Диабетическая кома

кома

Диабетическая кома – опасное и тяжелое состояние, при котором в организме человека, болеющего сахарным диабетом, нарушаются все обменные процессы. Кома может развиться из-за сильного понижения (гипогликемия) или повышения (гипергликемия) содержания глюкозы в крови. Такое состояние возможно при инсулинозависимом и при инсулиннезависимом диабете, леченном и даже еще не диагностированном.

Виды

Различают следующие виды диабетической комы:

  • гиперосмолярная;
  • кетоацидотическая;
  • лактатацидемическая (молочнокислая);
  • гипогликемическая.

Причины

глюкоза

Гиперосмолярная кома является результатом осложнения диабета ІІ типа, вызванного очень высоким (более 600 мг/дл) содержанием глюкозы в крови на фоне тяжелой формы обезвоживания.

Кетоацидотическая кома обычно развивается при диабете І типа из-за накопления вредных кислот – кетонов. Эти побочные продукты метаболизма жирных кислот активно образуются при остром недостатке инсулина.

Лактатацидемическая (молочнокислая) кома – очень тяжелое осложнение диабета, которое резко развивается на фоне сопутствующих заболеваний печени, почек, сердца, легких, хронического алкоголизма.

Гипогликемическая кома – состояние, развивающееся при резком снижении уровня глюкозы. Наиболее распространенными причинами гипогликемии является несвоевременный прием пищи или слишком большая доза инсулина.

Симптомы

Каждый вид диабетической комы проявляется разным набором симптомов. Так, гиперосмолярная кома характеризуется:

слабость

  • жаждой, слабостью, полиурией – за несколько дней до комы;
  • выраженной дегидратацией;
  • заторможенностью и сонливостью;
  • нарушением речи, галлюцинациями;
  • повышением мышечного тонуса, судорогами;
  • арефлексией (отсутствием некоторых рефлексов).

Клинические проявления кетоацидотической комы развиваются медленно, иногда в течение нескольких дней. Первыми признаками прекомы становятся:

  • частое мочеиспускание (полиурия);
  • жажда, тошнота;
  • общая слабость, сонливость.

В дальнейшем при явном ухудшении состояния появляется:

  • острые боли в животе;
  • сильная рвота;
  • запах ацетона изо рта;
  • шумное глубокое дыхание;
  • заторможенность, нарушение сознания, впадение в кому.

Лактатацидемическая кома развивается очень быстро. Клиническая картина проявляется в основном сосудистым коллапсом. Также наблюдается:

  • быстрое нарастание слабости;
  • боли в животе;
  • анорексия, тошнота, рвота;
  • бред, коматозное состояние.

Симптомы гипогликемической комы совершенно иные. К ним относятся:

  • усиленная потливость всего тела;
  • повышенное чувство голода;
  • выраженная общая слабость, появляющаяся очень быстро;
  • тремор;
  • беспокойство, страх.

Если за несколько минут данное состояние не купировать, у больного начинаются судороги, он теряет сознание. Кожа остается влажной, мышцы – напряженными.

Особенности у детей

У детей диабетическая кома чаще всего возникает в дошкольном и школьном возрасте, реже в грудном. Предвестниками являются:

  • головная боль, беспокойство;
  • боли в животе (иногда резкие);
  • отсутствие аппетита, тошнота, рвота;
  • пересыхание губ и языка;
  • сильная жажда, полиурия;
  • сонливость.

Затем дыхание становится шумным и глубоким, нарастает расстройство сознания и артериальная гипотония, учащается пульс, понижается эластичность и тургор тканей.

У грудных детей диабетическая кома развивается намного быстрее. При этом наблюдаются запоры (понос бывает редко), повышенная жажда, полифагия (ребенок жадно берет грудь), полиурия.

Пеленки делаются твердыми от мочи. Решающими в диагностике являются лабораторные исследования и правильно собранный анамнез.

При гипогликемической коме у ребенка проявляются описанные выше симптомы такого же состояния у взрослых.

Неотложная помощь

Зная начальные симптомы диабетической комы, можно вовремя предупредить ее развитие. Если состояние больного тяжелое и близкое к обморочному, нужно срочно вызвать скорую помощь.

При гиперосмолярной коме необходимо:

помощь

  • уложить больного на бок (можно на живот), ввести воздуховод и предотвратить западение языка;
  • нормализовать давление;
  • при острых симптомах – срочно вызвать скорую помощь.

При кетоацидотических состояниях нужно сразу вызвать врача, а затем проверить жизненные функции больного – дыхание, сознание, сердцебиение, давление. Основная задача заключается в поддержке сердцебиения и дыхания до приезда врача.

При лактатацидемической коме первая помощь аналогична кетоацидотической. Кроме того требуется нормализация кислотно-щелочного состояния и восстановление водно-электролитного обмена. Показано внутривенное введение раствора глюкозы с инсулином. Также проводится симптоматическая терапия.

При легких признаках гипогликемической комы больному следует надо срочно дать немного сахара, меда или теплого сладкого чая. При тяжелых симптомах - ввести внутривенно 40-80 мл глюкозы и вызвать скорую помощь.

Лечение

В данном случае тактика лечения состоит из нескольких этапов:

  • экстренная инсулинотерапия (с учетом введенной глюкозы при гипогликемии);
  • восстановление потерянной жидкости;
  • восстановление электролитного и минерального баланса;
  • диагностика и лечение заболеваний, вызвавших кому.

Первоочередной задачей лечения является восстановление уровня сахара путем введения инсулина (при гипогликемии – после предварительного введения глюкозы). Также больному проводится инфузионная терапия специальными растворами, нормализующими электролитный состав, устраняющими обезвоживание и восстанавливающими кислотность крови.

обморокЧитайте также общий материал о мозговых комах и их последствиях

О коме, развившейся после инсульта, читайте в этой статье.

Последствия

Значительное повышение глюкозы в крови и развивающийся в результате тканевый голод приводят к патологическим изменениям в организме. Полиурия (увеличение количества мочи) приводит к выраженному обезвоживанию даже при увеличении объема потребляемой жидкости. Объем крови снижается, давление резко падает, что нарушает трофики всех органов, включая и головной мозг.

При несвоевременной медицинской помощи возможно развитие опасных осложнений:

диабет

  • тромбоза глубоких вен и артериальных тромбозов (как следствие – инсульт, инфаркт миокарда);
  • аспирационной пневмонии, легочной эмболии;
  • отека легких и мозга;
  • различных инфекций.

Нередко отмечается тяжелая дыхательная недостаточность, олигурия, почечная недостаточность.

Прогноз и профилактика

В случае своевременной медицинской помощи можно избежать нарушений сознания больного и добиться восстановления его состояния. В противном случае возможен даже летальный исход.

Профилактика диабетической комы состоит в исключении провоцирующих ее факторов:

  • своевременное введение инсулина в назначенной дозе;
  • регулярный прием препаратов, регулирующих уровень сахара;
  • недопустимость самостоятельной отмены инсулинотерапии;
  • самоконтроль уровня сахара;
  • своевременное лечение инфекций;
  • здоровый образ жизни, соблюдение диеты, исключающей употребления алкоголя.

Каждому больному сахарным диабетом и его родственникам нужно понимать, что диабетическая кома не является неизбежным результатом хронического заболевания. В 90 % случаев такое состояние развивается по вине самих больных. Необходимо тщательно изучить особенности болезни, современных путей ее лечения и оказания своевременной первой помощи.

Ниже следует видео по теме:

Как мы экономим на добавках и витаминах: пробиотики, витамины, предназначенные при неврологических болезнях и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Комментарии

CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.
CAPTCHA на основе изображений
Введите код с картинки