Диабетическая полинейропатия нижних конечностей

сахарный диабет

Полинейропатия – это патология, при которой поражаются несколько периферических нервов. При сахарном диабете нейропатия является его осложнением, и развивается как при первом, так и при втором его типе. В этом случае специфически поражаются нервные волокна разного калибра, отвечающие за проведение импульсов как соматической, так и автономной нервной системы.

Почему нейропатия развивается у больных диабетом

Развивается это осложнение в 10-65% случаев заболевания; его проявления коррелируют с возрастом больного, «стажем» диабета, степенью его компенсации. Так, если человек страдает данным заболеванием 5 лет или немного более, то полинейропатию регистрируют в 15% случаев. При 30-летнем «возрасте» болезни – уже в 60-90%. Если глюкоза крови поддерживается в пределах до 8 ммоль/литр, то даже в случае длительного существования патологии полинейропатия проявляется только у 10%.

Ключевой механизм, запускающий формирование полинейропатии – длительное существование в крови повышенного уровня глюкозы.

Организм пытается от него избавиться, активируя 2 побочных пути утилизации углевода. Вследствие одного из них нейроны структурно изменяются, в них снижается скорость проведения импульса.

В крови повышается уровень гликированного гемоглобина, который плохо присоединяет кислород и плохо отдает его тканям.

Симптомы

Ранние симптомы диабетической полинейропатии нижних конечностей:

симптомы

  • ощущение «мурашек»;
  • онемение;
  • боли в области ступней, голеностопного сустава, поднимающиеся от пальцев к голеням;
  • эти ощущения усиливаются по ночам, могут сопровождаться чувством жжения стоп;
  • постепенно теряется температурная и болевая чувствительность.

Поздние симптомы

При прогрессировании патологии будут отмечаться следующие симптомы.

Главный из них – это боли в ногах:

  • наблюдаются в покое;
  • возникают также при переутомлении;
  • почти всегда беспокоят ночью, часто становясь причиной бессонницы;
  • усиливаются во время стресса;
  • уменьшаются при ходьбе;
  • если поднять ноги или как-то поменять их положение, характер боли не изменится.

Кроме того, при длительном течении полинейропатии:

  1. Атрофируются мышцы ног.
  2. Возникает слабость мышц пальцев и стоп.
  3. Кожа ног приобретает розовый или красный цвет, могут появляться участки разных размеров, имеющие темный цвет.
  4. Изменяется толщина ногтевых пластинок. Они могут становиться как очень толстыми, так и атрофироваться.
  5. Как последний этап полинейропатии развивается остеоартропатия стопы, когда увеличивается ее поперечный размер, формируется плоскостопие, усиливается деформация голеностопного сустава. При этом пульс на стопе определить можно.

Диагностика

Для постановки диагноза врач-эндокринолог, совместно с хирургом и неврологом учитывает жалобы больного, их интенсивность и выраженность.

Оцениваются также:

диагностика

  • внешний вид нижних конечностей;
  • пульсация артерий ног;
  • уровень артериального давления на ногах и руках;
  • ЭКГ и УЗИ сердца;
  • определяются уровни холестерина и липопротеидов.

Лабораторные методы

  • уровень глюкозы;
  • концентрация в крови инсулина;
  • количество C-пептида;
  • уровень гликированного гемоглобина.

На приеме у невролога

Врач проводит полное физикальное обследование:

  1. оценивает сухожильные рефлексы;
  2. определяет тактильную чувствительность с помощью монофиламента;
  3. камертоном оценивает вибрационную чувствительность, ее симметричность на обеих ногах;
  4. прикосновением холодного или теплого предмета к разным участкам ног узнают о нарушении температурной чувствительности;
  5. оценивается устойчивость в позе Ромберга – так определяется глубокая проприоцептивная чувствительность.

камертон

Инструментальные методы исследования:
  1. электронейромиография – определение электрических потенциалов мышц ног;
  2. метод вызванных потенциалов – оценка ответа мозга в ответ на раздражение того или иного нервного волокна.

Исходя из полученных данных, и ставится диагноз «Диабетическая полинейропатия». Каким-то одним методом данное заболевание не диагностируется.

Лечение

Терапия данного осложнения сахарного диабета должна быть комплексной – медикаментозной и немедикаментозной.

Лекарственные препараты

Эффективная терапия данного заболевания невозможна без поддержания в крови нормального уровня глюкозы, ведь именно ее повышенный уровень запускает это осложнение.

Если у человека установлен I тип диабета, уровень сахара корригируется подбором инсулинотерапии. При II типе назначаются сахароснижающие препараты в виде таблеток.

Без хорошего контроля гликемии, допустимого уровня гликированного гемоглобина полинейропатия будет прогрессировать, какими бы лекарствами человек ни спасался.

После нормализации сахара крови к лечению могут подключать следующие препараты:

лечение

  1. Липоевая (тиоктовая) кислота: «Берлитион», «Диалипон», «Тиоктацид». Эти медикаменты на сегодняшний день являются основными лекарствами в терапии данного осложнения.
  2. «Трентал» («Пентоксифиллин») – препарат, способствующий уменьшению оседания тромбоцитов на стенки сосудов (это является механизмом развития тромбоза), улучшающий микроциркуляцию.
  3. Вазапростан – препарат простагландина, который расширяет периферические сосуды, снижает вероятность оседания тромбов на стенки сосудов.
  4. При наличии язв назначаются антибиотики, сами раны обрабатываются антисептическими растворами.

Немедикаментозная терапия

Она включает в себя:

  • Прогревание ног с помощью аккуратного массажа и теплых носков. Применение грелок, открытого огня или горячих ванн противопоказано.
  • Ношение специальных ортопедических стелек для разгрузки стопы.
  • При появлении ран обязательна их обработка антисептиком с дальнейшим применением специальных влаговпитывающих перевязочных материалов.
  • ЛФК – выполнение упражнений минимум 10 минут в день.

сотрясениеОбратите внимание на материал о лечебной физкультуре для пациентов, перенесших инсульт.
О лечении вегето-сосудистой дистонии народными средствами читайте здесь. Безопасные и доступные способы избавиться от ВСД.

Перечислим основные упражнения, которые помогут больному поддерживать нормальное качество жизни, а также избежать ампутации. При их выполнении человек сидит на стуле:

  • сгибание-разгибание пальцев ног;
  • пятка – на полу, носок выполняет круговые движения;
  • носок стоит на полу, крутим пяткой;
  • попеременно ставим на пол то пятку, то носок;
  • вытянуть прямые ноги и, держа их на весу, сгибать и разгибать голеностоп;
  • рисование в воздухе носком прямой ноги цифр и букв;
  • катание стопами скалки или валика без шипов;
  • скатывание стопами газеты в шар.

Прогноз

Можно говорить о том, что прогноз – благоприятный, если:

профилактика

  • болевой синдром в ногах существует менее полугода;
  • осложнение развилось после больших «скачков» сахара в крови;
  • осложнение обнаружено на ранних стадиях, после чего уровень сахара поддерживается в пределах нормальных цифр.

В остальных случаях, и если боль в ногах является сильно выраженной, прогноз – неблагоприятный.

Профилактика

При выявлении сахарного диабета необходимо тщательно контролировать глюкозу в крови, принимая терапию, назначенную врачом. Немаловажно также с определенной кратностью проверять уровень в крови гликированного гемоглобина. Правильное питание и соблюдение подвижного образа жизни также являются профилактикой развития диабетической полинейропатии.

Ниже следует видео, в котором подробно рассказывается о профилактике осложнений диабета:

Как мы экономим на добавках и витаминах: пробиотики, витамины, предназначенные при неврологических болезнях и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Комментарии

Аватар пользователя Людмила - 72 года

Прошу ответить правильность назначения. У меня диабетическая полинейропатия. Сахар в пределах-7.0 на фоне метформина -500 2 раза в день и тиогамма 600 вечером. Ноги немеют и жжение не проходит. Чем я могу себе помочь?

Аватар пользователя Александр Матвеевич Марчукп

Болят ноги сахар 10-11 лечение результата не дает

CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.
CAPTCHA на основе изображений
Введите код с картинки