Зрачки разного размера (анизокория)

пациент

Анизокорией называется симптом, когда зрачки отличаются по диаметру один от другого. При этом обычно реакция их на свет отличается: один зрачок расширяется и суживается, второй же фиксирован. Причин этого состояния насчитывается довольно много: одни, наиболее безобидные, относятся к компетенции окулистов, диагностикой и лечением же других занимаются врачи-неврологи. 

Что это такое?

Зрачок представляет собой отверстие, образованное свободным краем радужной оболочки, расположенный не строго посередине, а смещенный вниз и внутрь. Черный цвет апертуры обусловливает сетчатая оболочка.

Функция зрачка – регулирование количества световых лучей, которые будут достигать сетчатки. При ярком свете диаметр отверстия становится меньше, слепящие световые лучи отсекаются, изображение приобретает четкость, в темноте зрачок расширяется. Мышца, расширяющая зрачок, иннервируется симпатической нервной системой; для мышцы-сфинктера «командующим» центром является система парасимпатическая. Страх, испуг, боль, активирующие симпатическую нервную систему, вызывают и расширение зрачка.

Часть вегетативных волокон приходит к зрачку от нервов, иннервирующих мышцы-глазодвигатели и цилиарную мышцу. Поэтому при повороте глаза к носу или при изменении фиксации взгляда с близкого на далекий объект, зрачок тоже изменяет свой диаметр.

Норма

глаз

Ширина обоих зрачков при неярком освещении в норме – 3-4 мм. При ярком освещении они должны суживаться одновременно и одинаково. Если направить свет только на один глаз, оба зрачка также должны сузиться одинаково или с разницей в 0,2-0,3 мм.

Физиологическая и врожденная анизокории

Разница в диаметре зрачков 0,5-1 мм при отсутствии каких-либо других симптомов называется физиологической анизокорией и может свидетельствовать о врожденных особенностях радужной оболочки одного глаза. Такая особенность наблюдается у 1/5 здоровых людей.

Различают также врожденную анизокорию, которая развивается вследствие:

  • аномалий глаза или его структур; при этом на обоих глазах может быть разная острота зрения;
  • недоразвития нервного аппарата глаза, в этом случае чаще всего имеется и косоглазие.

Врожденная анизокория наблюдается у ребенка практически с момента рождения, не сопровождается отставанием его в психическом или физическом развитии, повышением температуры, срыгиванием или привычной рвотой. Зачастую врожденная анизокория проходит к 5-6 годам жизни, но может наблюдаться всю жизнь.

У детей и взрослых анизокория иногда становится следствием врожденного синдрома Горнера. В этом случае разный диаметр зрачка сочетается с опущением век (обычно одного, на том глазу, где зрачок уже), иногда – с разным цветом радужных оболочек.

Когда это не нормально?

Различие в диаметре зрачков - 1 мм и более является симптомом многих заболеваний. Условно патологическая анизокория разделяется на:

  1. развившуюся вследствие заболеваний глаза;
  2. возникшую из-за неврологических нарушений.

Последняя делится на ту, которая более выражена в темноте и такую, которая становится заметной на ярком свете. Причины развития этого симптома отличаются в зависимости от возраста.

Анизокория у грудничков

Чаще всего причиной различного диаметра зрачков является врожденная патология радужной оболочки или недоразвитие вегетативной нервной системы. Такая анизокория присутствует с рождения, не сопровождается сонливостью или, наоборот, гипервозбудимостью ребенка. Может сопровождаться косоглазием или опущением века.

Анизокория, которая развилась у грудничка внезапно, может быть признаком:

ребенок

Анизокория у детей старшего возраста

Причиной этого симптома могут быть такие патологии:

  1. Травма одного из отделов головного мозга.
  2. Менингит или энцефалит, сопровождающиеся отеком мозга (в этом случае наблюдаются и другие симптомы).
  3. Травма глаза, операции на внутренних структурах глаза, в ходе которых были повреждены радужка или ее сфинктер.
  4. Воспаление радужной оболочки.
  5. Отравление некоторыми ядами.
  6. Передозировка препаратов.
  7. Аневризма сосудов головного мозга.
  8. Опухоль мозга.
  9. Синдром Эйди, причина которого неизвестна; проявляется он односторонним расширением зрачка с изменением его формы, отсутствием реакции на свет и замедленной реакцией на конвергенцию.

Анизокория у взрослых

Причины этого состояния у взрослых многообразны.

  1. «Офтальмологические» причины развиваются вследствие:

увеит

  • увеита;
  • ирита и иридоциклита;
  • перенесенных на глазу операций или травм;
  • имплантированная в полость глаза линза.
  1. «Неврологические» причины:

А. С выраженной анизокорией в темноте. В этом случае «патологическим» считается меньший зрачок:

  • синдром Горнера: небольшое сужение зрачка с запаздыванием его расширения при переходе в темное помещение, опущение верхнего века на этом же глазу (может сопровождаться поднятием нижнего века), снижение выработки слезной жидкости в этом глазу, снижение потоотделения с этой стороны лица. Развивается синдром при огромном количестве заболеваний головы, шеи и даже при раке верхушки легкого;
  • синдром Эйди – заболевание с неясной причиной;
  • неишемическое повреждение волокон глазодвигательного нерва.

Б. Анизокория более выражена при ярком освещении (в этом случае «патологический» зрачок – тот, который шире):

невролог

  • паралич глазодвигательного нерва вследствие аневризмы, инсульта, опухоли или воспаления мозга;
  • опоясывающий герпес в ресничном ганглии;
  • применение препаратов-симпатомиметиков или холинолитиков («Атропин», «Скополамин», амфетамин, кокаин).

Когда следует срочно обращаться к врачу

К врачу нужно срочно обращаться, если анизокория сопровождается такими симптомами:

  1. нарушение зрения, туман перед глазами;
  2. двоение в глазах;
  3. нарушение сознания;
  4. головная боль;
  5. тошнота;
  6. рвота;
  7. боль в глазу;
  8. повышение температуры;
  9. потеря зрения;
  10. светобоязнь.

больУзнайте больше о первых признаках инсульта. Виды, факторы риска, как понять, что у человека инсульт.

Об осложнениях при инсульте читайте тут.

Диагностика

Для уточнения причины анизокории применяются:

  1. офтальмоскопия;
  2. измерение внутриглазного давления;
  3. МРТ головного мозга с контрастированием;
  4. ЭЭГ;
  5. исследование ликвора;
  6. допплерография магистральных сосудов головы;
  7. рентгенография легкого.

Лечение

Терапия зависит от причины, вызвавшей появление симптома:

  • При врожденной или физиологической анизокории лечения не требуется.
  • При воспалительных патологиях глаз лечение включает местные и системные антибактериальные препараты.
  • При опухолевых образованиях показано оперативное лечение.
  • При менингитах и энцефалитах лечение комплексное.

Таким образом, анизокория может возникать или при нарушениях строения радужной оболочки, или при воспалении структур глазного яблока (в том числе и зрачкового сфинктера или дилататора), или быть связана с заболеваниями нервной системы: ее вегетативного отдела, периферических нервных волокон, центральной нервной системы или рецепторов радужной оболочки.

В любом случае, анизокория всегда является поводом для врачебной консультации, а ее лечение зависит от выявленной причины патологии.

Как мы экономим на добавках и витаминах: пробиотики, витамины, предназначенные при неврологических болезнях и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Комментарии

Аватар пользователя Siropchiklosy

Если заболевание не найдено, то зрачки разного размера принято считать индивидуальной наследственной особенностью, которая не требует лечения, как например, родинки определенной формы.

CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.
CAPTCHA на основе изображений
Введите код с картинки