проба с сальбутамолом парадоксальная что значит
Функция внешнего дыхания (спирометрия, спирография)
Одним из наиболее важных диагностических методов в пульмонологии является исследование функции внешнего дыхания (ФВД), которое применяется в рамках диагностики заболеваний бронхолегочной системы. Другие названия этого метода – спирография или спирометрия. Диагностика основана на определении функционального состояния дыхательных путей. Процедура совершенно безболезненна и занимает немного времени, поэтому применяется повсеместно. ФВД можно проводить как взрослым, так и детям. По результатам обследования можно сделать вывод о том, какая именно часть дыхательной системы поражена, насколько снижены функциональные показатели, насколько опасна патология.
В чем заключается смысл исследования?
Любая патология в тканях и органах дыхательной системы приводит к нарушению дыхания. Изменение функционального состояния бронхов и легких отражается на спирограмме. Болезнь может затронуть грудную клетку, которая работает как своеобразный насос, легочную ткань, которая отвечает за газообмен и насыщение крови кислородом, или дыхательные пути, по которым должен свободно проходить воздух.
При патологии спирометрия покажет не только сам факт нарушения дыхательной функции, но и поможет врачу понять, какой отдел легких пострадал, как быстро болезнь прогрессирует, и какие лечебные мероприятия помогут лучше всего.
В процессе обследования замеряют сразу несколько показателей. Каждый из них зависит от пола, возраста, роста, массы тела, наследственности, наличия физических нагрузок и хронических заболеваний. Поэтому интерпретация результатов должна производиться врачом, знакомым с историей болезни пациента. Обычно на это исследование пациента направляет врач-пульмонолог, аллерголог или терапевт.
Спирометрия с бронхолитиком
Один из вариантов проведения ФВД – исследование с ингаляционным тестом. Такое исследование похоже на обычную спирометрию, но показатели замеряют после вдыхания специального аэрозольного препарата, содержащего бронхолитик. Бронхолитик – это препарат, расширяющий бронхи. Исследование покажет, есть ли скрытый бронхоспазм, а также поможет подобрать подходящие для лечения бронхорасширяющие средства.
Как правило, проведение исследования занимает не больше 20 минут. О том, что и как нужно делать во время процедуры, расскажет врач. Спирометрия с бронхолитиком также совершенно безвредна и не доставляет никаких дискомфортных ощущений.
Проведение бронхолитических тестов у больных с обструктивным заболеванием легких
М.Ю. КАМЕНЕВА, канд.мед.н., НИИ пульмонологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
Для многих заболеваний легких характерно наличие нарушений про-ходимости дыхательных путей (НП ДП) или бронхиальной обструкции. Основным методом диагностики подобных нарушений является спиро-метрия (исследование отношений поток-объем форсированного выдоха). В течение многих лет этот метод успешно применяется в пульмонологической практике, разработаны международные стандарты проведения и оценки результатов этого исследования.
Спирометрия позволяет выявить обструктивные нарушения, определить степень их выраженности. Помимо диагностики бронхиальной обструкции, важной клинической задачей является оценка степени ее обратимости и выявление измененной реактивности дыхательной путей. С этой целью в пульмонологической практике используются бронхолитические тесты. Следует отметить, что, несмотря на их активное применение, в настоящий момент не существует единых стандартов проведения этих функциональных проб. Все специалисты едины в том, что результаты бронхолитической пробы следует оценивать по изменению ОФВ1, однако, способ его расчета и определение достоверной величины прироста является предметом дискуссии представителей таких авторитетных организаций, как Европейское Респираторное Общество, Американское и Британское Торакаль-ные Общества. В нашей стране также не существует унифицированного подхода к проведению и трактовке результатов этих тестов.
Анализ литературных источников и собственный многолетний опыт проведения бронходилатационных тетов позволил нам предложить вариант такого единого методического подхода к проведению этих исследований.
В день исследования и непосредственно во время его проведения пациент не должен курить. Если пациент является злостным курильщиком и не может выполнить это требование, то в подобном случае ему следует воздержаться от курения, как минимум, за 2 часа до начала исследования. Спирометрия до и после использования бронхолитика должна проводиться на одном приборе, одним и тем же оператором.
Для проведения бронхолитического теста дозированный ингалятор лучшего всего использовать вместе со спейсером. Больным с тяжелой обструкцией, а также детям и пожилым пациентам рекомендуется для ингаляций использовать небулайзер.
Перечень и дозировка препаратов, наиболее часто используемых при про-ведении бронхолитических проб с применением индивидуального дозированного ингалятора или небулайзера представлены в таблице 1:
Результаты бронхолитического теста оценивают по степени изменения ОФВ1 после приема бронхорасширяющего препарата относительно его исходного значения. Бронхолитический тест считается положительным, если прирост ОФВ1 равен или больше 12% и составляет не менее 200 мл.
Для оценки относительного прирос- та ОФВ1 после ингаляции бронхолитика используется два способа расчета:
Способ 1
Расчет прироста ОФВ1 по отношению к должной величине исходного ОФВ1.
Способ 2
Расчет прироста ОФВ1 по отношению к исходной (до ингаляции бронхолитика) величине ОФВ1.
Выбор способа расчета бронходилятационного ответа зависит от выраженности обструктивных нарушений. Если у пациента исходно показатели проходимости дыхательных путей находятся в пределах нормы или имеется бронхиальная обструкция легкой степени выраженности (ОФВ1 ≥ 70 %Д), то следует использовать способ расчета прироста ОФВ1 относительно должной величины (способ 1), а в случае наличия более выраженных нарушений про-ходимости дыхательных путей (ОФВ1 70% должной величины), с целью диагностики гиперреактивности дыхательных путей следует выполнять бронхопровокационные пробы.
Выраженное ухудшение проходи-мости дыхательных путей, то есть снижение ОФВ1 и других скоростных показателей после приема брохолитика может быть связано с развитием у пациента бета-адренергического дисбаланса, обусловленного блокадой β2-рецепторов вследствие передозировки бронхолитиков.
Источник: «Ремедиум Приволжье» (январь-февраль 2005).
Спирометрия и спирометрия с функциональными пробами
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД, спирометрия) используется для определения легочных объемов и скоростей воздушного потока в легких.
Исследование проводится на аппарате для исследования ФВД «MasterScreen» производства Jaeger/CareFusion (Германия).
Полученные спирометрические данные помогают врачу функциональной диагностики определить: есть ли обструктивные нарушения дыхания и их степень тяжести.
Дополнительно к этому методу диагностики, только по назначениям врача, проводятся функциональные пробы:
Лекарственный препарат (сальбутамол или беродуал) оказывает бронхорасширяющее действие у детей с выявленной или скрытой обструкцией. Физическая нагрузка может способствовать сужению бронхов. Вышеперечисленные пробы оценивают изменения спирометрических показателей, по сравнению с исходными данными.
Противопоказания:
Подготовка к исследованию:
Проведение исследования
Исследование проводится в положении пациента сидя. Ребёнок герметично губами обхватывает мундштук (загубник), а нос пациента закрывается специальным мягким зажимом (для достижения дыхания только через рот). Обследуемый дышит некоторое время спокойно, затем делает максимальный вдох и резкий, продолжительный, полный выдох.
Время выполнения: зависит от желания и умения ребенка сотрудничать с медицинским персоналом. В среднем, исследование занимает 5-7 минут. При проведении пробы с бронхолитиком время выполнения исследования увеличивается до 30-40 минут, так как после применения лекарства нужно будет выждать 20 минут и провести повторное измерение. Результат выдаётся в день обследования.
Примечание: для проведения ФВД с бронхолитиком необходимо назначение врача с указанием названия препарата!
ФВД методом IOS для пациентов, которые не могут в силу разных причин сделать эффективный форсированный выдох.
Все подробности об исследовании можно уточнить по телефону:
+7 (499) 134-06-68
Спирометрия (проба с холинолитиком)
Исследование используется для установления точного диагноза при поражении не только дыхательной, но и сердечно-сосудистой систем. Заболевания влияют на различные параметры дыхания, на основании этих изменений возможно установить какая патология у конкретного пациента.
Показания для проведения спирометрии:
Противопоказания:
Как проходит процедура:
Перед процедурой нужно успокоиться и восстановить дыхание, по решению врача за сутки отменяются препараты, влияющие на состояние легких, наденьте просторную одежду, не стесняющую движения.
Процедура безболезненная, проводится под руководством врача при помощи специального прибора – спирометра. Перед исследованием уточняется вес, рост, возраст и список принимаемых препаратов. Во время спирометрии необходимо плотно обхватить губами одноразовый мундштук и выполнить несколько дыхательных маневров:
Каждый маневр выполняется трехкратно с небольшими перерывами для отдыха и уменьшения головокружения. Правильно выполняя указания доктора, вы получите наиболее точные результаты исследования.
В клинике МЕДИКА проводится проба с сальбутамолом для определения обратимости бронхоспазма – так при бронхиальной астме спазм бронхов становится менее выраженным, а при ХОБЛ применение сальбутамола неэффективно, что можно оценить на показателях спирометрии.
По результатам спирометрии могут быть выявлены рестриктивные (изменения структуры и эластичности легкого), обструктивные (затруднение проходимости воздуха) или смешанные нарушения, показатели выдаются в виде заключения.
На основании нарушений врач-пульмонолог устанавливает диагноз и корректирует терапию.
Проведение ФВД с бронхолитической пробой (вентолин,сальбутамол,атровент,беродуал)
Оценка функции внешнего дыхания (ФВД) имеет большое значение в диагностике широкого спектра заболеваний легких и бронхов, данная диагностика позволяет обнаружить изменения еще до появления их первых признаков, а также определяет динамику изменений при проведении лечения. Спирография – самый точный и безопасный метод.
В чём особенности проведения спирометрического теста с бронхолитиком?
Спирография помогает хорошо оценить точную клиническую картину при бронхиальной астме, хронических бронхитах с бронхиальной обструкцией, бронхиолите, рестриктивной патологии. Но, когда присутствует скрытый бронхоспазм, при классической спирометрии он может остаться незамеченным, что затруднит диагностику при определённых нарушениях функции внешнего дыхания. Поэтому исследование с бронхолитиком рекомендуется проводить в дополнение к стандартному комплексу.
При этом учитываются параметры дыхания до и после ингаляторного вдыхания лекарства, снимающего возможный спазм. Если показатели существенно различаются, то доктор может предположить скрытый бронхоспазм. В качестве бронхолитика для диагностики могут применяться:
Такое тестирование длится на много дольше, но даёт возможность выявить многие нарушения на ранних стадиях. А также спирометрия с бронхолитиком показывает, какое именно лекарство для данного пациента наиболее эффективно применять с целью снятия спазма дыхательной системы.
Для кого применяется диагностика с бронхолитиком?
Когда пациент описывает симптоматику как более тяжёлую в определённых ситуациях, или его самочувствие и состояние разниться с объективными результатами спирометрии, стоит предположить, что имеет место скрытый бронхоспазм. При таких условиях оценка ФВД обязательно должна включать тест после ингаляции бронхолитика.
Подготовка к спирометрии:
Перед самим процессом диагностики на спирографе рекомендуем воздержаться от курения и кофе, а также от приёма пищи. Не стоит допускать стрессовые ситуации и физические нагрузки за сутки до исследования. В кабинете у врача-пульмонолога нужно какое-то время спокойно посидеть согреться и успокоиться.
Провести спирографию с бронхолитиком в Калуге Вы можете у нас в Клинике Боли. Для этого позвоните, пожалуйста, по номеру телефона: 21-00-00.
Нет опубликованных отзывов
Окончил в 1998г. Приднестровский государственный университет им. Т.Г. Шевченко по специальности «Лечебное дело»
2002г. – 2005г. – Московский областной институт управления, г. Балашиха. Квалификация «юрист» по специальности «Юриспруденция».
повышение квалификации по терапии – в 2008, 2013гг.
повышение квалификации в ГОУ ВПО «Калужский государственный университет имени К.Э. Циолковского» по программе «Современные технологии образования» в 2011г.
Наличие сертификатов специалиста:
«Организация здравоохранения и общественное здоровье»
Обучение по нейрохирургии для взрослых в 1998, 2006 и 2011 годах. Специализация по детской нейрохирургии в 2000 году. Специализация по хирургии и лечению заболеваний позвоночника в 2006 году. В 2008 году прошел узкую специализацию «Локальная инъекционная терапия болевых синдромов»(Проведение блокад). Ежегодно принимает участие в Российских и Европейских научных конференциях по нейрохирургии и проблемам боли.
Член Российской Ассоциации интервенционного лечения боли.
В 2011 году прошел первичную специализацию «Организация здравоохранения и общественное здоровье» и обучение в Высшей медицинской школе «Организация работы медицинского центра». С 2012 года ведет хирургическую практику в Клинике «Ортоспайн» г Москва. В 2014 году прошел курс обучения «Малоинвазивные методы хирургического лечения заболеваний позвоночника». В 2017 году прошел специализацию по технике проведения УЗИ контролируемых медикаментозных блокад.
В 2005г. поступил на факультет «Лечебное дело» в Смоленскую Государственную Медицинскую Академию. Успешно окончил ее в 2011г., получил квалификацию врача по специальности «Лечебное дело».
С 2011г. по 2012г. проходил интернатуру на базе больницы скорой медицинской помощи г. Смоленска по специальности «Травматология и ортопедия». За время прохождения интернатуры получил базовые знания работы с пациентами травматологического профиля. По окончании интернатуры получил сертификат по специальности «Травматология и ортопедия».
В 2012г. произошло первое знакомство с городом Калуга, получил опыт работы в Больнице Скорой Медицинской Помощи им. Шевченко К.Н. в травматологическом отделении. За время работы в должности врача травматолога-ортопеда овладел всеми видами консервативного лечения пациентов травматологического и ортопедического профиля, основными методиками интрамедуллярного, накостного, комбинированного, внеочагового остеосинтеза при переломах различной локализации и степени сложности у пациентов травматологического и ортопедического профиля.
С 2019 г. по настоящее время работает в ортопедическом отделении Калужской Областной Клинической Больнице в должности врача травматолога-ортопеда.
С 2020 г. работает в Калужской Клинике Боли в должности врача травматолога-ортопеда.