Aed что это в медицине
Ежегодно в мире у 7 000 000 людей происходит внезапная остановка сердца, в 84% случаев это случается вне медицинских учреждений и только 5-10% этих людей продолжают жить дальше. Остальные – умирают.
Своевременная и качественная сердечно-лёгочная реанимация могла бы значительно изменить эту трагическую статистику. Основная сложность состоит в том, что при внезапной остановке сердца шансы на благополучный исход тают с каждой минутой – такой шанс снижается на 7% в минуту в первые 3 минуты после остановки сердца и далее по 10% каждую минуту. Времени для оказания помощи совсем мало! Рекомендуется начать дефибрилляцию не позднее, чем через 3 минуты от потери сознания.
Значительно повысить шансы на выживание после внезапной остановки сердца может автоматический наружный дефибриллятор (AED) – аппарат, с помощью которого провести реанимационные мероприятия сможет любой прохожий, умеющий читать. Дефибриллятор AED через наложенные на тело электроды определяет, есть ли необходимость дефибрилляции и руководит оказанием сердечно-легочной реанимации посредством голосовых подсказок.
Оснащая то или иное учреждение или здание автоматическими наружными дефибрилляторами надо знать несколько правил, чтобы сделать это оптимально.
Правила размещения автоматических наружных дефибрилляторов AED:
Важно отметить, что дефибриллятор должен быть расположен в легко доступном месте и быть хорошо заметен. Помочь может специальный настенный бокс, оборудованный сигнализацией – он сделает устройство заметнее и исключит кражу или порчу.
Кроме того, важно обучить сотрудников пользованию этим устройством.
СОДЕРЖАНИЕ
Показания
Условия, которые лечит устройство
Эффект отсроченного лечения
При отсутствии коррекции эти сердечные заболевания (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, асистолия) быстро приводят к необратимому повреждению мозга и смерти после остановки сердца. Примерно через 3-5 минут после остановки сердца может начаться необратимое повреждение мозга / тканей. За каждую минуту, в течение которой человек с остановкой сердца проходит без успешного лечения (посредством дефибрилляции), шанс выживания уменьшается на 7 процентов в минуту в первые 3 минуты и уменьшается на 10 процентов в минуту по мере того, как время превышает
Требования к использованию
Бюстгальтеры с металлическими косточками и пирсингом на торсе должны быть сняты перед использованием AED на кого-либо, чтобы избежать помех. Американское телешоу MythBusters обнаружило доказательства того, что использование дефибриллятора у женщины, носящей бюстгальтер на косточках, может привести к искрению или возгоранию, но только в необычных и маловероятных обстоятельствах.
В исследовании, посвященном анализу эффектов немедленного присутствия AED во время программы Heart Start в Чикаго в течение двухлетнего периода, из 22 человек 18 имели сердечную аритмию, которую можно лечить с помощью AED. Из них 18 выжили. Из этих 11 пациентов 6 лечились сторонними наблюдателями, абсолютно не обученными использованию ПЭД.
Реализация
Размещение и доступность
Автоматические внешние дефибрилляторы, как правило, хранятся либо там, где их могут использовать медицинские работники и лица, оказывающие первую помощь (медицинские учреждения и машины скорой помощи), либо в общественных местах, которые можно найти в общественных местах, включая корпоративные и государственные учреждения, торговые центры, рестораны, общественный транспорт и т. Д. любое другое место, где люди могут собираться.
Чтобы сделать их хорошо заметными, АНД для общего доступа часто ярко окрашены и устанавливаются в защитных футлярах возле входа в здание. Когда эти защитные футляры открываются или дефибриллятор снимается, некоторые из них издают звуковой сигнал, чтобы предупредить ближайший персонал об их удалении, хотя это не обязательно вызывает вызов службы экстренной помощи; обученные операторы AED должны знать, как звонить в скорую помощь при отправке или использовании AED. В сентябре 2008 года Международный комитет связи по реанимации выпустил «универсальный знак AED», который будет принят во всем мире для обозначения наличия AED, и он показан справа.
Развивается тенденция к покупке AED для использования в домашних условиях, особенно теми, у кого есть известные сердечные заболевания. Количество устройств в сообществе выросло, поскольку цены упали до доступного уровня. Медицинские работники выражали некоторую озабоченность тем, что эти домашние пользователи не обязательно имеют соответствующую подготовку, и многие выступают за более широкое использование местных служб реагирования, которые могут быть надлежащим образом обучены и управляемы.
Как правило, комплект AED будет содержать защитную маску для обеспечения барьера между пациентом и лицом, оказывающим первую помощь во время искусственного дыхания; пара перчаток из нитриловой резины ; пара ножниц для травм для разрезания одежды пациента с целью обнажения грудной клетки; небольшое полотенце для вытирания влаги с груди и бритва для бритья тех, у кого очень волосатая грудь.
Подготовка к работе
Большинство производителей рекомендуют проверять AED перед каждым периодом службы или регулярно для стационарных устройств. Некоторые устройства необходимо включить для выполнения самопроверки; другие модели имеют встроенную систему самопроверки с видимым индикатором.
Все производители маркируют свои электродные накладки с указанием срока годности, поэтому важно следить за тем, чтобы электроды были устаревшими. Типичный срок службы прокладок AED составляет от 18 до 30 месяцев. Обычно это отмечается на внешней стороне колодок. Некоторые модели предназначены для того, чтобы эта дата была видна через «окно», в то время как другие потребуют открытия футляра, чтобы найти штамп с датой.
Также важно убедиться, что батареи устройства AED не разрядились. Производитель AED укажет, как часто следует менять батареи. Каждый AED имеет свой рекомендуемый график обслуживания, описанный в руководстве пользователя. Однако общие контрольные точки в каждом контрольном списке также включают ежемесячную проверку заряда батареи путем проверки зеленого светового индикатора при включении, состояния и чистоты всех кабелей и устройства, а также проверки наличия необходимых расходных материалов.
Механизм работы
AED является «автоматическим» из-за способности устройства автономно анализировать состояние пациента. Чтобы помочь в этом, у подавляющего большинства устройств есть голосовые подсказки, а некоторые могут также иметь визуальные дисплеи для инструкций пользователя.
При зарядке устройство инструктирует пользователя убедиться, что никто не касается пациента, а затем нажать кнопку, чтобы произвести разряд; Обычно требуется вмешательство человека, чтобы вызвать электрошок у пациента, чтобы избежать случайной травмы другого человека (которая может возникнуть в результате прикосновения к пациенту во время электрошока лицом, принимающим ответные меры, либо случайным прохожим). В зависимости от производителя и конкретной модели после разряда большинство устройств анализируют пациента и либо дают команду на выполнение СЛР, либо готовятся к введению другого разряда.
Многие устройства AED имеют «память событий», в которой хранится ЭКГ пациента вместе с данными о времени включения устройства, а также о количестве и силе нанесенных разрядов. Некоторые подразделения также имеют возможность записи голоса, чтобы отслеживать действия, предпринимаемые персоналом, чтобы определить, повлияли ли они на результат выживания. Все эти записанные данные можно загрузить в компьютер или распечатать, чтобы организация или ответственный орган могли увидеть эффективность как СЛР, так и дефибрилляции. Некоторые устройства AED даже предоставляют обратную связь о качестве компрессии, выполненной спасателем.
Все первые коммерчески доступные AED были монофазного типа, которые давали высокоэнергетический разряд, до 360–400 джоулей в зависимости от модели. Это привело к увеличению сердечной травмы и, в некоторых случаях, к ожогам второй и третьей степени вокруг участков шоковой подушки. В более новых AED (выпущенных после конца 2003 г.), как правило, используются двухфазные алгоритмы, которые дают два последовательных разряда с меньшей энергией 120–200 джоулей, причем каждый толчок движется с противоположной полярностью между подушечками. Другие могут предложить поэтапный подход к доставке энергии, обычно при разряде 200 Дж, втором 200 Дж, затем 300 Дж и, наконец, 360 Дж, причем любые последующие удары также составляют 360 Дж. Эта форма волны с более низким энергопотреблением оказалась более эффективной в клинических испытаниях, а также снижает частоту осложнений и сокращает время восстановления.
использование
Простота использования
Выгода
Наблюдательные исследования показали, что при внебольничной остановке сердца использование дефибрилляторов общего доступа было связано с 40% медианной выживаемостью. Когда они управляются неотправленными неспециалистами, они имеют наибольшую вероятность выживания.
Обязанность
Соединенные Штаты
Канада
Австралия
Надежность
В январе и феврале 2015 года FDA выпустило этот пресс-релиз: «FDA выпустило окончательный приказ, требующий от производителей AED подавать заявки на предварительное одобрение (PMA), которые проходят более тщательную проверку, чем то, что требовалось для продажи этих устройств на рынке. Усиленный анализ агентства будет сосредоточен на критических требованиях, необходимых для обеспечения безопасности и надежности АВП и необходимых принадлежностей к ним, включая батареи, электроды-подушечки, адаптеры и аппаратные ключи для использования в педиатрии «.
История
В конце 1970-х годов Heart-Aid был разработан как первый по-настоящему автоматический внешний дефибриллятор, предназначенный для населения. Принципы оценки ABC и передачи инструкций человеческим голосом помогли прохожим отреагировать на внезапное сердечное событие, ожидая прибытия первых респондентов на место происшествия. Многие из ранних инноваций в модели Heart-Aid все еще являются частью текущего поколения AED, хотя некоторые инновации, такие как электрод для дыхательных путей, больше не используются.
Тематические исследования
В исследовании, опубликованном в 2017 году, исследователи из Польши выбрали главные входы в здания, в которых были установлены AED, хотя сами исследователи не знали точное местонахождение устройств. В упражнениях на воображаемый сердечный приступ среднее время, чтобы поднести AED к пациенту, составляло 96 секунд, а время варьировалось от 52 до 144 секунд. Это достигло трехминутной цели. В некоторых случаях использование AED требовало постоянного присутствия персонала здания. Будущие улучшения включают в себя более очевидные вывески и AED для общего доступа, которые не требуют, чтобы сотрудник здания извлекал или использовал устройство.
Электроимпульсная терапия в лечении аритмии
Донецкая О.П., Дзвониская В.Н.
Об электрических методах лечения аритмий известно еще с начала второй половины 18 века. Первый официально документированный случай применения электрических импульсов для оказания помощи при внезапной смерти относится к 1774 году, когда мистер Сквайерс (Squires), житель Лондона, попытался помочь упавшей с первого этажа трехлетней девочке, используя разряды электричества лейденских банок. На протяжении последующих нескольких дней у девочки наблюдался ступор, но приблизительно через неделю она уже была абсолютно здорова.
В последующем дефибрилляцию изучали Луиджи Гальвани, Чарльз Кайт, Джон Сноу, Жан-Луи Прево и Фредерик Бателли и другие ученые. В 1947 г. американский хирург Клод Бек провел успешную дефибрилляцию во время оперативного вмешательства на сердце у четырнадцатилетнего мальчика. Разработанный Клодом Беком дефибриллятор работал от переменного тока и позволял проводить только открытую дефибрилляцию.
Заложение научных основ для понимания ЭИТ, а также первые серьезные эксперименты в этой области были произведены Полом Золлом. Изучая кардиостимуляцию, он предположил, что применение сильного наружного электрического разряда может прерывать фибрилляцию желудочков, и уже в 1956 г. Золл совместно со своими коллегами провел первую клиническую демонстрацию успешной трансторакальной дефибрилляции. В своих исследованиях он использовал собственноручно сконструированный дефибриллятор, который генерировал переменный ток. В 1960 г. Бернард Лаун разработал свой первый дефибриллятор постоянного тока. Этот дефибриллятор стал первым в линии современных приборов подобного типа. Лауном же был предложен и метод кардиоверсии – использование синхронизированных с сердечным циклом электрических разрядов для лечения тахиаритмий.
Подготовка к плановой ЭИТ
Методы ЭИТ
Наружная ЭИТ – основной метод. Оба электрода накладывают на грудную клетку таким образом, чтобы сердце было охвачено электрическим полем разряда конденсатора. Рекомендациями ERC и AHA установлены рекомендуемые величины энергии для первого разряда при проведении дефибрилляции. Они составляют (для взрослых): при использовании монополярного импульса – 360 Дж, при использовании биполярного импульса – 120-150 Дж., у детей применяют разряды из расчёта 2 Дж/кг массы тела. При проведении дефибрилляции сейчас используется преимущественно переднее или стандартное расположение электродов, электроды обязательно смазывают специальным токопроводящим гелем, причем следует следить, чтобы он не растекался по поверхности грудной клетки между электродами. Допускается использование салфеток, смоченных физиологическим раствором. При проведении процедуры один электрод с маркировкой «Apex», или красного цвета (положительный заряд), располагают точно над верхушкой сердца или ниже левого соска; другой электрод с маркировкой «Sternum», или черного цвета (отрицательный заряд), располагают сразу под правой ключицей. Используют также переднезаднее расположение электродов – одна пластина электрода находится в правой подлопаточной области, другая спереди над левым предсердием. Существует еще и задне-правое подлопаточное расположение электродов. Выбор расположения электродов производят в зависимости от конкретной ситуации; не доказана польза или вред какого-либо из описанных расположений.
Перед проведением разряда убеждаются, что никто не прикасается к больному или к кровати, на которой он лежит. Современная контрольно-диагностическая аппаратура защищена от импульсов дефибриллятора. В момент нанесения разряда изменяются показания монитора и отмечается реакция пациента – сокращение мышц, вздрагивание, иногда вскрик. Категорически запрещается прикасаться к больному или к контактирующим с ним предметам в момент нанесения разряда, так как это опасно для персонала. После произведенного разряда оценивают показания монитора и при необходимости решают вопрос о повторном разряде.
Если пациент находится в сознании, то обязательно проведение общей анестезии. Задачи общей анестезии при кардиоверсии: обеспечить выключение сознания на короткий промежуток времени и обеспечить амнезию на период проведения манипуляции. Как правило, ограничиваются использованием короткодействующих гипнотиков в небольших дозах, вводимых внутривенно быстро (тиопентал 100-250 мг либо пропофол 50-100 мг).
Внутренняя ЭИТ – электроды прикладывают непосредственно к сердцу. При этом требуется значительно меньшая величина разряда (для взрослого пациента около 500 В или 12,5–25 Дж).
Чреспищеводная ЭИТ – один из электродов вводят в пищевод до уровня предсердий, другой располагают в прекардиальной области. Энергия разряда 12–25 Дж. Чреспищеводная ЭИТ показана при тяжело протекающих наджелудочковых тахиаритмиях, устойчивых к трансторакальным разрядам, а также для подавления тяжёлых желудочковых тахиаритмий разрядами малой энергии.
Трансвенозная внутрисердечная ЭИТ с помощью многополюсного электрода, который устанавливают в правый желудочек, применяется в палатах интенсивной терапии при рецидивирующих желудочковых тахикардиях. Энергия разряда при эндокардиальной ЭИТ варьирует от 2,5 до 40 Дж. Для купирования фибрилляции предсердий также может применять внутрисердечную ЭИТ, которая может быть двух видов: высокой и низкой энергией. При использовании высокой энергии (200–400 Дж) один электрод располагают в правом предсердии, другой на поверхности тела. Эффективность до 100%. При применении низкой энергии 2–4,5Дж один электрод располагают в правом предсердии, другой в коронарном синусе.
Осложнения кардиоверсии
ЭКВ может осложниться тромбоэмболиями и аритмиями, кроме того, могут наблюдаться осложнения общей анестезии. Частота тромбоэмболий после дефибрилляции составляет 1-2%. Ее можно снизить с помощью адекватной антикоагуляции перед плановой кардиоверсией или путем исключения тромбоза левого предсердия. Частым осложнением являются ожоги кожи. У больных с дисфункцией синусового узла, особенно у пожилых людей с органическим заболеванием сердца, может развиться длительная остановка синусового узла. Опасные аритмии, такие как желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, могут наблюдаться при наличии гипокалиемии, интоксикации сердечными гликозидами или неадекватной синхронизации. Применение наркоза может сопровождаться гипоксией или гиповентиляцией, однако артериальная гипотония и отек легких встречаются редко.
Электрическая кардиоверсия у больных с имплантированными водителями ритма сердца и дефибриллятором
Понятно, что наличие подобного устройства у больного несколько изменяет технику процедуры, но отнюдь не является противопоказанием к проведению наружной дефибрилляции. Если у пациента имплантирован кардиостимулятор-кардиовертер, то следует немного изменить положение электродов. Электрод для проведения наружной кардиоверсии должен находиться на расстоянии более 6-8 см от места имплантации водителя ритма или кардиовертера-дефибриллятора. Рекомендуется передне-заднее наложение электродов. Предпочтительно использование двухфазного дефибриллятора, так как в этом случае для купирования ФП требуется разряд меньшей энергии. У пейсмейкер-зависимых пациентов необходимо учитывать возможное возрастание порога стимуляции. Такие пациенты должны находиться под тщательным наблюдением. После кардиоверсии следует проверить имплантированное устройство с помощью наружного программатора.
Рецидив аритмии после электрической кардиоверсии
Факторы, предрасполагающие к рецидивированию ФП, включают в себя возраст, длительность ФП перед кардиоверсией, число предыдущих рецидивов, увеличение размеров левого предсердия или снижение его функции, наличие ишемической болезни сердца, заболевания легких или митрального порока сердца. Предсердная экстрасистолия с изменяющимися интервалами сцепления и так называемые ранние экстрасистолы “Р” на “Т”, синусовая тахикардия, нарушения внутрипредсердной и межпредсердной проводимости, также повышают риск рецидива ФП. Антиаритмики, назначенные перед кардиоверсией, увеличивают вероятность восстановления синусового ритма и снижают риск немедленных и ранних рецидивов. Для профилактики поздних рецидивов необходим постоянный длительный прием антиаритмических препаратов. Наиболее действенным средством такой профилактики является амиодарон, превосходящий по своей эффективности все другие средства антиаритмической терапии. 69% больных сохраняют синусовый ритм в течение года применения амиодарона. Для соталола и пропафенона этот показатель составляет 39%. Некоторые пациенты, у которых эпизоды ФП, протекают с выраженной клинической симптоматикой, но возобновляются не часто (1-2 раза в год), предпочитают повторные кардиоверсии длительной противорецидивной антиаритмической терапии или лечению, направленному на снижение ЧСС в условиях сохраняющейся аритмии.
Автоматические наружные дефибрилляторы и концепция ранней дефибрилляции
В связи с этим в последнее время среди специалистов все большую популярность приобретает концепция ранней дефибрилляции с использованием «общедоступного дефибриллятора-монитора». Согласно этой концепции, должны стать общедоступными автоматические дефибрилляторы, позволяющие даже неквалифицированному пользователю оказать первую помощь больному с остановкой сердца до приезда бригады медиков. Уже опубликовано несколько сообщений о случаях успешной дефибрилляции в аэропортах. В двух аэропортах Чикаго автоматические дефибрилляторы размещены вдоль всего терминала и в отделе розыска багажа. Весь персонал аэропорта, в том числе и охрана, обучены пользоваться дефибрилляторами и имеют соответствующие сертификаты. В результате такой организации помощи выжили 69% пассажиров, у которых в аэропорту произошла остановка сердца в результате фибрилляции желудочков. Таким образом, только ранняя дефибрилляция является в этих ситуациях единственным шансом восстановить гемодинамически эффективные сердечные сокращения и спасти пациента.
Статья добавлена 4 июля 2016 г.
Aed что это в медицине
Полезное
Смотреть что такое «AEd» в других словарях:
AED — ist der Name folgender Personen: Aed (Sagengestalt), eine keltische Sagengestalt Aed (Dalriada), ein König von Dalriada Aedh (Schottland), ein König von Schottland Aed (Heiliger), ein Irischer Heiliger AED ist die Abkürzung für: Automatisierter… … Deutsch Wikipedia
Aed — ist der Name folgender Personen: Aed (Sagengestalt), eine keltische Sagengestalt Aed (Dalriada), ein König von Dalriada Aedh (Schottland), ein König von Schottland Aed (Heiliger), ein Irischer Heiliger AED ist die Abkürzung für: Academy for… … Deutsch Wikipedia
Aed — Cette page d’homonymie répertorie les différents sujets et articles partageant un même nom. <<
aed — AÉD, aezi s.m. Poet epic recitator şi cântăreţ în Grecia antică. – Din fr. aède. Trimis de spall, 15.03.2002. Sursa: DEX 98 aéd s. m. (sil. a ed], pl. aézi Trimis de siveco, 10.08.2004. Sursa: Dicţionar ortografic AÉD s.m. Poet cântăreţ la… … Dicționar Român
AED — Saltar a navegación, búsqueda Agencia Europea de Defensa Obtenido de AED … Wikipedia Español
aed — <aus gleichbed. gr. aēde̅s »unangenehm, ungern«> (veraltet) ekelhaft, widrig, missfallend … Das große Fremdwörterbuch
AED — (Arab Emirate Dirham) basic unit of currency in the United Arab Emirates … English contemporary dictionary
aed — àēd m <G aéda, N mn aédi> DEFINICIJA pov. u antičkih Grka pjevač junačkih pjesama; pjesnik ETIMOLOGIJA grč. aoidós … Hrvatski jezični portal
aed — aed·i·cule; … English syllables
AED — Cette page d’homonymie répertorie les différents sujets et articles partageant un même nom. Sigles d’une seule lettre Sigles de deux lettres > Sigles de trois lettres Sigles de quatre lettres … Wikipédia en Français
AED — Academy for Educational Development (Community » Non Profit Organizations) *** Automatic External Defibrillator (Medical » Physiology) *** Automatic External Defibrillator (Governmental » Police) *** Automatic External Defibrillator (Community »… … Abbreviations dictionary