прием говерса что это такое
Прием говерса что это такое
Исследование двигательной сферы включает оценку функции скелетно-мышечной системы и выявление патологических движений, которые могут указывать на заболевания периферической или центральной нервной системы. Компонентами исследования двигательной сферы служат оценка мышечной силы, трофики и тонуса мышц, объем пассивных и активных движений, исследование глубоких сухожильных рефлексов и выявлений патологических рефлексов (если они присутствуют).
Исследование мышечной силы проводится по стандартной методике, если ребенок вступает в контакт с врачом и выполняет команды. Вначале ребенка можно попросить крепко сжать пальцы врача, сгибать и разгибать руки в лучезапястных и локтевых суставах, отводить и приводить плечи, преодолевая сопротивление врача. Исследование силы мышц плечевого пояса у новорожденных и грудных детей можно проводить, взяв ребенка под мышки и приподняв.
Дети со слабостью мышц плечевого пояса не способны удерживать массу тела и соскальзывают сквозь руки врача (предплечья поднимаются и голова больного «тонет» между ними). Силу мышц дистального отдела конечностей у грудных детей можно исследовать с помощью ладонного захвата предметов; ребенок со слабостью кистей рук не может удерживать предметы в руках, или у него наблюдаются нарушения при манипуляции с предметами.
В процессе общения со здоровым 3-4-летним ребенком можно оценивать сгибание и разгибание ноги в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах. При исследовании силы мышц тазового пояса и проксимального отдела нижних конечностей наблюдают, как ребенок поднимается по лестнице и встает из положения лежа на животе. Слабость этих мышц приводит к тому, что ребенок поднимается ступенчато, «лесенкой», с помощью рук. Этот прием называют симптомом Говерса.
Приведена последовательность движений при вставании ребёнка с пола при слабости мышц нижних конечностей.
Слабость мышц нижних конечностей у детей грудного возраста приводит к снижению спонтанной двигательной активности в ногах, при этом ребенок не может удерживать массу тела, опираясь на ноги при поддержке под мышки. Важно не только оценить силу в отдельных группах мышц, но также сравнить силу мышц верхней и нижней конечностей на одной стороне и силу мышц противоположных конечностей.
Силу мышц у контактного ребенка оценивают по 5-балльной шкале:
0 — отсутствие сокращения мышцы,
1 — кратковременное слабое секращение мышцы,
2 — активные движения без преодоления силы тяжести конечности,
3 — активные движения с преодолением силы тяжести конечности,
4 — активные движения с преодолением силы тяжести и сопротивления,
5 — нормальная мышечная сила. Определение мышечной силы должно включать исследование дыхательных мышц.
Необходимо отметить двигательную активность межреберных мышц, движение диафрагмы, участие вспомогательных мышц в акте дыхания. В заключение необходимо оценить массу и тургор мышц. Мышечная слабость может ассоциироваться с мышечной атрофией и фасцикуляциями. Поскольку у большинства детей грудного возраста избыточно развита жировая клетчатка, мышечные фасцикуляции и атрофия в этой возрастной группе наиболее часто выявляются при денервации мышцы языка.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Говерса симптом (2)
Компенсаторный приём, применяемый больными с мышечными дистрофиями при вставании («вставание лесенкой»): больной встаёт поэтапно, опираясь руками о нижние конечности.
Описан английским неврологом сэром Уильямом Говерсом в его фундаментальной работе 1886г. «Руководство по нервным болезням» (Gowers W.R. A manual of diseases of the nervous system. London: Churchill, 1886;1:391-394). См. тж. Шерешевского симптом.
Кстати, именно Говерс в 1885г. ввёл в употребление термин «базальные ганглии».
Цитата из работы Говерса (цит. по Pearce J.M.S. Gowers’ sign // J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 68:149)
«The difficulty in going upstairs is especially due to the weakness of the extensors of the knee and hip. The defect of theextensors of the hip causes the gait to have a peculiar oscillatingcharacters.
The greatest defect, however, is in the power of rising from the floor, and the most characteristic peculiarity is the modein which this is achieved, if it be still possible, and no objectsnear, by which the patient can aid himself. He commonly has notsufficient power to extend the knees when the weight of the trunkis on the upper extremity of the femur, which is then a leverin which power, applied between the fulcrum and the weight, actsat least advantage. He therefore places his hands on his knees,his arms thus bring much of the weight of the upper part of thetrunk on the femur close to the fulcrum, between this and thepower, which can then act at greater advantage. When the kneesare extended, the power of the extensors of the hip may be sufficientto raise the body into the upright position, or the patient mayaid them by an upward push with the hand as he takes it off. If,however, these extensors are weak, the hands are often moved higherand higher up the thighs, grasping alternately, and thus pushingup the trunk. To get thus the requisite support, the knees mustnot he quite extended, and if their extensors have no power, thedevice cannot be employed, and the patient is altogether unableto rise. In many cases, especially when extension of the hip iseasy, the patient achieves the extension of the knees in anotherway; he puts the hands on the ground, stretches out the legs behindhim far apart, and then, the chief weight of the trunk restingon the hands, by keeping the toes on the ground and pushing thebody backwards, he manages to get the knees extended, until thetrunk is supported by the hands and feet, all placed as widelyapart as possible. Next the hands are moved alternately alongthe ground backwards, so as to bring a larger portion of the weightof the trunk over the legs. Then one hand is placed upon the knee,and a push with this, and with the other hand on the ground, issufficient to enable the extensors of the hip to bring the trunkinto the upright position.»
Приём Говерса (источник: Мисюк Н.С., Гурленя А.М. Нервные болезни. Часть 2. Клиника, диагностика, лечение: Учебник для мед. институтов. – Минск: Вышэйшая школа, 1985. – 318с)
Говерса симптом
Смотреть что такое «Говерса симптом» в других словарях:
ГОВЕРСА СИМПТОМ — (Gowers), заключается в парадоксальном расширении зрачка при освещении; наблюдается при сифилитических заболеваниях мозга и как ранний симптом при спинной сухотке (весьма редко) … Большая медицинская энциклопедия
Говерса симптом — (W. R. Gowers) 1) расширение зрачка при освещении: признак сифилиса нервной системы; 2) отсутствие сокращения мимических мышц на стороне поражения лицевого нерва при насильственном выворачивании нижней губы больного, пытающегося удержать губы… … Большой медицинский словарь
Говерса симптом — (Gowers W.R., 1889). Парадоксальное расширение зрачков при их освещении. Наблюдается главным образом при сифилитическом поражении головного мозга … Толковый словарь психиатрических терминов
Симптом Говерса зрачковый — Парадоксальная реакция зрачков на свет. Расширение зрачка при его освещении. Признак позднего нейросифилиса, однако может встречаться при рассеянном склерозе, менингите, при выраженных проявлениях вегетативной дистонии. Описал английский… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Сикара симптом 2 — (J. A. Sicard, 1872 1929, франц. невропатолог) см. Говерса симптом … Большой медицинский словарь
Сикара симптом — I Сикара симптом заметное на глаз волнообразное перемещение крови по подкожным венам к периферии конечности при покашливании; признак недостаточности венных клапанов при варикозном расширении подкожных вен ноги. II Сикара симптом (J.A. Sicard,… … Медицинская энциклопедия
Говерс, Уильям — Уильям Говерс William Richard Gowers Уильям Говерс … Википедия
СПИНЕЛЛИ — (Pier Giuseppe Spinelli, 1862 1929), видный итальянский гинеколог, блестящий хирург, один из пионеров оперативной гинекологии, б. ассистент известного Морисани. Медицинское образование Сгошелли получил спинной мозг в Неаполе, где с 1900 г. и до… … Большая медицинская энциклопедия
Мозжечок — Препарат мозга человека, красным выделен мозжечок … Википедия
МОЗЖЕЧКОВО-МОСТОВОЙ УГОЛ — (Klein hirnbruckenwinkel, angle ponto cerebelleuse, по нек рым angle ponto bulbo cerebelleuse) занимает своеобразное место в невропатологии, неврогистопатологии и неврохирургии. Названием этим обозначается угол между мозжечком, продолговатым… … Большая медицинская энциклопедия
Говерса симптом
Смотреть что такое «Говерса симптом» в других словарях:
ГОВЕРСА СИМПТОМ — (Gowers), заключается в парадоксальном расширении зрачка при освещении; наблюдается при сифилитических заболеваниях мозга и как ранний симптом при спинной сухотке (весьма редко) … Большая медицинская энциклопедия
Говерса симптом — (Gowers W.R., 1889). Парадоксальное расширение зрачков при их освещении. Наблюдается главным образом при сифилитическом поражении головного мозга … Толковый словарь психиатрических терминов
Симптом Говерса зрачковый — Парадоксальная реакция зрачков на свет. Расширение зрачка при его освещении. Признак позднего нейросифилиса, однако может встречаться при рассеянном склерозе, менингите, при выраженных проявлениях вегетативной дистонии. Описал английский… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Сикара симптом 2 — (J. A. Sicard, 1872 1929, франц. невропатолог) см. Говерса симптом … Большой медицинский словарь
Сикара симптом — I Сикара симптом заметное на глаз волнообразное перемещение крови по подкожным венам к периферии конечности при покашливании; признак недостаточности венных клапанов при варикозном расширении подкожных вен ноги. II Сикара симптом (J.A. Sicard,… … Медицинская энциклопедия
Говерс, Уильям — Уильям Говерс William Richard Gowers Уильям Говерс … Википедия
СПИНЕЛЛИ — (Pier Giuseppe Spinelli, 1862 1929), видный итальянский гинеколог, блестящий хирург, один из пионеров оперативной гинекологии, б. ассистент известного Морисани. Медицинское образование Сгошелли получил спинной мозг в Неаполе, где с 1900 г. и до… … Большая медицинская энциклопедия
Мозжечок — Препарат мозга человека, красным выделен мозжечок … Википедия
МОЗЖЕЧКОВО-МОСТОВОЙ УГОЛ — (Klein hirnbruckenwinkel, angle ponto cerebelleuse, по нек рым angle ponto bulbo cerebelleuse) занимает своеобразное место в невропатологии, неврогистопатологии и неврохирургии. Названием этим обозначается угол между мозжечком, продолговатым… … Большая медицинская энциклопедия
Прогрессирующие мышечные дистрофии
Прогрессирующие мышечные дистрофии (ПМД) — гетерогенная группа наследственных заболеваний, характеризующихся прогрессирующей мышечной слабостью и атрофией скелетных мышц.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
СИМПТОМЫ
При ПМД Дюшенна, Беккера, конечностно-поясных формах проявляется наиболее выраженная слабость в пояснично-подвздошных мышцах, мышцах бёдер, дельтовидных, дву- и трёхглавых мышцах плеча. Менее выражена слабость в дистальных мышцах конечностей. Лицевые мышцы остаются сохранными. Наряду с мышечной слабостью постепенно развиваются гипотрофии поражённых мышц вплоть до атрофии на поздних стадиях. При этом соседние мышцы могут быть полностью клинически интактны.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо. В настоящий момент радикального лечения ПМД не существует. Цель лечения — поддержание мышечной силы, предупреждение развития контрактур, деформаций суставов.
Немедикаментозное лечение
Чрезмерная физическая нагрузка, как и недостаточная, приводит к нарастанию мышечной слабости. Ежедневная ЛФК позволяет поддерживать мышечный тонус и препятствует развитию контрактур. Комплекс ЛФК обязательно должен включать активные и пассивные упражнения, упражнения на растяжку/предупреждение контрактур и дыхательную гимнастику. Активный массаж с разминанием мышц может усиливать мышечную слабость и утомляемость, поэтому рекомендуют щадящий массаж. Физиотерапевтическое лечение больные переносят по-разному: некоторые не ощущают улучшений или даже жалуются на усиление мышечной слабости.
Хирургическое лечение
В некоторых случаях возможно хирургическое лечение контрактур, однако при этом необходимо помнить о возможности увеличения мышечной слабости за время восстановительного лечения (вплоть до потери способности к ходьбе). В ряде случаев необходима имплантация кардиостимулятора.