реактивный гепатит после коронавируса что это такое
Осложнения на печень после ковида
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19)
Частым клиническим нарушением, развивающимся на фоне COVID-19, является изменение сосудистого тонуса и расстройство адекватной гемодинамики. Артериальное давление при коронавирусе у человека, в зависимости от исходного состояния и других немаловажных факторов, может повышаться или понижаться. С чем же связано подобное последствие и можно ли его преодолеть?
Рассказывает специалист РЦ «Лаборатория движения»
Дата публикации: 29 Октября 2021 года
Дата проверки: 29 Октября 2021 года
Содержание статьи
Почему страдает печень
Среди лабораторных данных, не характерных для атипичной пневмонии, следует выделить аномальные уровни биохимических показателей крови (АЛТ, АСТ, билирубина, ГГТ, холестерина, щелочной фосфатазы). Существует несколько факторов, способных вызвать повреждение печени:
У людей, не имеющих хронических заболеваний печени, нарушение биохимических показателей печеночных проб, в большинстве случаев, носит временный характер и не требует специальной медикаментозной коррекции. В группу риска фатальных последствий входят пациенты с циррозом, гепатоцеллюлярной карциномой, получающие препараты-иммуносупрессоры и перенесшие печеночную трансплантацию. Все пострадавшие от COVID-19, для минимизации риска отдаленных осложнений, должны находиться под диспансерным наблюдением.
Восстановление печени после коронавируса
Реактивный токсический гепатит после коронавируса требует проведения детоксикации (очищения крови) и гепатопротекторной терапии. В данной ситуации очень важна оценка иммунного статуса, постоянный мониторинг функции печени, персонализированный подход к лечению, строгое обоснование назначений и оценка межлекарственного взаимодействия препаратов.
Пациентам, у которых болит печень при коронавирусе, назначается специальная диета и оздоровительные процедуры (ЛФК, физиотерапия, массаж, минеральные ванны, терренкур и пр.). Восстановление должно проводиться поэтапно. Чтобы стабилизировать отток желчи, нужно ограничить употребление острой, жирной, копченой и жареной пищи. Прием желчегонных препаратов допустим только с разрешения врача, после проведения УЗИ. Для активации регенеративной функции гепатоцитов необходимо принимать рекомендованные гепатопротекторы, отказаться от вредных привычек, поддерживать оптимальный питьевой баланс и умеренную физическую активность.
Неспецифический реактивный (вторичный) гепатит. Причины диагностика и лечение неспецифической желтухи
1. Что такое вторичный гепатит и его причины?
Гепатиты, или воспалительные процессы в печени, значительно отличаются друг от друга по генезу (происхождению), типу течения, тяжести, прогнозу. Так, один из критериев делит воспаления печени на первичные и вторичные. При первичном гепатите печень оказывается главной мишенью и наиболее пострадавшим органом – например, вследствие специфической печеночной паразитарной или вирусной инфекции.
Вторичным гепатитом называют печеночный воспалительный процесс, развивающийся вследствие или на фоне иного тяжелого заболевания (которое в данном случае является основным и хронологически более ранним). Отсюда полное название вторичного гепатита: неспецифический реактивный. Подобная реакция печени проявляется не только воспалением. Начинаются дистрофические и некробиотические (предшествующие отмиранию, некрозу) необратимые изменения в клетках печеночной паренхимы – рабочей функциональной ткани, – которая в мелких очагах замещается разрастающейся соединительной тканью.
Причины
Неспецифический реактивный гепатит могут вызвать:
2. Симптомы болезни
Вторичный реактивный гепатит обычно начинается, а иногда и протекает без выраженных субъективных симптомов. Эта особенность делает реактивный гепатит коварным и опасным (учитывая жизненную важность печени) заболеванием, лечение которого на ранних стадиях, безусловно, было бы значительно эффективней, а прогноз – благоприятнее. Так, далеко не всегда при вторичном гепатите наблюдается желтушность кожных покровов и белков глаз, темная моча и обесцвеченный кал – симптомы, достаточно типичные для других вариантов гепатита. Обычно пациенты с реактивным гепатитом впервые обращаются к врачу со следующими жалобами:
3. Диагностика заболевания
Вторичный реактивный гепатит, как правило, сложен в диагностике. Прежде всего, приходится дифференцировать его с иными видами воспалений печени, тщательно изучать анамнез и т.д. Даже если выявлены изменения на УЗИ, этиология процесса нуждается в уточнении. Поэтому обычно назначается ряд обязательных анализов и дополнительных исследований (в зависимости от конкретной дифференциально-диагностической ситуации) :
4. Лечение вторичного гепатита
Терапия реактивного гепатита направлена, в первую очередь, на лечение основного заболевания как причины воспалительного процесса. Назначается также детоксикационная и витаминотерапия, гепатопротективные препараты и энтеросорбенты. Если это допустимо, отменяется прием гепатотоксичных медикаментов. Обязательно предписывается диета и аккуратное соблюдение режима, по возможности ограничиваются стрессогенные факторы и перегрузки.
Реактивный гепатит после коронавируса что это такое
Каждый пятидесятый житель Земли в 2020 году живёт с той или иной формой вирусного гепатита – так говорит Всемирная Организация Здравоохранения. Вирусные гепатиты ежегодно уносят около миллиона жизней. Сегодня, когда пандемия COVID-19 далека от завершения, важно продолжать соблюдать все рекомендованные меры профилактики, это касается в том числе использования масок, соблюдения социального дистанцирования и гигиены рук. Особенно важна защита для наиболее уязвимых групп людей. Точно известно, что в зоне высокого риска развития серьёзных осложнений и тяжёлого течения болезни в случае заражения COVID-19, следующие группы:
На сегодня нет убедительных доказательств того, что люди, живущие с гепатитом B или гепатитом C, больше других рискуют заразиться COVID-19. При этом, серьёзные осложнения, если заражения COVID-19 избежать не удалось, развиваются у них чаще. В частности, перенесённый в прошлом гепатит B или гепатит C повышают вероятность тяжёлого течения COVID-19 даже в том случае, если гепатит был успешно вылечен.
Установлено, что новый коронавирус проникает в клетки тела через рецепторы ангиотензин превращающего фермента (АПФ-2). Таких рецепторов больше всего в клетках лёгких, но есть они и в печёночных клетках (гепатоцитах), и в клетках кровеносных сосудов печени. Таким образом, не исключено, что вирус может поражать клетки печени напрямую.
С другой стороны, хронические заболевания печени сами по себе повышают уровень АПФ-2 и рецепторов к нему: есть немногочисленные предварительные данные, что такие пациенты все же становятся более восприимчивы к вирусу, при этом болезнь протекает более тяжело. Кроме того, есть мнение, что неалкогольная жировая болезнь печени тоже может рассматриваться как фактор риска COVID-19
Если у вас гепатит B, гепатит C или любое прогрессирующее заболевание печени, или гепатит C был перенесён в прошлом, особенно важно предотвратить заражение COVID-19
Итак, наличие вирусного гепатита скорее всего не повышает шансы на заражение, но в случае инфицирования болезнь будет протекать тяжелее, поэтому особенно важно соблюдать рекомендованные меры профилактики.
Восстановление печени после коронавируса
Содержание:
Многие пациенты, перенесшие Ковид-19, спрашивают у доктора, как восстановить печень после болезни. Печеночные патологии действительно нередко развиваются из-за прогрессирующей вирусной инфекции. Игнорировать их симптоматику нельзя, так как не известно, сможет ли орган самостоятельно наладить работу.
Гораздо разумнее прибегнуть к методам, способствующим обновлению печеночных клеток и устраняющим местный воспалительный процесс. В этой статье мы расскажем, как COVID-19 влияет на главный «фильтр» организма и чем лечить печень после коронавируса.
«Корона» — всегда риск
Печень — это жизненно важный орган. Она выполняет огромное количество функций, принимает участие в иммунных процессах, определяет способность организма противостоять вирусным агентам, патогенной флоре. От налаженной работы печеночных структур зависит, будут ли вырабатываться антитела, уничтожающие Ковид-19, насколько далеко зайдут воспалительные реакции.
О печеночных патологиях после «Короны» говорят нечасто, но это не значит, что их нет. Орган чувствителен к любым болезням. Он фильтрует токсины, выделяющиеся в ходе жизнедеятельности патогенов. При сильной интоксикации нагрузка на него увеличивается в разы.
О восстановлении печени после Ковида следует задуматься, если:
Особенно плохо обстоят дела больного, если его кожные покровы приобрели желтушный оттенок, белки глаз стали желтыми.
Почему страдает печень
Примерно у каждого второго, проходящего лечение COVID-19 в стационаре, обнаруживается повышенный уровень печеночных ферментов. Нередко врачи выявляют и лабораторные, и клинические признаки нарушения работы гепатобилиарной системы. «Корона» способна поражать посредством трех основных механизмов:
Воздействие COVID-19 на печень
Описывая повреждение органа вирусом, доктора утверждают, что привкус горечи — это симптом позднего повреждения паренхимы. Первый опасный признак — выраженная одышка, возникающая даже в состоянии покоя. Второй — увеличение массы тела, несмотря на сохранение привычного рациона питания. Позже появляются:
Все эти симптомы говорят о том, что есть угроза для печени. При их возникновении больного нужно обследовать, чтобы установить, что именно происходит с органом и каким образом можно устранить недомогания.
Замечено, что у ковидных пациентов, имеющих хронические печеночные патологии, вирус протекает сложнее. Инфекция провоцирует рецидивы хронического заболевания, поэтому организму труднее преодолевать возникающие сложности.
«Печеночники» с положительным тестом на Ковид-19 чаще остальных больных сталкиваются с:
Влияние терапии Ковид-19 на печень
Они разрушительно воздействуют на функции желчного пузыря, наносят серьезный урон здоровью гепатобилиарной системы. Если антибиотикотерапия является длительной, может развиться медикаментозный гепатит — болезнь, при которой диагностируется серьезное воспаление. Фильтрационные способности печени ухудшаются, возникают различные пищеварительные расстройства.
Медикаментозный гепатит после короновируса — следствие того, что антибактериальные компоненты разрушают гепатоциты. Тогда ткани печени воспаляются, возникает некроз, приводящий к тяжелой печеночной недостаточности или даже циррозу. Для состояния характерны:
Антибиотики не только разрушают гепатоциты, но и изменяют функции кроветворной системы, способствуют появлению анемии. У многих больных развивается холецистит — хроническое воспаление желчного пузыря. Если своевременно его не диагностировать и не вылечить, могут образоваться камни. Тогда человеку будет показана операция по удалению желчного пузыря.
Гепатопротекторная терапия
Учитывая все риски для печени, больным с тяжелым течением «Короны» обязательно назначают гепатопротекторы. Это лекарства, увеличивающие устойчивость органа к патологическим воздействиям и токсинам, способствующие его скорейшему восстановлению, усиливающие его обезвреживающие функции путем повышения активности печеночной системы.
Гепатопротекторы могут иметь химическое, синтетическое и натуральное происхождение. В зависимости от состава, они могут разжижать и выводить желчь, проявлять антиоксидантную активность, снимать воспаление.
Восстановление печени после коронавирусной инфекции
Орган уникален. Он обладает способностью к самовосстановлению. Даже после серьезного поражения он может нормализовать свою работу, если человек в этом ему поможет. Основные требования для скорейшего восстановления печеночных структур:
Если вы болеете коронавирусом, обязательно позаботьтесь о здоровье печени. Не игнорируйте симптомы ее воспаления. Тогда после выписки из стационара не придется долгое время принимать гепатопротекторы.
Литература:
Текст проверен врачами-экспертами:
Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник», психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.
Проконсультируйтесь
со специалистом 
Реактивный гепатит
Реактивный гепатит – вторичное диффузное поражение печени, характеризующееся развитием дистрофически-воспалительных процессов в паренхиме на фоне заболеваний органов пищеварения и других систем, воздействия радиации, ожогов и т. д. Клинически проявляется умеренной симптоматикой: слабостью, утомляемостью, снижением аппетита, тяжестью в правом подреберье, гепатомегалией; редко – иктеричностью кожи и слизистых, спленомегалией. Диагностика направлена на исключение гепатита другой этиологии: проводятся анализы на вирусные гепатиты, биохимические и инструментальные исследования, пункционная биопсия печени. Терапия заключается в лечении основной патологии.
Общие сведения
Реактивный гепатит представляет собой сложную проблему для многих гастроэнтерологов, так как является вторичным заболеванием, возникающим на фоне другой тяжелой патологии, и по своей сути – диагнозом исключения. Реактивные изменения в печени характерны для многих заболеваний, в особенности для поражения тех органов, которые расположены в непосредственной близости от печени. Диагностика и терапия реактивных гепатитов сводится к выявлению и лечению основного заболевания. Встречается эта патология довольно часто, но недостаточные знания терапевтов обусловливают гипердиагностику специфических гепатитов (вирусных, токсических, аутоиммунных, алкогольных, лекарственных и др.), а соответственно – назначение неправильного и избыточного лечения. При постановке правильного диагноза и излечении основной патологии изменения в печени быстро регрессируют.
Многими исследователями в области гепатологии уже давно ведутся дискуссии касательно места реактивного гепатита в классификации хронических поражений печени. Установлено, что реактивный гепатит является синдромологическим состоянием, при котором поражается не столько паренхима, сколько мезенхимальные элементы печени. Реактивные гепатиты диагностируются не менее чем в 40% случаев.
Причины
К развитию реактивного гепатита может приводить множество заболеваний пищеварительного тракта (язвенная болезнь желудка и ДПК, состояния после резекции желудка (в том числе демпинг-синдром), рак желудка, заболевания желчевыводящих путей и поджелудочной железы, неспецифический язвенный колит и пр.) и других систем (ревматизм, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, синдром Шегрена, эндокринопатии, гемолитическая анемия).
Кроме того, инициировать вторичный гепатит могут различные бактериальные и вирусные инфекции, протозойные поражения и гельминтозы; интоксикации, обширные ожоги, операции на печени (в том числе биопсии), гранулематозы. В 1987 году было доказано, что реактивный гепатит развивается у пациентов с онкопатологией еще до того, как произойдет метастазирование опухоли в печень. Кроме того, ранние стадии токсического и лекарственного гепатита некоторыми авторами рассматриваются также в качестве реактивного.
Патогенез
В основе патогенеза заболевания лежит нарушение дезинтоксикационной функции печени в отношении антигенов и различных токсических веществ, попадающих в ее ткани с кровотоком. При этом развиваются портальные (отек и расширение портальных трактов с некрозами отдельных гепатоцитов) или лобулярные (некрозы паренхимы, локализованные вокруг центральной вены) повреждения ткани печени, очаговая белковая и жировая дистрофия. Гистологические изменения при реактивном гепатите минимальные, что свидетельствует в пользу его доброкачественного течения и полной обратимости процесса.
При поражении поджелудочной железы и желчевыводящих путей основное значение в патогенезе реактивного гепатита имеет нарушение гидролиза и усвоения белков, связанное с угнетением панкреатической внешнесекреторной функции, а также попадание продуктов распада поджелудочной железы с током крови в печень. При наличии инфекции желчевыводящих путей развитие реактивного гепатита обычно обусловлено попаданием бактерий в паренхиму печени как гематогенным, так и восходящим путем. Кроме того, застой желчи приводит к холестазу, что усугубляет патологические изменения в печени. Тем не менее, устранение причины реактивного гепатита в этом случае (холецистэктомия) приводит к спонтанному регрессу явлений реактивного гепатита. По морфологической классификации реактивные гепатиты относят к заболеваниям с минимальной активностью воспалительного процесса и фиброза.
Симптомы реактивного гепатита
Неспецифический реактивный гепатит у многих пациентов протекает абсолютно бессимптомно, а у остальных имеет стертую клинику, маскирующуюся симптомами основного заболевания. Клиническая картина реактивного гепатита развивается более чем у 97% больных, страдающих желчнокаменной болезнью, в 40% случаев панкреатита, у большинства пациентов с язвенной болезнью желудка и ДПК, у 74% больных ревматоидным артритом.
При развитии реактивного гепатита жалобы чаще всего обусловлены интоксикацией, тяжелыми общими заболеваниями, воздействием радиации, патологией соединительной ткани. К общим жалобам относят слабость, повышенную утомляемость, тошноту, отсутствие аппетита, боли и тяжесть в правом подреберье, перепады настроения и раздражительность. Из местных симптомов чаще всего отмечается увеличение размеров печени, реже – иктеричная окраска кожных покровов и слизистых оболочек, спленомегалия.
Диагностика
После установления основного диагноза проводится пункционная биопсия печени, позволяющая подтвердить вторичный характер поражения печени при реактивном гепатите, а также оценить уровень активности воспалительного процесса в паренхиме. Для этого используется индекс гистологической активности, учитывающий наличие перипортальных и внутридольковых фокальных некрозов гепатоцитов, воспалительных инфильтратов в портальных трактах, фиброза паренхимы печени. В клинической практике используется оценка активности реактивного гепатита в зависимости от уровня АЛТ (градация от трех до десяти норм). В пробах печени может отмечаться умеренная гипербилирубинемия, диспротеинемия, незначительное повышение уровня АЛТ, АСТ, ЩФ. Для установления степени фиброза используется фиброэластография.
Лечение реактивного гепатита
Основным направлением терапии при выявлении данного заболевания является лечение основной патологии. Обычно на фоне плановой консервативной терапии происходит быстрый регресс симптомов поражения печени. На время лечения желательно исключить выраженные физические нагрузки, соблюдать режим питания и распорядок дня, избегать стрессов, исключить использование гепатотоксичных лекарственных препаратов. Достаточно часто при выявлении реактивного гепатита назначается дезинтоксикационная терапия, гепатопротекторы, сорбенты и витаминные препараты, однако многие исследования в области гастроэнтерологии указывают на нецелесообразность подобного лечения при вторичном реактивном гепатите.
Прогноз и профилактика
Прогноз неспецифического реактивного гепатита обычно благоприятный – морфологические изменения паренхимы печени практически никогда не достигают выраженной степени, а на фоне лечения основного заболевания, приведшего к реактивному гепатиту, происходит очень быстрый регресс патологических изменений. Однако следует помнить о том, что реактивный гепатит является благодатной почвой для развития первичных заболеваний печени – гепатиты вирусной, алкогольной и лекарственной этиологии быстро прогрессируют на фоне реактивных изменений печени. Кроме того, реактивный гепатит предрасполагает к быстрому развитию цирроза печени при возникновении этих заболеваний.
Специфическая профилактика реактивного гепатита не разработана. Вторичная профилактика включает в себя своевременное выявление и лечение патологии, на фоне которой может развиться данное заболевание.