Burkholderia cepacia что это такое

Burkholderia cepacia что это такое

Burkholderia cepacia. Возбудитель хронических заболеваний лёгких у пациентов с муковисцидозом. Инфекция характеризуется нарушениями функции лёгких и молниеносной септицемией. В лечебных учреждениях происходит её передача от одного пациента с муковисцидозом к другому. Возбудитель обладает природной устойчивостью к большинству антибиотиков.

Антимикробную терапию назначают только после проведения тестов на чувствительность микроорганизма к антибактериальным препаратам (обычно применяют цефалоспорины широкого спектра действия, карбапенемы или уреидопенициллины).

Burkholderia pseudomallei. Сапрофит, обитающий в почве и водоёмах тропической зоны. Вызывает мелиоидоз (ложный сап), характеризующийся туберкулёзоподобными симптомами и развитием острой септицемии или множественных абсцессов. Септицемия часто приводит к летальному исходу. Диагностические мероприятия включают бактериологическое исследование крови и тканей больного. Для лечения используют цефтазидим.

Другой вид рода Burkholderia — Burkholderia mallei — вызывает похожую инфекцию у лошадей (сап), которая может перейти к человеку.

Stenotrophomonas maltophilia — грамотрицательная палочка, обитающая в почве и воде. Охотно колонизирует влажные поверхности и благодаря природной устойчивости к большинству антибиотиков представляет серьёзную угрозу для пациентов, помещённых в отделение интенсивной терапии, и для лиц со сниженным иммунитетом. Инфекция распространяется через предметы общего пользования и медицинские принадлежности (например, ингаляторы, катетеры идр.). Возбудитель вызывает септицемию и пневмонию.

Большинство штаммов устойчивы к действию аминогликозидов и карбапенемов, однако чувствительны к ко-тримоксазолу, тетрациклинам и иногда к цефалоспоринам широкого спектра действия.

Acinetobacter — мелкие грамотрицательные коккобациллы, обитающие в окружающей среде и обладающие природной устойчивостью к большинству антибиотиков. Обычно инфекция возникает у пациентов, находящихся на стационарном лечении (особенно в отделении интенсивной терапии). Возбудитель колонизирует различные предметы в местах с высокой влажностью (например, увлажнители воздуха) и вызывает вспышки мультирезистентных инфекций. При генерализированном течении развивается пневмония, септицемия, менингит и инфекции мочевыводящих путей.

В группу риска входят пациенты, принимающие антибиотики, с множеством установленных катетеров, после интубации трахеи. Антибактериальное лечение назначают после проведения тестов на чувствительность к антибиотикам.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Burkholderia cepacia что это такое

а) Лечение. Ранее уже сообщалось, что большинство бактерий В. cepacia природно устойчивы к антибиотикам из групп макролидов, линезолидов, тетрациклинов, нитрофуранов, старых пенициллинов, не защищенных ингибиторами β-лактамаз. В то же время они чувствительны к цефалоспорину III поколения — цефтазидиму, к фторхинолоновому препарату — ципрофлоксацину, к препаратам из группы карбапенемов — имипенему/цилостатину, меропенему; из группы монобактамов — к азтреонаму, а также к хлорамфениколу.

Иногда инфекции, вызванные бактериями комплекса В. cepacia, могут поддаваться лечению такими препаратами как ко-тримоксазол (бисептол).

При наличии чувствительности штамма нередко назначаются цефалоспорины III поколения (цефтазидим и цефопим), а также ципрофлоксацин, ампициллин/сульбактам, пиперациллин — препарат из группы карбоксипенициллинов, и рифампицин.

При хронической инфекции у больных муковисцидозом, вызванной бактериями комплекса В. cepacia, обычно назначают доксициклин (вибрамицин) — 100,0 мг перорально в качестве постоянного антибактериального лечения, а при острых проявлениях инфекции назначают бисептол (ко-тримоксазол) — 100,0-200,0 мг на кг веса больного перорально или внутривенно, левомицетин по 50,0-100,0 мг на кг веса больного перорально (максимум 3,0 г в сутки) в течение 14 дней, или тобранизин по 10,0-20,0 мг на кг веса внутривенно + цефтазидим 2,0-4,0 г в виде ингаляций и/или рифампицин по 15,0 мг на кг веса больного перорально. Назначают также другие антибиотики, применяемые в виде аэрозолей: тобрамицин — 600,0 мг, цефтазидим — 2,0-4,0 г.

При хронической инфекции у муковисцидозных больных, вызванных Р. aeruginosa, рекомендовано лечение тобрамицином по 10,0-20,0 мг на кг веса больного внутривенно + пиперациллин — 300,0 мг на кг веса, или же цефзулодин по 100,0-150,0 мг на кг веса + цефтазидим 150,0-200,0 мг на кг веса, или + азтреонам по 150,0-200,0 мг на кг веса, или + тиенамицин — 50,0-75,0 мг на кг веса + колистин 2-4 млн. единиц в виде ингаляций, или ципрофлоксацин по 20,0-40,0 мг на кг веса больного.

Всем больным, получавшим беталактамные препараты, назначают пробиотики.

Многообещающим в последние годы считается использование меропенемов, особенно, когда оказывается неэффективными применение других антибактериальных препаратов. Приводятся данные, свидетельствующие о высокой эффективности меропенема (>90%) в дозе 6,0 г в сутки. В процессе лечения этим препаратом (курс — не менее 14 дней) высеваемость возбудителя не наблюдается и отсутствуют изменения значений МИК.

Инфекция, вызванная бактериями комплекса В. cepacia у больных муковисцидозом, как уже было отмечено ранее, нередко связана с достоверным увеличением заболеваемости и смертности. Middleton et аl. (2005> сообщили о новом подходе к лечению таких больных в Австралии с использованием комбинации аэрозолей амилорида и тобрамицина. Авторы анализируют данные по пяти взрослым больным с повторными высевами из мокроты В. cepacia. Под контролем посевов мокроты больные получали препараты 3 раза в день в течение 1-6 месяцев. У трех из четверых больных удалось добиться снижения числа положительных высевов по крайней мере в 2 раза, без каких-либо побочных эффектов со стороны препаратов. Авторы считают, что избранная ими тактика может явиться новым направлением в терапии инфекций, обусловленных множественно устойчивыми бактериями комплекса В. cepacia.

б) Профилактика инфицирования штаммами В. cepacia. По рекомендации Фонда кистозного фиброза (The CF Foundation), больные муковисцидозом, у которых подтверждено наличие В. cepacia, не должны посещать общие для больных кистозным фиброзом мероприятия и офисные организации, с целью снижения риска заражения неинфицированных больных.

Фонд рекомендует следующие меры, направленые на предупреждение инфицирования штаммами В. cepacia:
• немедленно после использования выбрасывать одноразовые бумажные салфетки и полотенца;
• не использовать повторно физиологические, физиотерапевтические, ингаляционные и респираторные аппараты, а также принадлежности к ним (маски, трубки, флаттеры и т. п.);
• надлежащим образом стерилизовать многоразовую аппаратуру (распылители, воздуховоды и т. п.);
• не использовать повторно посуду, столовые приборы и т. п.;
• больным прикрывать при кашле рот, носить маску;
• больным и ухаживающим лицам регулярно мыть руки или обрабатывать их дезинфектантами, особенно после контакта с инфицированным материалом (слюна, мокрота).
• избегать контакта с инфицированными В. cepacia больными муковисцидозом.

Врачам, переходящим из одного отделения в другое, рекомендовано менять халат и дезинфицировать руки.

При измерении функции легких необходимо использовать открытый электронный спирометр со сменными трубками, чтобы избежать заражения инструментария. Респираторные маски должны храниться обязательно в дезинфицирующем растворе (хлорамин).

В Датском муковисцидозном центре благодаря осуществлению гигиенических мероприятий, заключающихся в изоляции инфицированных В. cepacia стационарных пациентов и назначения разных дней посещения инфицированных и неинфицированных амбулаторных больных, удалось предотвратить перекрестную передачу инфекций.

Применение катетеров, промытых в растворе уксусной кислоты, снижает вероятность передачи В. cepacia и псевдомонад.

Для подавления роста штаммов В. cepacia также используют антисептики хлоргексидин, цетримид (оба препарата являются представителями четвертичных аммониевых соединений), хотя отмечены случаи контаминации этих растворов буркхлдериями.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.4.2020

Источник

Burkholderia cepacia

Опубликовано Ольга Алекина в 10.01.2014 10.01.2014

Что такое Burkholderia cepacia

Burkholderia cepacia комплекс (B. cepacia) состоит из нескольких видов граммотрицательных аэробных палочек.

В природе бактерия встречается в почве, воде и на растениях и живет преимущественно во влажной среде при температуре 30 — 35 градусов по Цельсию. Впервые бактерия была обнаружена в 1949 году Вальтером Буркхолдером в Корнельском университете в гниющем луке. В 1950-х годах стали появляться сообщения о развитии инфекций, вызванных B. Cepacia у пациентов, которым проводилась установка венозных и мочевыводящих катетеров. В 1970-х годах впервые было сообщено о заражении больных МВ B. Cepacia.

С этого времени началось быстрое распространение инфекции в различных европейских центрах МВ, что потребовало введения жестких ограничений на социальные и внутрибольничные контакты больных МВ с различной бактериальной флорой. В настоящее время инфицирование пациентов с МВ B. Cepacia во многих клиниках является противопоказанием к пересадке легких из за значительно более худшего прогноза выживаемости. Однако некоторые клиники в мире, тем не менее, принимают таких пациентов.

В 1992 году были выделены 9 основных вариантов Burkholderia

С тех пор дополнительно изучено до 60 вариантов Burkholderia, большинство из которых клинического значения не имеют.

Как влияет инфицирование B.

cepacia на течение муковисцидоза

В настоящее время выделяют 3 типа реакций больного на заражение, зависимых от штамма В. сepacia, а именно:

1. отсутствие явных изменений в респираторном тракте, стабильное течение заболевания;

2. быстрое ухудшение респираторной функции с лихорадкой, потерей массы тела с раз­витием Cepacia-синдрома (сопровождающегося высокой лихорадкой, бактериемией, прогрессирующим ухудшением показателей функции внешнего дыхания);

3. фульминантное ухудшение респираторного статуса.

Считается, что наиболее тяжелые последствия в виде развития Cepacia-синдрома может вызвать заражение видами Burkholderia cenocepacia и Burkholderia multivorans. Burkholderia dolosa вызывает весьма быстрое ухудшение легочной функции.

Геном Burkholderia cepacia устроен так, что микроорганизм крайне быстро мутирует, вырабатывая все новые механизмы защиты от антибиотиков. Именно такая высокая способность защиты создает серьезную опасность заражения больных МВ этой палочкой.

Каковы способы заражения B. cepacia? Меры профилактики

Пациенты с МВ могут заразиться B. cepacia от других пациентов, заражение происходит воздушно-капельным путем, при рукопожатии и других близких контактах, а также косвенно, при использовании общих санузлов и предметов обихода. В сухой внешней среде бактерия выживает до 2 часов, во влажной – более суток.

Медицинская практика показывает, что большинство людей с B. cepacia заразились при случайном контакте с уже инфицированными пациентами при участии в общественных мероприятиях, в больницах.

В центрах помощи больным МВ, в больницах необходима строгая изоляция пациентов, как на амбулаторном приеме, так и при нахождении в стационаре, соблюдение гигиены рук и помещений, использование разного респираторного оборудования.

Большое внимание больным МВ следует уделить стерилизации небулайзеров и правильному их хранению. В ряде исследований показано, что в неблайзерах можно обнаружить до 15 видов различых бактерий, в том числе и B. cepacia, которые быстро вырабатывают устойчивость к антибиотикам, вдыхаемым через небулайзер.

Симптомы и диагностика

Симптомы при заражении B. Cepacia такие же, как симптомы любого воспаления у людей с МВ: лихорадка, кашель, заложенность носа, одышка, свистящее дыхание. Единственный способ диагностики – посев мокроты на специальных средах.

Больные МВ с колонизацией B. cepacia, должны быть еще более ответственными и выполнять абсолютно все рекомендации специалистов из центра МВ. Бронхолитики, муколитики, хорошее питание, очистка дыхательных путей, предотвращение простудных заболеваний, своевременная плановая антибиотикотерапия должны применяться постоянно.

К сожалению, бактерия очень устойчива к антибиотикам, но некоторые комбинации лекарств способны успешно сдерживать рост этих бактерий.

Разработаны схемы лечения инфекции при первичном высеве, хронической инфекции вне обострения, и при обострении. Важно регулярно проводить посевы мокроты на чувствительность к антибиотикам и своевременно корректировать антибиотикотерапию.

Схемы лечения Burkholderia cepacia
(Семыкин С.Ю. (Отделение медицинской генетики Российской детской клинической больницы,) Постников С.С.(Кафедра клинической фармакологии РГМУ) Поликарпова С.В (ГКБ № 15)

Перспективные научные исследования

Инфицирование пациентов с МВ B. Cepacia является большой проблемой во всем мире. В среднем количество инфицированных пациентов составляет около 2-3%, но сильно варьирует в разных странах и в разных центрах МВ. В России за период 2003-2009 годы количество инфицированных B. Cepaci пациентов возросло с 2% до 8%. (Семыкин С.Ю., Постников С.С., Поликарпова С.В.)

Научные разработки ведутся, как в области поиска новых антибиотиков, так и в области поиска путей преодоления антиботикорезистентности бактерий. Кратко отметим несколько исследований, опубликованных недавно.

Источник

Burkholderia cepacia что это такое

В. cepacia могут заселять различные участки тела с последующим развитием инфекции. Они вызывают пневмонии, инфекции мочевого тракта (часто — катетер-ассоциированные), менингит, перитонит, ожоговую, раневую и послеоперационную инфекции, сепсис и эндокардит (обычно у лиц с иммунодефицитом и у наркоманов).

Инфекцию, вызванную штаммами В. cepacia, не всегда легко отличить от носительства. Микроорганизм иногда обнаруживают (отдельно или в сочетании с Р. aeruginosa) при хронической легочной инфекции у больных муковисцидозом (кистозным фиброзом). В ряде случаев появление В. cepacia у больных муковисцидозом может совпадать с началом молниеносно текущей пневмонии и сепсисом. Такие инфекции с трудом поддаются лечению, т.к. возбудитель устойчив к аминогликозидам и прочим антибиотикам.

О наличии В. cepacia у больных кистозным фиброзом стало известно в середине 1970 годов. Однако это приобрело масштабы клинически значимой проблемы только через 10 лет (1984 г.), когда в Главном лечебном центре Торонто, а также в лечебных центрах США распространенность В. cepacia возросла почти до 40%. Клинические проявления инфекций, вызванных В. cepacia у больных муковисцидозом, могут варьировать от бессимптомного носительства с постепенным ухудшением до быстрой фатальной септицемии. Такое состояние получило название «cepacia-cиндром».

Пока не ясно, какой вклад вносят штаммы В. cepacia в клиническое ухудшение состояния больных и в повреждение их дыхательных путей и легких. Не было также обнаружено значительных различий в проявлении признаков воспаления легких при колонизации их В. cepacia и при отсутствии таковой, особенно в тех случаях, когда имела место функциональная недостаточность легких. Выявлена более высокая летальность больных, колонизированных эпидемическим штаммом В. cepacia при недостаточной функции легких. Тяжесть легочного заболевания у больных, инфицированных также другими микроорганизмами, не отличалась от таковой у больных, у которых были обнаружены только штаммы В. cepacia.

Частота обнаружения бактерий комплекса В. cepacia у больных муковисцидозом довольно низкая (приблизительно у 5% больных в центрах Великобритании), но она может значительно повышаться при переносе штаммов от одного больного к другому. Эта инфекция чаще наблюдается у лиц старше 15 лет, чем у детей раннего возраста. В последние годы появилась практика изоляции больных муковисцидозом, инфицированных В. cepacia, от других больных, не конгаминированных этим микроорганизмом. Это позволяет прервать передачу бургхолдерий к вновь поступившим больным.

Вместе с тем, по данным Северо-американского трансплантационного центра, полученным в ходе шестилетнего наблюдения за молекулярными типами В. cepacia у 56 муковисцидозных больных, передача штаммов В. cepacia от одного больного к другому отмечалась не часто, причем не было выявлено единого источника В. cepacia. Отсутствие активного распространения буркхолдерии объяснялось тем, что у большинства изученных штаммов не было гена cblА, присущего эпидемическим штаммам клональной линии ЕТ-12. Эта высокотрансмиссивная линия, содержащая канатные («контагиозные») пили, кодируемые cblА, возникла в Онтарио (Канада), распространилась через Северо-восточные центры в США и в Великобританию. Скорее всего, она была занесена через больных муковисцидозом, вернувшихся из солнечных мест отдыха.

Было также многократно показано, что В. cepacia может быть передана больным муковисцидозом, находящимся как в больнице, так и вне ее.

Штаммы В. cepacia, встраивающиеся в состав флоры больных муковисцидозом, отличаются от микроорганизмов этого вида, живущих в окружающей среде. Такие штаммы практически безопасны для окружающих. Они могут угрожать инфицированием лишь определенной категории лиц, к примеру, раковым больным, больным СПИДом и т.п.

Кроме того, такие штаммы часто являются резистентными к большинству групп современных антибактериальных препаратов — аминогликозидам, линкозамидам, монобактамам, тетрациклинам, нитрофуранам, полимиксину В. Однако некоторые штаммы В. cepacia, инфицирующие больных, могут оказаться чувствительными к лечению бисептолом (комбинированный препарат), и хлорамфениколом,

Доказан симбиоз В. cepacia со свободно живущими амебами, причем последние могут служить источником инфекции для больных муковисцидозом.

Более половины штаммов В. cepacia, выделенных от больных муковисцидозом, относилась к геномовару III (В. cenocepacia). В США около 75% штаммов имели ген гесА линии ШЬ, в то время как в Канаде превалировали штаммы геномовара Ша. Второй по частоте штамм В. multivorans (геномовар II) и его распространенность составляла от 5 до 37%. Штаммы других геномоваров встречались реже. Соответственно, большинство штаммов, выделенных во время вспышек, относились к геномовару III, в то время как штаммы геномовара II вызывали вспышки реже. Однако, большинство штаммов геномовара II, выделенные от больных муковисцидозом, проявляли себя как генотипически уникальные.

Случаи, когда некоторыми вирулентными штаммами геномовара III могли быть суперинфицированы больные, уже колонизированные штаммом геномовара II, имеют важное клиническое значение, поскольку штаммы геномовара III связаны с клиническим ухудшением и высокой смертностью больных.

Имеются противоречивые сообщения о связи между В. cepacia и хроническим заболеванием — гранулематозом. Инфекции дыхательного тракта у этих больных появлялись независимо от степени повреждения легких, причем буркхолдерия была обнаружена у небольшого числа пациентов. Сообщается о том, что фагоцитирующие клетки у таких больных не образуют перекисей, необходимых для внутриклеточной гибели бактерий.

а) Источники и пути передачи инфекции, вызываемой В. cepacia. Источники инфекции, вызываемой комплексом В. cepacia, могут быть обнаружены в воде и почве, в сырых и влажных местах окружающей среды. Однако степень риска заражения людей из источников внешней среды остается неясной.

Как уже указывалось, источниками инфекции чаще всего являются больные муковисцидозом, зараженные В. cepacia.

В. cepacia вызывает как вне-, так и внутрибольничные инфекции. Инфицирование этими микроорганизмами чаще всего происходит контактным путем через физиологические жидкости (слюна, мокрота) или непрямыми путями: через, раковины, унитазы, предметы обихода, полотенца, дверные ручки и др. Особенно опасны все влажные поверхности санузлов, а также многие принадлежности медицинской аппаратуры — маски, трубки, флаттеры, многоразовые аппараты и их детали (распылители, воздуховоды и др.)

При эпидемических вспышках в больницах факторами передачи являются емкости с жидкостями. В ранних сообщениях о вспышках инфекций, вызванных В. cepacia, говорится о контаминации этим микроорганизмом систем водоснабжения, фармацевтических растворов, антисептиков, а также дезинфектантов и трубок, предназначенных для орошения.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.4.2020

Источник

Смертельная инфекция угрожает детям с муковисцидозом

В Кемеровской области завершена проверка по факту заражения 20 детей с муковисцидозом смертельной для них бактерией — цепацией. Этот микроорганизм сокращает жизнь больных в разы. Роспотребнадзор не обнаружил в местной больнице ни следов инфекции, ни связи между госпитализацией маленьких пациентов и их массовым инфицированием. Чиновники уверяют, что цепацию дети могли подхватить где угодно. Однако эксперты утверждают, что после ремонта и дезинфекции стационара искать там цепацию было бесполезно, а система оказания помощи детям с муковисцидозом в России организована так, что массовое заражение может в любой момент произойти в любом регионе.

Муковисцидоз — неизлечимое генетическое заболевание, связанное с поражением желез внешней секреции. Это самая распространенная болезнь среди так называемых орфанных (редких). В России ею страдают более 3 тыс. человек. Раньше такие пациенты практически не доживали до совершеннолетия. Современные методы позволяют продлевать больным жизнь на десятилетия, но таких пациентов надо беречь. У больных муковисцидозом людей есть своя смертельно опасная бактерия — цепация (Burkhodelia cepacia). Безвредный для здорового человека микроорганизм очень хорошо себя чувствует в легких больного муковисцидозом, где скапливается мокрота, приводит к ухудшению состояния и даже смерти.

В период с апреля по июнь этого года цепацию обнаружили у 20 маленьких пациентов в Кемеровской области — это около половины тех, кто стоит в регионе на учете с диагнозом «муковисцидоз». Выявить инфекцию удалось, только когда материалы отправили в Москву. До этого местная лаборатория бактерию раз за разом не находила.

В конце августа Российское общество медицинских генетиков, Российское респираторное общество и Всероссийская ассоциация для больных муковисцидозом разослали по регионам письмо, в котором напоминают, что больных муковисцидозом надо госпитализировать в отдельные боксы с санузлом. «Обращаем ваше внимание на увеличение распространения среди больных муковисцидозом всех регионов страны эпидемически значимого штамма Burkhodelia cenocepacia ST709. В многочисленных исследованиях доказано, что продолжительность жизни с муковисцидозом и данной инфекцией снижается на 10 лет», — говорится в документе.

У шестилетнего Саши Литвинова из Кемерово муковисцидоз диагностировали два года назад. А в июне этого года у него обнаружили бактерию Burkhodelia cepacia. Как рассказала «Известиям» мама Саши Валентина, у ребенка брали посевы на цепацию при каждой госпитализации в Кемеровскую областную клиническую больницу им. С.В. Беляева. Анализы ничего не показывали. Бактерию выявили только после того, как материалы отправили в лабораторию московской Городской клинической больницы № 15 им. О.М. Филатова.

Типичная проблема

По мировым стандартам контакты между теми больными муковисцидозом, у которых есть цепация, и теми, у кого ее нет, должны быть исключены. Им не рекомендовано даже приближаться друг к другу ближе чем на 2 м. В кемеровской больнице отдельных боксов не было. После известия о массовом заражении в клинике провели ремонт, создали два изолированных бокса и несколько палат с отдельным санузлом. Провели полную дезинфекцию. И когда в июле в лечебное учреждение пришли с внеплановой проверкой специалисты Роспотребнадзора, ни нарушений, ни следов бактерии там не обнаружили. Как заявил «Известиям» по итогам мероприятий руководитель кемеровского территориального отдела Роспотребнадзора Константин Щепинов, «нарушений, которые привели или могли привести к распространению внутрибольничной инфекционной заболеваемости, не выявлено».

В областном департаменте охраны здоровья «Известиям» сообщили, что связь между заражением цепацией с пребыванием пациентов в педиатрическом отделении не установлена.

В мае в Кемерово приезжала заведующая научно-клиническим отделом муковисцидоза медико-генетического научного центра РАМН Елена Кондратьева. Ее пригласили проконсультировать местных медиков и помочь им выстроить систему профилактики перекрестной инфекции. Елена Кондратьева рассказала «Известиям», что сомневаться в выводах Роспотребнадзора, что сейчас там всё чисто, оснований нет. А вот раньше условия в больнице вполне могли способствовать тому, что дети заражали друг друга. И проблема в том, что это типичная ситуация.

— К сожалению, наши лечебные учреждения не адаптированы к нуждам такой категории пациентов, — пояснила Елена Кондратьева. — Это повсеместная проблема. Такая ситуация, как в Кемерово, может сложиться и в других местах. Наша цель — сделать так, чтобы больше этого не повторилось.

Долгий путь бактерии

Вопрос о том, как инфекция оказалась в областной больнице, остается открытым. Местные чиновники говорят, что заразиться больные дети могли где угодно.

— Обнаружение у детей Burkholderia cepacia не может быть классифицировано как «инфицирование детей особо опасной инфекцией», так как этот микроорганизм, как и другая условно-патогенная флора, способен проживать как в организме человека, так и вне его — во внешней среде, — заявили «Известиям» в областном департаменте здравоохранения.

Глава городского отдела Роспотребнадзора Константин Щепинов сказал «Известиям», что «единого источника инфекции в данной ситуации выявить невозможно, так как за период нахождения пациентов вне стационара контакт с возможными источниками инфекции происходит многократно».

Однако ученые эту точку зрения не разделяют. В публикациях ведущих микробиологов и специалистов, работающих с больными муковисцидозом, говорится, что такое заражение может произойти только в стенах больницы. Если бы цепация была очень распространенной, летучей инфекцией, то заражены были бы все. В то же время на стенах и поверхностях лечебных учреждений эта бактерия может жить годами. Была ли она в кемеровской больнице, после ремонта и дезинфекции уже вряд ли можно ответить. Но. скорее всего, инфекция имеет не местное происхождение. На это указывает сам генотип бактерии, выделенной у кемеровских детей. Это штамм 709ST, в профессиональном сообществе известный как «московский». Под таким именем он встречается и в научных работах.

В частности, в 2014 году в журнале «Педиатрия» была опубликована статья «Фенотипические и генотипические особенности штаммов бактерий Burkholderia cepacia complex, выделенных от больных муковисцидозом», где исследовались бактерии, обнаруженные у 67 пациентов. 45 из них были заражены штаммом 709. Как выяснилось в ходе исследования, у них у всех в эпидемиологическом анамнезе была госпитализация в Российскую детскую клиническую больницу (РДКБ).

«Эти данные позволяют отнести нам инфекцию Burkholderia cepacia (Всс) при муковисцидозе к госпитальным инфекциям, — говорится в статье. — При этом отсутствие изоляции детей, инфицированных Всс, приводит к перекрестному инфицированию других детей при госпитализациях. Об этом косвенно свидетельствуют и данные, полученные в результате исследования клинического материала 32 детей из Красноярска, которые не были госпитализированы в РДКБ: ни у одного ребенка не были выделены Всс».

В письме, разосланном в августе в регионы, указывается именно штамм 709 — как эпидемически значимый. Интересен и список адресатов. Это главные специалисты по детству и главные пульмонологи региональных минздравов. И одно федеральное учреждение — РДКБ Минздрава России.

У жительницы Кемерово Ирины Никаноровой муковисцидозом страдают двое детей: 16-летняя Кристина и восьмилетний Андрей. В апреле женщина получила результаты анализов из московской лаборатории, которые показали наличие у них цепации. Диагноз детям поставили пять лет назад, всё это время они по несколько раз в год лежали в кемеровской больнице. За пределами области никогда не лечились. Ирина Никанорова рассказала «Известиям», что местные врачи в неофициальных разговорах высказывали предположение о том, что инфекция могла попасть в город из столичных больниц, куда ездили лечиться некоторые дети.

Зампредседателя комиссии Общественной палаты РФ по социальной политике Екатерина Курбангалеева, которая первая в Москве забила тревогу в связи с кемеровской ситуацией, обратилась к руководителям Росздравнадзора и Роспотребнадзора с просьбой провести проверку во всех медучреждениях, где в последние годы лечились инфицированные кемеровские дети. Это в первую очередь педиатрическое отделение РДКБ и областная кемеровская больница. По мнению члена ОП, это позволит избежать кривотолков, а главное — принять меры по ликвидации источника заражения там, где он будет выявлен.

Она считает результаты проверки местного Роспотребнадзора недостаточными.

— Был проигнорирован или упущен значимый факт — наличие у всех детей одного и того же штамма Burkholderia cеnocepacia ST709, уже известного нам по событиям 2008 года в педиатрическом отделении РДКБ Минздрава РФ, — сообщила Екатерина Курбангалеева «Известиям». — По мнению специалистов-микробиологов, он свидетельствует об одном источнике заражения. А кроме того, именно этот штамм классифицируется как внутрибольничная, или госпитальная, инфекция.

Вспышка из прошлого

Родителям больных муковисцидозом детей, перешагнувших 10-летний возраст, название штамма 709 может сказать о многом. В 2008 году бактерией этого типа заразились почти все, кого тогда госпитализировали в РДКБ. Местные медики долго не признавали проблему, однако в итоге замять скандал не удалось.

Председатель московской областной ассоциации больных муковисцидозом Ольга Алекина вспоминает, как в 2008-м ей надо было пролечить в стационаре 14-летнего сына Алексея. Уже тогда среди родителей ходили тревожные слухи, и класть мальчика в РДКБ она не решилась, ограничившись амбулаторным лечением. Сейчас Алексею 23, заражения цепацией он избежал.

— В 2008 году педиатрическое отделение РДКБ напоминало какую-то коммуну: все гуляют вместе, юноши с девушками уже влюбляются, целуются, инфекция разносится, — сказала «Известиям» Ольга Алекина. — Среди тех пациентов, которым тогда было по 17 лет, уже никого нет в живых. Они все тогда заразились. Я спрашивала завотделением, почему они не примут элементарных мер. И получила ответ, что ситуация уже неконтролируемая и они ничего не могут сделать. Потом пришли специалисты Роспотребнадзора, исследовали микрофлору. И отделение сразу закрыли на ремонт.

До ремонта, вспоминает Ольга Алекина, в отделении жил грибок, был один туалет на всех. Помещение перестроили, сделали палаты на двух человек, организовали цепационное отделение.

Замглавного врача РДКБ по медчасти Петр Шумилов заявил «Известиям», что проблема есть, «но она в большей степени надуманна и искусственно раздута». Он рассказал, что в РДКБ лежат самые тяжелые, запущенные дети, а отделение педиатрии, где лечатся дети только с муковисцидозом, не имеет статуса инфекционного. Это сказывается и на финансировании, и на штатном расписании.

— Отделение педиатрии разделено на два отсека, — рассказал Петр Шумилов. — Отдельно отгорожены стеклянной перегородкой боксы, где находятся дети с цепацией. Они просто так не гуляют по другим палатам, а находятся в своих боксах. Когда доктора заходят в цепационное отделение, они меняют халат, обрабатывают перед выходом руки.

Петр Шумилов заверил, что у пациентов с цепацией и без нее разное оборудование, заражение больных через поверхности исключено. В то же время он признал, что между двумя категориями пациентов возможны контакты.

— Это же не тюрьма. И это дети. Чтобы пройти в отсек с цепацией, пациент должен пройти через отделение, — отметил замглавврача.

Особая проблема — в том, что вновь поступившие дети направляются в общее отделение, если только в их истории болезни не указано наличие цепации. Анализы у них берут, но результаты приходят только через неделю. Получается, что, если региональная лаборатория проглядела бактерию, ребенок, у которого она есть, несколько дней контактирует с незараженными.

По мнению Петра Шумилова, ответить на вопрос, где впервые появился штамм 709, без серьезного бактериологического расследования вряд ли возможно. Инфицированные пациенты приезжают из регионов в РДКБ, из Москвы разъезжаются по регионам. Без создания системы раздельного лечения разных категорий больных этот вопрос не решить. Причем это касается не только цепации и больных муковисцидозом. Аналогичная проблема и у пациентов со многими другими сложными диагнозами.

Специалисты по муковисцидозу сходятся во мнении, что таких больных надо лечить амбулаторно и не госпитализировать без особой необходимости. Это позволило бы минимизировать контакты между пациентами. Тем более что такова мировая практика. Однако в России она не распространена. Осложняет положение то, что госпитализация лучше оплачивается учреждениям, чем амбулаторное лечение. Прием у врача стоит 320 рублей. Госпитализация больного с муковисцидозом по квоте на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) обходится в 140 тыс. рублей, по системе ОМС — от 80 до 180 тыс. в зависимости от региона.

Галина Коренева, возглавляющая новосибирскую областную ассоциацию для больных муковисцидозом, рассказала «Известиям», что дети из этого региона уже давно не ездили лечиться в Москву. Однако инфекцию время от времени продолжают выявлять, и это следы вспышки 2008 года. Пациенты, заразившиеся в Москве, развезли бактерию по всей стране. И новая вспышка может случиться в любой момент и где угодно. Этому способствуют как условия в региональных больницах, где пациентов надежно не изолируют, так и слабость региональных лабораторий, которые зачастую не в состоянии выявить цепацию.

Источник