1 стадия дисплазии шейки матки что это
Дисплазия шейки матки 1 степени
МКБ-10: N87.0 — Слабовыраженная дисплазия шейки матки.
При дисплазии шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) происходят атипичные изменения эпителиальных клеток во влагалищной части шейки, процесс относится к предраковым. При 1 степени процесс обратимый, в этой связи важно своевременное обнаружение атипических изменений. Заболевание встречается преимущественно в репродуктивном возрасте (25-35 лет). Из полутора тысяч женщин заболевают две. Опасность дисплазии шейки матки в том, что на ранних этапах развития процесса явная симптоматика отсутствует, что приводит к усугублению заболевания.
Стаж работы 11 лет.
Дисплазия шейки матки классифицируется по степеням тяжести в зависимости от объема эпителия, вовлеченного в диспластический процесс. Всего существует три степени заболевания. При 1 степени (слабой, легкой) неоплазии происходят незначительные изменения тканей с умеренным разрастанием нетипичных клеток (пролиферация) базального слоя. Для данной стадии характерен морфологический признак – койлоцитоз (койлоциты – клетки, пораженные ВПЧ) и дискератоз (ороговение эпителия, характеризующееся наличием чешуек).
При слабой неоплазии патологический процесс распространяется не более, чем на одну треть глубины эпителиального слоя от базальной мембраны. Небольшая площадь поражения несколько затрудняет забор биоптата для морфологического исследования.
При двух других степенях атипические изменения более выражены. Для CIN 2 (вторая стадия или средняя, умеренная) характерно поражение 50% толщины эпителиальной ткани, для CIN 3 (третья стадия или тяжелая, неинвазивный рак) – поражение более двух третей эпителия. Прогноз зависит от стадии процесса, самая благоприятная в прогностическом плане 1 степень патологии.
Степени заболевания
Причины
Наиболее распространенный фактор развития дисплазии шейки матки (до 98%) – вирус папилломы человека онкогенных типов ( ВПЧ-16, ВПЧ-18, ВПЧ-31, другие ).
На вероятность, скорость появления изменений эпителиальной ткани и их тяжесть влияют:
Если папилломавирус находится в организме более года, то он практически во всех случаях вызывает диспластические изменения.
Причины дисплазии
Симптомы
Для дисплазии шейки матки характерно отсутствие самостоятельной специфической клинической картины при 1 степени. 10% пациенток не предъявляют вообще никаких жалоб. Патологическую симптоматику вызывают чаще воспаления репродуктивных органов, развившиеся в результате присоединения инфекции. Проявляется это сильным зудом, жжением, появлением неприятного запаха из-за патологических выделений различной консистенции и цвета.
После интимной близости может быть кровомазание. Боль обычно отсутствует, но неоплазия быстро прогрессирует, поэтому может появляться болезненность, характерная для воспаления придатков. В большинстве случаев параллельно с дисплазией шейки матки протекают различные заболевания половой сферы, которые дают соответствующую клиническую картину. Чаще всего это такие патологии, как гонококковая инфекция, хламидиоз, остроконечные кондиломы не только влагалища, но также заднего прохода.
Признаки дисплазии
Диагностика
На первый план в диагностике дисплазии шейки матки легкой степени ставятся инструментальные и лабораторные методы исследования, что обусловлено отсутствием выраженных специфических проявлений. После опроса пациентки, сбора анамнеза, изучения медицинской карты (если имеется), врач осматривает шейку матки влагалищными зеркалами. Визуально специалист может обнаружить нетипичные участки эпителия, имеющие несвойственную окраску, пятна, неровность эпителиальной поверхности.
Кольпоскопия — инструментальный способ осмотра шейки с помощью бинокулярного оптического аппарата (кольпоскопа), увеличивающего осматриваемую область в 10 раз и более. Обычный визуальный осмотр является простой кольпоскопией. При расширенной кольпоскопии выполняют диагностические пробы с использованием уксусной кислоты, раствора Люголя (проба Шиллера), других реагентов. Основывается исследование на реакции пораженных участков эпителия на химические растворы. Исследование информативное, безболезненное, занимает немного времени, позволяет быстро выявить характерные изменения на шейке.
Ультрасонография органов малого таза — наиболее информативно трансвагинальное исследование, при беременности проводят диагностику абдоминальным датчиком. При обследовании выявляются очаги воспаления, кондиломы, опухолевидные образования, оценивается состояние матки и ее придатков. При необходимости оценивают кровоток в репродуктивных органах (Доплер-режим).
ПАП-мазок (тест Папаниколау) — метод жидкостной цитологии шейки матки и цервикального канала, высокоточный тест, позволяющий обнаружить предраковые изменения. Специальной цитощеткой делают соскоб с исследуемой зоны, помещают материал на стекло (используется 1-3 стекла) в виде мазка-отпечатка. Биоматериал на стекле высушивают, фиксируют закрепителем. Подготовленный таким образом препарат помещают в упаковку, прикрепляют направление, отправляют на лабораторное исследование. Чтобы результат ПАП-теста был корректным, нужно подготовиться к анализу по правилам. Рекомендовано воздержание от секса за двое суток до взятия мазка, нельзя пользоваться вагинальными тампонами, медикаментами (суппозитории, гели, таблетки), нельзя спринцеваться, принимать горячую ванну. При менструации и воспалении тест не проводится. Мазок берется либо до инструментального осмотра (в том числе кольпоскопии), либо через двое суток после него.
Интерпретируются результаты теста по классам:
Чувствительность цитологического теста составляет 65-90%. Чем выше степень неоплазии, тем выше точность результатов исследования.
Для установления дисплазии шейки матки обязательно проводят гистологическое исследование фрагмента подозрительной ткани, полученного при биопсии. Процедуру проводят при кольпоскопии, оптический аппарат позволяет более точно определить участок ткани, из которого берется биоптат, иногда фрагменты берутся с нескольких секторов. Забор не представляет особой сложности, обычно не требует обезболивания. При аккуратном заборе тканей пациентка ощущает кратковременную незначительную боль.
Иммунологический анализ проводится по причине высокого уровня иммунной активности клеток шейки. Обусловлено это анатомическим расположением органа, который является своеобразной «границей» между влагалищем со своей микрофлорой и маткой, которая должна оставаться абсолютно чистой. Проводится анализ цервикальной слизи на содержание белковых соединений (иммуноглобулины, антитела). Повышение уровня антител в слизи свидетельствует о наличии воспалительного процесса. При хроническом течении выработка антител снижается, истощенные эпителиальные клетки прекращают выработку иммуноглобулинов, то есть лишаются защиты.
Лечение легкой дисплазии
Задачами лечения дисплазии шейки матки 1 степени являются:
Медикаментозная терапия нужна в большинстве случаев для того, чтобы справиться с вирусной инфекцией, устранить воспаление. На ранних сроках развития патологического процесса эффективны местные ванночки с антибактериальным средством, вагинальные таблетки или свечи, прижигание зон дисплазии специальными растворами (химическими коагулянтами), которое проводится при кольпоскопии. Процедура вызывает незначительное жжение, которое быстро проходит.
Прижигание при неоплазии шейки высокоэффективно.
Вышеописанные меры приводят к отличным терапевтическим результатам. К хирургическому вмешательству, при котором удаляют пораженные фрагменты эпителия, прибегают в крайнем случае, при 2-3 стадии заболевания. Для пациенток репродуктивного возраста нередко выбирается выжидательная тактика, поскольку неоплазия 1 степени может регрессировать самостоятельно, но при условии, что зона поражения незначительная. В этом случае раз в три месяца нужно проходить исследование на онкоцитологию и при двукратном результате, подтверждающем ухудшение состояния, подбирается схема лечения.
Диагностику нужно проходить на протяжении минимум двухлетнего периода с момента выявления неоплазии. Пациентки с неоплазией шейки первой степени должны раз в полгода проходить гинекологический осмотр и кольпоскопию, вовремя лечить инфекции мочеполовых органов, отказаться от табакокурения, вести здоровый образ жизни. Опытный специалист поможет подобрать оптимальный метод контрацепции с учетом диагноза.
Конизация шейки матки
Питание при легкой дисплазии
Считается, что гомоцистеин (аминокислота) усугубляет диспластические процессы, а фолиевая кислота снижает концентрацию этого вещества. Кроме того, витамин В9 улучшает кроветворение, способствует восстановлению эпителиальной ткани. Фолиевой кислоты достаточно содержится в твороге, печени и говядине, сое, лимонах, фасоли, белых грибах и брюссельской капусте, яичных желтках, твердых сырах.
Согласно медицинским исследованиям, бета-каротин уменьшает риск возникновения ракового поражения шейки, учувствует в клеточном обмене, имеет антивирусный эффект. Витамина А много в продуктах оранжевого цвета, натуральном сливочном масле, печени, яичных желтках, морской рыбе.
Токоферол – мощный антиоксидант, который применяется для профилактики развития рака на фоне дисплазии шейки матки, увеличивает концентрацию эритроцитов, помогает при сердечно-сосудистых нарушениях, замедляет старение. Витамин молодости содержится в грецких орехах, миндале, коричневом рисе, маслах (кукурузном, нерафинированном подсолнечном, из зародышей пшеницы, сои).
При неоплазии шейки матки не следует потреблять в пищу острые и жареные блюда, копченые и маринованные, полуфабрикаты и фаст-фуды, продукты, богатые простыми углеводами, биодобавки, алкоголь. Оптимальный рацион: каши, орехи, сухофрукты, овощи, мед, отвары, кисломолочные продукты.
Беременность при легкой дисплазии
Наличие доброкачественных изменений шейки матки не является противопоказанием для естественного зачатия, вынашивания и родов. Они не оказывает негативного влияния на плацентарную функцию и развитие плода. Однако, если подходить к беременности ответственно и планировать его, то при обнаружении дисплазии нужно пройти соответствующее лечение до зачатия. Хотя считается, что беременность не способствует усугублению дисплазии, но со 100-процентной точностью утверждать, что гормональный сдвиг во время гестации совершенно не отразится на атипичном процессе, невозможно.
Если у женщины впервые выявлены изменения эпителия в гестационном периоде и она ни разу не обследовалась на ВПЧ и ВИЧ, то данные анализы выполняются на любом сроке с помощью ПАП-теста. Дальнейшие действия зависят от результатов обследования. При отрицательном тесте терапия не проводится, назначается контрольный анализ через год после родов. При обнаружении 1 степени дисплазии осуществляется кольпоскопия и также контрольный тест через год после родов.
Прогнозы и профилактика
При дисплазия шейки матки существует большая опасность перерождения атипичных клеток в злокачественные.
Большое значение должно уделяться профилактическим мерам. Ведь заболевания быстропрогрессирующее, а от рака шейки погибают в основном молодые женщины детородного возраста. С появлением ПАП-мазка (1941 год), прогноз при диспластических процессах значительно улучшился.
Профилактические мероприятия включают:
Женщинам, пережившим гистерэктомию, а также старше 70-летнего возраста можно не обследоваться при трехкратном отрицательном результате ПАП-теста или сдавать анализы по показаниям.
Примерно в 5-7% случаях ПАП-мазок дает положительный результат. В таком случае необходимо сдать анализы повторно с установленной периодичностью. От этого во многом зависит прогноз. Однако, до 61% пациенток игнорируют данную рекомендацию и получают переход неоплазии в следующую, более тяжелую стадию. Пройти диагностику в современной лаборатории с помощью сверхчувствительных тестов можно в московской клинике репродукции человека «АльтраВита». Результаты анализов интерпретируют высококвалифицированные врачи, которые при выявлении дисплазии шейки матки подберут максимально эффективное лечение в индивидуальном порядке.
Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Лечение дисплазии шейки матки 1 степени
Что такое дисплазия шейки матки
Дисплазия ШМ характеризуется нарушением клеточного строения тканей шейки матки. Патология относится к предраковым процессам, однако на ранних стадиях заболевание полностью обратимо, поэтому его своевременная диагностика и лечение – надежный способ профилактики рака шейки матки.
В отличие от эрозии, возникающей в результате механического травмирования тканей, при дисплазии патологические процессы затрагивают клеточную структуру слизистой, выстилающей шейку матки. Характерные признаки клеточной атипии:
• изменение формы, размера клеточного ядра;
• образование в клетке нескольких ядер разных размеров и форм;
• изменение ядерно-цитоплазматического соотношения, когда ядро замещает собой цитоплазму;
• дистрофия клеток;
• нарушение размножения клеток на уровне ДНК;
• деление ядер без деления цитоплазмы;
• нарушение ритма митотического деления клетки.
Чем выраженней атипия клеток, тем выше риск ракового перерождения. Легкая дисплазия характеризуется слабо выраженной атипией, однако по мере прогрессирования может происходить:
• неконтролируемое размножение патологических клеток;
• замещение здоровых клеток видоизмененными;
• нарушение слоистой структуры плоского эпителия шейки матки.
Заболевание диагностируется преимущественно у женщин репродуктивного возраста. Ввиду того, что на ранних стадиях патология характеризуется бессимптомным течением, каждая женщина в возрасте от 25 лет должна периодически посещать гинеколога с целью планового осмотра, позволяющего на ранних стадиях диагностировать дисплазию, своевременно начать лечение и предупредить развитие серьезных, угрожающих жизни осложнений.
Наши врачи
Причины появления дисплазии
Распространенная причина развития дисплазии ШМ – наличие в организме онкогенного штамма вируса папилломы человека. К таким типам относятся ВПЧ-16 и ВПЧ-13. Папилломавирусная инфекция, пребывающая в организме на протяжении длительного периода, вызывает патологические изменения в строении клеток, в том числе и дисплазию. Этому способствуют некоторые патологические фоновые факторы:
Нажимая кнопку “Отправить заявку”, Вы даете согласие на обработку Ваших персональных данных в соответствии с условиями
Симптомы и признаки
Если у женщины нет никаких воспалительных, инфекционных или других гинекологических фоновых заболеваний, она может и не подозревать о наличии у себя дисплазии шейки матки, потому что такая патология не имеет специфической клинической картины. Зачастую течение дисплазии на ранних стадиях скрытое, что существенно затрудняет диагностику на ранних стадиях.
Нередко к дисплазии ШМ присоединяется бактериальная инфекция, активное развитие которой проявляется соответствующими симптомами:
• жжение или зуд во влагалище;
• патологические выделения неприятного запаха;
• контактные кровотечения после полового акта, использования тампонов.
Дисплазия часто сочетается с инфекциями, распространяющимися половым путем. В таких ситуациях будут наблюдаться симптомы, характерные для конкретного вида возбудителя. Дисплазия ШМ может иметь длительное лечение и самостоятельно регрессировать после адекватного лечения воспалительного процесса. Но в большинстве случаев патология прогрессирует, распространяясь на здоровые ткани и повышая риски злокачественного перерождения.
Диагностика
Диагностика легкой дисплазии ШМ состоит из следующих процедур:
• Кольпоскопия. Инструментальная эндоскопическая методика, при которой производится осмотр слизистой влагалища и влагалищной части ШМ. Для подтверждения диагноза проводится расширенная кольпоскопия. Во время процедуры слизистая эпителия обрабатывается раствором уксусной кислоты и Люголя. Эти растворы окрашивают ткани слизистой, при этом участки, которые не окрасились, расцениваются как патологически измененные. С помощью расширенной кольпоскопии удается обнаружить даже скрытые участки диспластических изменений, позволяя диагностировать патологию на ранних стадиях.
• ПАП-тест. Материалом для исследования выступает соскоб, взятый из эпителия ШМ. Полученный клеточный материал детально изучается под микроскопом, позволяя врачу идентифицировать атипичные клетки. Также с помощью ПАП-анализа удается обнаружить папилломавирусную инфекцию.
• Полимеразная цепная реакция: позволяет выявить ВПЧ-инфекцию, установить штамм вируса, определить степень вирусной нагрузки. Наличие или отсутствие ВПЧ онкогенного типа позволяет определиться с максимально эффективной схемой терапии и тактикой ведения пациентки.
• Биопсия ШМ. Микроскопическое исследование биоптата дает наиболее достоверные данные в диагностике дисплазии ШМ. Для исследования производится забор патологического участка слизистой. При микроскопии полученного образца оценивается не только структура клеток, но и сама структура ткани. С помощью биопсии можно не только подтвердить диагноз дисплазия, но и определить стадию заболевания, обнаружить атипичные клетки, подвергшиеся злокачественному перерождению.
Степени заболевания
Существуют разные классификации дисплазии, но наиболее распространенной считается классификатор CIN, согласно которому различают 3 стадии дисплазии:
1. Первая. Легкая дисплазия шейки матки, характеризующаяся поражение 1/3 глубины эпителия ШМ. Изменения в старении эпителия не выражены, клеточная пролиферация умеренная, присутствуют невыраженные изменения клеток/ядер.
2. Вторая. Умеренная дисплазия, при которой поражено около 2/3 толщины эпителиального слоя. Наблюдаются незначительные морфологические изменения в тканях.
3. Третья. Тяжелая стадия дисплазии, преинвазивный рак. Эпителиальный слой поражен более чем на 2/3 глубины, характерны патологические митозы и клетки с большими гиперхромными ядрами. Патологические изменения не распространены на сосуды, мышцы, нервные структуры.
Методы безоперационного лечения дисплазии шейки матки 1 степени
Лечение дисплазии шейки легкой степени в первую очередь заключается в устранении патологических факторов, являющихся пусковым механизмом развития болезни. Если диагностирован хламидиоз, трихомониаз, гонорея, или воспалительно-инфекционная патология, проводится антибактериальная терапия. При наличии гормональных расстройств проводится коррекция гормонального фона с применением препаратов соответствующих групп. Если диагностирован иммунодефицит, назначаются иммуномодуляторы. При наличии в организме ВПЧ проводится комплексная противовирусная терапия, предполагающая использование местных и системных препаратов.
При легкой степени дисплазии контрольное обследование &40;после проведения лечения&41; проводится через 3 месяца; если при повторных цитологических исследованиях результаты анализа подтверждают наличие дисплазии ШМ, врач обсуждает с пациенткой варианты более радикальных методов терапии. Лечение легкой дисплазии шейки матки проводится с применением щадящих деструктивных методов, у каждого из которых есть свои достоинства и недостатки.
Для разрушения небольшого участка дисплазии может оказаться эффективной плазменная коагуляция. Удаление измененных тканей осуществляется плазмой, которая образуется в результате пропускания высокочастотного электрического тока сквозь аргон. Процедура бесконтактная, не вызывает ожога и кровотечения расположенных рядом с новообразованием тканей. Для обезболивания используется местная анестезия. Заживление раны быстрое, риск образования рубца минимальный.
Еще одна процедура, позволяющая избавиться от дисплазии щадящим путем – криодеструкция. Суть методики заключается в прижигании &40;точнее «примораживании»&41; патологических тканей жидким азотом, который разрушает измененные клетки. После проникновения вещества на дефектные участки развивается некроз. Экстремально низкая температура – около минус 190°C, способствует мгновенному разрушению клеток, некротизированная ткань новообразования отторгается постепенно, оставляя здоровую.
Легкая степень дисплазии эффективно лечится методом лазерной вапоризации. Суть лазеротерапии заключается в иссечении и вапоризации &40;прижигании&41; пораженных дисплазией тканей узконаправленным пучком лазерных лучей. Под воздействием тепловой энергии патологические клетки испаряются, а на месте удаленного очага остается здоровая, ровная кожа. Преимущества лазерной вапоризации: контролируемая глубина воздействия, бесконтактность, бескровность, отсутствие рубцов после заживления. Поэтому методика подходит нерожавшим женщинам.
Возможно применение радиоволнового метода, во время которого пораженные участки прижигаются радиоволнами особой частоты.
Нередко назначается диатермокоагуляция. Методика основана на использовании высокочастотного тока, образующегося между двумя электродами. Первый электрод в форме шарика вводится в полость влагалища, а второй помещается под поясницу. После пропускания тока происходит нагревание тканей, что приводит к коагуляции пораженных участков слизистой ШМ. Риск образования рубца достаточно высокий.
На протяжение многих лет успешно применяется фотодинамическая терапия. В начале процедуры на зону, пораженную дисплазией, наносится гель, в составе которого находится т.н. фотосенсибилизатор. Это вещество способно накапливаться в патологически измененных клетках, не проникая при этом в здоровые ткани. Через 30 – 40 минут на зону дисплазии наводят лазер, под действием которого молекулы фотосенсибилизатора активизируются, разрушая те клетки, в которых вещество накопилось.
Новый метод лечения дисплазии шейки матки 1 степени с помощью ультразвука.
Дисплазия шейки матки классифицируется как предраковое заболевание, при этом сама патология не является злокачественной, однако при стечении неблагоприятных факторов может запуститься механизм ракового перерождения измененных тканей. Поэтому даже дисплазия шейки матки легкой степени должна стать поводом для регулярного наблюдения у гинеколога и соблюдения всех назначенных им предписаний. Нужно постоянно проводить диагностику состояния пораженного эпителия, при необходимости прибегать к консервативным и хирургическим методикам лечения, позволяющим предупредить прогрессирование болезни и развитие серьезных осложнений. В Центре Репродукции и Генетики «ФертиМед» дисплазия легкой степени эффективно лечится с помощью современной, безопасной, неинвазивной технологии High-Intensity Focused Ultrasound – HIFU. Во время процедуры используются высокочастотные и высокоэнергетические ультразвуковые волны для деструкции и разрушения тканей путем повышения их температуры. Технология HIFU – реальная альтернатива медикаментозным и хирургическим методам лечения, позволяющая эффективно избавиться от дисплазии и предупредить рецидивы.
Нажимая кнопку “Отправить заявку”, Вы даете согласие на обработку Ваших персональных данных в соответствии с условиями