С чем нельзя сочетать азелаиновую кислоту
Запрещенные миксы: какую косметику можно (и нельзя) смешивать?
Многоступенчатый уход за кожей подразумевает использование нескольких активных сывороток и кремов. Как разобраться, а главное, запомнить, какие средства дополнят друг друга, а какие лучше не миксовать? Сохраните себе эту памятку «Афиши Daily».
Самое главное, о чем всегда забывают упомянуть в таких материалах, — это что вообще значит «нельзя». Хотим сразу вас успокоить — «нельзя» в контексте косметики и ее смешивания очень условное. Если вы одновременно нанесете на лицо два «несочетаемых» компонента, худшее, что с вами произойдет, это раздражение кожи или (в экстремальных случаях) легкий ожог. Никакой страшной химической реакции, из‑за которой ваша кожа начнет зловеще шипеть и испаряться, не случится.
Конечно, покраснения и другие дополнительные проблемы с кожей — не тот эффект, на который мы рассчитываем, когда пытаемся сделать ее лучше. Поэтому разумно избегать сочетаний, которые с большей вероятностью вызовут неприятные реакции. А еще полезно знать, какие компоненты лучше работают вместе.
Можно
Ниацинамид + Витамин С
Открывает эту подборку настоящий шок-контент. Многие бьюти-гики выучили, что первый дуэт в списке несочетаемых компонентов — это именно ниацинамид и все формы витамина С (особенно L-аскорбиновая кислота — самая активная). Косметический химик из Канады Стивен Ко написал подробный разбор этого мифа.
Раньше считалось, что смесь витамина С и ниацинамида образует ниацин, который вызывает сильное покраснение кожи. Такое превращение действительно происходит — но только при нагревании до очень высоких температур. Пока вы не храните свои сыворотки во включенной духовке, волноваться не о чем. Даже если в средстве, содержащем и витамин С и ниацинамид, образуется ниацин, его количество будет ничтожно мало.
Правда, даже 0,001% ниацина может вызывать характерное покраснение у некоторых людей. Но такое покраснение обычно проходит в течение 20–30 минут и не влечет за собой никаких серьезных последствий для кожи.
Феруловая кислота + Витамин С
Феруловая кислота — сама по себе отличный ингредиент. Она обладает антибактериальными свойствами, защищает клетки кожи от окислительного стресса и предотвращает фотостарение.
Витамин С действует очень похоже (только помощнее). А вместе они прекрасны, потому что феруловая кислота делает капризный витамин С более стабильным (стабилизация L-аскорбиновой кислоты — та еще головная боль производителей). Благодаря этому сыворотка с сочетанием этих двух компонентов проживет на полке дольше, чем чистый витамин С. Кроме того, феруловая кислота в два раза увеличивает способность витамина С защищать кожу от воздействия солнечных лучей.
Гиалуроновая кислота + Увлажняющий крем
Если вы замечаете, что тоник или сыворотка с гиалуроновой кислотой не особо увлажняют кожу, — возможно, дело в отсутствии крема. Гиалуроновая кислота — хумектант, а это значит, что она умеет притягивать воду в кожу. Когда вы наносите сыворотку, тоник или эссенцию с гиалуронкой, вода в верхние слои кожи притягивается из окружающей среды. В сухом климате вода притягивается из более глубоких слоев кожи. В любом случае, для того, чтобы кожа оставалась увлажненной, притянутую воду нужно чем‑то «запереть». Для этого и нужна более плотная, окклюзивная текстура — она создаст дополнительный барьер, который не позволит влаге испаряться.
Если у вас жирная кожа, не обязательно наносить жирное и плотное средство. Подойдет любой увлажняющий крем, в составе которого есть окклюзивные компоненты (например: церамиды, масла, силиконы или вазелин).
Ретинол + Ниацинамид
Ниацинамид будет хорошо работать в паре с ретиноидами, причем по всем направлениям.
Во-первых, такая связка подходит для предотвращения морщин и фотостарения. Ретинол — компонент с самой внушительной доказательной базой, которая говорит о его способности стимулировать выработку коллагена. Ниацинамид укрепляет защитный барьер кожи, предотвращает потерю влаги и подавляет выработку меланина (то есть препятствует появлению пигментных пятен). Что это, если не настоящее антиэйдж-бинго?
В борьбе с акне эта компания тоже одна из самых удачных. Правда, вместо ретинола лучше использовать третиноин (если получится привезти его себе из Европы или Америки) или доступный в России адапален. Эти формы значительно более эффективны при высыпаниях на коже. А ниацинамид помогает избежать раздражения кожи и сбалансировать выработку кожного жира.
Не рекомендуется
Бензоилпероксид + Ретинол или кислоты
Бензоилпероксид — один из самых действенных компонентов против акне. Он особенно отличается своей способностью быстро устранять «злые» воспаленные прыщи. Его мощное антибактериальное действие не оставляет шансов бактериям C. acnes оставаться на вашей коже. Из преимуществ бензоилпероксида вытекает и его существенный недостаток: он слишком мощный. Люди с чувствительной кожей не могут оставлять его на лице дольше, чем на пару минут, — вещество буквально обжигает или вызывает сильную аллергическую реакцию. В таком случае используют так называемую контактную терапию — каплю средства наносят на прыщ и смывают через 2–5 минут.
Именно поэтому бензоилпероксид не стоит сочетать с ретинолом и кислотами. Эти компоненты отшелушивают кожу, а следовательно и облегчают проникновение активных ингредиентов. Поверьте, вы не захотите помочь бензоилпероксиду еще лучше проникать в вашу кожу — он и так с этим слишком хорошо справляется.
Ретинол + Гликолевая кислота
Оба компонента являются эксфолиантами — они отшелушивают кожу и стимулируют ее обновление. При этом гликолевая кислота — самая сильная из AHA-кислот, так как имеет самую маленькую молекулу. Это позволяет ей проникать глубже в кожу. Два самых мощных отшелушивающих компонента на лице одновременно — плохая идея. Даже самой плотной и пористой коже столько отшелушивания просто не нужно. В результате вместо ровного и сияющего цвета лица можно получить красную, раздраженную кожу с текстурой апельсиновой корки.
Если вам нравится эффект и ретинола, и гликолевой кислоты, просто используйте средства с этими компонентами в разные дни. И пусть на неделе у вас будет хотя бы один день, в который вы не используете ни ретинол, ни кислоты. Так вы поможете защитному барьеру своей кожи не разрушиться под напором активов.
Витамин С + Пептиды меди
Тут однозначного мнения среди дерматологов нет. Одни говорят, что это отличный антиэйдж-микс. Другие предупреждают, что одновременно мазать на лицо и витамин С, и пептиды меди — все равно, что смывать деньги в унитаз. У последних есть весомые аргументы. Медные пептиды окисляют витамин С, делая его бесполезным для кожи. Кроме того, низкий pH средства с высоким содержанием витамина С (15–20%) — это слишком кислая среда для пептидов. В итоге получается, что компоненты просто нейтрализуют друг друга, и в лучшем случае вы получаете просто очень дорогое увлажнение (или вообще ничего).
Лучший вариант — использовать эти ингредиенты в разное время дня. Витамин С — с утра, чтобы получить от него дополнительную защиту от воздействия солнца. Медные пептиды — на ночь, под увлажняющий крем.
Какие компоненты косметики можно и нельзя сочетать
Многие ингредиенты могут конфликтовать между собой или, наоборот, усиливать действие друг друга. Рассказываем, почему здесь нужна осторожность
Альфа-гидроксикислоты (например, гликолевая кислота),
бета-гидроксикислоты (например, салициловая кислота),
ретинолы и витамин С являются одними из наиболее распространенных активных ингредиентов, рекомендованных дерматологами.
При этом не все эти компоненты совместимы друг с другом. «Механизмы »конфликта компонентов» в косметике могут быть разными. Во-первых, чрезмерное взаимное усиление действия.
Так действуют комбинации «абразив + кислота», «кислота + спирт».
На коже могут возникнуть покраснение, раздражение, шелушение.
Во-вторых, взаимное »обнуление» действия. Окклюзионный препарат
с производными силикона может не пропустить в кожу пептиды, гиалуроновую кислоту и другие крупные молекулы. В-третьих, возможно противодействие активов друг другу», — объясняет
Ирина Сехова, врач-дерматолог, косметолог и тренинг-менеджер
бренда Phyris.
Ретинол и кислоты
Целевая аудитория у ретинола, а проще — витамина А, большая:
это обладательницы жирной, проблемной и увядающей кожи.
Ретинол приводит в норму деятельность сальных желез и препятствует появлению воспалений. За последние несколько лет этот компонент стал одним из главных и самых популярных в косметологии.
Поначалу ретинол может сильно щипать кожу, раздражать ее —
нужно время, чтобы привыкнуть. Смешивание ретинола с другими эксфолиантами может вызвать дополнительную сухость и повреждение защитного барьера кожи. Поэтому его нельзя использовать с прочими кислотами. «Ретинол, как правило, используется вечером, и желательно с ним ничего не совмещать, кроме увлажнения. А хорошо он сочетается
с SPF, который нужно обязательно подключать к ретинолу»,
— говорит Айсулу Токаева, главный врач, врач-дерматовенеролог
и косметолог бутика красоты Aesthetica.
Ретинол и витамин С
Витамин С и ретинол хорошо работают только в разных средах рН кожи, поэтому не могут сочетаться. «Косметические продукты,
в составе которых есть витамин С, действенны при низком рН —
менее 3,5, тогда как ретинол лучше всего проявляется при рН от 5,5 до 6. Поэтому следует избегать использования этих ингредиентов в одно
и то же время, но при этом вполне безопасно и эффективно применять сыворотку с витамином С утром, а крем с ретинолом — вечером.
Это обеспечивает полную эффективность обоих ингредиентов», — поясняет Лариса Стома, главный врач корпорации RHANA, врач-дерматовенеролог, дерматокосметолог высшей категории.
Ретинол и бензоил пероксид
Ретинол сам по себе является мощным средством от акне. Бензоил пероксид также работает, убивая бактерии, которые вызывают акне. Перекись бензоила окисляет ретинол и может вызывать сильные раздражения на коже, похожие на ожоги. Оба эти средства мощно отшелушивают кожу, поэтому при использовании вместе могут
ее высушить.
Чаще всего в составах средств от акне вместе с перекисью бензоила идет салициловая кислота. Этого более чем достаточно.
Эфирные масла и фруктовые кислоты
Категорически нельзя использовать вместе эфирные масла и фруктовые кислоты. «Иначе невозможно контролировать глубину и равномерность пилинга, потому что эфирные масла сильно и, как правило, неравномерно, улучшают впитывающую способность кожи.
Можно получить ожог», — говорит Ирина Сехова.
Пептиды и AHA-кислоты
Не стоит использовать пептиды вместе с фруктовыми кислотами,
так как многие пептиды в кислой среде инактивируются.
Ничего страшного с кожей не случится, но и никакого положительного эффекта также не будет.
Витамин С и SPF
Витамин С составляет хорошую компанию солнцезащитному крему. Лучше его наносить до SPF. «Витамин С, как правило, выходит
в тяжелых или маслянистых основах, которые лучше не наносить
на ночь. К тому же это антиоксидант, который чаще необходим днем, поэтому он хорошо работает против фотостарения вместе
с санскрином», — говорит Айсулу Токаева. «Если использовать аскорбиновую кислоту, нестабильное соединение витамина С,
которое инактивируется не только под воздействием солнечных лучей, но и от кислорода, то SPF не спасет. Стабильные формы витамина С — магния или натрия аскорбил фосфат — хороши с SPF», —
дополняет Ирина Сехова.В рамках одной марки конфликтующих между собой компонентов не встретить. «Если рассматривать фармацевтические компании, которые выпускают разные линейки,
то конфликт между компонентами продукции возникнуть никак
не может, даже если они имеют разную направленность: лифтинговая, отбеливающая или увлажняющая. Являясь производными одной компании, они дополняют друг друга. Мы, например, советуем даже совмещать продукты из разных линеек», — говорит Лариса Стома.
Присоединяйся офлайн к аудиовизуальной инсталляции «Портрет поколения» по случаю 10-летия BURO. — получи иммерсивный опыт.
С чем нельзя сочетать азелаиновую кислоту
Патогенез
Причины хронизации акне изучались многими группами. Считается, что хронический выброс андрогенов надпочечниками, снижение местного иммунитета, приводящего к колонизации кожи бактериями Propionibacterium acnes, определенные формы угрей (конглобатные, келоидные или инверсные угри, пустулы, фолликулит кожи головы, абсцедирубщий и подрывающий фолликулит и перефолликулит Гофмана) предрасполагают к хроническому течению заболевания. Анализ факторов, предрасполагающих к развитию акне, показал, что наиболее значимыми параметрами являются: наличие заболевания в семье (отягощенный анамнез), ожирение или избыточная масса тела и раннее половое развитие 5. Ассоциаций прочих параметров (возраст, пол, цвет кожи, факторы окружающей среды, возраст первого эпизода заболевания, генетические мутации, атипичная и обычная локализация очагов, связь с менструальным циклом, сезонная вариабельность, курение, диета) с тяжестью акне не выявлено 5. При инверсных акне 93% больных имеют в анамнезе курение и 77% страдают ожирением [4].
ТФР-β является одним из регуляторов экспрессии эндотелиальной эктонуклеозид трифосфат дифосфогидролазы (NTPDase), регулирующей местный ответ клеток Лангерганса на патогены (P. acnes) посредством гидролиза аденозин три- и дифосфата до аденозина [12]. Аденозин в свою очередь является супрессорным фактором, тормозящим активность любых клеток. Так, у мышей с удаленным геном NTPDase (СD39) на клетках Лангерганса ирританты вызывали выраженное воспаление [13]. Кроме того, ограниченные исследования [14] показали возможную связь акне с полиморфизмом гена интерлейкина-10 (ИЛ-10) и фактора некроза опухоли α (ФНО-α). ИЛ-10 также оказывает супрессорное действие на клетки Лангерганса, а ФНО-α является индуктором экспрессии CD39 [12].
Кроме генетической предрасположенности, большую роль в формировании акне играет диета. Ассоциация акне с избыточной массой тела, ранним половым созреванием, высоким ростом известна 7. В исследовании C. Berkey и соавт. [14] описываются результаты исследования Growing Up Today Study, проведенного с участием 13 000 английских школьников, которое показало высокую корреляцию потребления молока с увеличением массы тела. Дальнейшее наблюдение за этими детьми позволило установить прямую связь между потреблением молока, повышением массы тела и возникновением акне [15, 16].
Совершенно очевидно, что патогенез акне связан с увеличенной продукцией кожного сала и дисбалансом липидов секрета сальных желез. Колонизация P. acnes может быть триггером воспаления посредством активации Toll-подобных и протеазных рецепторов на клетках врожденного иммунитета, что приводит к синтезу антимикробных пептидов и интерлейкинов. Однако известно, что формирование комедонов и развитие воспаления может происходить и в стерильных условиях [17]. Воспалительный процесс в области сально-волосяного фолликула приводит к развитию фолликулярного гиперкератоза и обтурации протоков сальных желез (микрокомедон, комедон).
Терапия акне
Микробиологическое и эндокринологическое обследования не являются обязательными при постановке диагноза и выборе терапии [2]. Основным патогеном, наиболее часто высеваемым при акне, являются грамположительные бактерии P. acnes, являющиеся нормальной составляющей флоры кожи. У некоторых пациентов узловые и пустулезные элементы вызываются различной грамотрицательной микрофлорой. В этих случаях обычная антибактериальная терапия акне оказывается неэффективной, что может потребовать проведения микробиологических исследований для подбора терапии [18] (cм. рисунок). 
Рисунок 1. Алгоритм диагностики и лечения акне.
Следует отметить, что у большинства больных акне отмечается нормальный уровень гормонов. Поскольку секреция кожного сала стимулируется андрогенами и коррелирует с уровнем сывороточного дегидроэпиандростерон сульфата (ДГЭА), можно предположить наличие взаимосвязи данных параметров. Однако даже повышенные при тяжелой форме акне уровни андрогенов находятся в пределах физиологической нормы, что ставит под сомнение прямую причинно-следственную связь уровня гормонов и наличия акне [19]. С большой вероятностью имеется неустановленный фактор, играющий значимую роль в инициации акне на фоне повышенного уровня андрогенов. В настоящий момент эндокринологическое исследование показано только для пациенток с признаками избытка андрогенов: нарушение менструального цикла, избыточный рост волос по мужскому типу, андрогенная алопеция, бесплодие, черный акантоз, ожирение [18].
У женщин с симптомами гиперандрогении может наблюдаться позднее акне, устойчивое к терапии. При необходимости гормонального тестирования рекомендовано провести определение гормонального спектра крови: уровень 17-гидрокситестостерона, ДГЭА, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. В целом для женщин с признаками периферической гипер- или гипоандрогении назначение комбинированных оральных контрацептивов в сочетании с другими методами терапии акне является эффективным методом лечения [20].
Терапевтические методы борьбы с акне заключаются в лечении пораженных участков, предотвращении осложнений (рубцы, дисхромии) и подавлении возникновения новых очагов поражения. Лечение акне определяется тяжестью патологического процесса и характером его течения. Топическая терапия является стандартом лечения акне и назначается больным независимо от степени тяжести заболевания. Наружное лечение включает применение ретиноидов, бензоил пероксида (БПО), топических антибиотиков, комбинированных препаратов, азелаиновой кислоты (АК) [18].
АК широко применяется в лечении акне. По данным клинических исследований [2, 27], АК эффективна как в виде монотерапии, так и в сочетании с антибиотиками, ретиноидами и БПО. АК в виде монотерапии может быть рекомендована при поддерживающей терапии, для лечения комедонального акне, папулопустулезного акне легкой и средней степени тяжести. Эффективность и благоприятные характеристики безопасности являются важным достоинством АК при длительном лечении. При сравнении эффективности АК с БПО, местными ретиноидами, также назначаемыми в форме монотерапии, был показан близкий терапевтический эффект. Так, в работе H. Gollnick и соавт. [28] приведены данные 2 клинических исследований по изучению эффективности геля 15% АК по сравнению с гелем 5% БПО и гелем 1% клиндамицином, включивших 351 и 229 больных акне. Авторы показали, что при применении препаратов в течение 4 нед была достигнута эффективность 70% по снижению числа воспалительных элементов во всех группах. Побочные эффекты в виде локального жжения и раздражения больше были выражены в группе пациентов, применявших БПО, чем в группе с АК. Минимальные побочные эффекты наблюдали в группе больных, использовавших для лечения гель клиндамицин. В исследовании G. Stinco и соавт. [29] изучалось себостатическое действие АК, адапалена и БПО при лечении 65 больных с акне средней степени тяжести. С помощью себуметрии оценивали уровень секреции кожного сала в области лица. Все используемые препараты оказывали сравнимый терапевтический эффект. Уровень кожного сала на всех участках лица (лоб, подбородок, щека) больше снижался у пациентов, которые применяли АК (14, 14 и 15% соответственно). В группе больных, применявших БПО, также отмечалось снижение кожного сала (10, 10 и 25%), тогда как адапален не оказывал эффекта на количество кожного сала на лбу (0,2%), на щеках снижал на 7%, а на подбородке увеличивал на 6% [29]. Таким образом, данное исследование показало отсутствие корреляции клинической эффективности и снижения уровня кожного сала на различных участках лица у пациентов с акне. Авторами был сделан вывод, что АК является эффективным топическим средством для лечения акне, обладающим выраженным себостатическим действием. При изучении безопасности топических лекарственных средств отмечен тренд к лучшей переносимости/безопасности АК по сравнению с местными ретиноидами и БПО.
АК также применяется для лечения розацеа. Два многоцентровых двойных слепых рандомизированных исследования, включивших 670 больных папулопустулезной формой розацеа, было проведено в 2003 г. для изучения эффективности монотерапии 15% гелем АК. Гель наносили дважды в день. Оба исследования показали значительный терапевтический эффект АК, выраженный в снижении количества воспаленных элементов (58% против 40%), улучшение состояния эритем (44% против 29%), улучшение общего индекса тяжести заболевания (62% против 40%) [30]. Значительных побочных эффектов в ходе исследований не наблюдали.
Анализ данных клинических исследований и обзоров, включивший работы с 2004 г., собранные базами Ovid, MEDLINE, EMBASE, показал, что БПО, топические антибиотики и ретиноиды в различных комбинациях эффективны и безопасны в терапии акне умеренной и средней тяжести [31]. Исследований по сравнению эффективности различных комбинаций и балансу по цене/эффективности практически нет. Кроме указанных лекарственных средств, применяются препараты, к которым относятся топический дапсон, салициловая и АК, топические препараты цинка, эффективность которых также доказана в клинических исследованиях [31]. Европейское руководство по терапии акне рекомендует сочетания адапалена и БПО; клиндамицина и БПО; эритромицина и третиноина; эритромицина и изотретиноина, эритромицина и цинка [32].
Европейское руководство по терапии акне обращает внимание врачей, проводящих клинические исследования, на критерии оценки лучшей клинической эффективности того или иного сочетания. Одно из клинических исследований специально изучало уровень улучшения, которое пациенты оценивают как эффект терапии, и показало, что больные считают успешным лечение, если число очагов снижается на 10-15% [33]. Данная граница может быть использована для сравнения эффектов терапии разными комбинациями: препарат считается более эффективным, если число очагов снижается более чем на 10% по сравнению с монотерапией или другими комбинациями [33]. В целом для комедональных акне рекомендуется монотерапия ретиноидами, АК или БПО. При папулопустулезном акне терапией выбора является БПО в сочетании с адапаленом или клиндамицином [2, 32]. Также могут быть рекомендованы для лечения этой формы акне АК, БПО, топические ретиноиды в виде монотерапии или системные антибиотики в сочетании с адапаленом [2]. Для тяжелых форм пустулезного, нодулярного и конглобатного акне АК используется в комбинации с системными антибиотиками [2].
При сравнении эффективности различных препаратов для топической терапии комедональных угрей эффективность АК находится на уровне таких препаратов, как БПО, адапален, изотретиноин и третиноин [2].
Комбинация препаратов усиливает терапевтический эффект, воздействует на несколько звеньев патогенеза одновременно, уменьшает резистентность к антимикробным средствам и сокращает сроки лечения. Многие исследователи отмечают не только возможность комбинации АК с различными лекарственными средствами, но также показывают большую эффективность комбинированной терапии при лечении акне и розацеа.
Эффективность сочетаний АК с ретиноидами, топическими антибиотиками и БПО показаны в исследовании при лечении папулопустулезного акне легкой и средней степени тяжести [34]. Такой же эффект при комбинированной терапии (АК с системными антибиотиками) отмечают исследователи при лечении розацеа. Так, многоцентровое двухфазное исследование изучало эффективность комбинированной терапии 100 мг доксициклина перорально и 15% гелем АК в I фазе с последующей поддерживающей терапией только АК во II фазу для лечения больных тяжелой и средней тяжести формами папулопустулезных розацеа [35]. В I фазу нерандомизированного исследования (n=172) препараты использовали дважды в день в течение 12 нед, II фаза была проведена двойным слепым методом. В исследование II фазы включали больных, получавших терапию I фазы по крайней мере в течение 4 нед и достигших уменьшения количества воспалительных очагов более чем на 75% (n=136). Больных разделили на группы, получающие АК или плацебо дополнительно 24 нед. Оценивали число воспалительных очагов, индекс общей тяжести заболевания, наличие эритем и сосудистых звездочек. К 12 нед терапии I фазы 81% больных достигли снижения числа угрей на 75%, а 64% больных были излечены. Во II фазе терапия АК достоверно оказывала лучший эффект, чем плацебо; 75% больных оставались в ремиссии в группе АК в течение 6 мес поддерживающей терапии. Не выявлено значительных побочных эффектов в обеих группах.
В исследовании J. Del Rosso и соавт. [36] также показана эффективность такой комбинации при лечении розацеа. Пилотное сравнительное исследование (n=207) эффективности 15% геля АК или 1% метронидазол геля в сочетании с противовоспалительным препаратом доксициклином в дозе 40 мг ежедневно в течение 12 нед показало сравнимую эффективность обоих протоколов.
Изучение эффективности комбинаций АК с другими топическими средствами при лечении акне показаны во многих отечественных и зарубежных исследованиях. В многоцентровом рандомизированном двойном слепом исследовании, проведенном c участием 150 больных акне средней тяжести, оценивали эффект геля 5% АК, геля 2% клиндамицина и их комбинации (утром клиндамицин, вечером АК) [37]. Лечение проводили 12 нед, каждые 4 нед подсчитывали число воспалительных и невоспалительных элементов, индекс тяжести (ASI) и регистрировали оценку больными эффективности проведенной терапии. Было показано, что во всех трех группах пациентов достоверно снижался ASI. Наблюдали снижение ASI во всех исследуемых группах (48, 32 и 64% в группах с применением клиндамицина, АК и сочетанной терапии соответственно). Однако в группе сочетанной терапии АК и клиндамицина эффективность лечения была более выраженной. Субъективная оценка пациентов также коррелировала с показателями ASI.
Аналогичное исследование было проведено той же группой по оценке эффективности сочетанной терапии акне с применением комбинации 5% геля АК и 2% геля эритромицина [38]. В исследование включили 147 больных акне средней тяжести, длительность лечения составила 12 нед. Во всех трех терапевтических группах (АК, эритромицин и сочетанная терапия) эффект был достоверным. Комбинация препаратов была более эффективной по сравнению с монотерапией. Достаточно неожиданным был результат по регистрации побочных эффектов: в сочетанной группе, где больные получили два препарата вместе, доля побочных эффектов была ниже по сравнению с группами монотерапии эритромицином и АК (27, 54 и 45% соответственно).
Введение АК в состав средств, используемых для очищения кожи, позволяет эффективно подавлять формирование воспалительных очагов. Так, в ограниченном рандомизированном двойном слепом 8-недельном исследовании с участием 13 больных с акне изучали эффект использования средств для очищения кожи, в состав которых входят терапевтические препараты триклозан, салициловая кислота и АК [40]. Для контроля использовали обычные препараты для очищения кожи. Сравнение проводили методом оценки эффективности применения данных средств 2 раза в день на левую и правую стороны лица. Оказалось, что как общепринятое очищающее средство, так и средство с терапевтическими агентами, в состав которого входила и АК, уменьшали количество очагов, однако только терапевтическое средство уменьшало количество воспалительных элементов, что было подтверждено гистологическими исследованиями.
В косметологии АК активно используется в виде пилинга для проблемной, пористой кожи и для лечения поствоспалительной гиперпигментации.
В одном из исследований проведено изучение действия поверхностного пилинга АК на секрецию кожного сала в различных областях лица у 11 женщин 49-71 года. Пилинг делали 5 раз с интервалом в 2 нед. Уровень сала измеряли себуметром. Показали, что АК увеличивает уровень сала в U-зоне, но не увеличивает в T-зоне лица [29]. При старении кожи лица увеличение количества кожного сала может оказывать косметический эффект. АК также используют для предпилинговой подготовки и постпилингового ухода за кожей при комплексном лечении акне легкой и средней тяжести и невоспалительных постакне. Применение пилингов в комплексе с медикаментозным лечением акне позволяет добиться быстрого стойкого эффекта [41].
Заключение
АК широко применяется в практике дерматолога и косметолога. Данные российских и зарубежных исследований позволяют сделать вывод о высокой эффективности АК в лечении акне, розацеа и постакне. Ряд преимуществ, таких как наличие противовоспалительного, антибактериального, антикератинизирующего, антиандрогенного и антитирозиназного действия, позволяют рассматривать АК как оптимальное топическое средство для лечения акне и устранения косметических проблем, связанных с этим заболеванием.