Болезнь Лайма

Болезнь Лайма

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) – инфекционное природно очаговое трансмиссивное заболевание, которое вызывается спирохетами и передаётся клещами и имеет наклонность к рецидивирующему и хроническому течению и преимущественному поражению кожных покровов, нервной системы, сердца и опорно-двигательного аппарата.

Данная болезнь может возникать в любом возрасте, однако наиболее часто у детей до пятнадцати лет, и взрослых в возрасте от двадцати до сорока четырёх лет. Возбудителями болезни Лайма являются боррелии. Резервуаром и источником патологического процесса являются многие виды домашних и диких птиц и позвоночных животных (грызуны, лоси, белохвостые олени и др.) Прикормителями клещей являются более двухсот видов диких животных.

Основным механизмом передачи болезни Лайма является трансмиссионный (через кровь). В редких случаях возбудители попадают в организм при употреблении сырого молока (козьего), со слюной через укусы клеща, фекалиями (при втирании при расчёсах в месте укуса).

Иммунитет после данного заболевания является нестойким, через пару лет после выздоровления возможно повторное заражение. Факторами риска заражения можно назвать пребывание в смешанных лесах (среда обитания клеща), в период с мая до конца сентября.

Симптомы и признаки

Течение данного заболевания разделяют на ранний и поздний период. Первый из них включает первую стадию локальной инфекции. В этот период возбудитель попадает в кожные покровы после укуса клеща. Затем боррелии распространяются в различные органы, поэтому на данном этапе характерны симптомы полиорганного поражения. Для следующей стадии характерно пребывание (персистенция) возбудителя в определённой структуре организма. Поэтому для неё характерно появление признаков поражения определённого органа или ткани. Деление на такие стадии является условным и приемлемо только к заболеванию в целом. Иногда может не наблюдаться стадийности, в отдельных случаях может присутствовать только первая стадия, а иногда болезнь Лайма проявляется только поздними симптомами.

В раннем периоде выделяют безэритемную и эритемную форму. Это важно для диагностики данного заболевания, кроме того, клиническая картина имеет определённые особенности в зависимости от наличия или отсутствия эритемы в месте укуса боррелии. На стадии распространения возбудителя, которая отличается множественностью клинических проявлений, можно выделить доминирующие симптомы, определяющие вариант течения данного заболевания:

  • невритический,
  • лихорадочный,
  • кардиальный,
  • менингеальный,
  • смешанный.

Степень выраженности и вариант течения болезни Лайма помогает определить тяжесть патологического процесса:

  • лёгкую,
  • среднюю,
  • тяжёлую степень
  • в редких случаях, крайне тяжёлую форму.

Инкубационный период данного заболевания колеблется от одних до двадцати суток. Его достоверность определяется точностью установления факта присасывания клеща. Примерно тридцать процентов больных не помнят его или отрицают факт укуса. Заболевание имеет подострое начало, при этом отмечается болезненность, зуд, покраснение и отёк места присасывания клеща. Пациенты предъявляют жалобы на общую слабость, умеренную головную боль, тошноту, недомогание, нарушение чувствительности в поражённой области и чувство стягивания. В данное время появляется специфическая эритема кожных покровов (до семидесяти процентов пациентов). Температура тела повышается до субфебрильных цифр, иногда может появляться озноб. Длительность лихорадочного периода составляет до одной недели.

место укусаОсновным клиническим признаком болезни Лайма является мигрирующая эритема. Она появляется через три-тридцать два дня (в среднем семь дней) в виде красной папулы или макулы на месте непосредственного укуса клеща. Зона покраснения вокруг данного участка постепенно расширяется, ограничиваясь от здоровой кожи ярко-красной каемкой. В центре поражения наблюдается меньшая степень выраженности изменений. Размеры эритем могут варьировать от нескольких сантиметров до семидесяти миллиметров, однако тяжесть заболевания не зависит от их размеров.

В месте начального поражения в отдельных случаях может наблюдаться интенсивная эритема, при этом появляется везикула и очаг некроза. Интенсивность окрашивания распространяющегося патологического очага равномерна на всём его протяжении, в пределах наружных границ могут отмечаться несколько красных колец. Со временем их центральная часть бледнеет. На месте расположения бывшей эритемы часто может сохраняться пигментация, а также шелушение кожных покровов. У некоторых пациентов проявления данного заболевания могут ограничиваться поражением кожи в непосредственном месте укуса клеща, при этом общие симптомы выражены слабо. Иногда боррелии распространяются на другие участки кожи, при этом возникают вторичные эритемы. Среди иных кожных симптомов отмечается крапивница, сыпь на лице, преходящие мелкие и точечные высыпания кольцевидной формы, конъюнктивит.

Эритема при болезни Лайма иногда может иметь сходство с рожистым воспалением, наличие регионарного лимфаденита может маскироваться под туляремию и сыпной тиф. Кожные симптомы в большинстве случаев дополняются ригидностью мышц шеи, головными болями, ознобом, лихорадкой, мигрирующими болями в костях и мышцах, артралгией, выраженной утомляемостью и слабостью. В редких случаях отмечается генерализованная лимфаденопатия, сухой кашель, боли в горле, отёк яичек, конъюнктивит. Первые признаки заболевания ослабевают или же полностью исчезают в течение нескольких недель даже без применения методов лечения.

Для второй стадии болезни Лайма характерно распространение боррелии от первичного очага в разнообразные органы. Для безэритемной формы заболевания характерна большая выраженность клинических симптомов. Довольно рано могут появляться признаки, указывающие на поражение мозговых оболочек. В это время может ещё сохраняться эритема кожи. Однако в данном случае изменения воспалительного характера в спинномозговой жидкости ещё отсутствуют. В течении нескольких недель или же месяцев от начала болезни, у пятнадцати процентов пациентов появляются явные симптомы поражения нервной системы. В этот период выделяют синдромы серозного менингита, менинго-энцефалита, а также поражения периферической нервной системы: миалгии, плексалгии, невралгии, амиотрофический синдром, изолированный неврит лицевого нерва. Признаки поражения сердца обычно развиваются в течение нескольких недель от начала болезни. К ним можно отнести рецидивирующий олигоартрит крупных суставов. При проведении биопсии синовиальной оболочки обнаруживают отложения фибрина, гипертрофию ворсинок, пролиферацию сосудов.

Болезнь ЛаймаС течением времени в суставах развиваются изменения, характерные для хронической формы воспаления: остеопороз, краевые и кортикальные узуры, утрата и необратимые изменения хрящей, субартикулярный склероз, остеофитоз.

Среди поздних поражений нервной системы можно отметить хронический энцефаломиелит, спастический парапарез, атаксия, стёртые расстройства памяти, деменция, хроническая аксональная радикулопатия. Пациенты отмечают повышенную утомляемость, головную боль, ухудшение слуха. У детей отмечается задержка полового развития и роста. На третьей стадии поражения кожных покровов проявляются в виде распространённой формы дерматита, склеродермоподобных изменений и атрофического акродерматита.

Видео по теме:

Диагностика

Диагностика болезни Лайма сложна, особенно на поздних стадиях заболевания по причине множественности клинических поражений и частого отсутствия типичной симптоматики. Она базируется на эпидемиологических данных, клинической картине и подтверждается результатами серологических исследований. Достоверным диагноз может считаться в том случае, когда в анамнезе отмечалось наличие мигрирующей эритемы - маркёра данного патологического процесса. С трудом можно выделить культуры боррелий из больного человека. Для диагностики используется реакция непрямой иммунофлуоресценции и реакция с энзиммеченными антителами. Часто ложноположительные результаты могут отмечаться при сифилисе. О возможной инфицированности можно судить по обнаружению возбудителей в препаратах кишечника с использованием темнопольной микроскопии. Также эффективен метод полимеризации цепей, использование которого подтверждает диагноз при минимальном количестве микробов в организме.

В периферической крови отмечаются неспецифические изменения, они отражают в основном степень воспалительных изменений.

Лечение

Терапия болезни Лайма проводится в инфекционной больнице. При первой стадии показана антибактериальная терапия в течение двух-трёх недель. Препаратами выбора являются доксициклин, амоксициллин, антибиотиком резерва – цефтриаксон. Однако на фоне подобного лечения могут отмечаться аллергические реакции (интоксикация по причине массовой гибели возбудителей, лихорадка). В данном случае антибактериальные средства отменяются, а затем их приём возобновляется в меньших дозах.

При второй стадии данного заболевания антибактериальная терапия проводится в течение трёх-четырёх недель. Если отсутствуют изменения в спинномозговой жидкости, то показаны амоксициллин и доксициклин. При наличии подобных изменений применяется цефотаксим, цефтриаксон или бензилпенициллин.

При третьей стадии болезни Лайма также назначается антибактериальная терапия амоксицикллином или доксициклином. Минимальный срок лечения составляет четыре недели. При отсутствии эффекта показан цефтриаксон, цефотаксим или бензилпенициллин.

Последствия и прогноз

Раннее использование антибактериальных средств позволяет значительно сократить длительность терапии и предупредить развитие третьей стадии заболевания.

На поздних стадиях лечение болезни Лайма не всегда является успешным. При поражении центральной нервной системы прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. В период беременности доксициклин использовать запрещается.

При болезни Лайма осложнения наблюдаются редко, часто они проявляются в виде резидуальных (остаточных) явлений.

Профилактика

В настоящее время не разработаны методы специфической профилактики данного заболевания. К неспецифическим мерам можно отнести использование отпугивающих средств и специальной защитной одежды, ограничение употребления молока в сыром виде.

Как мы экономим на добавках и витаминах: пробиотики, витамины, предназначенные при неврологических болезнях и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Комментарии

Аватар пользователя Влад

С информацией согласен А ГДЕ ИССЛЕДОВАТЬ клеща в СЭС не знают и не умеют

Аватар пользователя Марк

Болезнь Лайма протекает часто скрытно, а на хронической стадии ее уже трудно излечить. Отец моей коллеги так оставлся инвалидом…

Аватар пользователя Валентина

После 10 лет беготни по всем врачам,чтобы узнать,что со мной,сама диагностировала болезнь Лайма. В кожном дисп.решили,что это лишай на ноге,неврологи ставили десяток разных диагнозов. Результат -ходить не могу, начались расстройства речи. Сейчас все лечение бесполезно,процесс идет. Пробел в медицине.

CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.
CAPTCHA на основе изображений
Введите код с картинки