Concha bullosa средней носовой раковины справа что это
Удаление буллы в носу
Аномалии строения костей внутреннего носа – достаточно часто встречающаяся ЛОР-патология. В некоторых случаях она не доставляет какого-либо дискомфорта и считается индивидуальной особенностью. Иногда же изменение строения, формы или положения костей становится причиной нарушения проходимости носовых ходов и предрасполагает к развитию риносинуситов, полипоза и других заболеваний.
Вариантов аномалий достаточно много. И одной из них является булла носовой раковины («Concha bullosa»), обусловленная дистопией ячеек решетчатой кости. Единственный действительно результативный вариант лечения такой патологии – резекция. Эта операция позволяет быстро восстановить проходимость носового хода и устранить причину хронического воспаления слизистой носа.
Общее определение
Про буллу носа говорят при наличии у человека пневматизированной средней или (реже) верхней носовой раковины. При этом на ее переднем конце образуется пузырек, относящийся к системе воздухоносных ячеек решетчатой кости. Стенки такой буллы носа имеют костный остов, выстланный слизистой оболочкой. Внутри пузырька нередко скапливается продуцируемый железистыми клетками секрет, который может нагнаиваться. Не исключены и другие патологические изменения слизистой оболочки буллезного ядра.
Булла носа может быть врожденной анатомической особенностью, в этом случае возможно наличие и других аномалий строения лицевого скелета. Иногда образование и рост пузырька на носовой раковине вызваны хроническим этмоидитом – длительно существующим воспалением слизистой оболочки решетчатой кости. Такой процесс приводит к увеличению объема ее ячеек и может осложняться буллезной трансформацией верхней или средней раковины.
Чем опасны буллы
Небольшие буллы носа могут стать случайной диагностической находкой при обследовании пациента по поводу какого-либо ЛОР-заболевания, если они ранее не приводили к функциональным нарушениям и не воспалялись.
Образования значительных размеров могут вдавливаться в латеральную стенку внутреннего носа и оттеснять вбок носовую перегородку. Это приводит к нарушению нормальной циркуляции вдыхаемого воздуха, затруднению оттока и аэрации придаточных околоносовых пазух и тем самым способствует развитию в них воспаления. Поэтому удаление буллы носа больших размеров является профилактикой хронических риносинуситов.
Воспаление слизистой оболочки и нагноение содержимого буллы является фактором риска развития этмоидита. Поражение решетчатого лабиринта чревато вовлечением в патологический процесс периорбитальной клетчатки и оболочек мозга, генерализацией инфекции и тромбофлебитом вен головы.
Когда проводят операцию по удалению буллы в носу?
Буллы носа не способны самопроизвольно уменьшаться в размерах. Единственный способ устранить имеющееся нарушение дыхания – это удаление пузырька вместе с частью измененной раковины. Показаниями для резекции буллы являются:
Удаление буллы в носу проводится лишь при наличии показаний. Во всех остальных случаях врач выбирает выжидательную тактику, оценивая в динамике размер и состояние буллезной раковины.
Как проводят удаление буллы носа?
В классическом варианте операции по резекции буллы проводится механическое разрушение стенок пузырька и иссечение измененной носовой раковины с помощью хирургических инструментов. При этом используется трансназальный доступ и требуется общая анестезия.
После нанесения дугообразного или контурного разреза по краю измененной раковины и отслаивания слизистой оболочки вместе с надкостницей производится резекция буллы. Рану прикрывают лоскутом слизистой оболочки, аккуратно удаляя избыток тканей. Обязательно осуществляют плотную тампонаду. Это необходимо не только для профилактики послеоперационных кровотечений, но и для улучшения приживаемости слизистой оболочки. Буллы носа относительно небольших размеров удаляются полностью, а очень объемные образования резецируют частично. Во время операции стараются избегать повреждения слизистой оболочки верхней части носовой полости, что необходимо для сохранения обонятельной функции.
Такая классическая подслизистая резекция буллезной носовой раковины достаточно травматична и восстановительный период после нее может занимать несколько недель.
Удаление буллы в Клинике доктора Коренченко
В клинике доктора Коренченко предпочтение отдается современному малоинвазивному методу удаления буллы. При этом манипуляция по удалению буллы в носу проводится в амбулаторных условиях, под местной анестезией и под контролем эндоскопа. Врач имеет возможность точно контролировать глубину и размер производимых с использованием хирургического лазера разрезов.
Грамотно проведенная операция не приводит к образованию синехий и позволяет максимально восстановить носовое дыхание, а использование высокотехнологичного оборудования позволяет значительно сократить восстановительный период и улучшить качество жизни пациента.
Опытные, сертифицированные и высококвалифицированные специалисты владеют всеми необходимыми навыками и осуществляют манипуляции максимально щадящим способом. Специалисты Клиники доктора Коренченко ведут прием по предварительной записи, которуя можно осуществить с помощью формы обратной связи или по указанным на сайте телефонам.
Гипертрофия носовых раковин ( Конхобуллез )
Гипертрофия носовых раковин ‒ это хроническое заболевание, которое сопровождается патологическим разрастанием тканей, образующих носовые раковины. К основным клиническим проявлениям патологии относятся заложенность носа, гнусавость голоса, нарушение назального дыхания, головные боли, слизистые выделения, храп и ночное апноэ. Изменения носовых раковин диагностируются с помощью эндоскопического осмотра, адреналиновой пробы, лучевых методов исследования околоносовых синусов, риноманометрии. Лечение включает применение симптоматических средств, физиотерапию, хирургическую редукцию или резекцию изменённых отделов раковин.
МКБ-10
Общие сведения
Гипертрофия носовых раковин (конхобуллёз) – это локальная форма гипертрофического ринита, характеризующаяся увеличением размеров носовых раковин из-за разрастания слизистой оболочки и гиперплазии желез. По данным европейских исследований, удельный вес заболевания в структуре ЛОР-патологии достигает 20%. В большинстве случаев гипертрофические изменения затрагивают передние и задние отделы нижних и средних носовых раковин. Чаще заболевание встречается у подростков до 18 лет и у людей в возрасте 40-60 лет, при этом мужчины подвержены развитию патологии в большей степени.
Причины
Гипертрофия назальных раковин может быть вызвана различными причинами. В современной отоларингологии такое заболевание рассматривают как компенсаторную реакцию организма на внешние воздействия. Разрастанию тканей носовых раковин могут предшествовать состояния, сопровождающиеся иммунодефицитом. Основные причины, вызывающие формирование конхобуллеза, включают:
Патогенез
Под действием этиологических факторов происходит морфологическая перестройка эпителиальной выстилки, железистой ткани. Развивается воспалительный отёк, который локализуется преимущественно в нижних и средних носовых раковинах, содержащих кавернозную ткань. Через некоторое время происходит фиброзное перерождение стромы кавернозной ткани, венозные полости сужаются из-за склероза. При прогрессирующем течении болезни увеличение объёма мягких тканей приводит к деформации костных структур, образующих носовые раковины.
При гистологическом исследовании материала назальной раковины обнаруживается замещение реснитчатого эпителия на цилиндрический, увеличение в объёмах желёз, утолщение субэпителиального слоя, скопление жидкости в межклеточном пространстве. В слизистой раковин и стенках кровеносных и лимфатических сосудов находится большое количество лимфоцитов, фибробластов, нейтрофилов. Мышечные элементы венозных сплетений поражены склеротическим дегенеративным процессом.
Классификация
Гипертрофические изменения назальных раковин принято классифицировать в зависимости от локализации поражения. Такой подход позволяет определить характер патологических изменений, а также впоследствии подобрать определённую тактику лечения. Выделяют три основные формы поражения:
Симптомы
Гипертрофия носовых раковин развивается постепенно на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Чаще всего больные обращаются с жалобами на ощущение постоянной односторонней или двусторонней заложенности носа. Она не купируется приёмом сосудосуживающих капель или промыванием назальной полости солевыми растворами, усиливается при наклонах головы вниз. Из-за заложенности происходит изменение тембра голоса по типу ринофонии: он становится гнусавым.
На фоне затруднения носового дыхания отмечается появление необильного отделяемого из назальной полости. Секрет имеет слизистый характер, его количество резко увеличивается при сильных перепадах температуры и влажности. У некоторых больных из-за хронического отёка слизистой наблюдается снижение обоняния. Прогрессирующий в течение нескольких лет конхобуллёз приводит к деформации наружного носа.
Одним из специфических симптомов заболевания является храп. Обычно на него обращают внимание не сами пациенты, а их родственники, так как он может достигать значительной громкости. Этот симптом отражает дрожание расслабленных тканей носоглотки и ротоглотки, которое возникает при наличии препятствий для прохождения воздуха. К крайне опасным проявлениям гипертрофии носовых раковин относят ночное апноэ: оно представляет собой кратковременную остановку дыхания во сне.
При гипертрофических изменениях раковин имеются проблемы с носовым дыханием: воздушная струя с трудом проходит по суженным дыхательным путям. Чтобы компенсировать это состояние, пациенты вынуждены дышать ртом. Это становится причиной высыхания слизистой полости рта. Распространённым симптомом конхобуллеза является ноющая диффузная головная боль в утреннее и вечернее время суток.
Осложнения
Утолщённый задний конец нижних раковин может сдавливать глоточные устья евстахиевой трубы, приводя к возникновению евстахиита. Увеличенные в размерах передние участки носовых раковин могут перекрывать отверстие носослёзного канала: это провоцирует развитие конъюнктивита и дакриоцистита. Случайное повреждение гиперплазированной слизистой оболочки повышает риск возникновения спонтанного носового кровотечения. Нередко конхобуллёз становится причиной возникновения аносмии – полной потери обоняния.
Диагностика
Для выявления заболевания необходим клинический осмотр отоларинголога, сбор профессионального и аллергического анамнеза. Гипертрофия носовых раковин подтверждается при наличии трёх основных критериев: клинических симптомов, функциональных нарушений носового дыхания, характерных изменений слизистой раковин. Методы диагностики включают следующий перечень исследований:
Дифференцировать патологию необходимо с атрезией хоан, гипертрофией носоглоточной миндалины, искривлением носовой перегородки. Также дифдиагноз проводят с различными формами ринитов (катаральным, аллергическим, вазомоторным). В круг исключаемых заболеваний входят синехии и доброкачественные образования назальной полости.
Лечение гипертрофии носовых раковин
Консервативная терапия
Лечебная тактика напрямую зависит от степени гипертрофии тканей раковин. Если процесс выражен умеренно, используют преимущественно консервативные методики. Больному требуется избегать контакта с производственными вредностями, инфекционными возбудителями и аллергенами, отменить приём сосудосуживающих средств. При конхобуллезе назначают:
Хирургическое лечение
Операции на носовых раковинах проводятся при костной или смешанной гипертрофии. Они позволяют нормализовать носовое дыхание за счёт освобождения назальных ходов. Оперативные вмешательства могут проводиться как традиционными методами, так и с использованием современных малоинвазивных технологий:
Прогноз и профилактика
При своевременном выявлении и лечении болезни удаётся полностью восстановить носовое дыхание и обоняние, избавиться от храпа и ночного апноэ. При немотивированном отказе от хирургического вмешательства патология прогрессирует, что становится причиной развития осложнений. Профилактика возникновения конхобуллёза состоит в лечении хронических инфекций и исправлении деформаций носа. Необходимо также свести к минимуму контакт с аллергенами, соблюдать технику безопасности при работе на вредном производстве и использовать сосудосуживающие капли строго по необходимости.
Concha bullosa средней носовой раковины справа что это
Вторым элементом обследования перед принятием решения о медикаментозном или хирургическом лечении является тщательное эндоскопическое исследование полости носа. Идея использовать оптическую технику для изучения носа отнюдь не нова, но разработки последних трех десятилетий в области оптики и освещения обеспечили расширение возможностей для осмотра носа помимо традиционной передней риноскопии.
С помощью эндоскопической техники можно, во-первых, подтвердить анамнестические данные, во-вторых, документировать признаки болезни, особенно обструкции выводных протоков пазух. Для улучшения визуализации перед осмотром применяют сосудосуживающие препараты и, при необходимости, местные анестетики. Полость носа следует внимательно осмотреть при помощи 0°, 30° или 45° эндоскопа. В качестве альтернативы подойдет гибкий фиброскоп, однако изображение получается менее качественное, чем при использовании жестких эндоскопов. При первом этапе эндоскопического обследования эндоскоп проводится по дну полости носа.
Во время первого этапа возможно осмотреть устье носослезного протока (в нижнем носовом ходе), нижнелатеральную стенку полости носа, устье слуховой трубы и носоглотку. Во время второго этапа обследования эндоскоп проводится непосредственно под средней раковиной, визуализируя клиновидно-решетчатое углубление, средний носовой ход, соустье клиновидной пазухи.
Наличие полипов, слизистых пленок, избыточной пневматизации средней раковины может в той или иной степени затруднять осмотр. Во время третьего этапа осматривается область лобного кармана, эндоскоп проводится к месту слияния средней раковины с валиком носа. Вместе с тщательно собранным анамнезом эндоскопический осмотр может считаться крайне чувствительным и специфичным методом обследования. Ниже приведены возможные результаты эндоскопии.
(а) Латеральная стенка полости носа справа, трупный макропрепарат.
Зонд в области среднего носового хода и остиомеатального комплекса.
(б) Тот же препарат, что и на первом изображении, agn, agger nasi; extrm. eth — экстрамуральные решетчатые клетки;
IT—нижняя носовая раковина; МТ—средняя носовая раковина;
SS — клиновидная пазуха; ST- верхняя носовая раковина.
а) Полипы носа при эндоскопии. Для обнаружения массивных полипозных масс не нужно быть великим эндоскопистом. В то же время, рецидивирующий этмоидит, обусловленный блокадой остиомеатального комплекса мелкими полипами, достаточно трудно диагностировать и очень легко пропустить во время обычной передней риноскопии.
б) Слизисто-гнойные выделения при эндоскопии. Наличие слизисто-гнойного отделяемого, вытекающего из естественного соустья заинтересованной пазухи является «золотым стандартом» в диагностике риносинусита.
в) Искривление перегородки носа. Связь между искривленной перегородкой и синуситом или средним отитом всегда вызывала бурные дискуссии среди отоларингологов. Более однозначной считается связь между развитием синусита и сдавлением средней носовой раковины гребнем перегородки. При отсутствии синусита для лечения затруднения носового дыхания, необходима только септопластика. Если же у пациента имеется риносинусит, а средняя раковина придавлена к латеральной стенке полости носа искривленной перегородкой, необходимы как септопластика, так и вмешательство на пораженных пазухах.
г) Concha bullosa. Буллезная гипертрофия средней носовой раковины (concha bullosa) обусловлена пневматизацией переднего конца раковины. Чаще всего она не имеет клинического значения, но иногда может приводить к блокаде остио-меатального комплекса или развитию воспалительного процесса.
(а) Эндоскопическое интраоперационное изображение инвертированной папилломы правой половины носа. В нижних отделах носа виден нейрохирургический тампон.
(б) МРТ во фронтальной плоскости того же пациента. Причина затемнения противоположной верхнечелюстной пазухи — синусит, а не опухоль.
Пазуха на стороне папилломы не поражена. MS—верхнечелюстная пазуха. (а) Фронтальный и (б) аксиальный КТ срезы у пациента с синдромом латентного синуса.
Дно орбиты смещено книзу (стрелка), приводя к более низкому расположению правого глазного яблока по сравнению с левым.
Крючковидный отросток полностью прилежит к нижнемедиальной стенке орбиты. На аксиальном срезе определяются искривление перегородки носа вправо,
а также пневматизация переднего конца средней носовой раковины, concha bullosa. 
Левая половина полости носа, 0° эндоскоп. Хорошо визуализируются нижняя носовая раковина,
средняя носовая раковина, нижняя стенка решетчатого пузырька, носоглотка, искривление перегородки носа в задних отделах.
BE — нижняя стенка решетчатой буллы; IT—нижняя носовая раковина; МТ-средняя носовая раковина; NP-носоглотка.
д) Грибковый синусит при эндоскопии. При эндоскопии возможно обнаружение двух форм грибкового синусита; инвазивного и неинвазивного. Инвазивный синусит, более знакомый врачам, хоть и нечастый, имеет три формы: молниеносную, хроническую и грануляционную. Мукоромикоз представляет собой молниеносный грибковый синусит, чаще всего им страдают пациенты с нарушением иммунитета. Он характеризуется деструкцией костных и мягких тканей, которые определяются на КТ и при эндоскопии; используются системные противогрибковые препараты и агрессивное хирургическое лечение.
Менее известны неинвазивные формы грибкового синусита: грибковое тело и аллергический грибковый синусит. Аллергический грибковый синусит характеризуется наличием полипов и слизеподобного содержимого зеленого цвета в пораженных пазухах, на КТ признаками являются костная деструкция той или иной степени и участки повышенной плотности в просвете затемненных пазух. В основе патогенеза аллергического грибкового синусита лежит ограниченный иммунный ответ на аллергены неинвазивных черных грибов (например, Bipolaris), его лечение заключается в удалении полипов и грибковых масс, обеспечении постоянной аэрации и очищения пазухи и, при необходимости, назначении кортикостероидов.
е) Опухоли при эндоскопии. Современные эндоскопы способны выдавать яркое изображение с хорошим увеличением, с их помощью стал возможным осмотр под различными углами, улучшая диагностику доброкачественных и злокачественных опухолей полости носа и околоносовых пазух. Носовые кровотечения в анамнезе, мягкотканная или костная деструкция и обнаружение рыхлого, неправильной формы образования в полости носа при эндоскопии часто оказываются проявлениями карциномы.
Сложнее дифференцировать односторонний полипозный синусит от инвертированной папилломы, особенно когда у пациента уже проводились операции по «удалению полипов», а при осмотре в полости носа обнаруживается лишь неспецифическое мягкотканное образование. В большинстве случаев материал для биопсии можно получить в условиях амбулатории, но иногда при инвертированных папилломах получить необходимый для гистологического исследования материал можно лишь при проведении оперативного вмешательства.
Интраоперационная навигация. На нижнем правом изображении показано место биопсии новообразования,
происходящего из области ската. На остальных изображениях показано расположение опухоли в трех плоскостях.
ж) Носовое кровотечение. Причиной кровотечения из носа чаще всего является повреждение сосудов передних отделов перегородки носа, далее следуют передние концы нижних или средних носовых раковин. Кровотечение из задних отделов полости носа или из носоглотки встречается гораздо реже. Всем пациентам с длительными или рецидивирующими носовыми кровотечениями следует проводить полный эндоскопический осмотр, чтобы не пропустить скрытую опухоль или сосудистые мальформации.
У молодых людей пубертатного возраста причиной кровотечения может быть доброкачественное новообразование, известное как ювенильная ангиофиброма. Симптомами этой опухоли чаще всего являются затрудненное носовое дыхание и рецидивирующие носовые кровотечения, а произрастает она обычно из зоны между основаниями затылочной и клиновидной костей. Кровотечение из пазухи в полость носа должно насторожить врача в отношении возможного новообразования, в таких случаях всегда требуется проведение КТ.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Concha bullosa средней носовой раковины справа что это
Наиболее часто встречающаяся лор-патология – аномалия строения костей внутреннего носа, доставляющая человеку серьезные неудобства. Одним из самых опасных новообразований является “Concha bullosa” – булла носовой раковины, характеризующаяся смещением ячеек решетчатой кости.
Восстановить нормальное строение раковины можно только с помощью оперативного вмешательства. После резекции восстанавливается проходимость носового канала и устраняется хроническое воспаление слизистой носа.
В чем опасность буллы носовой раковины?
Небольшие буллы, как и конхобуллёз, обычно не тревожат пациента и диагностируются лишь при профилактическом обследовании или обращении к лору с другим заболеванием. Когда новообразование достигает больших размеров, оно вдавливается в латеральную стенку внутреннего носа и оттесняет вбок носовую перегородку.
В результате нарушается нормальная циркуляция вдыхаемого воздуха, воспаляются придаточные околоносовые пазухи. Поэтому, если больной страдает хроническим синуситом, специалист тщательно исследует нос пациента на наличие буллы, которая может спровоцировать воспалительный процесс.
Булла носовой раковины несет серьезную опасность для здоровья. Длительное воспаление и нагноение содержимого новообразования может привести к развитию этмоидита. Патологический процесс нередко затрагивает оболочки мозга,периорбитальную клетчатку, провоцирует тромбофлебит вен головы.
Показания к оперативному вмешательству по удалению буллы
Самостоятельно булла никогда не уменьшается в размерах, а только растет.
Единственный эффективный метод нормализовать здоровое дыхание – удалить пузырек вместе с частью измененной раковины.
Основные показания для проведения оперативного вмешательства.
Удаление буллы – это сложное оперативное вмешательство, которое проводится только при наличии серьезных показаний. Если булла не доставляет неудобств, нужно просто наблюдаться у врача и отслеживать динамику ее роста.
Как проводится удаление буллы?
При выборе медицинского учреждения для проведения операции по удалению буллы необходимо обратить внимание на способы оперативного вмешательства. В современной медицине для резекции новообразования используют безопасные малоинвазивные методы. В нашей клинике операция проводится с помощью эндоскопа под местной анестезией.
Процедура удаления буллы заключается в механическом разрушении стенок пузырька и иссечении части измененной раковины с использованием хирургического лазера. Такое вмешательство максимально безопасное и комфортное для пациента. После внутриносовой операции не остаются кровоподтеки, гематомы и другие признаки операции.
При грамотно выполненной резекции не образуются синехии, быстро восстанавливается носовое дыхание, не требуется длительный реабилитационный период. Операция проводится в амбулаторном режиме, продолжительность – 30-40 минут. Пациент может сразу покинуть клинику и вернуться к обычному образу жизни. На следующий день нужно явиться к врачу на осмотр.
Малоинвазивное хирургическое вмешательство не требует специальной подготовки. Пациенту необходимо лишь сдать стандартные лабораторные анализы. В течение недели после операции необходимо снизить количество физических нагрузок. Две недели нельзя посещать бани и сауны, купаться в открытых водоемах.
Врачи клиники
Солонина Елена Станиславовна
Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории, хирург-отоларинголог, кандидат медицинских наук, ведущий специалист.
Потапова Инна Сергеевна
Врач-оториноларинголог, хирург-отоларинголог, фониатр, кандидат биологических наук, врач высшей квалификационной категории.
Еремина Наталья Викторовна
Врач-оториноларинголог, доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории.