почему так много бесплодных пар
Бесплодие в России и в мире
Бесплодие диагностируют, когда пара в течение года регулярно занимается сексом, не использует никаких средств контрацепции, но у женщины не наступает беременности. Если такая проблема имеется изначально, то врачи констатируют первичное бесплодие. Ситуация, когда у женщины уже есть хотя бы один ребенок, но зачать второго и выносить беременность не получается, расценивается как вторичное бесплодие.
Согласно оценкам экспертов, в современном мире проживает 48,5 миллионов бесплодных пар, и со временем ситуация только усугубляется. Распространенность бесплодия продолжает расти, особенно в развитых странах. В первую очередь это происходит из-за того, что многие люди стали откладывать рождение детей на более поздний возраст. Современные женщины зачастую стремятся сначала построить карьеру, пожить для себя, повысить уровень своего благосостояния, и только после этого обзаводятся потомством. Но с возрастом репродуктивная функция неминуемо снижается. Из-за этого все более востребованными становятся медицинские услуги по лечению бесплодия и вспомогательные репродуктивные технологии. Но некоторым парам не помогает даже это. В таких случаях остается только три выхода: использование донорских половых клеток, усыновление или смириться с невозможностью стать родителями.
Статистика бесплодия
Точных статистических данных о количестве бесплодных людей и пар в России нет. По словам Владимира Ивановича Кулакова, руководителя Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, главного акушера-гинеколога России, вице-президента РАМН, в 2016 году в нашей стране проживало 78 миллионов женщин. Среди них 36,1 миллиона находились в репродуктивном возрасте – от 15 до 49 лет. Из этих женщин 6 миллионов были бесплодны. Мужчин на тот момент в России проживало 68 миллионов, из них бесплодными были 4 миллиона. Около 15% пар в России являются бесплодными по разным данным на сегодняшний день.
Российская статистика примерно повторяет общемировую. Согласно данным UCLA Health (Лос-Анджелес, США), 15% пар испытывают сложности с зачатием. В Америке с проблемой бесплодия сталкивались 10% женщин и 9% мужчин в возрасте от 15 до 44 лет. В развивающихся странах ситуация еще более драматичная: здесь бесплодием страдает каждая четвертая пара. Тем не менее, 9 из 10 стран с самыми высокими показателями рождаемости находятся именно в развивающихся странах Африки. А хуже всего ситуация с рождаемостью в странах Южной и Восточной Европы, Восточной Азии: здесь на каждую женщину детородного возраста в среднем рождается 1,5 ребенка.
В Европе самая высокая фертильность в Швеции: на одну женщину в среднем рождается 1,9 ребенка.
В России ситуация с демографией не самая лучшая: в 2020 году на территории нашей страны родилось 1 млн 435,8 тысяч детей, а умерло 2 млн 124,5 тысяч человек. Такую печальную статистику обуславливают разные факторы, и проблема бесплодия тоже вносит некоторый вклад.
Американские эксперты подсчитали, что у 85% пар получается зачать ребенка в течение одного года регулярных попыток. Еще у 7% пар это получается сделать в течение второго года. Шансы на успех напрямую зависят от возраста партнеров, в первую очередь женщины. Американский колледж акушерства и гинекологии, Центры по контролю заболеваемости (CDC) и Американское общество репродуктивной медицины предоставляют такие данные:
Бесплодие у мужчин и женщин
Еще совсем недавно считалось, что если пара долго не может завести ребенка, то в этом вина женщины. В настоящее время достоверно известно, что мужское и женское бесплодие встречаются примерно с одинаковой частотой. Статистика показывает такие цифры:
Поэтому, если пара не может зачать ребенка, несмотря на многократные попытки, обследоваться нужно обоим партнерам.
Как меняется распространенность бесплодия со временем?
В общемировом масштабе распространенность бесплодия продолжает расти. Количество пар, которым требуются вспомогательные репродуктивные технологии, увеличивается на 5–10% в год. Одновременно снижается рождаемость, в первую очередь за счет развитых стран (этой тенденции следует и Россия). По данным ООН, в 1950 году на одну женщину в мире в среднем приходилось 5 рожденных детей, а в настоящее время – всего два ребенка.
Наиболее распространенные причины бесплодия у женщин
Существует очень много причин женского бесплодия.
К наиболее распространенным относятся:
Наиболее распространенные причины бесплодия у мужчин
Мужское бесплодие чаще всего бывает связано со следующими состояниями:
Ухудшению мужской фертильности способствуют вредные привычки (курение, частое употребление алкоголя), нездоровое питание, лишний вес, профессиональные вредности, некоторые заболевания внутренних органов, прием определенных лекарственных препаратов.
Проблема, которая не проходит без последствий
Бесплодие – далеко не только проблема продления рода. Оно приводит к хроническому стрессу, конфликтам между партнерами, ухудшает качество жизни. В 2020 году в «Международном журнале репродуктивной биомедицины» (International Journal of Reproductive Biomedicine) были опубликованные данные, согласно которым бесплодие является одной из основных причин разводов в США. До 60% бесплодных людей отмечают, что их проблема привела к серьезным психоэмоциональным расстройствам, они часто страдают тревожностью и депрессией. Симптомы депрессии возникают более чем у 40% женщин, которые не могут зачать и родить самостоятельно.
Лечение бесплодия, вспомогательные репродуктивные технологии
К счастью, в большинстве случаев проблемы с фертильностью можно решить. Большинству пар помогает медикаментозное лечение, хирургические вмешательства либо применение вспомогательных репродуктивных технологий.
В России ежегодно проводится более 100 тысяч циклов ЭКО, более половины из них – по полисам ОМС. В США благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям на свет появляется около 2% детей.
Но 10% пар не могут иметь собственных детей даже с помощью врачей – как правило, в случаях, когда не получается установить причину бесплодия. Одно из возможных решений в таком случае – использование донорских половых клеток.
В настоящее время всё больше женщин задумывается о том, как сохранить свои репродуктивные возможности. В каком бы возрасте вы ни планировали заводить детей, есть эффективное решение – сохранение половых клеток в специализированном банке.
Ими можно воспользоваться в любое время, когда они потребуются. Это особенно актуально для женщин, решивших стать мамами после 35 лет. Да и мало ли какие факторы могут вмешаться в ваши планы на будущее: профессиональные вредности, постоянные стрессы, вредные привычки, различные заболевания, гинекологические операции, – все это может сильно снизить фертильность. Если вы задумываетесь о будущем, предлагаем вам «застраховать» ваше репродуктивное здоровье – сохранить яйцеклетки в Репробанке. А если вы столкнулись с проблемой бесплодия, и вам необходимы донорские половые клетки, в нашем каталоге вы найдете множество подробных анкет доноров яйцеклеток и сперматозоидов с детскими фото. Свяжитесь с нами, и наши специалисты вас подробно проконсультируют.
Мифы о бесплодии: что думает наука об этом заболевании
С медицинской точки зрения бесплодие — это диагноз, у которого есть определенные критерии. Его ставят не одному человеку, а паре, если партнеры не могут зачать ребенка в течение года при регулярной половой жизни. Но даже с таким диагнозом шансы завести детей все же довольно высоки. Рассказываем, что нужно знать о бесплодии и какие стереотипы вокруг него существуют.
Читайте «Хайтек» в
Причины женского бесплодия
Лечение бесплодия
С медицинской точки зрения бесплодие — это диагноз, у которого есть определенные критерии. Его ставят не одному человеку, а паре, если партнеры не могут зачать ребенка в течение года при регулярной половой жизни (то есть при занятиях сексом 2–3 раза в неделю) без предохранения. Если партнеры старше 35 лет, то хватает и полугода.
На практике первая постановка диагноза скорее означает, что есть проблема, и с ней нужно разбираться. Прежде всего — пройти обследование, чтобы выявить причину. Причем это касается обоих партнеров.
Мужское здоровье становится причиной бесплодия так же часто, как и женское — в 35% случаев. А в 20% случаев проблемы выявляют у обоих сразу.
Бесплодие неясного генеза
Диагноз «бесплодие неясного генеза» (идиопатическое бесплодие) устанавливают, когда при всестороннем обследовании обоих партнеров не выявлено никаких причин для бесплодия.
Оба партнера по заключению здоровы, но беременность не наступает. Эта ситуация довольно распространена (около 5–7% всех бесплодных пар) и связана с невозможностью определить все возможные причины сбоя в репродуктивной системе партнеров средствами современной медицины.
Например, невозможно установить биохимические нарушения рецепторов оболочки яйцеклетки (препятствующие проникновению сперматозоида) средствами медицинского обследования. Такие нарушения иногда выявляются косвенным путем при проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения.
Очень часто вместо причины бесплодия неясного генеза устанавливаются мнимые причины бесплодия, устранение которых оказывается неэффективно.
Нередко причина «неясного» бесплодия кроется в биологической или иммунологической несовместимости пары. Самым надежным подтверждением такой формы бесплодия является ситуация, при которой супружеская пара в течение длительного времени не может достичь беременности, но после развода у каждого из бывших супругов быстро появляются дети в новых семьях.
Для выявления несвоместимости пары существуют разные пробы. Наиболее распространенные — «Посткоитальный тест» и проба Курцрока-Миллера.
Посткоитальный тест выполняется через 9 часов после полового акта. Из шеечного канала берут образец слизи и оценивают в нем количество и подвижность сперматозоидов. При пробе Курцрока-Миллера взаимодействие шеечной слизи сперматозоидов происходит на стекле, причем можно оценить взаимодействие шеечной слизи со спермой как мужа, так и донора.
Для исключения ошибки пробы надо проводить максимально близко ко дню овуляции у женщины. При этом женщина не должна принимать препараты, изменяющие свойства шеечной слизи. Самый частый такой препарат — кломифен, на фоне которого результаты тестов искажены.
Преодолеть несовместимость пары можно путем внутриматочной инсеминации после проверки проходимости маточных труб.
Каковы шансы вылечиться при таком диагнозе?
Вылечить бесплодие можно в 90% случаев. В том случае, если в организме произошел гормональный сбой, его можно устранить лекарствами, а непроходимость труб и эрозию шейки матки убрать с помощью операции.
Также существует искусственное оплодотворение. У партнеров забирают клетки и проводят оплодотворение в пробирке. В матку переносится уже полученный эмбрион, подрощенный до состояния группы клеток.
35% случаев бесплодия у женщин происходит из-за повреждения маточных труб. Это включает в себя закупорку труб из-за инфекции или эндометриоз. Также существуют факторы влияющие на брюшину (слизистую оболочку таза и живота).
25% бесплодия у женщин связано с овуляцией. Еще четверть всех женщин, имеющих проблемы с зачатием, могут связать свое бесплодие с проблемами при овуляции.
60% женщин, у которых случаются выкидыши, имеют шансы в дальнейшем успешно забеременеть.
Также потеря веса от 5% до 10% может значительно улучшить овуляцию и беременность у женщин, которые страдают ожирением. Ожирение также может вызвать повышенный риск выкидыша и снизить успешность лечения бесплодия.
Менее 3% пациентов с бесплодием нуждаются в передовых методах лечения, таких как ЭКО. С тех пор как в конце 1970-х годов впервые было проведено ЭКО, технический прогресс резко повысил вероятность качественного проведения процедуры. Успешность процедуры возросла с 5% до более чем 45%.
Психологическое бесплодие
Когда причину бесплодия найти не удается (такое бывает в 10% случаев), врачи часто говорят о психогенных факторах — хроническом стрессе, тревожных и депрессивных расстройствах.
Например, у женщин с симптомами депрессии шансы на зачатие в одном цикле снижаются на 38%. Другое исследование показало, что женщинам, в слюне которых был повышен уровень биохимических маркеров стресса, требовалось на 29% больше времени, чтобы забеременеть.
Хронические стрессовые факторы (жестокое обращение в семье, тяжелые болезни, плохие условия жизни) могут привести к угнетению функции яичников. Качество спермы у мужчин также может ухудшиться из-за стресса и переутомления.
При этом, как показывают другие исследования, на шансы зачатия влияет и сама постановка диагноза «бесплодие». Партнеры беспокоятся уже из-за того, что долго не могут зачать, и это может дополнительно осложнить ситуацию.
Влияет ли на бесплодие большое количество сексуальных партнеров?
Напрямую одно с другим не связано. Но нередко гинекологи рассматривают частую смену партнеров как фактор риска.
Основной риск заключается не в числе партнеров, а в характере половой жизни. Частая смена половых партнеров может привести к заражению различными инфекциями.
Олег Аполихин, главный специалист Минздрава России по репродуктивному здоровью
В свою очередь, такие ЗППП, как гонорея и хламидиоз, могут повлиять на способность к зачатию. Хламидиоз особенно коварен, потому что часто протекает бессимптомно: 70% женщин с хламидиозом не имеют симптомов, не обращаются за лечением.
ЗППП могут вызвать внематочную беременность, рубцевание маточных труб и дополнительные репродуктивные проблемы, а также бесплодие, если их не лечить.
Аборт и бесплодие
Аборты подразделяются на безопасные и небезопасные. Безопасным называется аборт, который проводится при участии квалифицированного специалиста (врача, акушерки, медицинской сестры) с помощью одобренных и рекомендованных методов и в подходящем для этого медицинском учреждении.
Аборт считается небезопасным, если проводится человеком без медицинского образования или не имеющим необходимой подготовки, в антисанитарных условиях или его производит сама женщина.
Небезопасные аборты приводят примерно к 70 тыс. женских смертей и около 5 млн инвалидностей в год во всем мире. При безопасном аборте риск осложнений значительно ниже. Сами методы безопасного аборта также различаются по вероятности осложнений.
Кроме того, вероятность осложнений зависит от качества проведения процедуры и срока беременности. Легальные аборты, проводимые в развитых странах, принадлежат к числу самых безопасных процедур в современной медицинской практике.
Если врачи строго соблюдали протокол, а во время операции не было осложнений, шансы на последующее зачатие не снижаются. Стоит учитывать, что 45% всех абортов в мире проводятся небезопасным способом, и это влияет на статистику.
В ходе аборта повышается риск инфицирования или внутреннего кровотечения, а это, в свою очередь, снижает шансы забеременеть снова.
Основы вымирания: почему в России растет число бесплодных пар? в закладки 3
Бесплодие становится все более серьезной проблемой для здравоохранения. Бесплодным считается брак, когда в течение одного года при регулярной половой жизни без контрацепции беременность не наступает. К сожалению, с каждым годом число таких браков увеличивается.
По статистике, в России от 15% до 18% бесплодных пар, то есть примерно каждая шестая. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число бесплодных пар во всем мире достигает 5%. По оценкам международных исследований, количество таких пар на планете уже насчитывает около 70 миллионов. И если раньше женский фактор значительно превалировал, составляя 70—80% в структуре бесплодного брака, то в последние годы мужской фактор занимает почти 50%.
Причины бесплодия
Существует несколько причин развития бесплодия, которые в конечном итоге приводят к нарушению репродуктивной функции одного либо обоих супругов. Среди факторов риска, которые могут привести к развитию причин бесплодия у женщин, — ожирение или, напротив, дефицит массы тела. Поскольку основной женский гормон эстроген синтезируется не только яичниками, но и жировой тканью, избыток или чрезмерный недостаток жировых клеток может привести к снижению или повышению его уровня, что в результате может негативно повлиять на процессы зачатия.
Любые токсины, поступающие в организм (чаще всего путем курения и употребления алкоголя), также оказывают свое пагубное действие. И чем больше объем поступающих токсинов, тем сильнее их влияние.
Еще один фактор риска — наличие любых хронических заболеваний. Их необходимо контролировать во избежание рецидивов, поскольку частые обострения подавляют работу иммунной системы. В результате происходят нарушения работы всех систем органов, в том числе половой.
Инфекции, передающиеся половым путем, при несвоевременном лечении приводят к воспалительным заболеваниям репродуктивных органов и возможному бесплодию. В связи с этим беспорядочные половые контакты без предохранения — тоже определенный фактор риска для развития впоследствии бесплодия.
Среди причин женского бесплодия превалируют гинекологические заболевания, в первую очередь наличие острых или хронических инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза. Дело в том, что бесплодие вызывают на сами инфекции, а осложнения, которые развиваются вследствие не проведенной своевременно или неэффективной терапии и перехода инфекционного заболевания в хроническую форму с частыми рецидивами, с образованием спаечного процесса в малом тазу.
Яркий тому пример — трубное бесплодие, то есть непроходимость маточных труб у женщин вследствие перенесенных воспалительных заболеваний матки и придатков, при котором наступление беременности естественным путем становится невозможным.
На втором месте среди причин женского бесплодия — нейро-эндокринные нарушения и развитие гормонально зависимых заболеваний (эндометриоз, гиперпластические заболевания матки, дисфункция яичников и т. д.).
Среди причин мужского бесплодия первое место занимает варикоцеле (варикозное расширение вен яичка и семенного канатика). Характерны и осложнения после перенесенных инфекционно-воспалительных заболеваний половых органов (острый или хронический простатит, воспаление яичек). Наличие в простате доброкачественных новообразований может также негативно повлиять на мужскую фертильность.
Надежда есть
Бесплодие, как у женщин, так и у мужчин, бывает первичным и вторичным. Первичное бесплодие — отсутствие беременности в анамнезе и ненаступление ее при планировании. Вторичное бесплодие означает, что мужчина или женщина уже имеют детей или беременности (если говорить о дамах), но спустя какое-то время, при повторном планировании, беременность не наступает.
К вторичному бесплодию у женщин нередко приводят многочисленные аборты, частые обострения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза. Важный аспект, имеющий отношение к бесплодному браку, — социально-экономическая активность девушек, желающих сделать карьеру до 30 лет, соответственно, создание семьи и планирование беременности откладывается на более поздний срок. Еще 10—15 лет, термин «старая первородящая» применялся к женщинам, у которых первые роды были в 27 лет. А сейчас большинство только после 35 лет начинает планировать беременность и, к сожалению, часто сталкивается с проблемами при зачатии.
Аналогичная ситуация у мужчин. Но, в отличие от сильного пола, женская репродуктивная система имеет свои особенности и изначально заложенный резерв фолликулов. Это значит, что с годами количество яйцеклеток у женщин уменьшается, что приводит к снижению репродуктивного потенциала. Как известно, с годами здоровье имеет особенность ухудшаться, учитывая современные неблагоприятные экологические условия, постоянные стрессовые ситуации, особенно у жителей городов и мегаполисов, негативно влияющие на состояние здоровья в целом, в том числе — на женские и мужские половые клетки.
В результате на фоне сокращения количества половых клеток среди оставшихся повышается риск зачатия с «нездоровыми, некачественными» половыми клетками, в связи с чем — более высокая вероятность рождения детей с хромосомными заболеваниями либо врожденными пороками развития.
При постановке диагноза «бесплодие» необходимо пройти комплексное клинико-лабораторное обследование для выяснения причины бесплодия. В большинстве случаев бесплодие поддается лечению и достигается не только наступление беременности, но, главное, нормальное вынашивание и рождение здорового ребенка.
Для достижения заветной цели обоим супругам необходимо начинать с комплексного обследования. В него входит анализ на половые инфекции, УЗИ органов малого таза (у женщин — матка и яичники, у мужчин — простата, яички) для выявления возможных структурных изменений или аномалий развития, исследование свертывающей системы крови и на наследственные тромбофилии. При необходимости и по рекомендации лечащего врача возможны дополнительные обследования: генетический анализ (кариотип), анализ «на совместимость» (так называемое иммунологическое бесплодие), гормональные обследования.
Возможности современной медицины огромны, в том числе для лечения бесплодия. При надлежащем выполнении всех рекомендаций врача у большинства супружеских пар наступает долгожданная беременность естественным путем. Однако в любом случае не стоит отчаиваться, поскольку на сегодняшний день существуют вспомогательные репродуктивные технологии (ВРП), позволяющие провести высокотехнологические процедуры (ЭКО, инсеминация), с помощью которых наступление беременности и рождение долгожданного ребенка становится возможным. Решение о применении определенного метода ВРП принимает врач- репродуктолог, исходя из каждой конкретной ситуации.
Эксперты бьют тревогу: в России стремительно увеличивается количество бездетных женщин. Что произошло?
Эксперты прогнозируют рост уровня окончательной бездетности среди российских женщин с 6-8% до 15-20%, сообщает «Ридус».
Специалисты отмечают неприятную демографическую тенденцию – среди женщин, родившихся в 1970-е годы и позже, уровень окончательной бездетности становится выше, чем в предыдущих поколениях.
Как минимум три фактора способствуют увеличению бездетности, считает ведущий научный сотрудник Института изучения семьи, детства и воспитания РАО кандидат социологических наук Ольга Лебедь.
Первый и основной – изменение социальных норм и отсутствие социального контроля. Раньше бездетность осуждалась, и в браке дети должны были быть обязательно, ведь «ячейки общества» создавались в первую очередь именно для «размножения». При этом необходимо было произвести на свет как минимум двух-трех детей, особенно в кавказских и мусульманских регионах.
Сейчас же, чтобы считаться нормальной семьей, достаточно иметь одного ребенка. И полное отсутствие детей, даже если это не стечение обстоятельств, а осознанное решение, никто не порицает. Бездетность с точки зрения современного общества вполне допустима, и у каждого есть право выбора: не хотят — и не рожают. Хотя даже один ребенок не позволяет обеспечить простое воспроизводство населения, не говоря уж о его приросте.
Специалисты также говорят о трансформации модели поведения россиян в целом. Все больше преобладает потребительское отношение к жизни, стремление к комфорту и иным ценностям, нежели создание семьи и воспитание детей. Более того, часто подчеркивается, что дети – это дорого и хлопотно. В результате чего в стране есть много людей, которые с точки зрения своего материального положения могли бы легко воспитать двух-трех детей, но ограничиваются одним ребенком, потому что думают, что это большее количество им якобы не по карману.
Второй фактор, который ощутимо влияет на рождаемость вообще и на окончательную бездетность в частности, – заметное увеличение возраста вступления в брак и рождения первого ребенка. Если раньше девушки выходили замуж в среднем в 22-23 года и практически сразу рожали детей, то сейчас средний возраст вступления в брак составляет 27 лет, а рождения первенца – 28-29 лет.
Соответственно, чем позже люди создают семьи, тем сложнее им родить второго и тем более третьего ребенка. Женщины сегодня увлеченно занимаются карьерой и самореализацией, а когда наконец созревают для материнства, с этим возникают проблемы – после 30 лет репродуктивная функция снижается.
Третьим фактором эксперты называют общее ухудшение здоровья населения. Постоянные стрессы, малоподвижный образ жизни, вредные привычки и неправильное питание негативно отражаются и на состоянии организма в целом, и на возможностях репродукции. Таким образом, учитывая это и более частую смену половых партнеров среди современных людей, которая способствует распространению сопутствующих заболеваний, растет количество женщин и у мужчин с диагнозом «бесплодие».
Сейчас Россия находится в очередной демографической яме и пробудет в ней, по мнению специалистов, не менее 10 лет. В обзор экспертов из РАНХиГС, Института Гайдара и ВАВТ говорится, что это связано с тем, что в репродуктивный возраст вступают женщины, которые появились на свет в 1990-х годах и позже. Тогда в стране наблюдался спад рождаемости, вызванный экономической ситуацией, и потенциальных матерей в этом малочисленном поколении, соответственно, тоже меньше.
Несмотря на снижение смертности компенсировать падение числа рождений не удается – по результатам пяти месяцев 2017 года естественная убыль населения составила 112 тысяч человек.
Однако главной проблемой специалисты считают тот факт, что с каждым поколением потребность в детях вообще или в определенном их количестве снижается. Люди уже не хотят трех детей, максимум одного-двух. Растет и число тех, кто совсем не желает становиться родителями. «Вот это самое страшное!» — резюмирует Лебедь.
Ранее шведские ученые заявили, что отказ от детей – лучший способ спасти Землю.