пресбиакузис что это такое и как лечить
Пресбиакузис что это такое и как лечить
Пресбиакузис представляет собой симметричную нейросенсорную тугоухость, вызванную старением и связанными с ним заболеваниями у лиц старше 50 лет. Примерно у трети пожилых людей старше 65 лет имеется значительное снижение слуха, соответствующее слуховому порогу примерно 35 дБ или более при тональной аудиометрии.
Тональный слух часто превосходит речевой, а слоги часто воспринимаются лучше, чем предложения (шизакузис).
К другим симптомам относятся шум в ушах и физиологические и психические нарушения, которые усугубляют социальную дезадаптацию и способствуют изоляции пожилого человека, развитию у него депрессии, подозрительности и бреда преследования.
б) Причины и механизмы развития:
— Физиологический пресбиакузис. Под физиологическим пресбиакузисом понимают дистрофический процесс во внутреннем ухе и ЦНС, не связанный с воздействием экзогенных факторов. Дистрофический процесс вызван нарушением синтеза ДНК, отложением пигмента липофусцина, внеклеточным отложением холестерина и липидов, распадом коллагеновых волокон и их превращением, потерей внутриклеточной жидкости.
— Патологический пресбиакузис. Под действием экзогенных факторов происходят дополнительные изменения во внутреннем ухе и ЦНС. К этим факторам относятся шум окружающей среды и некоторые привычки, особенности образа жизни и заболевания: нерациональное питание, курение, употребление алкоголя, физическое и нервно-психическое напряжение, артериальная гипертензия, сахарный диабет взрослого типа.
Таким образом, при патологическом пресбиакузисе речь идет о многофакторном заболевании периферического и центрального звена слухового анализатора, при котором снижение слуха начинается раньше, чем при физиологическом пресбиакузисе.
На основании дистрофических изменений, выявляемых при морфологическом исследовании, можно выделить четыре типа пресбиакузиса:
1. Сенсорный пресбиакузис вследствие дистрофии волосковых клеток. На аудиограммах отмечается нарушение восприятия звуков высокой частоты.
3. Стриарный пресбиакузис, связанный с дистрофическими изменениями в сосудистой полоске, которые нарушают образование и секрецию эндолимфы, что отрицательно сказывается на энергетическом обмене волосковых клеток. Аудиологическая кривая имеет горизонтальный вид и свидетельствует о сохранении дискриминации речи.
4. Кондуктивный улитковый пресбиакузис: дистрофический процесс в улитковом протоке, связанный со старением, вызывает структурные изменения в базальной мембране, которые нарушают проведение стимула в улитке. На аудиограмме это проявляется двусторонней симметричной нейросенсорной глухотой с характерной наклонной кривой с линейным увеличением потери слуха при частоте более 1000 Гц.
в) Диагностика. У пациента отмечается двусторонняя, обычно симметричная, нейросенсорная тугоухость. Характер аудиологической кривой зависит от типа пресбиакузиса.
г) Дифференциальный диагноз. Выраженную одностороннюю нейросенсорную тугоухость следует дифференцировать от вестибулярной шванномы или опухолей мостомозжечкового угла. При одностороннем или двустороннем шуме в ушах, синхронном с пульсом, дифференциальную диагностику проводят с интракраниальной аневризмой задней черепной ямки или с гломусной опухолью. Следует рассмотреть и такие причины, как ототоксичность и метаболические нарушения.
P.S. У больных пожилого возраста со снижением слуха особенно важна ранняя реабилитация по сравнению с молодыми пациентами при условии, что нет тяжелых нарушений интеллекта.
д) Лечение пресбиакузиса:
• Слуховая реабилитация (слуховые аппараты, тренинг, обучение чтению по губам).
• Психологическая реабилитация (семейная и социальная программа для интеграции лиц с нарушенным слухом в общество).
е) Течение и прогноз. Степень и динамика нарушения слуха характеризуются значительной вариабельностью, и прогнозировать темпы прогрессирования тугоухости невозможно.
— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Пресбиакузис: причины, симптомы, диагностика, лечение
Так или иначе, возрастные изменения затрагивают органы и системы нашего организма. Пресбиакузис является формой дегенеративного процесса звуковоспринимающей функции, развивается у людей старшего возраста. Такая форма тугоухости приводит к сокращению слухового диапазона, из-за чего человек перестаёт воспринимать звуки более высоких частот.
Пресбиакузис принято рассматривать как неизбежное возрастное изменение, однако в настоящее время учёными установлено, что данный дефект не ограничен исключительно возрастом, и может развиваться у человека при длительном постоянном пребывании под воздействием шумов высокой интенсивности.
Содержание
Основная причина возникновения пресбиакузиса
Основная причина возникновения пресбиакузиса – это сокращение (отмирание) количества волосковых клеток внутреннего уха, которые ответственны за передачу импульсов в центры слуха головного мозга. Факторы, обуславливающие развитие дисфункции слуха, могут быть врожденными, либо приобретенными:
Симптомы старческой тугоухости
Симптомы тугоухости проявляются в том, что человек перестает воспринимать высокочастотный диапазон звуков. Например, пациент лучше воспринимает мужской голос, чем женский или детский; не слышит рингтон телефона, плохо воспринимает речь, если она звучит быстро. Зачастую, возрастные пациенты испытывают дискомфорт от общения по телефону либо в многолюдных местах: любые посторонние звуки кажутся им резкими и раздражающими, а речь собеседника – нечеткой и расплывчатой из-за постоянного шума в ушах. Поэтому важно соблюдать определенные правила при общении с пожилыми плохо слышащими людьми: предварительно прикоснитесь к собеседнику, сообщив о своем присутствии и желании начать разговор, исключите по возможности дополнительные источники звуков (закройте окно, выключите телевизор), говорите чуть медленнее обычного, четко проговаривая слова.
Диагностика пресбиакузиса
Врожденные, генетически обусловленные нарушения слуха возможно определить при помощи слуховых тестов (ASSR, КСВП) с самых ранних лет жизни пациента, в то время как приобретенные дефекты определяют методом тональной аудиометрии, а также при помощи камертонных проб.
При внешнем визуальном осмотре отоларинголог использует отоскоп, исследую состояние барабанной перепонки и наружного слухового прохода, после чего направляет пациента на прохождение аудиометрического обследования с целью установить частотный диапазон поражения слуховой системы, сформулировать диагноз и определить терапевтические меры.
Лечение пресбиакузиса в Днепре
Эффективное восстановление способности слышать при прогрессирующей старческой тугоухости – это своевременный подбор слухового аппарата. специализированном медицинском Центре слуха «Лечебно-диагностический ЛОР-кабинет» доктора-отоларингологи обеспечат комплексную диагностику и помогут подобрать лучшее решение для возобновления и коррекции слуховой функции пациента. С целью профилактики и снижения риска развития глухоты, рекомендуем избегать длительного воздействия резких и громких звуков, принимать витамины, регулярно обследоваться у профильных специалистов и вовремя обращаться за медицинской консультацией!
Пресбиакузис
Пресбиакузис – это прогрессирующая форма сенсоневральной тугоухости, которая развивается по мере старения человека. Основные клинические проявления – прогрессирующее двухстороннее ухудшение слуха и разборчивости разговорной речи, появление шума в ушах, реже вестибулярные нарушения. Диагностика заключается в сопоставлении анамнестических сведений, жалоб и возраста пациента, результатов аудиометрии, камертональных проб, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. С терапевтической целью используются фармакологические средства, слуховые аппараты, кохлеарная имплантация и физиотерапевтические процедуры.
МКБ-10
Общие сведения
Пресбиакузис – распространенный вариант сенсоневральной тугоухости среди людей пожилого возраста. В общей сложности порядка 8% жителей планеты имеют возрастное ухудшение слуха. Это заболевание возникает у 20-30% людей в возрасте от 50 до 65 лет, у половины населения от 65 до 75 лет, более чем у 95% лиц старше 75 лет. Синонимические названия патологии – старческая тугоухость и сенильная глухота. Согласно статистическим данным, первые признаки болезни у мужчин диагностируются на 3-6 лет раньше, чем у женщин. При адекватном лечении восстановить уровень слуха, достаточный для комфортной жизни, удается у 70% больных.
Причины пресбиакузиса
Пресбиакузис – это проявление возрастных изменений, формирующихся в результате естественных процессов старения и длительного воздействия различных патологических факторов. Вторая группа причин ускоряет природные дегенеративные явления и обуславливает развитие тугоухости в более раннем возрасте. В этот список входит:
Патогенез
Пресбиакузис – это результат возрастных изменений звуковоспринимающего аппарата. Ведущую роль в данном процессе играет атрофия артериальных сосудов, которые участвуют в кровоснабжении улитки, в частности – деваскуляризация спиральной связки и сосудистой полости. В результате развиваются дегенеративные изменения волосковых клеток и нервных окончаний кортиевого органа, отвечающих за образование и передачу нервного импульса. Сопутствующий атеросклероз является не только причиной поражения кровеносных сосудов, но и отложения атероматозных патологических масс на анатомических структурах барабанной полости. Согласно некоторым теориям, пресбиакузис вызывает скопление большого количества нейтрального жира на основной мембране лабиринта с дегенераций сенсорного эпителия.
Классификация
В зависимости от механизма нарушения слуховой функции выделяют четыре основных типа пресбиакузиса:
Симптомы пресбиакузиса
Клиническая картина определяется формой патологии. У большинства больных первичным признаком пресбиакузиса становится ухудшение восприятия разговорной речи. Изначально этот симптом проявляется невозможностью разобрать слова собеседника в условиях наличия внешних шумов: работы двигателя автомобиля, разговоров других людей, шума улицы и так далее. Затем восприятие ухудшается даже без внешних раздражителей. Одновременно незаметно для человека происходит симметричное снижение остроты слуха. Далее возникает прогрессирующий двухсторонний шум в ушах, который может напоминать свист, звон или гул. У больных с сопутствующей вертебробазилярной недостаточностью часто развиваются вестибулярные нарушения, которые усиливаются при наклонах головы. К ним относится приступообразное позиционное головокружение, шаткость ходьбы, ощущение падения, слабовыраженная тошнота, спонтанный нистагм.
Осложнения
Главное осложнение пресбиакузиса – глухота. Полная утрата слуха в таких случаях обусловлена отсутствием своевременного медицинского вмешательства или продолжением воздействия патогенных факторов на пораженную звуковоспринимающую систему. По этим же причинам прогрессируют и вестибулярные расстройства, которые существенно снижают качество жизни пациента. Помимо этого старческие изменения внутреннего уха делают его более восприимчивым к негативному воздействию громких звуков и шумов, ототоксичных медикаментов и воспалительных заболеваний, что приводит к быстрому прогрессированию имеющихся симптомов, возникновению рецидивирующих лабиринтитов.
Диагностика
Постановка диагноза пресбиакузиса помимо исследования функции слуха требует определения способствующих его развитию заболеваний и тщательной дифференциальной диагностики. Важнейшее значение имеют правильно собранные отоларингологом жалобы и данные анамнеза, их сопоставление с возрастом пациента. Это позволяет предварительно установить все предрасполагающие факторы, проследить динамику развития симптомов. К другим используемым методикам относятся:
Дифференциальная диагностика пресбиакузиса проводится с лабиринтитом, хроническим средним отитом, болезнью Меньера, невриномой слухового нерва. Воспаление внутреннего уха сопровождается интоксикационным синдромом, нейтрофильным лейкоцитозом по результатам ОАК, быстрым нарастанием симптомов, односторонним характером поражения. При остром гнойном среднем отите помимо вышеупомянутых отличий будет присутствовать гноетечение из уха, кондуктивная тугоухость. Для болезни Меньера характерно наличие приступов, во время которых резко ухудшается слух, усиливается головокружение и ротационный нистагм, возникает одышка и тахикардия. Невринома редко сочетается с вестибулярными нарушениями, на компьютерной томограмме визуализируется как однородное образование с четкими контурами в области слухового нерва.
Лечение пресбиакузиса
Эффективность проводимой терапии зависит от морфологической и функциональной сохранности воспринимающих структур, обратимости присутствующих изменений. Основной метод лечения на ранних этапах развития пресбиакузиса – консервативный. В терапевтическую программу входит:
Прогноз и профилактика
Прогноз при пресбиакузисе зависит от тяжести имеющихся возрастных изменений звуковоспринимающей системы. При ранней диагностике рациональная консервативная терапия улучшает качество слуха, а использование слуховых аппаратов позволяет полностью корригировать признаки тугоухости. Сенильная глухота в старческом возрасте плохо поддается лечению, однако адекватное слухопротезирование дает возможность восстановить приемлемый уровень звуковосприятия. Профилактика пресбиакузиса заключается в полноценном лечении сердечно-сосудистых патологий, метаболических нарушений, заболеваний среднего и внутреннего уха, соблюдении техники безопасности на производстве, ограничении использования ототоксических медикаментов.
Пресбиакузис
Пресбиакузис — это потеря слуха, связанная со старением человека; сложное многофакторное расстройство, характеризующееся симметричной прогрессирующей потерей слуха, обычно на высоких частотах, в течение многих лет.
Распространенность потери слуха увеличивается с возрастом, причем до 80% функционально значимой потери слуха встречается у пожилых людей. В возрасте от 44 до 54 лет снижение слуха диагностируется у 11% людей, от 55 до 64 лет — у 25%, от 65 до 84 лет — у 43%.
Пресбиакузис поражает большинство взрослых старше 80 лет и почти всех взрослых в возрасте 90 лет и старше. Чаще встречается у мужчин, чем у женщин, что, возможно, связано с более высоким уровнем воздействия шума, наблюдаемым у мужчин.
По оценкам ВОЗ, в 2025 году во всем мире будет насчитываться 1,2 миллиарда человек старше 60 лет с пресбиакузисом, причем более 500 миллионов будут страдать от значительных нарушений слуха.
Факторы риска
На возникновение и тяжесть пресбиакузиса могут влиять множественные факторы: белая раса, низкий социально-экономический статус, воздействие сильного шума, прием ототоксичных препаратов (например, антибиотиков аминогликозидового ряда, препаратов химиотерапии), ушные инфекции, курение, гипертония, диабет, сосудистые заболевания, иммунологические расстройства и гормональные факторы. Также немаловажным фактором риска является генетическая предрасположенность к возрастной потере слуха.
Потеря слуха может происходить по кондуктивному и сенсоневральному типу. Кондуктивная потеря слуха характеризуется неспособностью механически передавать звуковые колебания из окружающей среды во внутреннее ухо (например, при серной пробке, наружном или среднем отите). Сенсоневральная потеря слуха характеризуется неспособностью преобразовывать звуковую информацию в нейронные сигналы. Большая часть сенсоневральной потери слуха является результатом нарушений самого внутреннего уха и не имеет прямого отношения к дисфункции преддверно-улиткового нерва. Таким образом, термин «нервная глухота» часто является неправильным, учитывая, что первичная дисфункция возникает во внутреннем ухе, а не в нерве.
Пресбиакузис — это истинная сенсоневральная потеря слуха, при которой поражаются волосковые клетки улитки, а также клетки спирального ганглия в преддверно-улитковом нерве.
Симптомы
Отличительной чертой пресбиакузиса является прогрессирующая симметричная потеря слуха на высоких частотах, развивающаяся в течение многих лет. Потеря слуха также может сопровождаться шумом в ушах, головокружением и нарушением равновесия. Пресбиакузис может сильно влиять на качество жизни, вызывая снижение социальных контактов, приводить к депрессии.
На начальных этапах заболевания происходит снижение слуха на частотах выше 2 кГц. Со временем, помимо прогрессирования снижения слуха на высоких частотах, он начинает снижаться на средних и низких частотах (от 0,5 до 2 кГц), так называемых «речевых». Пациенты могут жаловаться не столько на снижение слуха, сколько на неразборчивость речи — то есть, слышат, когда кто-то говорит, но не могут понять, что именно. Труднее воспринимается женская речь, чем мужская, что является результатом более высокого тона женских голосов. Пациенты также жалуются на парадоксальную гиперчувствительность к громким звукам — они становятся слишком громкими на уровнях, которые легко переносятся людьми с нормальным слухом. Это результат неупорядоченной обработки звука во внутреннем ухе. Дефицит слуха усугубляется при наличии фонового шума. Пациенты с пресбиакузисом могут хорошо себя чувствовать при разговоре один на один в тихой комнате, но способность слышать снижается, когда присутствует даже небольшое количество конкурирующих шумов. Такой феномен называют «эффектом коктейльной вечеринки», он подчеркивает трудности, с которыми пациенты сталкиваются при общении в социальных условиях.
Пресбиакузису часто сопутствует звон в ушах. Чаще всего он представляет собой устойчивый звонкий, резкий или «статичный» звук, симметричный с двух сторон, иногда распространяющийся «в голове». Важно понимать, что звон в ушах, возникающий только в одном ухе, требует исключения других патологий.
Головокружение, которое происходит из-за потери вестибулярной функции, может приводить к нарушению равновесия и падениям. Раннее выявление пресбиакузиса и головокружения позволяет пациентам и лицам, обеспечивающим уход за ними, принять меры для повышения функциональности и мобильности, снижая риск падений и травматизации.
Диагностика
На приеме оториноларинголог тщательно собирает анамнез, это помогает выяснить потенциальную этиологию заболевания. Диагноз пресбиакузиса следует ставить под сомнение, если потеря слуха асимметрична. В этом случае необходимо исключить средний отит, опухоли, травмы или асимметричное воздействие шума.
Врач проводит отоскопию (осмотр уха), проверяет речевую и шепотную речь, проводит камертональные пробы. Пациентам с потерей слуха, для подтверждения диагноза и определения степени тяжести, проводится аудиологическое исследование, по результатам которого оценивается способность слышать тоны и понимать слова. Пороговые значения чистых тонов определяются путем представления пациенту множества тонов частот, варьирующих от 250 Гц до 8 КГц. У пациента с пресбиакузисом аудиограмма покажет нисходящие пороги чистого тона с относительным сохранением показателей распознавания слов.
Другие анализы и обследования, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ), проводятся только при подозрении на другие причины заболевания.
Относительно скрининга населения, направленного на выявление потери слуха, единого мнения не существует. Например, Американская ассоциация аудиологов (The American Speech-Language-Hearing Association) рекомендует людям старше 50 лет проходить полное аудиометрическое тестирование каждые три года. Однако у других специалистов есть сомнения в пользе повсеместного скрининга людей, не имеющих жалоб.
Многие пациенты выжидают несколько лет, прежде чем обратиться за помощью по поводу пресбиакузиса. Это происходит не только из-за стертой картины начала заболевания, но и из-за стигматизации слуховых аппаратов. Пожилые люди могут принимать потерю слуха как неизбежную.
Лечение пресбиакузиса
Несмотря на высокую распространенность пресбиакузиса и его социальную значимость, лечения, направленного на предотвращение потери слуха, пока не существует.
Простое признание проблемы может быть важным шагом для социальной адаптации пациентов, в том числе из-за того, что потеря слуха у пожилых людей ошибочно принимается за когнитивные нарушения. После установки диагноза пациенту рекомендуется избегать факторов риска, в том числе — воздействия шума и применения потенциально ототоксичных лекарств.
Пациентам со значительной потерей слуха рекомендуется подбор слухового аппарата. Его использование в большинстве случаев улучшает функцию слуха. При более серьезном прогрессировании заболевания (когда слуховой аппарат неэффективен) пациенту предлагается проведение кохлеарной имплантации (размещение группы электродов во внутреннем ухе, которые стимулируют сохранные улитковые нейроны). Эта процедура безопасна и проводится даже у восьмидесятилетних пациентов.
Строгих критериев, которые определяют необходимость подбора слухового аппарата, нет. По большей части это зависит от самого пациента и его профессии. Когда высокочастотные пороги на аудиограмме превышают 40 дБ, рекомендуется пробное ношение слухового аппарата. При меньшей степени потери слуха подбор слухового аппарата рекомендуется только тем пациентам, чья работа плотно связана со слухом, например, педагогам, лекторам.
Несмотря на то, что слуховые аппараты хорошо компенсируют потерю слуха при пресбиакузисе, пациентов, которые их используют, не так много. Исследования в западных странах показывают, что только от 10 до 20% взрослых со значительной потерей слуха имеют слуховой аппарат. Кроме того, от 25 до 40% взрослых, у которых есть слуховые аппараты, не используют их или вообще отказываются их носить.
В дополнение к слуховому аппарату, для улучшения коммуникации, пациенту может быть рекомендована слуховая реабилитация, которая включает комплекс занятий по аудированию, чтению выражений лица или контуров губ говорящих, интерпретации контекстуальных сигналов, таких как осанка.
Как происходит лечение пресбиакузиса в клинике Рассвет?
При жалобах на снижение слуха отоларинголог проводит осмотр, исключает заболевания, которые, помимо пресбиакузиса, могут вести к снижению слуха.
Если других причин потери слуха не выявляется, врач проводит аудиометрию, после чего отправляет пациента в профильное учреждение для полноценного аудиологического исследования и подбора слухового аппарата.
Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.
Возрастная тугоухость (пресбиакузис): причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика
Согласно данным Национального института глухоты и других коммуникативных расстройств (США) около 30% людей в возрасте от 65 до 70 лет в той или иной степени страдают этим заболеванием
А с повышением возрастной планки до 75 лет этот показатель увеличивается до 50%.
Как старение влияет на слух
С возрастом все большее влияние на слух оказывают дегенеративные процессы, протекающие во внутреннем ухе и нервных путях, передающих импульсы от органов слуха к головному мозгу. В первую очередь речь идет о повреждении волосковых клеток, выстилающих слуховой канал. Эти клетки являются слуховыми рецепторами, трансформирующими звуковые волны в электрические сигналы, распознаваемые головным мозгом в качестве слышимых звуков. Особенностью волосковых клеток является отсутствие способности к регенерации: любое их повреждение является необратимым.
Пресбиакузис – один из наиболее распространенных типов сенсоневральной тугоухости, которая обусловлена в первую очередь повреждением волосковых клеток. В большинстве случаев возрастная тугоухость развивается в течение многих лет и обычно распространяется на оба уха (билатеральная тугоухость)
К факторам, которые могут предопределить или ускорить развитие возрастной тугоухости, относятся:
Симптомы пресбиакузиса
Поскольку пресбиакузис развивается постепенно, многие люди долгое время не осознают наличия у себя проблем со слухом. Заподозрить тугоухость помогут следующие признаки:
Диагностика пресбиакузиса
Если какой-либо из вышеперечисленных признаков влияет на ваши слуховые способности, безотлагательно запишитесь на прием к сурдоакустику (сурдологу) для проверки состояния органов слуха. Результаты этого диагностического исследования помогут определить причину и степень тугоухости, а также подобрать оптимальные терапевтические опции для коррекции слуха.
Излечим ли пресбиакузис?
Как и при большинстве типов сенсоневральной тугоухости, при пресбиакузисе восстановить естественный слух до прежних значений невозможно. Но, к счастью, есть целый ряд эффективных технических средств коррекции слуха:
Можно ли избежать развития возрастной тугоухости?
Для предупреждения развития возрастной тугоухости придерживайтесь следующих рекомендаций:
Поддержание нормальной массы тела и регулярные физические упражнения – неотъемлемое условие здорового слуха
Исследования показывают, что если пустить все на самотек и не лечить тугоухость, то это существенно повышает риск развития деменции, болезни Альцгеймера, депрессии и иных психоэмоциональных расстройств
Использование слухового аппарата поможет вам избежать подобных проблем со здоровьем. Кроме того, коррекция слуха с помощью этого прибора повысит качество вашей жизни. И пусть он не вернет вам прежний слух, но вы определенно станете жить лучше. Результаты исследования 2011 года, проведенного учеными Better Hearing Institute (США), показали, что 80% пользователей слуховых аппаратов полностью удовлетворены теми изменениями в своей жизни, которые произошли благодаря этому прибору.