пролапс сердца что это такое у мужчин
Пролапс митрального клапана
Общие сведения
Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком.
Пролапс митрального клапана (ПМК) — это порок сердца, при котором происходит прогибание створок митрального клапана в левое предсердие во время сокращения левого желудочка. В норме во время сокращения предсердия клапан открыт и кровь поступает в желудочек. Затем клапан закрывается и происходит сокращение желудочка за счет которого кровь выбрасывается в аорту. При ПМК пролабирование «прогибание» створок клапана во время сокращения левого желудочка приводит к тому, что часть крови поступает обратно в предсердие. Клинические признаки ПМК проявляются только при выраженном обратном забросе крови. Этот порок обычно встречается у молодых людей, чаще у женщин в возрасте от 14 до 30 лет. В большинстве случаев ПМК протекает бессимптомно, не приводит к нарушениям работы сердца и является случайной диагностической находкой при проведении эхокаридиографии сердца (ЭХО-КГ). В редких случаях величина обратного заброса крови велика и требуется коррекция порока, вплоть до хирургического вмешательства.
Причины заболевания
Симптомы ПМК
В большинстве случаев пролапс митрального клапана протекает бессимптомно и его выявляют случайно при профилактическом обследовании.
К симптомам ПМК можно отнести:
Перечисленные симптомы не являются специфичными. Однако, при обследовании молодых людей с подобными жалобами часто выявляется ПМК.
Диагностика пролапса митрального клапана
При аускультации сердца терапевт или кардиолог может услышать характерный шум. При подозрении на порок сердца пациента направляют на электрокардиографию (ЭКГ) и эхокардиографию сердца (ЭХО-КГ).
Лечение
При бессимптомном те¬чении пролапса митрального клапана без признаков недостаточности митрального клапана нет необходимости в проведении лечения. Рекомендуют контрольное ЭХО-КГ 1 раз в год, наблюдение у кардиолога, отказ от употребления крепкого чая, кофе, алкоголя, курения.
Активное лечение необходимо лишь в том случае, когда пролапс сопровождается нарушениями ритма сердца и болями в сердце. В этом случае могут потребоваться специальные лекарственные препараты, которые назначит кардиолог.
При наличии митральной недостаточности в некоторых случаях показано выполнение пластики или протезирования клапана.
Осложнения
ПМК в большинстве случаев протекает благоприятно, однако иногда может приводить к серьезным осложнениям:
Пролапс митрального клапана: опасен или безопасен?
При плановом осмотре доктор выслушал шум в сердце? С чем он может быть связан?
— Галина Петровна, что такое пролапс митрального клапана?
Это патология, характеризующаяся нарушением функции двустворчатого клапана сердца, располагающегося между левым желудочком и левым предсердием.
Что происходит с сердцем при пролапсе? В норме во время сокращения левого желудочка створки клапана смыкаются так, что кровь движется только в аорту, а обратно, в предсердие, не попадает. При пролапсе происходит некоторое прогибание створки (или створок) в направлении предсердия, и туда забрасывается определённое количество крови.
— Это отдельное заболевание, которое кодируется в Международной классификации болезней или это синдром?
— Подразделяется ли пролапс митрального клапана на стадии, степени?
— Чем пролапс митрального клапана отличается от порока сердца?
— Пролапс митрального клапана – это случайная находка или есть признаки, по которым его можно определить?
— Нуждается ли пролапс митрального клапана в лечении?
Если речь идёт о первой степени и отсутствуют симптомы, то всё может ограничиться наблюдением. В иных случаях, по результатам диагностики, может назначаться терапия.
— По каким причинам возникает пролапс митрального клапана?
До конца вопрос пока не изучен. Известную роль играет патология соединительной ткани, развивающаяся у плода. В этом случае говорят о первичной природе пролапса.
— Когда пролапс опасен, а когда безопасен?
Это зависит, в частности, от объёма забрасываемой обратно в предсердие крови. Чем больше эта величина, тем более опасен порок. Из возможных последствий:
— повышение давления в системе лёгочных сосудов;
— перфорация створок клапана;
У людей с этим недугом выше вероятность инфицирования митрального клапана. Поэтому для них особенно актуально своевременное лечение любых очагов инфекции в организме (например, миндалин при хроническом тонзиллите, кариозных зубов), профилактика простуд, ангин.
— Если у молодого человека пролапс митрального клапана, его возьмут в армию?
Эта патология может быть причиной отсрочки или полного освобождения от службы в армии. Например, при первой степени и отсутствии симптомов молодой человек попадает в категорию «Б» и может проходить службу. При этом о его болезни предупреждают начальствующий состав и ведущего кардиолога военной части. Такому призывнику могут запрещать физические, психоэмоциональные нагрузки.
При более высоких степенях ребята освобождаются от службы.
— Можно ли заниматься спортом при пролапсе митрального клапана?
Разрешаются занятия физкультурой. При этом выпячивание створок клапана не должно превышать 6 мм. Безусловно, уровень нагрузки при любой степени пролапса подбирается строго индивидуально.
Человек с пролапсом митрального
клапана должен находиться под
наблюдением кардиолога
— Галина Петровна, если пролапс митрального клапана диагностирован, означает ли это, что сердцу такого пациента необходимо пристальное внимание? Как часто нужно посещать кардиолога при пролапсе?
Важно своевременно бывать у стоматолога и/или отоларинголога (с профилактической целью и для ликвидации хронических очагов инфекции). Отказаться от вредных привычек, кофеиносодержащих продуктов. Выполнять адекватные физические нагрузки.
Галина Петровна Епишева
Выпускница факультета «Лечебное дело» Курского государственного медицинского университета 1990 года.
В 1991 году окончила интернатуру по специальности «Терапия». Врач высшей категории.
Пролапс [пролабирование] митрального клапана (I34.1)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
На современном этапе единая классификация пролапса митрального клапана (ПМК) отсутствует.
Наиболее часто используется классификация ПМК, представленная ниже.
По возникновению:
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Клиническая картина
Cимптомы, течение
У женщин клинические симптомы встречаются чаще. Среди них тошнота и «ком в горле», повышенная потливость, вегетативные кризы, астеновегетативный синдром, периоды субфебрилитета, синкoпальные состояния.
Вегетативные кризы могут появляться спонтанно или ситуационно, повторяются не менее трех раз в течение трех недель, не связаны со значительным физическим напряжением или угрожающей жизни ситуацией. В основном кризы не сопровождаются яркой эмоциональной и вегетативной аранжировкой.
Характерные аускультативные признаки ПМК
— изолированные щелчки (клики);
— сочетание щелчков с позднесистолическим шумом;
— изолированные позднесистолические шумы (ПСШ);
— голосистолические шумы.
Необходимо различать щелчки ПМК и щелчки изгнания, которые возникают в раннюю систолу и могут быть аортальными и легочными.
Аортальные щелчки изгнания выслушиваются, как и при ПМК, на верхушке, не меняют свою интенсивность в зависимости от фазы дыхания.
Легочные щелчки изгнания выслушиваются в области проекции клапана легочной артерии. Их интенсивность изменяется при дыхании, они лучше слышны во время выдоха.
Наиболее часто ПМК проявляется сочетанием систолических щелчков с позднесистолическим шумом, который обуславливается турбулентным током крови, возникающим из-за выбухания створок и вибрации натянутых сухожильных нитей. Зачастую более отчетливо сочетание систолических щелчков и позднего шума выявляется в вертикальном положении после физической нагрузки.
Позднесистолический шум лучше выслушивается в положении лежа на левом боку. Он усиливается при проведении пробы Вальсальвы и меняет свой характер при глубоком дыхании: на выдохе шум усиливается и иногда приобретает музыкальный оттенок.
В некоторых случаях при сочетании систолических щелчков с поздним шумом в вертикальном положении может регистрироваться голосистолический шум.
Примерно в 15% случаев наблюдается изолированный позднесистолический шум. Он выслушивается на верхушке, проводится в подмышечную область. Шум продолжается до II тона, носит грубый, «скребущий» характер, лучше определяется в положении лежа на левом боку.
Изолированный позднесистолический шум не является патoгномоничным признаком ПМК. Он может встречаться при обструктивных поражениях левого желудочка.
Позднесистолический шум следует отличать от среднесистолических шумов изгнания, которые возникают также в отрыве от первого тона после открытия полулунных клапанов, имеют максимум звучания в среднюю систолу.
Среднесистолические шумы изгнания наблюдаются при:
Диагностика
Эхокардиографические критерии миксоматозного митрального клапана:
Основные электрокардиографические (ЭКГ) нарушения при ПМК: изменения конечной части желудочкового комплекса, нарушения сердечного ритма и проводимости.
На стандартной ЭКГ изменения процесса реполяризации регистрируются в различных отведениях.
Типичные варианты:
1. Изолированная инверсия зубцов Т в отведениях от конечностей; II, III, avF без смещения сегмента ST (инверсия чаще связана с особенностями расположения сердца (вертикальное «капельное» сердце, срединно расположенное в грудной клетке по типу «подвешенного» сердца).
2. Инверсия зубцов Т в отведениях от конечностей и левых грудных отведениях (преимущественно в V5-V6) в сочетании с небольшим смещением ST ниже изолинии. Такая инверсия свидетельствует о наличии скрытой миокардиальной нестабильности, частота возрастает в 2 раза при регистрации стандартной ЭКГ в ортостатическом положении.
3. Инверсия зубцов Т в сочетании с подъемом сегмента ST, который обусловлен синдромом ранней реполяризации желудочков (электрокардиографический феномен, заключающийся в псевдокоронарном подъеме ST выше изолинии). В основе синдрома лежат врожденные индивидуальные особенности электрофизиологических процессов в миокарде, приводящие к ранней реполяризации его субэпикардиальных слоев. Встречается в популяции с частотой от 1,5% до 4,9%; у мальчиков в 3 раза чаще, чем у девочек.
Рентгенография. При отсутствии митральной регургитации не наблюдается расширения тени сердца и его отдельных камер. Малые размеры сердца в 60% сочетаются с выбуханием дуги легочной артерии. Обнаруживаемое выбухание дуги легочной артерии подтверждает неполноценность соединительной ткани в структуре сосудистой стенки легочной артерии, при этом зачастую определяются пограничная легочная гипертензия и «физиологическая» легочная регургитация.
Дифференциальный диагноз
Проводится дифференциальная диагностика с приобретенными пороками сердца, основанная, прежде всего, на аускультативных данных (в особенности при наличии систолического шума, который свидетельствует о митральной регургитации).
Дифференциальная диагностика идиопатического ПМК и миокардита. Аускультативно: при миокардите появившийся шум в течение нескольких дней постепенно прогрессирует по интенсивности и площади, а затем в той же последовательности регрессирует. Одновременно с этим наблюдается изменение границ сердца влево с последующим возвращением к прежнему уровню. При миокардите не выслушивается систолического «клика».
Подтверждением диагноза служат снижение фракции выброса и некоторое расширением камеры левого желудочка при эхокардиографическом исследовании, а также динамика биохимических изменений в крови.
Указанные выше заболевания, так же как и кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сопровождаются вторичным пролабированием створок митрального клапана. Это связано в основном с ослаблением или разрывом хордальных нитей или изменением функции папиллярных мышц. Опорным пунктом в диагностике, в особенности при невозможности произвести эхокардиографию, выступает наличие постоянного грубого шума, интенсивность которого соответствует степени митральной регургитации и не зависит от нагрузочных проб, информативных для первичного ПМК.
Также дифференциальный диагноз проводится с аневризмой межпредсердной перегородки, которая, как правило, располагается в области овального окна и связана с несостоятельностью соединительнотканных элементов. Она является врожденной аномалией развития или возникает при наследственных дисплазиях соединительной ткани, после спонтанного закрытия дефекта межпредсердной перегородки.
Аневризматическое выпячивание обычно небольшое, не сопровождается гемодинамическими нарушениями и не требует хирургического вмешательства. Подозрение на аневризму может возникнуть при наличии щелчков в сердце, аналогичных таковым при ПМК. Возможно также сочетание аневризмы и пролапса.
С целью уточнения характера звуковых изменений в сердце проводят эхокардиографию. Подтверждением аневризмы является наличие выпячивания межпредсердной перегородки в сторону правого предсердия в области овального окна. Дети с данным пороком предрасположены к развитию наджелудочковых тахиаритмий, синдрома слабости синусового узла.
Осложнения
В большинстве случаев пролапс митрального клапана протекает благоприятно и лишь в 2-4% приводит к серьезным осложнениям.
Митральная недостаточность
Лечение
Немедикаментозная терапия
Является важной частью комплексного лечения ПМК. Назначаются:
— психотерапия и аутотренинг;
— физиотерапия (электрофорез с магнием, бромом в области верхнешейного отдела позвоночника), водные процедуры, иглорефлексотерапия, массаж позвоночника.
Большое внимание должно быть уделено лечению хронических очагов инфекции, по показаниям проводится тонзиллэктомия.
Медикаментозная терапия
Основные цели:
— лечение вегетососудистой дистонии;
— предупреждение возникновения нейродистрофии миокарда;
— психотерапия;
— антибактериальная профилактика инфекционного эндокардита.
В последние годы все большее количество исследований посвящено изучению эффективности пероральных препаратов магния. Показана высокая клиническая эффективность лечения в течение 6 месяцев препаратом магнерот, содержащим 500 мг оротата магния (32,5 мг элементарного магния) в дозе 3000 мг/сутки на 3 приема.
В-адреноблокаторы (обзидан) назначаются при следующих показаниях: частые, групповые, ранние желудочковые экстрасистолии, особенно на фоне удлинения интервала QT и стойких реполяризационных нарушений. Редкие суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолии, как правило, не требуют медикаментозного лечения, если не сочетаются с синдромом удлиненного QT.
Суточная доза обзидана составляет 0,5-1,0 мг/кг массы тела в течение 2-3 месяцев и более. После осуществляется постепенная отмена препарата.
При развитии митральной недостаточности осуществляется традиционное лечение сердечными гликозидами, диуретиками, препаратами калия, вазодилататорами.
Митральная регургитация длительное время находится в состоянии компенсации, но при наличии функциональной (пограничной) легочной гипертензии и миокардиальной нестабильности могут отмечаться явления недостаточности кровообращения (в основном на фоне интеркуррентных заболеваний, реже после длительного психоэмоционального напряжения).
Хирургическое лечение
При тяжелой, рефрактерной к медикаментозной терапии митральной недостаточности проводится хирургическая коррекция порока.
Клинические показания к хирургическому лечению ПМК, осложненного тяжелой митральной недостаточностью:
— недостаточность кровообращения II Б, рефрактерная к терапии;
— присоединение мерцательной аритмии;
— присоединение легочной гипертензии (не более 2 стадии);
— присоединение инфекционного эндокардита, резистентного к антибактеральным препаратам.
Гемодинамические показания к хирургическому лечению митральной недостаточности:
— увеличение давления в легочной артерии (более 25 мм рт. ст.);
— снижение фракции изгнания (менее 40%);
— фракция регургитации более 50%;
— превышение конечно-диастолического объема левого желудочка в 2 раза.
Радикальная хирургическая коррекция синдрома ПМК включает различные варианты оперативного вмешательства в зависимости от преобладающих морфологических аномалий:
— пликция митральной створки;
— создание искусственных хорд с помощью политетрафлуороэтиленовых швов;
— укорочение сухожильных хорд;
— ушивание комиссур.
Описанные восстановительные операции на митральном клапане целесообразно дополнять подшиванием опорного кольца Карпанье. При невозможности проведения восстановительной операции осуществляется замена клапана искусственным протезом.
Прогноз
Прогноз благоприятный у большинства пациентов с пролапсом митрального клапана.
Факторы неблагоприятного прогноза при ПМК:
Пролапс клапанов сердца
Пролапс клапанов сердца – это заболевание, сопровождающееся нарушением работы клапана, находящегося между желудочком и левым предсердием и являющееся распространённой и относительно неопасной аномалией, во время которой при сокращении сердца проявляется неестественное выпячивание створок клапана.
Клапаном сердца называют состоящие из отдельных элементов подвижные заслонки, перекрывающие отверстия для циркуляции крови из одного отдела сердца в другой. Работа клапанов состоит в том, чтобы управлять кровяными потоками. В сердце размещены четыре клапана – митральный, трёхстворчатый, аортальный и лёгочный, которые пропускают кровь в одном направлении и не дают ей возможность возвращаться обратно. При сокращении сердечной мышцы создаётся давление, и кровь выбрасывается из сердца, а клапаны, регулирующие в этом направлении движение крови в момент сокращения мышцы – раскрываются. После сокращения мышцы давление в сердце падает, клапан закрывается, и кровь не может вернуться в сердце. Среди прочих видов пролапса чаще всего встречается пролапс митрального клапана, причиной которого является врождённая слабость соединительной ткани, из которой состоят сердечные клапаны.
Чем опасен пролапс клапана и его виды
В основном пролапс клапанов сердца не выражается никакими симптомами, и выявляется случайно, при обследовании по другим поводам. Но некоторые пациенты могут ощущать в области сердца боли с вегетативными проявлениями (особенно женщины), головокружение, обмороки и предобморочное состояние, повышенную утомляемость, учащённое сердцебиение и перебои в работе сердца, чувство неполного вздоха и одышку, необоснованное чувство тревоги, частые кровотечения из носа, а также незначительное повышение температуры тела. Причиной этим проявлениям является плохое свёртывания крови, которое вызвано нарушением строения волокон соединительной ткани.
Пролапс клапанов сердца обычно имеет благоприятное течение и имеющий эту патологию человек, как правило, не нуждается в специальном лечении. Но всё же не следует относиться к пролапсу клапана сердца как к безобидному заболеванию. В некоторых случаях грубые формы пролапса могут вызвать серьёзные осложнения в работе сердца – повышенную аритмию (способную стать причиной внезапной смерти), тромбоэмболию и инфекционный эндокардит. При возникновении перечисленных осложнений необходимо срочное медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.
Пролапс клапанов сердца различают двух видов – первичный и вторичный.
Первичный пролапс является врождённым и нередко передаётся по наследству. Он обусловлен генетическим дефектом строения соединительной ткани створок клапана и сухожильных хорд и называется миксоматозной дегенерацией. У людей с патологией врождённого пролапса зачастую проявляются такие признаки: длинное худое лицо, при высоком росте длинные руки и ноги, тонкая и эластичная кожа, гипермобильность (слишком подвижные суставы), косоглазие при плохом зрении. Но тем не менее, врождённый пролапс не вызывает значительного нарушения циркуляции крови и лечения по этому поводу не требуется.
Вторичный пролапс клапанов сердца носит приобретённый характер. Он возникает при инфаркте миокарда, ревматизме, в результате травмы грудной клетки и других причинах. Во вторичном пролапсе провисания створок клапана может вызвать разрыв сухожильных хорд или воспаление.
Ограничения после операции по пролапсу клапана сердца
Послеоперационный период проходит от двух до трёх дней в отделении интенсивной терапии. Затем, в зависимости от состояния здоровья пациента до операции, больной может провести в стационаре от двух недель до нескольких месяцев. После выписки он должен некоторое время находиться под диспансерным наблюдением кардиолога, пройти иммуномодулирующую и антибактериальную терапию, а также курсы седативной и общеукрепляющей терапии. Лечащий врач назначает пациенту программу физических упражнений и специальное питание, так как послеоперационный период включает в себя некоторые ограничения в еде. Например, нежелательно употреблять продукты, увеличивающие нагрузку на сердце – острую, солёную и жирную пищу, напитки, содержащие кофеин, а также следует избегать запоров, которые негативно влияют на работу сердечной мышцы. В этом помогут сырые фрукты, овощи, и продукты, насыщенные клетчаткой (творог, сметана, сыр, хлеб из муки грубого помола). В крайнем случае, можно воспользоваться глицериновыми свечами или другими соответствующими препаратами.
Очень важно выполнять рекомендации доктора, так как они способствуют скорейшему выздоровлению и возврату к привычной деятельности – работе, домашним хлопотам, вождению автомобиля и другим обязанностям.
Пролапс митрального клапана, что это и чем опасен?
Болезнь Барлоу, или пролапс митрального клапана — заболевание, связанное с дисфункцией клапана, который расположен между желудочком и левым предсердием. Суть его в том, что кровь возвращается обратно от сердца к желудочку.
Ранее принято было считать, что болезнь развивается только у детей и подростков. Однако, современные исследования установили, что ей подвержены люди любых возрастов.
Пролапс может быть незначительным, так, что пациент даже не чувствует дискомфорта. В таком случае, лечение не назначается.
Причины возникновения
Пролапс возникает по нескольким причинам:
К первой группе относятся нарушения в анатомическом строении структуры клапана. Ко вторым ряд патологий, которые захватывают сердечную систему.
Степени пролапса
Для того, чтобы понять, чем опасен пролапс митрального клапана сердца, нужно знать степени болезни. Всего их есть 3.
Первая наблюдается у 25% пациентов и не имеет симптомов. Ее можно обнаружить во время обследования или платного УЗИ сердца.
Во второй степени также отсутствуют симптомы, клапанная система остается неизменной в течение всей жизни.
Лечения и оперативного вмешательства требует 3я степень пролапса.
Как распознать пролапс?
Так как в первой и второй степени заболевание может протекать без симптомов, требуется обращение к хорошему кардиологу в Ростове (Западный) для его диагностирования. Врожденный пролапс врач может определить по ряду внешних признаков, среди которых: рост выше среднего и удлиненные конечности, а также гиперподвижные сочленения суставов.
При визите к кардиологу пациент может перечислить следующие жалобы, после которых врач назначит узи диагностику:
В таком случае, кардиолог выпишет направление и подскажет сколько стоит УЗИ для постановки диагноза. Также, потребуется сделать рентген и ЭКГ. Назначаются суточный мониторинг сердечной деятельности и велоэргометрия.
Поводом для уточнения стоимости УЗИ послужат и шумы, которые может обнаружить врач на приеме. Для установления их причины также понадобится сделать ультразвуковую диагностику.
Чем опасен пролапс клапана?
Хоть болезнь и относится к сердечно-сосудистым, она может протекать без осложнений. Однако, это относится только к 1 и 2 степени.
При их выявлении пациент продолжает вести обычный образ жизни, принимая препараты, назначенные врачом.
Если же диагностируется 3 степень, нарушается кровоток и возникают более серьезные последствия. Среди возможных осложнений отрыв хорды, ишемические инсульты, развитие сердечной недостаточности и, в худшем случае – летальный исход.
В таком случае, цены на УЗИ в Ростове-на-Дону должны рассматриваться с точки зрения информативности. Вовремя проведенное исследование может распознать заболевание и предотвратить осложнения.
Гераци — современный медицинский центр. Цены на услуги формируются без учета наценок на классность оборудования и высокий профессиональный уровень врачей. У нас можно пройти УЗИ сердца на оборудовании экспертного класса у специалиста с ученой степенью, получить консультацию у опытного врача, пройти необходимое лечение, в том числе инъекции, как внутривенные, так и внутримышечные в процедурном кабинете.
Для вас возможность записаться к врачу кардиологу через интернет на удобное время. Уточнить любую информацию можно по телефону круглосуточной горячей линии: +7 (863) 333-20-11