разволокнение сухожилия что это такое
Особенности диагностики и лечения разрыва ПКС.
В СпортКлинике вы можете пройти точную диагностику и эффективное лечение, в том числе и артроскопию, при повреждении и разрыве передней крестообразной связки.
Занятия спортом без подготовки являются основным фактором риска разрыва пкс.
Крестообразные связки – это стабилизирующие элементы, располагающиеся в «сердце» коленного сустава. Они соединяют бедренную (бедро) и большеберцовую (голень) кость, образуя между собой перекрест (отсюда и название). Передняя крестообразная связка (ПКС) соединяет наружный надмыщелок бедренной кости и плато большеберцовой. Ее главная функция – препятствие развороту голени кнутри относительно бедра (внутренняя ротация) и смещению его кпереди. Именно это обычно и случается при травмах ПКС.
Строение передней крестообразной связки
Строение коленного сустава и расположение ПКС.
Все связки в нашем организме – это соединительнотканные структуры. Особенности соединительной ткани связочного аппарата в том, что он содержит большое количество эластических волокон, расположенных продольно в направлении воздействующих на связку сил. Это обуславливает достаточную упругость и способность к растяжению, но меньшую прочность по сравнению с сухожилиями. Возрастные изменения подразумевают уменьшение их эластичности и повышению подверженности к разрывам.
Связка представлена двумя отдельными пучками – передне-наружным и задне-внутренним. Они по-разному изменяются (растягиваются и сокращаются) в зависимости от движения колена. Внутри нее есть нервы, дающие мозгу сигнал о согнутом либо разогнутом положении. Исходя их направления пучков – снизу вверх, спереди назад и снаружи внутрь – становится ясно, что повреждение ПКС происходит при смещении голени вперед и внутрь.
Симптомы повреждения
Пациент часто может связать появление симптомов с воздействием травматического фактора. При разрыве связки и дисфункции сустава повреждаются сосуды, происходит кровоизлияние – гемартроз. Его нарастание дает усиление болей вплоть до того, что к больному месту невозможно прикоснуться. Это может затруднять диагностику. Во избежание обширного гемартроза необходимо приложить холод и удерживать его до приезда в клинику.
Симптоматика проявляется достаточно остро и со временем нарастает. Возникают жалобы на:
Основные причины разрыва
Резкие неестественные развороты коленного сустава относительно голеностопа провоцируют разрыв передней крестообразной связки.
Можно выделить два механизма разрыва передней крестообразной связки:
Предрасполагающими факторами являются:
Женщинам эти факторы свойственны в большей степени, поэтому они травмируются чаще. С возрастом риски возрастают из-за снижения эластичности соединительной ткани.
Классификация
Поскольку передняя крестообразная связка имеет два пучка, может повредиться лишь один из них или оба. Есть вероятность полного отрыва вместе с участком кости в месте ее крепления к голени (перелом Сегонда).
Выделяют три степени разрыва ПКС:
Диагностика
Визуализация механизма разрыва передней крестообразной связки.
После травмы не нужно откладывать обращение в клинику. Пациент при визите к врачу рассказывает о том, как это произошло. Большое значение имеют подробности. Затем доктор проводит подробный осмотр, проводит функциональные тесты для выявления нестабильности, присутствия патологической жидкости, ограничения подвижности. При диагностике наилучшую визуализацию в мельчайших подробностях дает магнитно-резонансная томография или компьютерная томография.
Лечение разрыва ПКС.
Как правило, преимущество отдается консервативному лечению. Лишь при стойком нарушении функции и нестабильности показано хирургическое лечение. Необходимо еще при транспортировке больного в клинику обеспечить покой ноге и холод на травмированную область для снижения отека и во избежание нарастания гемартроза. Для фиксации применяют ортезы, как наиболее удобный вариант иммобилизации конечности.
Консервативная методика
Для купирования болевого синдрома и снижения воспалительной реакции назначают прием нестероидных противовоспалительных препаратов. При наличии гемартроза кровь из сустава удаляют при помощи пункции шприцем. Иногда назначается введение глюкокортикостероидов внутрисуставно. После снижения воспаления для скорейшей регенерации поврежденных структур может быть назначен курс внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты или обогащенной тромбоцитами плазмы. Для скорейшего выздоровления назначают ЛФК, механотерапию, физиотерапию и др.
Артроскопия передней крестообразной связки
Артроскопия выполняется в тех случаях, когда наблюдается нестабильность сустава, либо повреждены еще и другие ткани. Операция является малоинвазивным методом диагностики и лечения, так как полость не раскрывается, а хирургические инструменты вводятся в нее через два маленьких разреза на коже. Артроскоп позволяет визуализировать все структуры в многократном их увеличении, благодаря чему врач может наиболее точно поставить диагноз и приступить к хирургическому лечению.
Пластика ПКС
Крестообразные связки находятся в постоянном натяжении, поэтому наложение швов при восстановлении их целостности неэффективно. Только при переломе Сегонда восстанавливают целостность кости путем фиксации оторвавшегося фрагмента. Для реконструкции выполняется пластика с использованием аутотрансплантата, то есть с использованием собственных тканей пациента. Обычно это сухожилие полусухожильной мышцы. Эффективность таких операций высока. После прохождения реабилитационных мероприятий восстанавливается функциональность. Однако пластика требуется не во всех случаях.
Необходимость ее проведения опирается на:
Пластику выполняют не сразу, а спустя некоторое время после травмы. Однако надолго откладывать операцию не стоит, так как нестабильность вызывает микроповреждения суставного хряща, в результате чего может развиться артроз. Ключевое условие для операции – это отсутствие внутреннего воспаления. Подготовка к операции включает консервативные методы лечения. Затем проводится пластика методом аутотрансплантации. Реабилитационный период после такой операции очень важен, и соблюдение рекомендаций врача-реабилитолога играет существенное влияние на восстановительный процесс.
Реабилитация
После артроскопической пластики пациент уже в день операции отправляется домой. Сутки к колену рекомендуют прикладывать холод и сразу зафиксировать ногу ортезом. Затем приступают к выполнению упражнений, которые даются с постепенным увеличением нагрузки. Лечебная физкультура – это комплекс упражнений, разрабатываемый индивидуально для каждого. Первое время упражнения выполняют при посещении клиники, затем самостоятельно дома. Механотерапия – упражнения на тренажерах даются в более позднем периоде реабилитации. Также значительную помощь оказывают физиотерапевтические процедуры, включающие электромиостимуляцию, магнитотерапию, электрофорез. После артроскопического вмешательства восстановление проходит быстрее и легче, чем после открытой операции на колене.
Прогноз
Подавляющему большинству удается после прохождения лечения и реабилитации полностью восстановить функциональность конечности, а спортсменам – вернуться к тренировкам. Однако, это достаточно небыстрый процесс и в среднем занимает около полугода. Важно придерживаться рекомендаций специалистов и не провоцировать новые травмы.
Данный пациент получил травму ПКС и боковой связки 2,5 месяца назад. На данном видео он проходит консервативное лечение повреждения передней крестообразной связки. Субъективно, колено стабильно, но мы продолжаем использовать разные инструменты реабилитации, например, такие как флосс.
Что такое разрыв сухожилия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Подшивалов А. В., хирурга со стажем в 24 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Разрыв сухожилия — это нарушение целостности сухожилия в области сгибательного или разгибательного аппарата конечностей, пальцев рук или стоп. Сухожилие — это соединительнотканная часть мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям.
Подкожные разрывы сухожилий происходят в результате внезапного перенапряжения или удара по напряжённому сухожилию. Причиной открытых разрывов сухожилий является воздействие травмирующего объекта (например острого режущего предмета в виде стекла, лезвия бритвы или лезвия ножа). Такие разрывы сопровождаются нарушением целостности кожного покрова. Одной из причин травм является несоблюдение техники безопасности на производствах.
Различают разрывы сухожилий на протяжении, что случается чаще всего в области его перехода в мышечное брюшко, и отрывы от места его фиксации. Отрыв чаще всего происходит с небольшой костной пластинкой. В этом случае болевые ощущения в месте отрыва будут сильнее и появится более выраженный отёк в месте травмы.
Симптомы разрыва сухожилия
При разрывах сухожилий сила повреждённых конечностей, сила пальцев рук и ног резко уменьшается во время активных движений. Пальцы рук и ног, конечности неспособны выполнять привычную нагрузку. Активное напряжение повреждённой мышцы приносит умеренную боль. Тонус мышц снижается, становится заметно их западение (“провал” мягких тканей там, где должна располагаться мышца).
Разрыв бицепса может произойти в верхней (разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча) или нижней (разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча) части плеча.
Также описан ряд характерных симптомов подкожных разрывов сухожилия бицепса :
Если сухожилие рвётся на протяжении, его проксимальная культя может быть причиной синдрома «культи бицепса», который проявляется болезненными ущемлениями и синовитом (воспалением синовиальной оболочки) плечевого сустава. Полный разрыв сухожилия длинной головки бицепса может протекать бессимптомно или сопровождаться незначительными болями, которые полностью купируются спонтанно через 3-4 недели при условии, что отсутствует сопутствующее повреждение сухожилия надостной (мышцы, расположенной в надостной ямке лопатки) мышцы.
Патогенез разрыва сухожилия
Непрямой разрыв возникает при резком сокращении мышцы. Таков, например, подкожный разрыв сухожилия разгибателя пальца. Сухожилие длинной головки бицепса чаще всего рвётся у места прикрепления к надсуставному бугорку лопатки, реже в месте перехода сухожилия в мышцу. Отрыв дистального сухожилия бицепса происходит от места его прикрепления к бугристости лучевой кости.
Предрасполагающие факторы, которые были описаны выше (подагра, артериит, ХПН, сахарный диабет и др.), нарушают в ткани сухожилия обмен веществ и кровоснабжение. Например, снижение притока крови через брыжейку сухожилия нарушает его растяжимость.
Классификация и стадии развития разрыва сухожилия
Согласно классификации, принятой на 1 конгрессе Международной Федерации общества хирургии кисти в Роттердаме в июне 1980 г., для повреждений сухожилий сгибателей выделено 5 зон :
Эти зоны определяют прогноз и сложность их восстановления. Наиболее неблагоприятны повреждения сухожилий сгибателей кисти в так называемой ”немой“ или “критической“ зоне (зона II).
В зависимости от возможного повреждения кожного покрова повреждения сухожилия бывают двух видов:
От степени распространённости патологического процесса :
По времени повреждения:
По признаку повреждения мягких тканей:
По величине дефекта:
Степень повреждения сухожилия длинной головки бицепса по классификации Lafosse :
Осложнения разрыва сухожилия
Диагностика разрыва сухожилия
При разрыве сухожилия двуглавой мышцы плеча п оложительны следующие симптомы:
Функциональное (динамическое) ультразвуковое сканирование при напряжении мышцы наиболее ценно при диагностике вывихов сухожилия и его полных разрывах (до 96 % чувствительности и до 100 % специфичности). Надёжность ультрасонографии в диагностике тендинита и парциальных разрывов намного ниже.
Лечение разрыва сухожилия
Лечение повреждений сухожилий кисти, особенно сгибателей, является одним из самых сложных разделов хирургии. Труднее всего восстановить функции сухожилий при их повреждении в области сухожильных влагалищ пальцев кисти (от дистальной ладонной складки до ногтевой фаланги) и на протяжении запястного канала (то есть I, II и IV зоны).
В настоящее время при лечении больных с повреждениями сухожилий методом выбора считается оперативное лечение.
Общие требования к сухожильному шву:
В случае повреждения сухожилия сгибателя плеча все методы оперативного лечения можно разделить на две большие группы:
В ходе оперативного лечения есть два способа прикрепления сухожилия:
При разрыве сухожилия в месте перехода в мышечное брюшко выполняется аутопластика. Суть её в следующем:
При разрыве дистального сухожилия бицепса популярна его реинсерция (повторная пересадка) по Boyd-Anderson из двух разрезов.
Кроме традиционных открытых способов операции существует малоинвазивная альтернатива в виде атроскопического тенодеза сухожилия, или тенодеза сухожилия через мини-доступ. Малоинвазивные способы операций привлекают более быстрым восстановлением больного в послеоперационном периоде из-за меньшей травматизации тканей во время операции, а также лучшим косметическим эффектом.
В послеоперационном периоде прооперированная конечность нуждается в обязательной фиксации в течении 5-6 недель. Это может быть как привычная гипсовая торакобрахиальная повязка или гипсовая шина по Турнеру, так и все виды современных фиксаторов в виде бандажей и ортезов. Выбор вида фиксации зависит от исходного состояния порванного сухожилия и наличия предшествующих дегенеративных изменений в нём.
Прогноз. Профилактика
В послеоперационный период важна профилактика несостоятельности сухожильной пластики. Задачи этого периода:
Кроме того, проводится профилактика тромбоэмболических осложнений (тромбоза подкожных, глубоких вен, лёгочной тромбоэмболии), которые проявляются отёком конечности, резким усилением боли в ней. Профилактика осуществляется приёмом антитромботических препаратов.
Разволокнение связок голеностопного и коленного сустава
Лечение в нашей клинике:
Нижние конечности подвергаются массированной физической нагрузке ежедневно. При ходьбе, беге, прыжках задействуется огромное количество крупных и мелких суставов. Но основная нагрузка приходится на голеностопный и коленный. Они вместе со сводами стопы гасят до 70 % амортизационной нагрузки и обеспечивают защиту тазобедренного сустава и позвоночного столба от экстремальных перегрузок. Но, к сожалению, именно высокие нагрузки приводят к тому, что связочный и сухожильный аппарата голеностопа и колена быстро приходит в разрушенное и деформированное состояние.
Разволокнение связок голеностопного сустава нередко приводит к нестабильности и периодическому подворачиванию ноги. А при разволокнение связок коленного сустава возникает функциональная нестабильность, при которой самостоятельное передвижение человека становится либо затруднительным, либо невозможным.
Дифференциальная диагностики разволокнения необходима для исключения разрывов, переломов костей, разрушения менисков и т.д. Начинается постановка диагноза с посещения врача ортопеда. Уже в ходе первичного осмотра и проведения ряда функциональных диагностических тестов опытный доктор сможет поставить точный диагноз. Затем назначается рентгенографический снимок. Он позволяет исключить повреждение костной ткани, переломы, трещины, вывихи. При проведении МРТ обследования может быть вынесен вердикт – разволокнение той или иной связки. В этом случае назначается диагностическая артроскопия колена или голеностопа. В ходе эндоскопического полостного обследования в случае обнаружения разрывов проводится операция по восстановлению целостности связочного и сухожильного аппарата. Затем следует период реабилитации и пациент полностью восстанавливает здоровье своего сустава.
Для прохождения полноценного восстановительного лечения вы можете обратиться в нашу клинику мануальной терапии в Москве. Позвоните администратору и запишитесь на бесплатный прием к ортопеду. Доктор ознакомиться с результатами пройденных обследований, проведет осмотр и расскажет о том, каковы перспективы применения методов мануальной терапии в вашем индивидуальном случае.
Разволокнение связок – что это?
Давайте разберемся в вопросе о том, что это такое – разволокнение связок и чем оно опасно для здоровья и мобильности пациента. Для начала совершим экскурс в анатомию и физиологию коленного и голеностопного суставов.
Итак, коленный сустав образуется за счет соединения мыщелков большеберцовой и бедренной костей. Они разделены между собой плотными хрящевыми менисками, которые гасят амортизационные нагрузки при ходьбе, беге и прыжках. Вокруг сустава сформирована плотная суставная капсула, внутри неё находится синовиальная жидкость, которая усваивается и выделяется хрящевым слоем, покрывающим головки костей. Это еще один амортизационный защитный механизм. Спереди сустав прикраивает треугольная кость – надколенник. Она крепится к эпифизам большеберцовой и бедренной костей с помощью сухожилий и собственного связочного аппарата.
Стабильность самого колена обеспечивает четыре крупных связки:
Чаще всего в практике травматолога и ортопеда встречается отек и разволокнение передней крестообразной связки, поскольку именно на неё приходится максимальная физическая, механическая и амортизационная нагрузка. Страдают чаще молодые активные люди, которые увлекаются спортом и испытывают регулярные перегрузки нижних конечностей.
Задняя крестообразная и боковые связки страдают в меньшей степени. Но и они при значительных травмах подвергаются разрушению коллагеновых волокон, которые формируют ткань связки.
В физиологической норме связка голеностопного или коленного сустава состоит из плотно переплетенных меду собой волокон коллагена. Это прочная соединительная ткань. Её недостатком является малая степень растяжимости и полное отсутствие собственного кровоснабжения. Она может получать жидкость в ограниченном количестве только при активной работе окружающих её мышц.
При травме происходит ограничение подвижности по естественным причинам. Поэтому поврежденная связка не получает достаточного количества диффузного питания. Она начинает подвергаться ишемии и постепенного дегенеративному дистрофическому разрушению. Волокна становятся более редкими, плотность связочной ткани уменьшается.
В таком состоянии высока вероятность полного или частичного разрыва, который самостоятельно уже не срастется. Потребуется хирургическая операция по восстановлению её целостности. Это самая главная угроза мобильности пациента. Помимо этого при разволокнение связок он рискует тем, что у него в ближайшее время начнется процесс деформации хрящевой и костной ткани сустава. Деформирующий остеоартроз может потребовать проведения операции по эндопротезированию сустава или сделает невозможным самостоятельное передвижение человека. Поэтому при обнаружении процесса разволокнения связок следует немедленно обратиться к опытному ортопеду для проведения восстановительного лечения с помощью консервативных методов мануальной терапии.
Разволокнение передней крестообразной связки коленного сустава
Разволокнение крестообразной связки коленного сустава является профессиональным заболеванием спортсменов, грузчиков, строителей, маляров, штукатуров и представителей других профессией, связанным с повышенными физическими нагрузками, оказываемыми на нижние конечности.
Примерно в 60 % случаев разволокнение передней крестообразной связки коленного сустава связано с травмами. Оно может развиться после первого вывиха, а может начать формироваться на фоне рубцовой деформации после нескольких растяжений или ушибов.
Проявляется разволокнение крестообразной связки ощущением нестабильности в колене при ходьбе. Любое неловкое движение вызывает приступ острой боли, который ограничивает подвижность ноги на несколько дней. Затем все опять приходит в относительную норму. Рано или поздно разволокнение передней крестообразной связки приводит к её полному разрыву. Это делает невозможным самостоятельную ходьбу. Требуется хирургическая операция для восстановления целостности.
Разволокнение задней крестообразной связки в большинстве случаев является компенсированным. Амортизационная нагрузка гасится за счет усиленной работы окружающих мышц. Поэтому пациентов данная патология беспокоит мало. Даже при полном разрыве задней крестообразной связки в первое время человек может ходить и выполнять приседания. Однако уже спустя 2 – 3 месяца это негативно скажется на состоянии передней крестообразной связки, которая также начнет разволокняться на фоне повышенной физической нагрузки на неё.
Разволокнение связок голеностопа
При разволокнении связок голеностопа симптомы появляются сразу же после травматического воздействия. Как только сходит травматический отек мягких тканей, так становится видна невооружённым взглядом нестабильность положения головки большеберцовой и малоберцовой костей в суставной капсуле. Постоянное смещение происходит даже при осторожной ходьбе. Постоянно возникают повторные растяжения связок голеностопного сустава.
Спустя несколько месяцев пациент начинает ощущать постоянную тупую боль в области сустава. После значительной физической нагрузки появляется отечность и покраснение кожных покровов.
К сожалению, все это признаки деформирующего остеоартроза голеностопного сустава, который начал развиваться на фоне разволокнения связок голеностопа.
Разволокнение часто происходит в проекции межкостной, дельтовидной или большеберцовой связок. Именно они в совокупности обеспечивают стабильность сустава и прочное соединение головок большеберцовой и бедренной костей между собой.
Факторы риска, которые могут провоцировать развитие разволокнения связок голеностопного сустава:
При разволокнении связок голеностопного сустава необходимо обращаться за медицинской помощью к ортопеду или травматологу. При разволокнении связок голеностопного сустава необходимо обращаться за медицинской помощью к ортопеду или травматологу. На начальной стадии лечение проводится консервативными методами без хирургической операции.
Как восстановить разволокнение связки колена?
В большинстве случаев разволокнение связки колена – это повод для проведения хирургической эндоскопической операции по пластике. Для восстановления используются синтетические материалы, или части связок, взятые из голеностопного сустава. Они устанавливаются с помощью костных шурупов. После операции требуется проведение активной реабилитации.
Существуют методики того, как восстановить разволокнение связок с помощью методов мануальной терапии. Сделать это можно только на ранних стадиях, когда не высока угроза разрыва связки. С помощью усиления микроциркуляции крови и лимфатической жидкости можно ускорить процесс рубцевания. Рефлексотерапия позволяет запустить процесс естественной регенерации тканей. А лечебная физкультура в сочетании с кинезиотерапией позволяет усилить диффузное питание и укрепить связочный аппарат колена.
Лечение разволокнения передней крестообразной связки коленного сустава
Начинать проводить лечение разволокнения передней крестообразной связки коленного сустава необходимо с проведения дифференциальной диагностики и выбора соответствующей тактики. Опытный ортопед должен оценить состояние коленного сустава, исключить риск полного разрыва связки, принять решение о том, будет ли проводиться лечение разволокнения связки с помощью хирургического вмешательства, или пациенту будет наложен гипс на несколько месяцев. После периода иммобилизации нижней конечности начинается восстановление подвижности. После хирургической операции реабилитация начинается спустя 10 дней. Разрабатывается индивидуальная программа, которая включает в себя мануальную терапию, лечебную гимнастику, физиотерапию и т.д.
Комплексное лечение разволокнения передней крестообразной связки проводится в течение 3 – 4 месяцев. За это время пациент полностью восстанавливает здоровье поврежденного сустава. Возвращается привычная амплитуда подвижности голени, допускаются серьезные физические нагрузки и занятия спортом.
Если вам необходимо лечение разволокнения связок, то вы можете записаться на бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. Врач проведет осмотр, поставит диагноз и разработает индивидуальную программу реабилитации в зависимости от типа травматического повреждения связочного аппарата.