпингит вызывают ассоциации микроорганизмов (стафилококки и кишечная палочка).
Наряду с микробным фактором большое значение имеют провоцирующие факторы. К ним относятся роды, аборты, внутриматочная контрацепция, гистероскопия, гистеросальпингография, которые ослабляют барьерные механизмы шейки матки.
Немаловажное значение имеют поведенческие факторы: раннее начало половой жизни, половые отношения во время менструации, большое число половых партнеров и высокая частота половых контактов.
Пути проникновения микроорганизмов в маточные трубы
Микроорганизмы проникают в маточные трубы из влагалища, брюшной полости, аппендикса или сигмовидной кишки, с током крови и током лимфы. При развитии туберкулезного сальпингита микобактерии туберкулеза попадают в маточные трубы гематогенно из очагов в легких или внутригрудных лимфатических узлах. При септической инфекции развивается односторонний сальпингит, при гонорее – двусторонний сальпингит.
Признаки сальпингита
В настоящее время острый сальпингит с классическими симптомами встречается редко, что связано с применением антибиотиков и видоизменением возбудителей. Острый сальпингит характеризуется повышением температуры тела, болями внизу живота, в области крестца. Боли при остром сальпингите часто иррадиируют в прямую кишку. Острый сальпингит сопровождается слабостью, головной болью, ухудшением общего состояния, частым мочеиспусканием.
Острый правосторонний сальпингит иногда вызывает некоторые трудности в диагностике. Локализация болей справа наводит на ложный путь – есть возможность заподозрить аппендицит, если боли появились первый раз и сопровождаются тошнотой, рвотой, слабостью и повышением температуры. Поэтому женщину в таких ситуациях должен осматривать хирург и гинеколог.
При хроническом правостороннем сальпингите боль в внизу живота справа беспокоит периодически и женщина уже знает о своем диагнозе и наблюдается у гинеколога.
Признаки подострого сальпингита
При стихании острого процесса в фаллопиевых трубах (подострый сальпингит) общее состояние женщины улучшается, боли внизу живота уменьшаются, отмечается снижение температура тела. При исследовании придатки матки имеют более четкие контуры и менее болезненны, за счет уменьшения воспаления и отека.
В процессе воспаления концы маточной трубы могут облитерироваться (закрываться), в результате чего в полости трубы скапливается экссудат. В таком случае маточная труба имеет вид мешотчатого образования. Экссудат внутри может быть серозным или гнойным, в таком случае развивается гнойный сальпингит.
Признаки гнойного сальпингита
Гнойный сальпингит является осложнением экссудативного сальпингита. При гнойном сальпингите резко ухудшается состояние женщины: возникают лихорадка, ознобы, нарастает интоксикация (сухой обложенный язык, снижение артериального давления, тахикардия). Пальпация живота резко болезненна, мышцы передней стенки живота напряжены. При влагалищном исследовании обнаруживают резко болезненную, значительно увеличенную маточную трубу.
Гнойный сальпингит сопровождается явлениями пельвиоперитонита – местный ограниченный перитонит, который возникает вследствие инфицирования брюшины малого таза. При прорыве гнойного содержимого в брюшную полость гнойный сальпингит приводит к диффузному перитониту.
Признаки хронического сальпингита
Можно отметить два варианта обострений сальпингита. В одном случае обострение связано с усилением патогенных свойств этих же возбудителей или наличием другой (вторичной) инфекции. В этом случае наблюдаются выделения из половых путей, значительная болезненность в области придатков матки при исследовании, субфебрильная температура.
При втором варианте обострения хр. сальпингита на первый план выступают симптомы нарушения общего состояния женщины: длительное ухудшение самочувствия, слабость, повышенная раздражительность, а роль микробного фактора минимальна. При исследовании определяют плотные, умеренно болезненные, увеличенные придатки матки. Хр. сальпингит также может быть левосторонним и правосторонним.
Особенности двустороннего сальпингита
Сальпингит двухсторонний протекает тяжелее, чем односторонний. Женщину беспокоят слабость, озноб и повышение температуры, боли, которые охватывают весь низ живота, частые мочеиспускании, боли или кровомазания при половом акте, аномальные бели или выделения из влагалища. Сальпингит двухсторонний диагностируется гинекологическим обследованием, проведением УЗИ, эхографии, а при необходимости лапароскопии.
При двустороннем сальпингите в несколько раз больше вероятность вовлечения в процесс окружающих тканей, чем при изолированном левостороннем или правостороннем сальпингите. Вялотекущий хронический воспалительный процесс приводит к образованию спаек между трубами, яичником и окружающими тканями. Поэтому хронический сальпингит двухсторонний опасен в плане возникновения непроходимости обеих труб и развития трубного бесплодия.
Несколько слов о туберкулезном сальпингите
При туберкулезном сальпингите обязательно должен быть первичный очаг в легких, внутригрудных, внутрибрюшных лимфатических узлах или костной ткани. Туберкулезный сальпингит в большинстве случаев протекает хронически, а острые явления отмечаются лишь при казеозном процессе.
Воспаление придатков матки (сальпингит и оофорит)
Причины воспаления придатков матки (аднексита)
Аднексит (сальпингит, оофорит) проявляются следующими симптомами:
Хронический аднексит (сальпингит, оофорит) являются причиной женского бесплодия, поэтому большое значение имеет своевременное обращение к врачу и лечение данной патологии. Каждая женщина должна знать, что нежелательно планировать беременность до излечения сальпингита, оофорита, так как бактериальная инфекция, вызвавшая воспаление, может отрицательно сказаться на плоде.
Что такое сальпингит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Азюковой Марии Вячеславовны, акушера со стажем в 9 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Предрасполагающих факторов возникновения сальпингита достаточно много. Наиболее частыми являются:
Симптомы сальпингита
Клинические проявления бывают различной степени выраженности. Это зависит от нескольких факторов:
Хронический сальпингит является преобладающей формой, т. к. может быть продолжением острого процесса, если симптомы острого сальпингита были смазаны или не типичны. Если проводилась неадекватная терапия острого процесса или болезнь не долечена, то острый процесс переходит в хронический с разной частотой обострений.
Основными жалобами являются тупые, ноющие боли внизу живота, усиливающиеся при переохлаждении, утомлении, перед или во время менструации, после полового акта. Могут иррадиировать (распространяться) в поясницу, крестец, в паховые области и во влагалище. Также может отмечаться нарушение менструального цикла (полименорея — обильные и длительные менструации; олигоменорея — редкие менструации с интервалом более 40 дней), альгодисменорея — болезненные менструации), что наблюдается у 40-55 % больных. Это связано с вовлечением в процесс яичников (гипофункция яичников, ановуляция и пр.).
Патогенез сальпингита
Патогенез острого сальпингита, как описывалось выше, начинается с инфекционного компонента. При увеличении числа условных патогенов или другой бактериальной флоры происходит инфицирование по восходящему пути слизистой оболочки трубы. Именно это и является началом воспалительного процесса (эндосальпингит). Слизистая оболочка гиперемирована (т. е. имеется покраснение), происходят нарушения процессов микроциркуляции, экссудация (процесс образования жидкости, выделяющейся в ткани или полости организма), образование периваскулярных инфильтратов (отёка тканей вокруг сосудов)
Далее процесс переходит на мышечную оболочку, в результате этого маточная труба удлиняется и утолщается, становится отёчной, при пальпации отмечается резкая боль. Микробы вместе с содержимым маточной трубы через абдоминальный конец переходят на серозный покров трубы (перисальпингит), покровный эпителий яичника и брюшину (периоофорит).
После разрыва фолликула при выходе яйцеклетки инфицируется гранулёзная оболочка фолликула, таким образом воспалительный процесс переходит на яичник и формируется сальпингоофрит.
Если в этот период нет адекватной терапии, то происходит дальнейшее развитие процесса в виде склеивания фимбрий (ворсинок на концах маточных труб, которые направляют яйцеклетку из яичника в трубу) и развития спаек в ампулярной области трубы.
В связи с этим формируются мешотчатые «опухоли» с серозной (гидросальпинкс) или гнойной (пиосальпинкс) жидкостью. Воспалительные образования яичников (кисты, абсцессы) и спаивающиеся с ними гидросальпинкс или пиосальпинкс образуют тубовариальный абсцесс или тубовариальную опухоль. При гнойном процессе образуются сращения с кишечником, сальником (широкой и протяжённой складкой внутренностной брюшины, между которой располагается соединительная ткань, богатая сосудами и жировыми отложениями), париетальной брюшиной малого таза.
Классификация и стадии развития сальпингита
Сальпингиты делят на острые и хронические.
Острый сальпингит
Формы острого сальпингита :
Стадии развития острого сальпингита:
В клинической картине острого сальпингита можно выделить следующие фазы:
Ещё одна классификация стадий хронического сальпингита:
Осложнения сальпингита
Исходя из вышеперечисленных стадий заболевания, можно выделить такие осложнения:
Диагностика сальпингита
Диагностика острого сальпингита основывается на данных анамнеза (патологические роды, аборты, введение внутриматочной спирали, диагностическое выскабливание др.), т. к. манипуляции могут быть провоцирующим фактором сальпингита.
Характер жалоб тоже имеют важную роль при диагностике. Общий анализ крови покажет сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Мазок на флору, ПЦР диагностика инфекций, передающихся половым путём (ИППП), бактериальный посев поможет выявить возбудителя, спровоцировавшего заболевание и определить чувствительность к антибиотикам.
Ультразвуковая диагностика (УЗД) не информативна в диагностике сальпингита и позволяет выявить только опухолевидную форму (гидросальпинксы, пиосальпинксы) заболеваний. УЗИ считается дополнительным методом исследования, оценивается только в комплексе исследований.
В диагностике сальпингитов помогает диагностическая лапароскопия. Это осмотр органов брюшной полости и малого таза с помощью эндоскопа, введённого через переднюю брюшную стенку. Она показана всем женщинам репродуктивного возраста, планирующим беременность.
Манипуляция происходит под наркозом, через небольшой прокол (от 0,5 до 1 см) передней брюшной стенки с помощью специального оборудования в брюшную полость вводится углекислый газ. Это нужно для того, чтобы стенки брюшной полости раздвинулись и у хирурга было достаточно пространства для осмотра внутренних органов. В то же отверстие вводится лапароскоп — сложный оптический прибор с подсветкой. С его помощью врач видит на экране изображение внутренних органов в реальную величину.
Для лапароскопической картины характерны выраженная гиперемия (покраснение) серозного покрова одной или обеих маточных труб, отёк стенок и фимбрий, наличие экссудата на поверхности трубы или вытекание его из просвета трубы, наличие экссудата в прямокишечно-маточном углублении.
Лечение сальпингита
Лечение острого сальпингита
Лечение острого процесса должно проводиться в условиях стационара, где создается физический и психический покой, контроль выделительной функции (учёт суточного объёма выделенной мочи и контроль регулярности стула). Основная роль в лечении отводится антибактериальным препаратам, чувствительным к возбудителю. Рекомендуется использовать препараты широко спектра действия или комбинации антибактериальных препаратов с учётом антибиотикограммы (определения чувствительности патогенной микрофлоры к антимикробным препаратам).
При тяжёлой степени интоксикации ИТТ проводят в объёме 1500-2000 мл\сут ежедневно первые 3 дня, затем через день в течение 7-10 дней.
При средней степени интоксикации объём инфузионно-трансфузионно й терапии уменьшается до 500-1000 мл\сут. При необходимости добавляют витамины, препараты корректирующие кислотно-щелочное состояние. Патогенетически значимым является назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Работают они следующим образом:
Показано применение антигистаминных препаратов (устраняют симптомы аллергической реакции), седативных и десенсибилизирующих средств, препаратов, улучшающих метаболические процессы в клетках и тканях, участвующих в жировом, белковом, углеводном обменах.
Хирургическая лапароскопия предоставляет возможность эффективной терапии. Техника выполнения такая же, как и при диагностической лапароскопии, но помимо лапароскопа в брюшную полость через дополнительные проколы вводятся троакары — полые трубки, через которые внутрь попадают инструменты (специальные ножи, зажимы, иглы с шовным материалом и т. д.).
В зависимости от обнаруженной патологии в ходе хирургической лапароскопии производят разные терапевтические мероприятия:
Лечение хронического сальпингита
Лечение хронического процесса направлено на обезболивающий и противовоспалительный эффект, повышение защитных сил организма, восстановление половых функций, расстройства нервной, эндокринной и других систем организма.
На первом уровне лечение включает применение антибактериальных средств, что показано в следующих случаях:
Хирургическое лечение с целью восстановления фертильности (способности воспроизводить потомство): рассечение спаек, освобождение фимбриальных отделов труб, яичников, удаление экссудата.
С целью нормализации эндокринной функции половой системы назначают комбинированные эстроген-гестагенные препараты по контрацептивной схеме.
Прогноз. Профилактика
При своевременной диагностике острого процесса и рациональной терапии прогноз благоприятный, так как сальпингит поддаётся терапии и проходит без последствий для репродуктивного здоровья. При слабовыраженных или смазанных симптомах болезни прогноз неблагоприятный для репродуктивной функции, высока вероятность перехода острой формы в хроническую, формирования гидросальпинкса или пиосальпинкса, непроходимости маточных труб, образования спаечного процесса, нарушения менструальной функции.